ESTÔMAGO Flashcards
FUNÇÃO DA GRELINA E LOCAL DE PRODUÇÃO
ESTIMULAR A FOME
PRODUZIDA PELAS CÉLULAS ENDÓCRINAS DA MUCOSA OXINTICA
PRINCIPALMENTE FUNDO E CORPO DO ESTOMAGO
(TAMBÉM PODE SER PRODUZIDA EM OUTROS LOCAIS COMO DELGADO, PANREAS, HIPOTÁLAMO)
VIAS DA PRODUÇÃO ÁCIDA DO ESTOMAGO
1- VIA GASTRINA (CÉLULAS PARIETAIS - FUNDO E CÉLULAS D- ANTRO)
2- VIA NERVO VAGO (ACETILCOLINA - PARASSIMPÁTICO)
3- VIA HISTAMINA (FUNDO GASTRICO)
IBP = BLOQUEIA AS 3 VIAS
CONDUTA NAS ÚLCERAS PERFURADAS NO DUODENO
RÁFIA PRIMARIA DA ULCERA PREFERÊNCIA
ULCERA DE DRAGSTEDT
ULCERA TIPO II: CORPO GASTRICO + DUODENAL
ÚLCERAS HIPERCLORIDRIA
DUODENAL
TIPO II E III
ÚLCERAS HIPOCLORIDRIA
TIPO I E IV
ULCERA NA PEQUENA CURVATURA BAIXA
TIPO I (MAIORIA DAS ÚLCERAS GÁSTRICAS - 55 A 60%)
ULCERA GÁSTRICA NA PEQUENA CURVATURA ALTA
TIPO IV
ULCERA MAIS COMUM EM PESSOAS MAIS VELHAS (GÁSTRICA OU DUODENAL)
GÁSTRICA: MAIS VELHOS
DUODENAL: MAIS JOVENS
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA: PRINCIPAL CAUSA DE RECIVIDA
SECÇÃO INCOMPLETA DO PRIMEIRO RAMO DO NERVO VAGO POSTERIOR
TECNICA MENOS INVASIVA E MAIS RECIDIVAS
DIVIDE APENAS OS NERVOS VAGOS QUE SUPREM A PORÇÃO PRODUTORA DE ÁCIDO DO ESTOMAGO DENTRO DO CORPO E FUNDO
2 OU 3 RAMOS DO LATARJET (ANTERIOR) DEVEM SER PRESERVADOS
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA: PRINCIPAL CAUSA DE RECIVIDA
SECÇÃO INCOMPLETA DO PRIMEIRO RAMO DO NERVO VAGO POSTERIOR
TECNICA MENOS INVASIVA E MAIS RECIDIVAS
DIVIDE APENAS OS NERVOS VAGOS QUE SUPREM A PORÇÃO PRODUTORA DE ÁCIDO DO ESTOMAGO DENTRO DO CORPO E FUNDO
2 OU 3 RAMOS DO LATARJET (ANTERIOR) DEVEM SER PRESERVADOS
NERVO VAGO ESQUERDO É ANTERIOR OU POSTERIOR AO ESTOMAGO
NERVO VAGO ESQUERDO = ANTERIOR
NERVO VAGO DIREITO É ANTERIOR OU POSTERIOR AO ESTOMAGO
NERVO VAGO DIREITO = POSTERIOR
VAGOTOMIA TRONCULAR
SECCIONA OS NERVOS ACIMA DOS RAMOS HEPÁTICOS E CELÍACO
VAGOTOMIA SELETIVA
SECCIONA OS NERVOS VAGO ABAIXO DOS RAMOS HEPÁTICOS E CELÍACO
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA
SECCIONA APENAS OS RAMOS VAGAIS QUE SUPREM A PORÇÃO PRODUTORA DE ÁCIDO NO ESTOMAGO NO CORPO E FUNDO. Preserva 2 ou 3 ramos para o antro e piloro para evitar dificuldade no esvaziamento gástrico
vagotomia de células parietais ou vagotomia gástrica proximal
“Bloqueia a fase cefalica da secrecao acida mantendo o ramo celíaco, hepático e nervos anterior e posterior de latariet no antro distal nao sendo necessario procedimento de drenagem “
IMPORTANTE CAUSA DE RECORRÊNCIA NA RECIDIVA DE ULCERA APÓS VAGOTOMIA?
