MEDICINA INTENSIVA Flashcards
QUAL DROGA VASOATIVA QUE MAIS AUMENTA A RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA?
NORADRENALINA
ATUA NOS RECEPTORES ALFA 1 ADRENERGICOS E BETA 1 ADRENERGICOS
VASOCONSTRIÇÃO POTENTE E DISCRETO AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO
CHOQUE SÉPTICO
PREFERÊNCIA DE SISTEMA VENOSO DE DRENAGEM PARA O IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL?
VASOS QUE DRENEM PARA O SISTEMA CAVA SUPERIOR
CATETERES COM MENOR RISCO DE EMBOLIA E TROMBOFLEBITE SÃO OS QUE DRENAM PARA O SISTEMA _____
CAVA SUPERIOR
CATETERES COM MENOR RISCO DE EMBOLIA E TROMBOFLEBITE SÃO OS QUE DRENAM PARA O SISTEMA _____
CAVA SUPERIOR
VANTAGENS DO CATETER TOTALMENTE IMPLANTÁVEL (CTI) PARA PACIENTES COM INDICAÇÃO ADEQUADA?
MENOR RISCO DE INFECÇÃO POIS NÃO HA EXTERIORIZAÇÃO
MAIOR DURABILIDADE
MAIOR CONFORTO PARA O PACIENTE
VANTAGENS DO CATETER TOTALMENTE IMPLANTÁVEL (CTI) PARA PACIENTES COM INDICAÇÃO ADEQUADA?
MENOR RISCO DE INFECÇÃO POIS NÃO HA EXTERIORIZAÇÃO
MAIOR DURABILIDADE
MAIOR CONFORTO PARA O PACIENTE
CITE UMA CONTRAINDICAÇÃO AO USO DO IMPLANTE NO SISTEMA CAVA SUPERIOR
COMPRESSÃO SIGNIFICATIVA VCS OU TROMBOSE
VARIÁVEIS ENVOLVIDAS NO DÉBITO CARDÍACO
PRÉ CARGA
POS CARGA
FC
CONTRATILIDADE CARDÍACA
*FE NÃO ESTÁ
DC: VS X FC *VS LEVA EM CONSIDERAÇÃO PRÉ CARGA POS CARGA E CONTRATILIDADE
O QUE É BIOFILME?
COMUNIDADES DE CÉLULAS ADERIDAS A UMA SUPERFÍCIE ENTRE SI EMBEBIDAS EM UMA MATRIZ DE SUBSTÂNCIAS EXTRACELULARES PRODUZIDAS PELOS MICRO-ORGANISMOS.
NESSE BIOFILME, AS BACTÉRIAS ESTÃO EM FORMA SÉSSIL, A FORMA PLANCTONICA É QUANDO ELAS ESTÃO VIVENDO LIVRES EM UM MEIO LIQUIDO
PODE SER FORMADO POR BACTÉRIAS OU FUNGOS
MAIS COMUNS: CÂNDIDA ALBICANS, STAPHYLOCOCCUS, ENTEROCOCCUS, KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS
ASSOCIADOS COM CORPOS ESTRANHOS COMO CATETERES E SONDAS
PODE ENVOLVER BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS, GRAM NEGATIVAS, LEVEDURAS
CITE MEDICAÇÕES QUE PODEM CAUSAR RETENÇÃO URINARIA AGUDA
ATROPINA, PROMETAZINA, OPIOIDES, ANTIDEPRESSIVOS, RELAXANTES MUSCULARES
FECHAMENTO DO PERITONEO REDUZ HERNIA INCISIONAL?
