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SES PE FLASHCARDS R+ CIRURGIA > CIRURGIA VASCULAR > Flashcards

CIRURGIA VASCULAR Flashcards

1
Q

DOR EM PERNA QUE PIORA COM POSIÇÃO ORTOSTÁTICA E MELHORA COM ELEVAÇÃO DOS MEMBROS. PULSOS PRESENTES E DOR A COMPRESSÃO DA PANTURRILHA?

A

TVP

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2
Q

LOCAL MAIS FREQUENTE DE EMBOLIA ARTERIAL AGUDA NOS MEMBROS INFERIORES?

A

FEMORAL 40%
BIFURCAÇÃO DAS ILÍACAS 15%

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3
Q

QUADRO CLINICO MAIS EXUBERANTE NA ISQUEMIA POR TROMBOSE OU EMBOLIA?

A

EMBOLIA

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4
Q

SÍTIO PRIMÁRIO MAIS COMUM DA OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA?

A

CORAÇÃO (FA)

*raramente pode derivar de uma trombose venosa

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5
Q

DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCA ARTERIAL AGUDA DOS MEMBROS INFERIORES POR EMBOLIA REQUER EXAME DE IMAGEM?

A

EMINENTEMENTE O DIAGNÓSTICO É CLINICO
EXAME DE IMAGEM É FEITO PARA GUIAR O TRATAMENTO
USG COM DOPPLER

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6
Q

FÍSTULA AORTO-ENTÉRICA:

A

RUPTURA DA AORTA PARA O INTESTINO
NORMALMENTE CAUSADAS POR UMA EROSÃO ENXERTO-INTESTINO QUE PODE SE MANIESTAR COMO HEMORRAGIA DO TGI

PROVAVELMENTE COMPREENDE O DESENVOLVIMENTO DE UM PSEUDOANEURISMA NA LINHA DE SUTURA ANASTOMOTICA PROXIMAL QUE EM CASO DE INFECÇÃO ACABA FISTULIZANDO PARA O DUODENO SUPRAJACENTE

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7
Q

FÍSTULA AORTO-ENTERICA OCORRE MAIS EM HOMENS OU MULHERES?

A

HOMENS

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8
Q

LOCAL DE PREDONINANCIA DA FISTULA AORTO-ENTERICA

A

DUODENO

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9
Q

EXAME IDEAL PARA O DIAGNÓSTICO DE FISUTLA AORTO-ENTERICA?

A

ANGIOTC.

PODE SER VISTO AR AO REDOR DA PROTESE

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10
Q

FÍSTULA AORTO-ENTÉRICA PODE OCORRER EM PACIENTES VIRGENS DE TRATAMENTO?

A

SIM. SAO DO TIPO PRIMÁRIO

SECUNDARIA: COMUNICAÇÃO ENTRE AORTA RECONSTRUÍDA E O TGI

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11
Q

SINDROME DE PAGET-SCHROETTER

A

TROMBOSE VENOSA DE ESFORÇO
30-40% DOS CASOS DE TROMBOSE VENOSA DAS VEIAS AXILARES
PACIENTES COM SINDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO VENOSA
JOVENS
HISTÓRICO DE ESFORÇO REPETITIVO
TROMBOSE AGUDA DO SEGMENTO SUBCLAVIO-AXILAR

NÃO ESTÁ ASSOCIADA A TROMBOFILIAS NEM NEOPLASIAS MALIGNAS!!!!!

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12
Q

TROMBOSE VENOSA DOS MEMBROS SUPERIORES EMBOLIZAÇÃO MAIS OU MENOS QUE DOS MEMBROS INFERIORES?

A

MENOS

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13
Q

QUAIS CATETERES AUMENTAM MAIS A INCIDÊNCIA DE TROMBOSE VENOSA DOS MEMBROS SUPERIORES?