NÃO SECÇÃO DO NERVO CRIMINOSO DE GRASSI (RAMO POSTERIOR DO NERVO VAGO - NERVO VAGO DIREITO)
TÉCNICAS DE DRENAGEM PILORICA ASSOCIADAS A VAGOTOMIA TRONCULAR?
HEINEKE-MIKULICZ, FINNEY, GASTRODUODENOSTOMIA A JABOULAY.
*HEINEKE-MIKULICZ EM ANEXO
TÉCNICAS DE DRENAGEM PILORICA ASSOCIADAS A VAGOTOMIA TRONCULAR?
HEINEKE-MIKULICZ, FINNEY, GASTRODUODENOSTOMIA A JABOULAY.
*HEINEKE-MIKULICZ EM ANEXO
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS DA ANTRECTOMIA NA DUP?
CIRROSE E ESTENOSE DO DUODENO PROXIMAL (dificulta fechamento duodenal)
COLEDOCODUODENOSTOMIA
O QUE É TONOMETRIA GÁSTRICA?
MÉTODO DE MONITORIZAÇÃO UTILIZADO PARA AVALIAR PERFUSÃO SANGUÍNEA E O ESTADO ÁCIDO BÁSICO NO TGI ESPECIALMENTE EM PACIENTES CRÍTICOS ATRAVÉS DA MEDIDA DA PCO2 NA MUCOSA GÁSTRICA
COMO É FEITA A TONOMETRIA GÁSTRICA?
INSERÇÃO DE CATETER (TONOMETRO) NO ESTOMAGO, PREENCHIDO COM UMA SOLUÇÃO SALINA QUE PERMITE O EQUILÍBRIO DO CO2 DA MUCOSA GÁSTRICA E DO FLUIDO DO BALÃO.
O CO2 DIFUNDE-SE PARA O BALÃO
O NÍVEL DE PCO2 NO BALÃO ENTÃO É MEDIDO
É COMPARADO COM PCO2 ARTERIAL
O QUE A TONOMETRIA GÁSTRICA AVALIA?
ISQUEMIA DA CIRCULAÇÃO ESPLANCNICA E O GRAU DE CHOQUE (DURANTE O CHOQUE SE PRIORIZA ÓRGÃOS NOBRES E OUTROS SOFREM HIPOPERFUSAO TECIDUAL)
QUAL A VARIÁVEL ENVOLVIDA NA TONOMETRIA GÁSTRICA?
DOSAGEM DE PCO2 NA MUCOSA GÁSTRICA
COMPARAR COM A DA GASOMETRIA ARTERIAL
AUMENTO MAIOR QUE 8-10 TRADUZ ISQUEMIA NA MICROCIRCULACAO
Doenca de menetrier
condição rara caracterizada pelo espessamento da mucosa do estômago, levando a dobras gástricas aumentadas, perda de proteínas e outras complicações. Esta doença está associada a um risco aumentado de desenvolvimento de câncer de estômago devido à hiperplasia glandular e às alterações na mucosa gástrica.
Gastrite linfocitica
inflamação crônica da mucosa do estômago caracterizada por um aumento no número de linfócitos.
