COAGULAÇÃO Flashcards
TROMBOCITOPENIA INDUZIDA A HEPARINA
COMPLICAÇÃO DA EXPOSIÇÃO A HEPARINA COM MAIOR RISCO NAS NAO FRACIONADAS
Ativação das plaquetas, reducao do numero e funcao delas, por formar o imunocomplexo, porem faz hiper ativacao da trombina, que gera tromboses
TIPO 1: MENOS GRAVE E NAO IMUNOLÓGICA EFEITOS TRANSITÓRIOS
TIPO 2: ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS E OCORRE DENTRO DE ALGUNS DIAS APÓS A EXPOSIÇÃO A HEPARINA OU MAIS CEDO SE SENSIBILIZAÇÃO PREVIA. MAIS GRAVE. TROMBOSE VENOSA E ARTERIAL.
ESCORE 4T: COMBINA O TEMPO E A GRAVIDADE DA TROMBOCITOPENIA, NOVAS TROMBOSES E ORIENTA O TRATAMENTO DA TIH.
AVALIAÇÃO: ELISA
CONDUTA NA TROMBOCITOPENIA LIGADA A HEPARINA?
SUSPENDER HEPARINA
INICIAR INIBIDOR DE TROMBINA DIRETO COMO ARGATROBAN!
o argatroban atua diretamente na trombina e nao na AT III, isso vai reduzir a complicacao das tromboses sem fazer mais imunocomplexos. Ele é um inibidor da trombina que é feito exclusivamente venoso, por isso nao estudamos ele com os DOACs
N a o transfundir plaquetas
MECANISMO DE AÇAO DA TROMBOCITOPENIA LIGADA A HEPARINA (TLH)
THL IMUNOMEDIADA (TIPO 2):
PRODUÇÃO DE ANTICORPOS IGG CONTRA O COMPLEXO HEPARINA + FATOR IV PLAQUETÁRIO
(IDENTIFICADO COMO ANTÍGENO)
ativa a trombina levando a tromboses
CLÍNICA DA TROMBOCITOPENIA LIGADA A HEPARINA
TROMBOSES VENOSAS E ARTERIAIS
TEP
TROMBOSE VENOSA EM LOCAIS ATÍPICOS
PODE SER ASSINTOMÁTICO
QUEM É O FATOR IV PLAQUETÁRIO?
QUIMIOCINA DE LIGAÇÃO A HEPARINA
CONDUTA NO CASO DE SANGRAMENTO GRAVE POR NOACS?
SUSPENSÃO DA DROGA E TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE FATORES DE COAGULAÇÃO
QUAIS PACIENTES OS NOACS NÃO ESTÃO APROVADOS OU NÃO TEM ESTUDOS?
ONCOLÓGICOS *apixabana pode E SAF
QUAIS DOENTES ESTÃO APROVADOS PARA O USO DE NOACS?
TVP, TEP, ORTOPÉDICOS, AVC, FA, válvula cardíaca BIOLÓGICA!!!!! METÁLICA AINDA PRECISA SER VARFARINA
VIA DE EXCREÇÃO DOS NOACS?
RENAL EM SUA MAIORIA
*APIXABANA ELIMINADA POR MECANISMOS NÃO RENAIS, PORÉM 25% É RENAL
A PARTIR DE QUAL CLEARANCE DE CREATININA NÃO PODE FAZER DOACS?
15L/MIN
*tem ajustes quando disfunção renal porem acima de 15. Exceto apixabana
QUAL DOAC MAIS INDICADO PARA DOENTES COM DISFUNÇÃO RENAL E QUE NAO TEM AJUSTE PARA FUNÇÃO RENAL?
APIXABANA
QUAL DOS DOACS PODERIA SER UMA MELHOR OPÇÃO CASO FOSSE SER USADO EM DOENTE ONCOLÓGICO?
APIXABANA
QUAL DOAC TEM MENOS RISCO DE SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL?
APIXABANA
QUAL A ESCOLHA PARA ANTICOAGULAÇÃO EM DOENTES COM TEV E CÂNCER?
HBPM (ENOXAPARINA)
MECANISMO DE AÇÃO DA HBPM
INIBE FATOR XA E IIA
PROPORÇÃO 3:1
*MENOR RISCO DE HEMATOMA QUE A HNF
INDICAÇÕES DO COMPLEXO PROTROMBINICO DO PLASMA (POSSUI FATORES II, VII, IX E X)
PRINCIPAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO POR DÉFICIT DESTES: CONSUMO/DILUCIONAL/ GENÉTICA (HEMOFILIA)/ COAGULOPATIA DA CIRROSE.
INDICAÇÕES
COAGULOPATIA POR CUMARINICO
HEMOFILIA
DILUCIONAL
CIRROSE
CONDUTA NA CIVD
TRANSAMIN
NÃO FAZER PLASMA
ANTIBIÓTICO ATIVO CONTRA PSEUDOMONAS?
CEFTAZIDIMA: CEFALOSPORINA DE 3 GERAÇÃO
ARGATROBAN
DROGA DE MEIA VIDA CURTA COM AÇÃO REVERSÍVEL SOBRE A TROMBINA
ANTICOAGULANTE INTRAVENOSO!!! NÃO CONFUNDIR COM DOACS.
*PRECISA DOSAR TTPA, ELE AGE DE FORMA DIRETA IMPEDINDO A FORMAÇÃO DO FIBRINOGÊNIO EM FIBRINA (BLOQUEIA A TROMBINA DIRETAMENTE)
DABIGATRAN
DOAC
INIBIDOR DIRETO DA TROMBINA ATIVADA IIA
INÍCIO DE AAO RÁPIDA
NÃO PRECISA DE MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL
A REVERSÃO DOS EFEITOS DA HEPARINA NÃO FRACIONADA E DE BAIXO PESO MOLECULAR PODE SER FEITA COM QUAL SUBSTÂNCIA?
PROTAMINA
*SESPE 2019 USOU ESSA ASSERTIVA COMO VERDADEIRA
A PROTAMINA REVERTE TOTALMENTE A HNF NEUTRALIZANDO-A
HBPM É REVERTIDA PARCIALMENTE PELA PROTAMINA (ATÉ 80%)
ANTIDOTO DA HEPARINA NÃO FRACIONADA?
PROTAMINA
PROTAMINA O QUE É
PROTEÍNA DE ORIGEM ANIMAL DERIVADA DO ESPERMA DO SALMÃO
ANTAGONISTA DA HEPARINA, LIGA-SE A HEPARINA FORMANDO UM COMPLEXO INATIVO QUE REVERTE O EFEITO ANTICOAGULANTE DA MESMA
PROTEÍNA DE CARGA POSITIVA QUE INTERAGE COM A HEPARINA (CARGA NEGATIVA)
ADMINISTRADA IV
PODE CAUSAR ALERGIA EM PACIENTES ALÉRGICOS A PRODUTOS DERIVADOS DE PEIXE OU QUE RECEBERAM PROTAMINA PREVIAMENTE
REAÇÕES: BRADICARDIA, HIPOTENSÃO, SINDROME DE HIPERTENSÃO PULMONAR INDUZIDA POR PROTAMINA
DOSE DE PROTAMINA PARA NEUTRALIZAR HEPARINA?
1 MG PROTAMINA NEUTRALIZA 100UI DE HNF
AMPOLA: 50MG/5ML. CONCENTRAÇÃO: 10MG/ML
1MG ————-100UI HNF
10MG (1ML)—-1000UI HNF
50MG (5ML)—-5000UI HNF
1 AMPOLA DE PROTAMINA NEUTRALIZA 5.000 UI DE HNF