A

PERIFERICOS > CENTRAIS

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14
Q

TROMBOSE VENOSA DOS MEMBROS SUPERIORES ESTA MAIS ASSOCIADA A TROMBOFILIAS OU ALGUNS TIPOS DE CÂNCER?

A

AGUNS TIPOS DE CÂNCER

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15
Q

FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR

A

REDUZ O RISCO DE TEP, NÃO DE NOVAS TROMBOSES.

COLOCADO PELA VEIA FEMORAL PERCUTÂNEO
POSIÇÃO: ABAIXO DA DESEMBOCADURA DAS VEIAS RENAIS
PODE SER PERMANENTE OU RETIRADO APÓS NÃO SER MAIS NECESSÁRIO
PODE CAUSAR TROMBOSE VENOSA NO LEITO DISTAL

INDICAÇÃO PRINCIPAL: CONTRA-INDICACAO A ANTICOAGULAÇÃO MEDICAMENTOSA EM VIGÊNCIA DA INDICAÇÃO DA MESMA

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16
Q

EFEITO DOS SHUTS PORTOSSISTEMICOS SOBRE A BILIRRUBINA

A

AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA

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17
Q

LOCAL MAIS COMUM DE ANEURISMA DE AORTA?

A

abdominais: INFRARRENAIS

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18
Q

FATORES DE RISCO PARA ANEURISMA DE AORTA

A

TABAGISMO
SEXO MASCULINO
IDADE AVANÇADA
HISTÓRIA FAMILIAR
HIPERCOLESTEROLEMIA
HAS

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19
Q

FATORES DE PROTEÇÃO PARA PRESENÇA DE ANEURISMA DE AORTA

A

DIABETES MELITOS!!!

SEXO FEMININO
NEGROS

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20
Q

FATORES DE RISCO PARA RUPTURA DE ANEURISMA DE AORTA

A

TABELA SABISTON
GÊNERO FEMININO
GRANDE DIÂMETRO
PAM ELEVADA
TABAGISMO
TX CARDÍACO OU RENAL
ESTRESSE NA PAREDE DO ANEURISMA

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21
Q

CAUSA MAIS COMUM DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA?

A

50% EMBOLIA: CARDIOPATIA EMBOLIGENICA EX FIBRILAÇÃO ATRIAL, IAM RECENTE

20% VASOCONSTRICCAO (ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA)

15% TROMBOSE ARTERIAL (ATEROSCLEROSE)

TROMBOSE VENOSA (MAIS RARO)

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22
Q

ISQUEMIA MESENT4ERICA CRONICA

A

HIPOPERFUSAO EPISÓDICA
DAOP

RISCO: 3X MAIOR MULHERES
TABAGISMO
>60 ANOS
ARTERIOPATA GRAVE

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23
Q

COLITE ISQUEMICA

A

DIARREIA MUCOSANGUINOLENTA, FEBRE, DISTENSÃO
CLISTER OPACO: THUMBPRINTING ÏMPRESSOES DIGITAIS”

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24
Q

SINDROME DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR OU SINDROME DE WILKIE

A

OCORRE EM PACIENTES MAGROS COM PERDA DE PESO RECENTE
OBSTRUI A 3 / 4 * PORÇÃO DO DUODENO PELA AMS
NÁUSEAS, VÔMITOS, DISTENSÃO, PERDA DE PESO
MULHERES SÃO MAIS AFETADAS
TC DE ABDOME C/C ÓTIMO EXAME PARA DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO: GASTROJEJUNO OU DUODENOJEJUNOSTOMIA