Associada com h pylori
LOCAL MAIS COMUM DE INCIDÊNCIA DO GIST
ESTOMAGO (40-50)%
DELGADO (30%)
CÓLON (15%)
PRINCIPAIS LOCAIS DE METÁSTASE DO GIST
FÍGADO
PERITONEO
OSSO
(HEMATOGENICA)
GRUPO ETÁRIO MAIS FREQUENTE DO GIST
> 50 ANOS
HOMENS E MULHERES IGUALMENTE
LIGEIRA PREDOMINÂNCIA EM HOMENS
TRÍADE DE CARNEY
DOENÇA RARA NÃO HEREDITÁRIA CARACTERIZADA POR TUMORES NO ESTROMA GASTROINTESTINAL + PARAGANGLIOMA + CONDROMA
GIST, (TUMORES MESENQUIMAIS INTRAMURAIS DO TGI COM ORIGAM NAS CÉLULAS NEURONAIS OU CRISTA NEURAL) + CONDROMAS PULMONARES + PARAGANGLIOMAS EXTRA-SUPRARRENAIS
SÍNDROMES GENÉTICAS QUE PODEM SE ASSOCIAR AO GIST
NEUROFIBROMATOSE TIPO I
VOM HIPPEL LINDAU
TRIADE DE CARNEY
MÉTODO DIAGNÓSTICO PARA GIST
PAAF
MARCADORES ENVOLVIDOS NO GIST
SUPEREXPRESSAO DO PROTO-ONCOGENE C-KIT (CD117): 95%
CD34: 60-70% (ANTÍGENO DE CÉLULA PROGENITORA HEMATOPOIÉTICA)
PDFRA 7%
Kit e pdgfra nao mutados - wild type ou selvagens 15%
DOG1: acesso direto 2022.2
*mutacoes na SDH (SUCINATO DESIDROGENASE), BRAF, KRAS, NF1. -> essas estão associadas com síndromes genéticas (sao um subtipo do tipo selvagem)
USP 2024: DOG-1 E PKC-THETA (DESCOBERTOS RECENTEMENTE)
“éxon específico do KIT em que a mutação GIST reside afeta o fenótipo molecular e clínico. Por exemplo, uma mutação KIT no éxon 13 reside no domínio da tirosina quinase e confere suscetibilidade para a terapia com imatinibe. As mutações no éxon 9 correspondentes ao domínio extracelular do receptor c‐kit são observadas principalmente no GIST do intestino delgado e do cólon e são menos sensíveis ao imatinibe.
DOSE DE IMATINIB POR DIA PARA TRATAMENTO DO GIST
400MG
INDICAÇÕES DE IMATINIB
METASTÁTICO/ IRRESSECAVEL, LOCAIS DE ALTO RISCO PARA MELHOR RESSECCAO/ ADJUVANCIA QUANDO MODERADO A ALTO RISCO DE RECIDIVA OU METÁSTASES GIST EXTRA GASTRICO É INDICACAO DE ADJUVANCIA
MODERADO RISCO:
>10 CM E <5 MITOSES/50 HPF
2-5CM E >5 MITOSES/50 HPF
ALTO RISCO:
5-10CM >5 MITOSES/ 50HPF
>10CM
>10 MITOSES/50HPF
INDICAÇÕES DE IMATINIB
METASTÁTICO/ IRRESSECAVEL/ ADJUVANCIA QUANDO MODERADO A ALTO RISCO DE RECIDIVA OU METÁSTASES
MODERADO RISCO:
>10 CM E <5 MITOSES/50 HPF
2-5CM E >5 MITOSES/50 HPF
ALTO RISCO:
5-10CM >5 MITOSES/ 50HPF
>10CM
>10 MITOSES/50HPF
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GIST
Risco muito baixo: <2cm e <5 mitoses
Risco baixo: 2 a 5cm e <5 mitoses
Risco intermediário/moderado: <5cm e 6 a 10 mitoses; ou 5 a 10cm com <5 mitoses
Risco alto: >5cm e >5 mitoses ou >10cm independente da taxa mitotica ou >10mitoses independente do tamanho
TAMANHO E FREQUÊNCIA MITOTICA SÃO OS FATORES MAIS IMPORTANTES
LESÃO DE DIEULAFOY
MALFORMAÇÕES DA SUBMUCOSA ATÉ 6 CM DA JEG (FUNDO E CORPO PROXIMAL)
ARTERIA TORTUOSA E DILATADA NA SUBMUCOSA CIRCUNDADA POR MUCOSA NORMAL 1-3MM
ARTERÍOLA DE GRANDE CALIBRE LOCALIZADA IMEDIATAMENTE ABAIXO DA MUCOSA GASTRINTRSTINAL E SANGRA POR EROSÃO DE MUCOSA PUNTIFORME
PODE OCORRER NA ÁRVORE RESPIRATÓRIA
TENDE A CAUSAR SANGRAMENTOS VOLUMOSOS E RECORRENTES
O QUE É GASTROPARESIA?
OBSTRUÇÃO FUNCIONAL DE TODO O ESTOMAGO SEM FATOR MECÂNICO
PRUCALORIDA
AGONISTA DO RECEPTOR DA SEROTONINA QUE AJUDA NO ESVAZIAMENTO GASTRICO
INDICADA NO TRATAMENTO DA GASTROPARESIA
ESVAZIAMENTO GASTRICO NA GASTROPARESIA É LENTIFICADO POR IGUAL?
