ANESTESIOLOGIA Flashcards
AÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
BLOQUEIAM O POTENCIAL DE AÇÃO DOS IMPULSOS NERVOSOS PELA INIBIÇÃO DO INFLUXO DOS ÍONS SÓDIO ATRAVÉS DOS CANAIS DE SÓDIO
ÍON RELACIONADO COM O BLOQUEIO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS?
SÓDIO!!!
DOSE MAXIMA SEGURA DE LIDOCAÍNA
4,5-5MG SEM VASO
7-MG/KG COM VASO
Dose máxima segura da ROPIVACAINA
5MG/KG
DOSE MAXIMA SEGURA DA BUPIVACAINA
3 MG/KG SEM VASO
5MG/KG COM VASO
CÁLCULO DA DOSE DE LIDOCAÍNA
5MG/KG (SEM VASO) -> LIDOCAÍNA 1%
VOLUME EM ML: PESO/2 = A 1% *
PEGADINHA DE PROVA SOBRE O ÍON ENVOLVIDO NO BLOQUEIO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
COLOCAM QUE É CANAIS DE CÁLCIO ou potassio*
MAS SÃO CANAIS DE SÓDIO QUE SÃO BLOQUEADOS
MECANISMO DE AÇÃO DA CARDIOTOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
BLOQUEIO DOS CANAIS DE SÓDIO!!!
A DOSE TÓXICA DE UM ANESTÉSICO LOCAL AUMENTA OU DIMINUI QUANDO ADICIONADO VASOCONSTRICTOR?
AUMENTA
(REDUZ ABSORÇÃO, MAIS LENTA)
QUAL É MENOS TÓXICO E ALERGÊNICO: GRUPO AMIDA OU AMINOESTER?
GRUPO AMIDA
QUEM É MAIS POTENTE: BUPIVACAINA OU XILOCAINA?
BUPIVACAINA
XILO É MENOS POTENTE PORÉM TEM INÍCIO MAIS RÁPIDO
INÍCIO DE AÇAO MAIS LENTO: BUPIVACAINA OU XILOCAINA?
BUPIVACAINA
EFEITO PROLONGADO
RELAXANTE MUSCULAR DESPOLARIZANTE
SUCCINILCOLINA
NÃO TEM ANTIDOTO
COMPLICAÇÕES SUCCINILCOLINA
HIPERCALEMIA
RABDOMIOLISE
HIPERTERMIA MALIGNA
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NÃO DESPOLARIZANTES
ROCURONIO: ANTÍDOTO SUGAMADEX
VECURONIO: SEM EFEITO CARDIOVASCULAR
PANCURONIO: HAS, TAQUICARDIA, ARRITMIA
ATRACURIO: HISTAMINA, HIPOTENSÃO E BRONCOESPASMO
CISATRACURIO: NÃO LIBERA HISTAMINA
O QUE É PKA?
pKa representa o pH no qual 50% do anestésico local está na forma ionizada e 50% na forma não ionizada.
FORMA IONIZADA
HIDROSSOLÚVEL
É quem se liga ao canal de sódio dentro do neurônio, bloqueando a entrada do sódio e impedindo a transmissão do impulso nervoso
OU SEJA: É QUEM DE FATO ATUA, MAS NAO ATRAVESSA A MEMBRANA COM FACILIDADE
FORMA NAO IONIZADA
OU NEUTRA
FORMA LIPOSSOLÚVEL
CONSEGUE ATRAVESSAR A MEMBRANA LIPÍDICA E PASSAR LIVREMENTE PELA MEMBRANA CELULAR PARA CHEGAR NO INTERIOR DA CÉLULA
Quanto maior fracao nao ionizada mais rapido ele comeca a atuar e menor a toxicidade do anestésico
CAUSAS DE HIPERTERMIA MALIGNA
HEREDITÁRIA AUTOSSÔMICA DOMINANTE
GATILHO: SUCCINILCOLINA, AGENTES INALATORIOS
ANTÍDOTO: DANTROLENE
AÇÕES TROMBOXANO A2
ESTIMULADOR DA AGREGAÇÃO PLAQUETARIA
PRODUZ VASOCONSTRICCAO
ANGIOTENSINA I
ESTIMULADA PELA RENINA
PRECURSORA DA AT II
VASOCONSTRICCAO INDIRETAMENTE
ADENOSINA
ESTIULA OS RECEPTORES A2A E PRODUZ VASODILATAÇÃO NOS MEMBROS POR ATIVAÇÃO DA MEDULA ADRENAL E VASODILATAÇÃO BETA ADRENERGICA
REDUZ A PA
ENDOTELINA
VASOCONSTRICTORA
PRODUZIDA PELO ENDOTÉLIO VASCULAR APÓS SUA INJURIA
PROLIFERAÇÃO CELULAR DE CÉLULAS MUSCULARES LISAS NA PAREDE VASCULAR
VASOPRESSINA
VASOCONSTRICTOR QUE ESTIMULA O RECEPTOR V1 NÃO ADRENERGICO
ANALGESIA MULTI-MODAL INTRAOPERATORIA, QUAIS DROGAS PODEM SER UTILIZADAS?