NAO
O QUE É CAM? CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MÍNIMA
REFLETE A PRESSÃO PARCIAL DO ANESTÉSICO NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
CORRESPONDE A CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR DO ANESTÉSICO INALATORIO A 1 ATM QUE PRODUZ IMOBILIDADE EM 50% DOS PACIENTES EXPOSTOS A UM ESTIMULO DOLOROSO
CONCENTRAÇÃO DE GÁS NOS PULMÕES NECESSÁRIA PARA PREVENIR A RESPOSTA MOTORA AO ESTIMULO ALGICO CIRURGICO EM 50% DOS INDIVÍDUOS;
SE ALTERA COM O RITMO CIRCADIANO, NÃO AUMENTA COM A GRAVIDEZ, NEM AUMENTA COM O HIPOTIREOIDISMO
INDICAÇÕES USG MICROBOLHAS
AVALIAR MASSAS HEPÁTICAS, RENAIS
AVALIA BEM MASSAS TESTICULARES MAS NAO TEM VANTAGEM NA TORÇÃO DO CORDÃO ESPERMÁTICO EM RELACAO AO USG CONVENCIONAL
AVALIA PERFUSÃO DOS TUMORES COM POUCA TOXICIDADE E INVASIVIDADE
INDICAÇÃO EXCELENTE EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO RENAL POR SER INERTE E NAO CAUSAR TOXICIDADE
COMO É FEITO O ULTRASSOM COM MICROBOLHAS?
TAMBÉM CONHECIDO COMO CEUS (USG CONTRASTADA).
O CONTRASTE É COMPOSTO DE MICROBOLHAS ENVOLTAS POR UMA CÁPSULA LIPÍDICA OU PROTEICA QUE SÃO INJETADAS VIA IV E SÃO MENORES QUE OS GLÓBULOS VERMELHOS, ELAS TEM ALTA REFLETIVIDADE NO USG PERMITINDO VISUALIZAR VASCULARIZAÇÃO E PERFUSÃO DOS TECIDOS. AJUDA A DIFERENCIAR LESÕES BENIGNAS DE MALIGNAS POR MOSTRAR O REALCE VASCULAR EM TEMPO REAL. PODE SER UTILIZADA EM DOENTES QUE PRECISAM DE USG REPETIDAS.
CICLO DE CORE
GLICOSE-> PIRUVATO-> LACTATO
NA AUSÊNCIA DE OXIGÊNIO
ACIDOSE LÁTICA TIPO A
CHOQUE SÉPTICO, HIPOPERFUSAO, HIPOVOLEMIA, ISQUEMIA TECIDUAL
ACIDOSE LÁTICA TIPO B
MENOS GRAVE
DISFUNÇÃO HEPÁTICA, DOENÇAS RENAIS, DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS, USO DE DROGAS COMO METFORMINA;
PREJUÍZO NA DEPURAÇÃO DO LACTATO
ESQUEMA IDEAL PARA PACIENTE CARDIOPATA E HIPOTENSO NA IOT
ETOMIDATO + SUCCINILCOLINA
CITE UMA POSSÍVEL CONTRAINDICAÇÃO DO MIDAZOLAM NA ESCOLHA DA MELHOR DROGA PARA UM PACIENTE INTUBADO EM UTI?
HEPATOPATA - DEPURAÇÃO HEPÁTICA
ETCO2?
VALOR DE CO2 DENTRO DO ALVÉOLO DOSADO NO FINAL DA EXPIRAÇÃO EM PACIENTE INTUBADO
VALOR REFERÊNCIA DA ETCO2
2-5MMHG MENOR QUE A PCO2 EM VALORES NORMAIS
(É O QUE FICA NO ALVÉOLO DEPOIS DE EXPIRAR O CO2 NA PACO2)
O QUE QUER DIZER UM ETCO2 MENOR QUE O IDEAL?
DIFICULDADE DE ELIMINAR O CO2 DO ALVÉOLO. HIPOCAPNIA
PODE SER CAUSADO POR AUMENTO DE RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS, HIPERVENTILACAO, HIPOTERMIA, HIPOPERFUSAO,
EMBOLIA
QUANDO BEIRA ZERO PODE SER PCR
O QUE OCORRE NO ETCO2 QUANDO HÁ HIPOPERFUSAO ALVEOLAR?