NÃO. É PIOR PARA SÓLIDOS
ESTIMULACAO ELÉTRICA GÁSTRICA USO
PODE SER UTILIZADA NO TRATAMENTO PARA GASTROPARESIA
DISPOSITIVO IMPLANTÁVEL COMO UM MARCA PASSO GASTRICO, IMPLANTADO CIRURGICAMENTE NA PAREDE DO ESTÔMAGO (MINIMAMENTE INVASIVO VLP)
ESTIMULACAO ELÉTRICA GÁSTRICA USO
PODE SER UTILIZADA NO TRATAMENTO PARA GASTROPARESIA
DISPOSITIVO IMPLANTÁVEL COMO UM MARCA PASSO GASTRICO, IMPLANTADO CIRURGICAMENTE NA PAREDE DO ESTÔMAGO (MINIMAMENTE INVASIVO VLP)
FUNÇÃO DA ALIZAPRIDA?
PODEROSO ANTIEMÉTICO QUE PODE AUMENTAR SECREÇÃO INTESTINAL POR UM MECANISMO DE AÇÃO COM A SEROTONINA. É UM ANTAGONISTA DOS RECEPTORES D2 DE DOPAMINA.
MEDICAÇÕES QUE PODEM SER UTILIZADAS NO MANEJO DE FISTULA DE ÍLEO PROXIMAL DE ALTO DÉBITO?
LOPERAMIDA, PANTOPRAZOL, OCTREOTIDE, CLONIDINA
CÂNCER GASTRICO PRECOCE
ACOMETIMENTO DA MUCOSA E SUBMUCOSA
QUALQUER ACOMETIMENTO LINFONODAL LOCORREGIONAL
T1 (T1A: MUCOSA - ATÉ A LÂMINA PRÓPRIA OU MUSCULAR DA MUCOSA, T1B: SUBMUCOSA)
TAMANHO NÃO É CRITERIO
*NAO CONFUNDIR COM MUSCULAR PRÓPRIA
MUSCULAR-PROPRIA SÃO 2 PALAVRAS
T2!!!!
CRITÉRIOS PARA O TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE CÂNCER GÁSTRICO (PADRÃO):
LIMITADO A MUCOSA (T1A)
NÃO ULCCERADO
SEM INVASAO LINFOVASCULAR
<2CM
BEM DIFERENCIADO!!!!!
RESSECCAO DA MUCOSA
QUAL PROCEDIMENTO TEM MENOR RECIDIVA NO TRATAMENTO DE ÚLCERAS PEPTICAS?
VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA
DIMINUI TANTO O ESTIMULO DA ACETILCOLINA (VAGO) QUANTO DA GASTRINA (ANTRO) NAS CÉLULAS PARIETAIS PRODUTORAS DE HCL
PADRÃO OURO NO DIAGNÓSTICO DE DRGE
PHMETRIA DE 24H
COLOCAÇÃO DE SONDA EM POSIÇÃO ESOFÁGICA QUE VAI AVALIAR O PH
EFEITOS DO SLEEVE SOBRE A GRELINA
REDUÇÃO POR RETIRAR O FUNDO GASTRICO ONDE É PRODUZIDA
NÃO É CONTRAINDICADA EM SUPEROBESOS E PACIENTES COM IMUNOSSUPRESSÃO !!! *SES PE 2019.2
FOBI-CAPELLA?
Y DE ROUX TRADICIONAL
PREDOMINANTEMENTE RESTRITIVA COM LEVE DISABSORCAO * SES PE 2019.2, SUSPE 2011 !!!