DEXAMETASONA, PARACETAMOL, LIDOCAÍNA, SULFATO DE MAGNÉSIO, QUETAMINA, AINES
*POREM NÃO FAZER AINES EM ANASTOMOSES COLORRETAIS!!!
O QUE É A KPC?
CARBAPENEMASE
INIBE A AÇÃO DOS CARBAPENEMICOS
IMIPENEM, MEROPENEM, ERTAPENEM.
ANTIBIÓTICOS QUE ATUAM CONTRA A KPC?
POLI-B E TIGECICLINA
SÍNDROME DE DISMOTILIDADE INTESTINAL RELACIONADA A OPIÁCEOS (NARCÓTICOS BOWEL SYNDROME)
DESENVOLVIMENTO DE DOR ABDOMINAL RELACIONADA AO USO CRÔNICO DE OPIOIDE
MAIS FREQUENTE EM USUÁRIOS DE OPIOIDES PARA DOR CRONICA NÃO ONCOLÓGICA E RECREATIVOS
CONSTIPAÇÃO, DISTENSÃO, NÁUSEA, VÔMITOS, FLATULÊNCIA.
A CONDUTA DEVE SER RETIRAR DE FORMA GRADUAL OS OPIOIDES, COM CUIDADO PARA NÃO HAVER ABSTINÊNCIA
VANTAGENS DA ROPIVACAINA
MENOS CARDIOTOXICO E NEUROTÓXICO QUE A BUPIVACAINA
TEM EFEITO VASOCONSTRICTOR EM BAIXAS DOSES
BLOQUEIO SENSITIVO BEM MAIOR QUE MOTOR
NÃO PRECISA ASSOCIAR A ADRENALINA
COMPARATIVO ENTRE A POTÊNCIA DA BUPIVACAINA E A ROPIVACAINA
POTÊNCIA CLINICAMENTE EQUIVALENTE PARA BLOQUEIO NEURAL
DEVIDO AO POTENCIAL VASOCONSTRICTOR, A ROPI É MENOS CARDIO E NEUROTOXICA
ANESTÉSICO LOCAL COM MAIOR POTENCIAL ARRITMOGENICO?
BUPIVACAINA
CLAVIEN DINDO
GRAU I: DROGAS ANTIEMETICAS, ANALGÉSICOS, DIURÉTICOS, FISIO, DRENAGEM DE FERIDAS A BEIRA LEITO
GRAU II: DROGAS DIFERENTES, ATB, HTF, NPT
GRAU III: INTERVENÇÃO CIRURGICA, ENDOSCÓPICA OU RADIOLOGICA
IIIA SEM ANEST GERAL
IIIB COM ANEST GERAL
GRAU IV: RISCO DE VIDA, UTI
IVA: DISFUNÇÃO DE UM ÓRGÃO ÚNICO, INCLUI HD
IVN: DISFUNÇÃO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS
GRAU VI: MORTE
CLASSIFICAÇÃO DAS FÍSTULAS GASTROINTESTINAIS QUANTO AO SEU DÉBITO
BAIXO <200 ML/24H
MODERADO 200-500 ML/24H
ALTO >500ML/24H
CLASSIFICAÇÃO DAS FÍSTULAS GASTROINTESTINAIS QUANTO AO SEU DÉBITO
BAIXO <200 ML/24H
MODERADO 200-500 ML/24H
ALTO >500ML/24H
CLASSIFICAÇÃO DAS FÍSTULAS PANCREATICAS QUANTO AO SEU DÉBITO
BAIXO <200ML/DIA
ALTO >200ML/DIA
ONDE NÃO SE DEVE UTILIZAR ANESTÉSICO LOCAL COM VASO?
EXTREMIDADES
DEDOS
BASE DO PENIS
PODE EVOLUIR COM NECROSE
RAQUIANESTESIA TEM COMO VANTAGEM:
MAIOR RELAXAMENTO MUSCULAR QUE A PERIDURAL
QUAL SUBSTÂNCIA COM EFEITO ANALGÉSICO DEVE SER EVITADA NO POS OP DE UMA CIRURGIA COM ANASTOMOSE COLORRETAL E PQ?
AINES
AUMENTAM RISCO DEISCÊNCIA
*SES PE 2021
Droga utilizada para analgesia pos operatoria que é contraindicada em casos de resseccao com anastomoses por aumentar o risco de deiscencia?
AINES
Drogas que podem ser utilizadas como analgesia multimodal para evitar o uso de opioides no pos op?
Paracetamol + dexa Iv No inicio da cirurgia
Infusao de xilocaina durante a cirurgia
Mgso4 no inicio da cirurgia e manutenção intraop
Quetamina na cirurgia e manter por 48h pos op
*ses pe 2024.1
