CÓLON E RETO Flashcards
CRITÉRIOS PARA EXCISÃO LOCAL TRANSANAL DE TUMOR DE RETO
TUMOR <3cm (fonte: sabiston)
Nao ulcerado
TUMOR < 30-40% DA CIRCUNFERÊNCIA DO RETO *50%
<=T1 *t2 em casos selecionados, mas teria que ser acompanhada de qt-rt pos
<=6CM DA MARGEM ANAL
<=N0 *TEM QUE FAZER US ENDOSCÓPICA ANTES
SEM INVASÃO LINFOVASCULAR
TUMOR MÓVEL E NAO FIXO
BEM OU MODERADAMENTE DIFERENCIADOS
PADRÃO OURO PARA DIAGNÓSTICO DE ISQUEMIA INTESTINAL CRÔNICA
ARTERIOGRAFIA
MAIS USADA: ANGIOTC
USG DOPPLER: VPN 99% MAS NAO É DE LONGE PADRÃO OURO
ARTÉRIA MAIS ACOMETIDA NA ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA
AMS
PRINCIPAL CAUSA DA ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA E GRUPO DE RISCO
DOENÇA ATEROSCLEROTICA (DAOP)
ARTERIOPATA GRAVE
SEXO FEMININO (3X MAIOR)
>60 ANOS
TABAGISMO
CONDUTA NA ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA
CLINICO/ SE PERSISTÊNCIA, CIRURGICO
CIRURGIA: JOVENS
STENTS: IDOSOS OU COMORBIDADES
CLÍNICA ISQUEMIA MESENTERICA CRÔNICA
DOR POS PRANDIAL POR HIPOPERFUSAO EPISÓDICA
DOI POR 1 H E PASSA
PERDA DE PESO
ALTERAÇÕES DO TRATO GASTROINT4ESTINAL
SOPRO EM TOPOGRAFIA EPIGÁSTRICA OU UMBILICAL (RARO MAS POSSÍVEL)
QUAL SINDROME É MAIS FREQUENTE PAF OU LYNCH?
LYNCH: 1 EM CADA 370-500 PESSOAS
PAF- 1 EM CADA 7.000 A 10.000 PESSOAS
SINDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
ROMA IV:
DOR RELACIONADA A DEFECAÇÃO
MUDANÇA NA FREQUENCIA DAS FEZES
MELHORA COM A EVACUAÇÃO
NÃO DESPERTA O PACIENTE A NOITE
*porem também piora com a alimentação, e ja foi gabarito em outros anos, porem 2019.2 considerou que melhora com a evacuação é “mais certo” pra descrever
PAPAVERINA
VASODILATADOR DERIVADO DO ÓPIO SEM EFEITOS ANAOLGESICOS
USADA PARA TRATAR VASOESPASMOS / ISQUEMIA
EX ISQUEMIA INTESTINAL
COLATERAIS: HIPOTENSÃO, ARRITMIAS
PRINCIPAL SÍTIO DE IMPACTAÇÃO EMBOLICA NA ISQUEMIA MESENTERICA
PORÇÃO DISTAL DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR, PRÓXIMO A ORIGEM DA CÓLICA MÉDIA
QUANTIDDE DE LINFONODOS NA LINFADENECTOMIA PARA CÂNCER COLORRETAL
AJCC: MÍNIMO 12
QUAL OSTOMIA TEM MAIOR PROBABILIDADE DE DESENVOLVER PROLAPSO?
TRANSVERSOSTOMIA EM ALÇA
SEGUNDO LOCAL MAIS COMUM DE DIVERTICULITE DEPOIS DO SIGMOIDE
CÓLON ESQUERDO
Obstrução em alca fechada
Dois pontos de oclusao no mesmo seguimento intestinal
Risco muito maior de isquemia e perfuração
Pode ocorrer no colon ou delgado
Qual estoma mais provoca prolapso?
Transversostomia em alca
Sobre o TNM do cancer de colon, o que caracterizaria um estadio IV independente do T ou N?