INDICADA EM PACIENTES OBESOS COM DRGE, DM TIPO 2
É UM PROCEDIMENTO DISABSORTIVO E RESTRITIVO (SES PE 2020.1)
DIMINUI A GRELINA
PROVOCA DÉFICIT DE CÁLCIO, FERRO E VITAMINA B12 QUE DEVEM SER REPOSTOS
PODE PROVOCAR DUMPING
PODE PROVOCAR HERNIA DE PETERSON
Obs: em pacientes obsessos e DM2, a hiperglicemia começa a melhorar nos primeiros dias apos a intervenção - SUS PE 2011
CIRURGIA DE SCOPINARO
DERIVAÇÃO BILIOPANCREATICA
ESSENCIALMENTE DISABSORTIVAS
GASTRECTOMIA HORIZONTAL COM COLECISTECTOMIA
CANAL COMUM 50 CM (OU SEJA, A IMPLANTAÇÃO DO Y DE ROUX É MUITO BAIXA, APENAS 50CM DA VIC)
GRANDE DESNUTRIÇÃO PROTEICA
SINDROME DA ALÇA AFERENTE
OBSTRUÇÃO DA ALÇA AFERENTE
SO OCORRE NA BII
ALÇA EFERENTE LONGA
VÔMITOS BILIOSOS QUE ALIVIAM A DOR (JATO)
PIORA QUANDO COME
TRATAMENTO: TRANSFORMAR EM Y DE ROUX
SINDROME DE DUMPING
COMPLICAÇÃO QUE PODE OCORRER APÓS PILOROPLASTIA, GASTRODUODENOSTOMIA OU GASTROJEJUNOSTOMIA, QUANDO O PILORO É DISTRUIDO OU CONTORNADO
PRECOCE: 15-30 MIN *DISTENSAO, SINTOMAS VASOMOTORES
TARDIO: 1-3H *PICO DE INSULINA COM HIPOGLICEMIA, CHEGADA RÁPIDA DE CARBOIDRATOS NO INTESTINO
*FRACIONAR DIETA. PODE USAR OCTREOTIDE OU ARCABOSE EM CASOS DIFÍCEIS
TRÍADE DE BORCHARDT
70% DOS VOLVOS GÁSTRICOS CRÔNICOS
DOR + VOMITO + INCAPACIDADE SNG
HERNIA HIATAL MAIS ASSOCIADA COM VOLVO GASTRICO
HERNIA HIATAL TIPO II
PARAESOFAGICA OU DE ROLAMENTO
QUAL TIPO MAIS FREQUENTE DE VOLVO GASTRICO?
ORGANOAXIAL
TORÇÃO NO EIXO LONGITUDINAL : RODA EM TORNO DO SEU MAIOR EIXO, LINHA QUE VAI DO CÁRDIA AO PILORO
GERALMENTE SECUNDÁRIO
VOLVO GASTRICO MESENTEROAXIAL
EIXO CURTO
DOBRA “NO MEIO”
GERALMENTE CRÔNICO <180 GRAUS E PRIMÁRIO
A OBSTRUÇÃO PODE SE LOCALIZAR MAIS PARA PERTO DO PILORO OU ENTAO DA CÁRDIA
CONDIÇÃO MÓRBIDA SUBJACENTE MAIS ASSOCIADA AO VÓLVULO GASTRICO?
HERNIA PARAESOFAGIANA (HPE)
TRATAMENTO VÓLVULO GASTRICO
AGUDO: EMERGÊNCIA CIRURGICA
REDUÇÃO DA TORÇÃO +/- DEFEITOS ANATÔMICOS SE ESTÁVEL (EX HERNIA)
PODE SER VLP OU ABERTA
CRÔNICO
FIXAÇÃO SE SINTOMAS IMPORTANTES
PODE SER FEITO POR ENDOSCOPIA !!!!!
Amilase na UPP
Pode estar elevada por reabsorção peritoneal do liquido da perfuração
QUANDO É FEITA UMA GASTRECTOMIA EM Y DE ROUX PRÉ CÓLICA QUANTOS ESPAÇOS SÃO CRIADOS DE POSSÍVEL HERNIA INTERNA?
DOIS
QUAL SEGMENTO HEPÁTICO NÃO FICA EM CONTATO COM A CÚPULA DO DIAFRAGMA?
SEGMENTO VII (????)
GABARITO CCP 2021
LOCAL DE PRODUCAO DO FATOR INTRINSECO
CELULAS PARIETAIS NO FUNDO E CORPO DO ESTOMAGO
CELULAS DE BRUNNER
ESTRUTURAS TUBULARES DA SUBMUCOSA DO DUODENO QUE PRODUZEM MUCO ALCALINO E LUBRIFICANTES
PRODUZEM UROGASTRONA QUE INIBE A SECRECAO DE ACIDO PELAS CELULAS DO INTESTINO
PODEM PRODUZIR ADENOMAS BENIGNOS QUE SIMULAM SINTOMAS DE UMA ULCERA PEPTICA. SEM POTENCIAL DE MALIGNIDADE
SECRECAO ENTERICA DA ILEOSTOMIA É ACIDA OU ALCALINA
ALCALINA COM ENZIMAS DIGESTIVAS AINDA ATIVADAS E PODE ESCORIAR A PELE
Regiao mais comum do Cancer gastrico difuso
Mais proximal
Cancer gastrico difuso: mutação do subtipo hereditario familiar?