*alternativa tto cirurgia de STRONG

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25
SINTOMA MENOS COMPATÍVEL COM TEP?
BRADICARDIA COMPATÍVEIS: TAQUICARDIA, DISPNEIA, DOR TORACICA, HEMOPTISE, TURGÊNCIA JUGULAR, TOSSE
26
ALTERAÇÕES COMPATÍVEIS COM TEP
D DIMERO ELEVADO TROPONINA ELEVADA DILATACAO DO VD COM PAREDES FINAS AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR NÃO É COMPATÍVEL: ELEVAÇÃO DE BNP !!!!!
27
ESCORE DE WELLS TVP
ESCORE CLINICO PREDITOR PARA TVP CADA UM DOS ABAIXO PONTUA UM PONTO: CÂNCER ATIVO IMOBILIZAÇÃO ACAMADO OU CIRURGIA MAIOR < 12 SEMANAS DOR LOCALIZADA NO TRAJETO VENOSO EDEMA DO MEMBRO EDEMA DE PANTURRILHA ASSIMÉTRICO >3CM CACIFO NA PERNA SINTOMÁTICA VEIAS COLATERAIS SUPERFICIAIS (NÃO VARICOSAS) TVP PREVIA DIAGNÓSTICO PROVÁVEL ALTERNATIVO: -2 PONTOS >4 PONTOS: PROVÁVEL-> fazer Doppler <4 PONTOS: POUCO PROVÁVEL. UTILIZAR D-DIMERO, SE NEGATIVO, EXCLUIR
28
LOCAL MAIS FREQUENTE DE RUPTURA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
RETROPERITONEO
29
LOCAL MAIS FREQUENTE DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
ABAIXO DA EMERGÊNCIA DAS ARTERIAS RENAIS
30
SINAL DE CULLEN E GREY TURNER PODEM ESTAR PRESENTES EM QUAL PATOLOGIA VASCULAR?
RUPTURA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
31
SINAIS FORTES DE LESÃO VASCULAR PERIFERICA PENETRANTE?
SANGRAMENTO ARTERIAL ATIVO AUSÊNCIA DE PULSO DISTAL HEMATOMA PULSÁTIL EM EXPANSÃO SOPRO OU FREMITO *caiu varias vezes o conceito, 2016, 2020
32
SINAIS FRACOS DE LESÃO VASULAR PERIFERICA PENETRANTE?
HEMATOMA PEQUENO OU MODERADO LESÃO NEUROLÓGICA PRÓXIMA A UM VASO HIPOTENSÃO INEXPLICÁVEL PERDA SANGUÍNEA VOLUMOSA NA CENA DO TRAUMA *SES PE 2020.1 LESÃO PRÓXIMA A UM VASO
33
LOCAL MAIS COMUM DE ISQUEMIA MESENTERICA EMBOLICA?
MESENTERICA SUPERIOR APÓS A EMERGÊNCIA DA CÓLICA MÉDIA E DAS PRIMEIRAS ARTERIAS JEJUNAIS
34
ISQUEMIA MESENTERICA VENOSA
ASSOCIADA COM QUADROS PRO TROMBOTICOS COMO TROMBOFILIAS, EVOLUÇÃO LENTA NÃO SE ASSOCIA COM HIPOTENSÃO PROFUNDA PROLONGADA!!!
35
ISQUEMIA MESENTERICA ARTERIAL NÃO OCLUSIVA
HIPOTENSÃO PROFUNDA E PROLONGADA
36
Quadro clinico do abdome agudo vascular
Dor forte abdominal sem irritacao do peritoneo parietal. A medida que evoluiu, aumenta a SRIS e aparece irritacao peritoneal Quando embolico Decorre normalmente de êmbolos caradioembolicos Mais comum na mesenterica superior, tanto embolia quanto tromboticos
37
Sindrome de may thurner
também conhecida como Síndrome de Cockett. compressão da veia ilíaca comum ESQUERDA entre a coluna vertebral e a artéria ilíaca direita Geralmente acomete mulheres jovens, com TVP de repetição à esquerda, refratária aos anticoagulantes! O tratamento deve incluir venoplastia cirúrgica colocação de stent endovascular associada a trombólise famacomecânica do trombo.
38