Metastases a distancia
Classificacao de DUKES
Estadiamento antigo para CA colorretal que nao leva em conta invasão vascular
TNM para cancer colorretal?
Nao é por tamanho, mas sim por estruturas invadidas:
Qual tempo de transformacao de um adenoma em cancer?
5-10 anos
Segmento do colon mais acometido por volvo? E depois?
1- sigmoide
2- ceco
Melhor opcao pra tratamento cirúrgico de rcu grave na urgencia
Colectomia total com exteriorizacao do reto pela FO ou seu fechamento em cavidade + ileostomia terminal
Idade rastreio de inicio na colonoscopia para pacientes com sindrome de Lynch?
> 20 anos e 2/2 anos após
Exames de rastreio sindrome de lynch
Colonoscopia 20-25 anos: repetir 1-2 anos; ou 2-5 anos antes do parente mais novo se <25 anos
Usg tv ou aspirado endometrial: 20-25 anos *sabiston 21 de coloca 30-35, repetir 1/1 ano
Esofagoduodenogastroscopia: 30-35 anos e 2-3 anos dependendo do caso
*sumario de urina a partir de 30-35 anos, 1/1 ano
*sabiston 21 ed pág 1373
Local que mais predomina a estenose na doença de crohn?
Ileo terminal
INDICAÇÕES PARA TRATAR ESTENOSE DE CROHN POR DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA COM BALÃO
< 5CM
MENORES
TRAJETO FAVORAVEL E SEM ANGULAÇÕES
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE NA DOENÇA DE CROHN 5-8CM
ESTENOPLASTIA HEINEKE MICULICKZ
ESTENOPLASTIA DOENÇA DE CROHN >8CM? ESTENOSES MAIS LONGAS
FINNEY
EM CASO DE ESTENOSES MÚLTIPLAS NA DOENÇA DE CROHN, PREFIRO ESTENOPLASTIA OU RESSECCAO?
ESTENOPLASTIAS
SÍNDROME DA RESSECCAO ANTERIOR DO RETO
CAUSADA PELA DIMINUIÇÃO DO RESERVATÓRIO RETAL, DENERVACAO DO CÓLON ESQUERDO E RETO E LESÃO DO ESFÍNCTER. (Plexos hipogastricos, esplancnicos, pudendo)
SINTOMAS: INCONTINÊNCIA PARA FLATOS, AUMENTO DE EVACUAÇÕES, FEZES LÍQUIDAS, URGÊNCIA, INCONTINÊNCIA FECAL.
Independe da tecnica utilizada
Pode melhorar com o tempo UFRJ 2025
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
DIVERTICULITE AGUDA
0- LEVE (SEM ABSCESSO)
IA- FLEIMÃO (ENDURECIDO): DENSIFICAÇÃO GORDUROSA
IB- ABSCESSO PERICOLICO
II-ABSCESSO PÉLVICO
*>4CM = DRENAGEM + ATB ; <4 CM= ATB APENAS
III- PERITONITE PURULENTA
IV- PERITONITE FECAL
CONDUTAS HINCHEY III
LAVAGEM DA CAVIDADE E DRENAGEM AMPLA OU RESSECCAO NA URGÊNCIA
CONDUTA HINCHEY IV
RESSECCAO CIRÚRGICA
SÍNDROME DE OGILVIE
PSEUDO OBSTRUÇÃO COLONICA AGUDA
NÃO HA OBSTRUÇÃO COLONICA PROPRIAMENTE DITA
DILATAÇÃO PROGRESSIVA DOS COLONS, NORMALMENTE POUPA DESCENDENTE E SIGMOIDE
RHA REDUZIDOS
HIPERESTIMULO SIMPÁTICO
TRATAMENTO: NEOSTIGMINA (PARASSIMPATICOMIMETICO)
OU COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA, CIRÚRGICO EM ÚLTIMO CASO
TÉCNICAS PARA AVALIAR VIABILIDADE DE ALÇA INTESTINAL
OXIMETRIA DE PULSO DA PAREDE INTESTINAL
USG DOPPLER
FUORESCEINA VENOSA E AVALIAÇÃO DA PAREDE INTESTINAL COM LUZ UV
AVALIAÇÃO CLÍNICA
*ANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA COM INFRAVERMELHO:QUESTIONAVEL PORÉM CITADA PELO SABISTON
Tumor que leva a uma profunda anemia na ausência de hemorragia
Tumor de colon direito
Masto 2022.2 (?????)