Reducao da expressao da E-caderina
O que é a E-caderina?
Proteína codificada pelo gene CDH1, que desempenha importante função na adesão celular célula-célula epitelial e na manutenção da integridade e diferenciação celular.
A expressão normal dessa proteína funciona como supressor tumoral
A disfunção da E-caderina acarreta em canceres mais agressivos, com maior potencial metastatico
Ex: estômago, mama, cólon, tireoide e ovário
Gene cdh1?
Gene supressor tumoral que codifica a E-caderina
Metastases no cancer gastrico difuso?
DIFFFUSO -> linFFFaticas!
Captação de f-desoxiglicose do pet scan no ca gastrico difuso?
Baixa. Pet scan nao é um bom exame nesse caso, por ter disseminacao submucosa mais difuso e menos infiltrado inflamatorio que o subtipo intestinal
GIST EXTRA-GASTRICO POR SI SO INDICA ADJUVANCIA?
SIM, JA É CONSIDERADO DE ALTO RISCO E INDICA ADJUVANCIA ALEM DOS CRITERIOS DE TAMANHO E INDICE MITOTICO
GIST REQUER TC DE TORAX PARA ESTADIAMENTO?
NAO!!!! NAO FAZ METASTASES LINFONODAIS
(SES PE 2024.1)
ressalvas: sabiston coloca que o estancamento pre op adequado inclui TC de toras c/c, USP 2020 cobrou que deveria fazer TC de tórax
Indicações de erradicação de H Pylori
DUP
DISPEPSIA
LINFOMA MALT
gastrite cronica atrofica
Cancer gastrico em familiar de primeiro grau
PEGADINHA: DRGE NAO É caiu em 2024 na prova de EDA
Achado histopatologico na gastrite cronica atrofica
Metaplasia intestinal
Celulas intestinais com epitelio atrofico sem capacidade de produção acida substituem o epitelio gástrico
O que é a gastrite cronica atrofica?
inflamação prolongada da mucosa gástrica que resulta na perda das glândulas gástricas e no afinamento do revestimento do estômago
Pode ser causada por infecção crônica pela bactéria Helicobacter pylori ou por processos autoimunes, onde o sistema imunológico ataca equivocadamente as células saudáveis do estômago
Risco aumentado de deficiências nutricionais, como a de vitamina B12, e ao desenvolvimento de câncer gástrico.
Gastrite autoimune
Causa gastrite atrofica atraves de anticorpos anti celulas parietais e anti fator intriseco, atacando a mucosa gastrica
hereditaria
VIDEOLAPAROSCOPIA ESTADIADORA COM LAVADO PERITONEAL DEVE SER OFERECIDA A PARTIR DE QUAL ESTÁDIO DO CÂNCER GASTRICO?
PELA ABCG A PARTIR DE T3
SES PE 2023!!!!!
MUDA ESTADIAMENTO EM ATE 40%
ACOMETIMENTO DE SEROSA NO CÂNCER GASTRICO É QUAL T?
T4!!!!!!!!
CÂNCER GASTRICO T1
RESTRITO A MUCOSA E SUBMUCOSA
T1A MUCOSA
T1B SUBMUCOSA
CÂNCER GASTRICO T2
INVADE A MUSCULAR PRÓPRIA
CA GASTRICO T3
SUBSEROSA MAS NÃO ACOMETE ESTRUTURS ADJACENTES, NÃO TEM “INVASÃO DE SEROSA”aqui!!!!
Se falar SEROSA nao é T3 !!!!
A palavra aqui é SUBSEROSA
3 S = SubSeroSa
Já errei umas 10x
CA GASTRICO T4
INVADE A SEROSA (PERITONEO VISCERAL) OU ESTRUTURAS ADJACENTES!!!!!
T4A: PERITONEO VISCERAL
T4B: ESTRUTURAS ADJACENTES
ESTADIAMENTO LINFONODAL CA GASTRICO
N1 1-2
N2 3-6
N3 >=7
N3A 7-15
N3B >=16 !!!!
Cancer gastrico mucinoso
Tipo de adenocarcinoma que se caracteriza por mucina extra celular