Sindrome de trousseau
Tromboflebite superficial migratoria Tromboses arteriais e venosas que nao respondem bem a nenhum anticoagulante Associada a neoplasias, maioria adenocarcinomas
39
SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO (SLAM) OU SÍNDROME DE DUNBAR: O QUE É?
COMPRESSÃO DO TRONCO CELÍACO OU DOS GÂNGLIOS CELIACOS PELO LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO, QUANDO SUA IMPLANTAÇÃO É MUITO BAIXA, PODENDO CAUSAR DOR NEUROPATICA Mulheres 4:1 (40-60 anos) COMPRESSÃO ARTERIAL: PERFUSÃO VISCERAL COMPROMETIDA-> DOR EPIGASTRICA PERDA PONDERAL DOR, NÁUSEAS, DIARREIA COLATERAIS COM A AMS *DILATACAO DA ARTÉRIA GASTRODUODENAL (é a que mais dilata)
40
DIAGNÓSTICO/ TRATAMENTO SLAM?
DIAGNÓSTICO: ANGIO TC/RNM / ARTERIOGRAFIA COM MANOBRAS RESPIRATÓRIAS = PADRÃO OURO TTO: VLP COM TRANSECCAO DAS FIBRAS DO LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO
41
INCISOES NA FASCIOTOMIA DESCOMPRESSIVA POR SINDROME COMPARTIMENTAL DA PERNA
2 A incisão lateral é centrada entre a diáfise da fíbula e a crista da tíbia, recobrindo o septo intermuscular entre os compartimentos anterior e lateral. A incisão medial é colocada 1 a 2 cm medial à margem tibial em uma posição semelhante à usada para expor a artéria poplítea infrageniculada.
42
SANGRAMENTO DIGESTIVO DE ORIGEM OBSCURA COM PROVÁVEL ORIGEM NO INTESTINO DELGADO
QUANDO EDA E COLONOSCOPIA NÃO EVIDENCIAM FOCO DE SANGRAMENTO, MAS APRESENTA MANIFESTAÇÃO DE SANGRAMENTO Causas: Crianças: divertículo meckel Adultos e >40 anos: angiodisplasia mais frequente SABISTON: “ulceras do intestino delgado e erosões secundarias a doenças de crohn, aines e divertículo de meckel”
43
EXAME MAIS SENSÍVEL PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
CINTILOGRAFIA (NÃO DEFINE LOCAL) COM HEMACIAS MARCADAS NÃO É TÃO PRECISA EM IDENTIFICAR LOCAL EXATO SENSÍVEL 0,1ML/MIN
44
ANGIOTC NA HEMORRAGIA DIGESTIVA: SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE?
QUASE 100% SENSIBILIDADE E 90% ESPECIFICIDADE (SABISTON 21ED) SENSIBILIDADE 0,3 ML/MIN SANGRAMENTO
45
OPÇÕES DE EXAMES UTILIZADOS NA INVESTIGAÇÃO DE SANGRAMENTO DIGESTIVO DE ORIGEM OBSCURA
ANGIO TC - ENTEROGRAFIA POR TC ANGIO RNM - ENTEROGRAFIA POR RNM CÁPSULA ENDOSCÓPICA PUSH ENTEROSCOPIA OU ENDOSCOPIA COM DUPLO BALÃO (PERMITE REALIZAR PROCEDIMENTOS) - IDENTIFICA FONTE EM 77-85% DOS CASOS, SEGUNDO SABISTON, IDENTIFICA MAIS QUE A CÁPSULA ENDOSCÓPICA
46
VIDEOENDOSCOPIA POR CÁPSULA ENDOSCÓPICA E SEU PAPEL NA INVESTIGAÇÃO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEM OBSCURA
UTILIZADA NO PACIENTE ESTÁVEL NÃO OBSTRUÍDO TAXAS DE SUCESSO ATÉ 90% Porém, revisão nacional evidenciou que teste falhou em 30-40% dos casos *NAO CHEGA A TOTALIDADE DOS CASOS (ses pe 2021)
47
Local mais comum de disseccao aorta?