UMA QUEDA SIGNIFICATIVA NO ETCO2
PODE OCORRER EM CHOQUE, TEP
QUAL ÓRGÃO PRODUZ MAIS ERITROPOIETINA?
RINS
90%
CÓRTEX RENAL
VENTILAÇÃO POSITIVA ACARRETA
AUMENTO DA POS CARGA DO VD
REDUÇÃO DA PRESSÃO PRÉ CARGA NO VENTRÍCULO ESQUERDO
AUMENTO DA PRESSÃO INTRATORÁCICA
AUMENTO DQA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
REDUCAO NO RETORNO VENOSO SISTÊMICO
RISCO DE HIPOTENSÃO
EFEITOS NORADRENALINA NOS RECEPTORES
ALFA 1: VASOCONTRICCAO POTENTE
BETA 1: FRACA
EFEITOS DOBUTAMINA NOS RECEPTORES
ALFA 1: FRACA
BETA 1: FORTE, AUMENTANDO FC E CONTRATILIDADE
BETA 2: LEVE, CAUSANDO VASODILATAÇÃO
EFEITOS VASOPRESSINA NOS RECEPTORES
V1: VASOCONSTRICCAO ATRAVÉS DE MECANISMO DIFERENTE DOS RECEPTORES ADRENERGICOS
QUAIS RECEPTORES A ADRENALINA ESTIMULA?
ALFA 1, BETA 1, BETA 2, DOPAMINERGICOS DA1 E DA2
MILRINONA
INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE III
VASODILATAÇÃO E AUMENTO DA CONTRATILIDADE CARDÍACA
RECEPTOR ALFA 1
VASOCONSTRICCAO
VASOS SANGUÍNEOS
RECEPTOR B1
CORACAO
AUMENTO DA FC E CRONOTROPISMO
RECEPTORES BETA 2
MÚSCULOS LISOS DOS BRONQUIS, VASOS SANGUÍNEOS DE MÚSCULOS ESQUELÉTICOS, FIGADO
VASODILATAÇÃO E BRONCODILATACAO
RECEPTORES DOPAMINERGICOS
DA1 E DA2
DA1: VASOS SANGUÍNEOS RENAIS E MESENTERICOS
VASODILATAÇÃO
MELHORA PERFUSÃO RENAL E MESENTERICA
DA2: SNC
INIBE A LIBERACAOS DE NEUROTRANSMISSORES COMO NOREPINEFRINA E DOPAMINA
MELHOR OPÇÃO DE ACESSO PARA HEMODIÁLISE
VEIA JUGULAR DIREITA
ALCALOSE METABÓLICA
PODE PRECIPITAR COM ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
PRECIPITAR TETANIA E CONVULSÕES POR HIPOCALCEMIA
SE ACOMPANHAR DE ACIDURIA PARADOXAL
EVOLUIR COM HIPOVOLEMIA, NORMO OU HIPERVOLEMIA
NORMALMENTE HIPOCLOREMICA (VÔMITOS)
ACIDOSE TUBULAR DISTAL CLÁSSICA OU TIPO I
INCAPACIDADE DE ELIMINAR H+ PELAS CÉLULAS DOS DUCTOS COLETORES
INCAPACIDADE DE ACIDIFICAR A URINA
HIPOCALEMIA
CALCULOS RENAIS
URINA ALCALINA
CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO DAS SOLUÇÕES
RINGER LACTATO 130
PLASMA LYTE 140
PLASMA FRESCO 135-145
SORO FISIOLÓGICO 154
SOLUÇÃO DE HARTMANN 131
(MEq/L)
COMPOSIÇÃO DO PLASMA-LYTE
NA 140
K 5
CA: NAO TEM!!!!!
CL 98
MG 3
LAC NÃO TM
ACETATO 27
GLUCONATO 23
OSMOLARIDADE 294
PH 7,4
ÚNICO QUE TEM ACETTO E GLUCONATO E MAGNÉSIO
MAS NAO TEM CÁLCIO!
