TRAUMA RAQUIMEDULAR/TCE

Question 1

REFLEXOS ENVOLVIDOS NO CHOQUE MEDULAR

Answer 1

CREMASTERICO E BULBOCAVERNOSO

Question 2

CHOQUE MEDULAR?

Answer 2

24-48H APÓS TRAUMA
*SES-PE 2017.2 ‘OCORRE LOGO APÓS O TRAUMA’
PARALISIA MUSCULAR SEVERA
PERDA TOTAL DA SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE E REFLEXOS ABAIXO DA LESÃO A QUAL É TEMPORÁRIA *SES-PE 2020.1
PARALISIA FLÁCIDA
REFLEXO BABINSKI
ARREFLEXIA POS TRAUMA MEDULAR

*NAO É O MESMO QUE LESÃO COMPLETA DA MEDULA ESPINHAL, VISTO QUE ESTA É IRREVERSÍVEL E PERMANENTE

NÃO SE USA CORTICOIDES

Question 3

síndrome da secção medular

Answer 3

lesão completa, denominada se secção medular provoca tetraplegia, perda de todas as sensibilidades do dermátomo afetado para baixo, perda dos reflexos tendinosos e da função neurológica sacral, incluindo bexiga neurogênica (retenção vesical) e disfunção retal (impactação ou incontinência fecal).

Question 4

INDICAÇÃO DE DRENAGEM CIRURGICA DE UM HEMATOMA EXTRADURAL

Answer 4

DESVIO DA LINHA MEDIA > 5MM: CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
30ML VOL HEMATOMA

Question 5

INDICAÇÃO DE COMA BARBITÚRICO NO TCE

Answer 5

QUANDO A PIC NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO CLINICO

Question 6

DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA

Answer 6

1- PRÉ REQUISITOS CLÍNICOS:
LESÃO ENCEFÁLICA DE CAUSA CONHECIDA
AUSÊNCIA DE FATORES TRATÁVEIS COMO DHE, SEDAÇÃO
TEMPERATURA >35 E PA ADEQUADA
OBSERVAÇÃO DE NO MÍNIMO 6H EM PERÍODO HOSPITALAR OU EM CASO DE EHH 24H

2- EXAMES CLÍNICOS:
2 EXAMES NEUROLÓGICOS COMPLETOS POR MÉDICOS CAPACITADO DIFERENTES COM INTERVALO DE 1H ENTRE ELES

AUSÊNCIA DE REFLEXOS DO TRONCO E RESPOSTA MOTORA

3-TESTE DA APNEIA

4-EXAMES COMPLEMENTARES OBRIGATÓRIOS
EEG / DOPPLER TRANSCRANIANO/ ANGIOGRAFIA CEREBRAL OU CINTILOGRAFIA CEREBRAL

Question 7

COMO É O EXAME CLINICO NA MORTE ENCEFÁLICA?

Answer 7

AUSÊNCIA COMPLETA DE ATIVIDADE DO TRONCO ENCEFÁLICO

1) REFLEXO PUPILAR A LUZ (AVALIA NERVO ÓPTICO - II E NERVO ÓCULOMOTOR III)
2) REFLEXO CORNEO-PALPEBRAL (NERVO TRIGÊMEO V E NERVO FACIAL VII)
3) REFLEXO OCULO-CEFALICO (OLHOS DE BONECA) -(OCULOMOTOR III E NERVO ABDUCENTE VI): AO MOVIMENTAR A CABECA, O NORMAL SERIA OS OLHOS VIRAREM PRO OUTRO LADO, SE NÃO VIRAREM, HA DISFUNÇÃO. OLHAR FIXO JUNTO COM A CABECA
4)REFLEXO VESTIBULO-OCULAR (CALOR): (NERVOS OCULOMOTOR III, TROCLEAR IV, ABDUCENTE VI E VESTIBULOCOCLEAR VIII)
IRRIGA O OUVIDO COM ÁGUA FRIA OU QUENTE E O OLHO DEVERIA SE MOVER
5)REFLEXO NAUSEOSO OU TOSSE (N GLOSSOFARINGEO IX E NERVO VAGO X)
ESTÍMULOS NA OROFARINGE E TRAQUEIA

Question 8

COMO É FEITO O TESTE DA APNEIA PARA DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA?

Answer 8

PACIENTE VENTILADO COM O2 100% POR ALGUNS MINUTOS
DESCONECTA DO VENTILADOR MANTENDO FONTE DE O2 SEM INTERFERIR NO ESFORÇO RESPIRATÓRIO (TIPO UMA CÂNULA DE O2 INTRATRAQUEAL NO TUBO SEM QUE O VENTILADOR FAÇA PRESSÃO P DRIVE)
8-10 MINUTOS OBSERVANDO SE FAZ MOVIMENTOS
CO2 É MONITORADO
POSITIVO SE A PCO2 ATINGIR 60MMHG OU AUMENTAR 20MMHG EM RELACAO AO VALOR BASAL SEM NENHUM DRIVE RESPIRATÓRIO

Question 9

QUAIS OS PRIMEIROS REFLEXOS A RETORNAREM APÓS O TRM

Answer 9

REFLEXO BULBOCAVERNOSO
REFLEXO CUTANEO-ANAL
REFLEXOS PROFUNDOS (PATELAR, AQUILEU)

*O CREMASTERICO PODE DEMORAR MAIS, SE ELE NAO VOLTAR PODE INDICAR LESÃO ESPECÍFICA NOS SEGMENTOS L1-L2

Question 10

QUAIS OS ÚLTIMOS REFLEXOS A RETORNAR APÓS UM CHOQUE MEDULAR

Answer 10

REFLEXOS AUTONOMICOS
CONTROLE VESICAL E INTESTINAL