Quem é mais acometido por hernia paraostomal?
Colostomia!
*bem como prolapso
Qual colostomia desenvolve mais hernia: em alça ou terminal?
Terminal
Anastomose kono - s
Doenca de crohn
Anastomose kono - s
Doenca de crohn
Tumor primario maligno mais comum do apendice
TNE
Tumor primario mais comum do apendice
TNE
TIPO MAIS COMUM DE VOLVO
SIGMOIDE
SEGUNDO TIPO MAIS COMUM DE VOLVO
ILEO CECAL
VOLVO DE CECO
NAO RESPONDE A COLONOSCOPIA: RISCO DE PERFURACAO
CONDUTA LE E COLECTOMIA DIREITA
ALTERNATIVA PACIENTES ALTO RISCO COM VOLVO
COLOSTOMIA PERUTANEA ENDOSCOPICA APOS A DISTORCAO
Menor morbimortalidade ileostomia em alca ou colostomia transversa em alca?
Ileostomia em alca
Permite fechamento com 2 semanas
Ses pe 2017.1
Ileostomia a koch
Bolsa ileal com reservatório, com continencia fecal de execução laboriosa, exteriorização para pele. Esvaziada atraves do uso de um cateter. Pouco utiizada
Qual segmento intestinal tem retorno mais tardio de sua funcao motora apos cirurgia abdominal??
Colon ESQUERDO
Melhor exame para avaliar invasao de mesorreto e linfonodos num tumor de reto medio? 6 cm margem anal
RNM
AD 2018.2
Causa pós operatória de ejaculação retrograda pós operatória?
Lesão do plexo hipogástrico ou sacral após retossigmoidectomia
POLIPOS SEM RISCO DE MALIGNIDADE
HIPERPLASICO (MAIS COMUM)
HAMARTOMATOSOS
INFLAMATORIOS
POLIPOS NEOPLASICOS
MALIGNO: ADENOCA
BENIGNO: ADENOMA
CLASSIFICACAO DE HAGGIT E KIKUCHI PARA POLIPOS ENDOSCOPICOS
NIVEL 0: CA IN SITU, OU ACOMETIMENTO DA MUSCULAR DA MUCOSA
NIVEL 1: SUBMUCOSA DA CABEÇA DO POLIPO
NIVEL 2: SUBMUCOSA DO COLO DE JUNCAO (“PESCOCO DO POLIPO”)
NIVEL 3: SUBMUCOSA DO PEDICULO DO POLIPO
NIVEL 4: SUBMUCOSA DA BASE OU POLIPO SÉSSIL
CRITÉRIOS DE CURA PARA POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA
- MARGENS LIVRES
- SEM FRAGMENTAÇÃO DO POLIPO
- HISTOLOGIA BEM DIFERENCIADA
- SEM INVASAO ANGIOLINFATICA
- SEM TUMOR BUDDING
- INVASAO ATE SUBMUCOSA SM1 <1000MICRAS
ACOMPANHAMENTO US TASK FORCE (POLIPOS COLON)
10 ANOS
NORMAIS
ATÉ 2 ADENOMAS TUBULARES <1CM
5 ANOS
3 A 4 ADENOMAS TUBULARES <1CM
3 ANOS
>= 5 ADENOMAS
>=1CM
POLIPO VILOSO QQ TAMANHO
DISPLASIA DE ALTO GRAU
1 ANO
>10 ADENOMAS
CA IN SITU
6 MESES
>2CM
RESSECCAO FRAGMENTADA
O que pode causar volvo de ceco a esquerda e alcas de delgado a direita?
Ma rotacao intestinal
Pode ocorrer em adultos
Defeitos na fase embrionaria
Cirurgia de LADD