COMPOSIÇÃO DO RINGER LACTATO
NA 130
K 4
CALCIO 3
CL 109
LAC 28
OSM 272
PH 6,0-7,5
*TEM O RINGER SEM LACTATO TAMBÉM
NA 147/ K 4/ CA 4,5/ CL 156/ OSM 309/ PH 5,0-7,5
OU SEJAM ELE NAO TEM LACTATO, MAS É MAIS ÁCIDO, TEM MAIS SÓDIO E CLORETO
SORO FISIOLÓGICO 0,9% COMPOSIÇÃO
NA 154
CL 154
OSM 309
PH 5,5-6,2
MAIS ÁCIDO DE TODOS, MUITO SÓDIO E MUITO CLORO
SOLUÇÃO DE HARTMANN
SINÔNIMO DE RINGER LACTATO
QUAL COMPARTIMENTO NÃO É BEM AVALIADO PELO E-FAST?
RETROPERITONEO
CONTRAINDICAÇÃO DO MIDAZOLAM PARA SEDAÇÃO CONTINUA?
DISFUNÇÃO HEPATICA
ALGUNS EFEITOS COLATERAIS DA MORFINA
HIPOTENSÃO, EVITAR EM DOENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL
MEIA VIDA DO PROPOFOL?
CURTA
CAUSA HIPOTENSÃO E DEPRESSAO RESPIRATÓRIA
EVITAR CARDIOPATAS
DEXMEDETOMIDINE
PRIMEIRA LINHA NA SEDAÇÃO MESMO PODENDO CAUSAR BRADICARDIA E HIPOTENSÃO
EVITAR EM SEDAÇÕES PROFUNDAS QUE NECESSITEM DE RELAXANTE MUSCULAR
PRO CALCITONINA
PRO HORMÔNIO PRODUZIDO NAS CÉLULAS PARAFOLICULARES (CÉLULAS C) DA TIREOIDE
EM VIGÊNCIA DE INFECÇÕES AUMENTO PELA IL-1, TNF, ENDOTOXINAS.
INFECÇÕES VIRAIS LIBERAM INTERFERON GAMA QUE REDUZEM A PCT PORTANDO INFECÇÕES BACTERIANAS SOBEM MUITO MAIS A PCT
PANCREATITE, TRAUMA, HEMORRAGIAS, PODEM ELEVAR A PCT.
MESMO EM PACIENTES TIREOIDECTOMIZADOS PODE SER PRODUZIDA NO FIGADO EM CASOS DE SEPSE
EFEITOS COLATERAIS DOS OPIOIDES
CONSTIPAÇÃO
NÁUSEAS
VÔMITOS
RETENÇÃO URINARIA
SONOLÊNCIA
Não causa diarreia e tosse
FLUMAZENIL REVERTE O QUE?
BENZODIAZEPINICOS
ANTAGONISTA OPIOIDES
NALOXONE INTRVENOSO, INTRAMUSCULAR OU INTRANASAL
BACILO GRAM POSITIVO ANAEROBIO E FORMADOR DE ESPOROS
Clostridium perfrigens
Causa fasceite necrotizante tipo III
ANTIBIOTIXO ATIVO CONTRA PSEUDOMONAS AERUGINOSA?
Ceftazidime
ACESSO VENOSO ASSOCIADO A MENORES COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS E TROMBOTICAS?
SUBCLÁVIA
CONTRAINDICAÇÃO: ANTICOAGULADOS EVITAR
ÍNDICE CARDÍACO
FUNÇÃO CARDÍACA AVALIA DÉBITO CARDÍACO CORRIGIDO PELA SUPERFÍCIE CORPORAL
NORMAL: 2,8-4,2 L/MIN/m2
GAPCO2?