Ascendente - toracica Parede lateral direita da aorta ascendente
48
Causa mais frequente de disseccao de aorta?
Surto de hipertensão arterial Outros: idade, aterosclerose
49
Qual arteria intra-abdominal visceral mais propensa a aneurisma?
Esplênica Depois hepatica
50
Qual arteria intra-abdominal visceral mais propensa a aneurisma?
Esplênica Depois hepatica
51
ULCERAS VENOSAS MMII
VENOSAS: 75% - MALEOLO MEDIAL
52
ULCERAS ARTERIAIS MMII
ARTERIAIS: MAIS DISTAIS, PULSOS REDUZIDOS, BORDAS MAIS REGULARES
53
VALORES ITB
NORMAL: >1,1 CLAUDICACAO 0,5-0,9 <0,5 ISQUEMIA CRITICA
54
CLAUDICACAO INTERMITENTE - FONTAINE E RUTHERFORD?
II DE FONTAINE (IIA E IIB) 1,2,3 DE RUTHERFORD (GRAU I) *PELOS GRAUS DE CLAUDICACAO; LEVE, MODERADA, GRAVE
55
ISQUEMIA CRITICA - FONTAINE E RUTHERFORD?
ITB < 0,5 FONTAINE: III RUTHERFORD: 4 (GRAU II)
56
ULCERAS FONTAINE E RUTHERFORD
FONTAINE: IV RUTHERFORD: 5 OU 6 (GRAU III)
57
FATORES ASSOCIADOS A VARIZES DE MEMBROS INFERIORES
SEXO FEMININO HISTORIA FAMILIAR HISTORIA DE TVP PODE ESTAR PRESENTE HIPERTENSAO VENOSA PODE SER CONCOMITANTE *DIVERSAS OPCOES TERAPEUTICAS, NAO SOMENTE CIRURGICAS (EX: ESCLEROTERAPIA, ESPUMAS, ETC, DEPENDENDO DO GRAU)
58
SINDROME NUT CRACKER OU QUEBRA-NOZES
COMPRESSAO DA VEIA RENAL ESQUERDA PELA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR SAINDO DA AORTA COMPRESSAO VENOSA: CONGESTAO VENOSA RENAL E COLATERAIS HEMATURIA MACRO E MICRO PROTEINURIA DOR LOMBAR ESQUERDA DOR PELVICA ESQURDA VARICOCELE ESQUERDA VARIZES PELVICAS E GENITAIS TTO: CONSERVADOR OU STENT
59
Sintoma mais comum da sindrome do desfiladeiro toracico
Neurogenico Dor cronica Compressao do plexo Segundo mais comum: trombose da veia subclavia Menos comun: isquemia por comoressao e trombose arterial
60
Teste mais acurado para sindrome do desfiladeiro toracico
Teste dos tres minutos de estresse com abdução de ambos os braços em rotacao externa com flexao de 90 graus cotovelos
61
FLUXOGRAMA NA SUSPEITA DE TEP
Primeiro, score de wells para TEP *(diferente de TVP)* Se <4: baixo risco—> d dimero Se >4: seguir o fluxograma em anexo *obs: se a angioTC for duvidosa, vc faz uma cintilo, se a cintilo for duvidosa ou ALTERADA, faz o doppler de membros inferiores. Se esse for negativo, porem suspeita for forte, voce pode fazer ANGIOGRAFIA, ANGIORNM, e ate tratar mesmo*
62
Criterios de WELLS para TEP
**C**ancer < **H**emoptise **I**mobilização **C**linica de TVP associada * 3 **O**utro diagnostico afastado * 3 **T**aquicardia **E**pisódio prévio *DISPNEIA E HIPOXIA N A O ESTAO NOS CRITERIOS!!!!!*
63
FLUXOGRAMA DE INVESTIGACAO PARA TEP
*muita divergencia, baseado na questão da SES 2024.2 achei esse que se encaixa* *Obs: baixa probabilidade -> DDimero Se alterado, encaixar no fluxo, se normal, descartado!* *Obs 2: as situações de dúvida requerem investigação adicional, positiva, ja para por ali, e mesmo com um doppler negativo, se a susprita for muito forte, deve continuar invedtigando*