REFLETE A EFICIÊNCIA DA PERFUSÃO E REMOÇÃO DE CO2 PELOS TECIDOS
> 6 = MA PERFUSÃO
MARCADOR SÉRICO ÚTIL NA AVALIAÇÃO DE LESÃO NEURONAL POS PCR
ENOLASE NEURÔNIO ESPECÍFICA
TAMBÉM PODE SERVIR COMO MARCADOR AUXILIAR PARA TNE, OAT CELLS E NEUROBLASTOMAS
CRITÉRIOS DE SOFA
AÇÃO DA POLIMIXINA B
ATB BACTERICIDA QUE INTERFERE NA PERMEABILIDADE SELETIVA DA MEMBRANA BACTERIANA
COBERTURA GRAM -
BIOFILME BACTERIANO
BACTÉRIAS EM FORMA SÉSSIL !!!!!! BACTÉRIAS LIVRES - PLANCTONICAS
IMPORTANTE CAUSA DE INFECÇÃO HOSPITALAR
DISPOSITIVOS MAIS AFETADOS: PRÓTESES E CATETERES
BACTÉRIAS MAIS ASSOCIADAS: CANDIDAS, STAPHYLOCOCCUS COAGULASE NEG, ENTEROCOCCUS, KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, STAPHYLO AUREUS
PODE APRESENTAR VÁRIAS ESPÉCIES DE BACTÉRIAS E FUNGOS
INDICE DE RESPIRACAO RAPIDA E SUPERFICIAL
OU INDICE DE TOBIN!!!!
FREQUENCIA RESPIRATORIA / VOLUME CORRENTE
SE USA PRA PREDIZER O SUCESSO NO DESMAME DE AVM ( PRA EXTOT)
<105-120: BOM
MAIS ALTO: FALHA NO DESMAME
FILGRASTIM / GRANULOQUINE
FATOR ESTIMULANTE DE COLONIAS DE GRANULOCITOS G-CSF
PROTEINAS QUE MODULAM A ATIVIDADE DO SISTEMA IMUNOLOGICO ESTIMULANDO A PRODUCAO E DIFERENCIACAO DE CELULAS NA MEDULA OSSEA
AUMENTA NEUTROFILO
ONDE A TROMBOPOIETINA É PRODUZIDA
FIGADO E RINS
NAO CONFUNDIR COM ERITROPOIETINA, SAO COISAS DIFERENTES!!!!!
TROMBOPOIETINA = ESTIMULA FORMACAO DE PLAQUETAS
ERITROPOIETINA= GLOBULOS VEERMELHOS (ERITROCITOS)
CAUSA INEXPLICADA DE AUMENTO NA PVC APOS TRAUMA TORACICO
CONTUSAO MIOCARDICA
A daptomicina
Bactericida
Atua contra germes gram positivos
Staphylo aureus MRSA
Enterococcus VRE
Inativada no pulmao
Dose de uso: 4-6mg kg/dia/ 1x ao dia EV APENAS
Eliminação renal e requer ajustes
Aciduria paradoxal
Ocorre na alcalose metabolica (vomitos)
Beta lactamicos
Monobactamicos
Carbapenemicos
Penicilinas
Cefalosporinas
Macrolideos
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
clindamicina NAO É!!! É uma lincosamida
Torgena
Ceftazidima-avibactam (cefalosporina 3geracao + beta lactamico)
Indicacao: pseudomonas, enterobacterias produtoras de ESBL, KPC.
NAO PEGA GRAM + !!!!!
Drogas dialisaveis que precisam de ajuste renal , fazer apos HD
DOSE: 2,5g 8/8h correr em 2h
Exclusivamente IV
Cefalosporina de 4 geracao
Cefepime
Pode fazer IM e EV
Cobertura boa para gram + : s. Aureus
Gram -: cobre pseudomonas
Cefalosporina de 5?
Ceftarolina
Exclusivamente IV
Cobre gram + s aureus
Gram - : enterobacterias nao cobre pseudomonas