64
MANEJO NA SUSPEITA DE TVP
Baixo risco: d dimero Alto risco: investigação Exames: *usg doppler: nao compressao da veia no modo B, ausencia de fluxo, perda de fasicidade nas veias distais ao trombo *Se doppler negativo (alto risco): * *repetir com 24-48h *anticoagulacao profilatica *repouso ***DDIMERO** NAO INICIAR ANTICOAGULACAO PLENA!!!!!!!
65
Indicações cirurgicas de TVP
Trombectomia mecanica ou fibrinolise local se Flegmasia Gangrena VENOSA (tenta anticoagular antes) Fasciotomia se sindrome compartimental
66
Tratamento medicamentoso TVP
ANTICOAGULACAO minima por 3 meses (baixo risco) HNF, HBPM, DOACS* (*atentar para as contraindicacoes*), varfarina (SAAF) Investigar trombofilias
67
Sindrome pos trombotica
Insuficiencia venosa cronica por tvp previa Recanalizacao inadequada tardia Tvp proximal, extensa Sintomas: edema persistente, dor, alteracoes na pele Tratamento: MEIA ELASTICA!!!!!
68
ESCORE DE CAPRINI
Avaliacao de risco de tep/tvp em pacientes cirurgicos: indicacao de anticoagulacao *tabela em anexo* - 36 criterios **MAIOR PONTUAÇÃO (5 pontos)** -AVC < 1 mes -artroplastia -fratura de quadril ou pelve -politrauma -TRM *historia previa ou familiar de tev sao 3 pontos* *cancer é so 2 pontos* Condutas 0-2 (baixo): deambulação precoce 3-4 (moderado): farmacologica OU mecanica >=5 (alto): farmacológica **E** mecanica
69
MARCO DE DIVISAO ANATOMICO PARA ANEURISMAS DE AORTA TORACICA OU ABDOMINAL
DIAFRAGMA OU TRONCO CELIACO
70
LOCAL MAIS COMUM DE ANEURISMA DE AORTA TORACICA
1- ASCENDENTE 2- DESCENDENTE 3- ARCO AORTICO
71
INDICACOES DE REPARO PARA ANEURISMA DE AORTA TORACICO DESCENDENTE
-GERAL >5,5CM *alguns casos pode variar pra 5 ou 6 cm* -**PREFERENCIA DE ACESSO ENDOVASCULAR QUE ABERTO**
72
MAIS TEMIDA COMPLICACAO DA CORREÇÃO DO ANEURISMA DE AORTA TORACICA DESCENDENTE
isquemia medular (oclusão de varias arterias lombares quando coloca o stent)-> SINDROME compartimentar na medula e PARAPLEGIA (T8-L1 principalmente *ARTERIA DE ADAMKEWICKZ*) *pode ser evitado drenando o liquido e aumentando a pressão do paciente* quanto maior o aneurisma maior risco
73
TECNICAS PARA PROTECAO MEDULAR NO TRATAMENTO DE CORRECAO DE ANEURISMA TORACO-ABDOMINAL
PERFUSAO DISTAL AORTICA DRENAGEM LIQUORICA RESFRIAMENTO MEDULAR IDENTIFICACAO DA ARTERIA DE ADAMKIEICZ
74
TECNICA DE CLAMP AND GO PARA CORRECAO DE ANEURISMAS DE AORTA TORACO-ABDOMINAL
CLAMPEAMENTO DIRETO DA AORTA ACIMA E ABAIXO DO SEGMENTO ANEURISMATICO SEGUIDO DE SUBSTITUICAO RAPIDA DA PORCAO AFETADA POR ENXERTO PROTETICO SEM USO DE PERFUSAO DISTAL OU CEC **NAO PREVINE A ISQUEMIA MEDULAR**

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