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SES PE FLASHCARDS R+ CIRURGIA > PANCREAS > Flashcards

PANCREAS Flashcards

1
Q

ORIGEM EMBRIOLOGICA DA CABEÇA DO PÂNCREAS?

A

INTESTINO ANTERIOR, JUNTO COM O DUODENO
(CORPO E CAUDA - JUNTO COM O BAÇO)

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2
Q

ANATOMIA NORMAL DO DUCTO DE WIRSUNG

A

DESEMBOCA JUNTO COM O COLÉDOCO NA PAPILA. MESMO ORIFÍCIO.

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3
Q

PÂNCREAS DIVISUM

A

MALFORMAÇÕES NA FUSAO do pancreas ventral e dorsal

da cabeça e do processo uncinado do pâncreas pelo ducto de Wirsung na papila de Vater

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4
Q

PÂNCREAS ANULAR

A

GIRA E OBSTRUÍ O DUODENO
ESTENOSE DUODENO

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5
Q

SÍNDROME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL

A

NECROSE DO PARÊNQUIMA PANCREÁTICO INTERROMPE A PASSAGEM DO DUCTO E DEIXA UMA PARTE DO PÂNCREAS SEM DRENAGEM ADEQUADA

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6
Q

SÍNDROME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL SO OCORRE NA PANCREATITE NECROTIZANTE: V OU F?

A

VERDADEIRO

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7
Q

MELHOR EXAME DIAGNÓSTICO PARA SÍNDROME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL?

A

CPRE
TAMBÉM PODE SER TERAPÊUTICO

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8
Q

TRATAMENTO NA SÍNDROME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL

A

STENT POR CPRE
TRATAMENTO CIRURGICO EM FASE TARDIA: RESSECCAO DISTAL E FECHAMENTO PROXIMAL
NORMALMENTE PRECISA DE DRENAGEM CIRURGICA/ DERIVAÇÕES PANCREATO JEJUNAIS

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9
Q

GROOVE PANCREATITE OU PANCREATITE PARADUODENAL

A

PANCREATITE CRÔNICA SEGMENTAR NO SULCO GROOVE ENTRE A CABEÇA DO PÂNCREAS E O DUODENO

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10
Q

GROOVE PANCREATITE OU PANCREATITE PARADUODENAL

A

PANCREATITE CRÔNICA SEGMENTAR NO SULCO GROOVE ENTRE A CABEÇA DO PÂNCREAS E O DUODENO

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11
Q

QUADRO CLINICO GROOVE PANCREATITE

A

DOR EM ABDOME SUPERIOR, PERDA PONDERAL, ICTERÍCIA. ASPECTO DE IMAGEM SEMELHANTE A NEOPLASIA.

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12
Q

IMAGEM NA GROOVE PANCREATITE

A

ESPESSAMENTO DE SULCO PANCREATODUODENAL
LESÃO HETEROGÊNEA NA TRANSIÇÃO ENTRE CABEÇA PANCREÁTICA E COLÉDOCO

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13
Q

CONDUTA NA GROOVE PANCREATITE

A

GDP

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14
Q

CIRURGIA DE BERGER?

A

PANCREATECTOMIA CEFÁLICA COM PRESERVAÇÃO DUODENAL (SES PE 2018)

Blumgart: “a dissecção do pâncreas é feita a nível da veia porta, onde a cabeça é escavada enquanto o duodeno é preservado com uma fina camada de tecido pancreático. Caso o ducto biliar esteja obstruído, pode ser aberto para uma anastomose interna. A reconstrução inclui uma alça jejunal em Y de roux com duas anastomoses”: pacreatectomia : segundo o medcurso “mediopancreatectomia”.
Sabiston: “resseccao da cabeça do pâncreas com preservação duodenal”

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15
Q

TÉCNICAS HÍBRIDAS DE PANCREATECTOMIAS?

A

BEGER E FREY

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16
Q

INDICAÇÕES DA CIRURGIA DE BERGER NA PANCREATITE CRÔNICA?

A

MASSA INFLAMATÓRIA NA CABEÇA COM DUCTOS DILATADOS

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17
Q

INDICAÇÕES CIRURGIA DE PARTINGTON-ROCHELLE NA PC?

A

DUCTOS DILATADOS (>7MM)
DOR REFRATARIA + DILATAÇÃO DUCTAL MÚLTIPLA POR CÁLCULO OU ESTENOSE

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18
Q

TECNICA CIRURGIA DE PARTINGTON-ROCHELLE

A

PANCREATOJEJUNOSTOMIA LATERO-LATERAL

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19
Q

TECNICA CIRURGICA CIRURGIA DE DUVAL

A

ANASTOMOSE TERMINO-TERMINAL DO PÂNCREAS COM ALÇA DE DELGADO (ANTIGA)

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20
Q

TECNICA CIRURGICA CIRURGIA DE FREY

A

RESSECCAO ELÍPTICA DO PARÊNQUIMA CALCIFICADO + RESSECCAO DE PARTE DA CABEÇA DO PÂNCREAS E PROCESSO UNCINADO + ANASTOMOSE PANCREATO-JEJUNO LATERO-LATERAL EM Y DE ROUX

PRESERVA O DUODENO, DEVE SER EVITADA EM SUSPEITA DE MALIGNIDADE NA CABECA DO PÂNCREAS
*PARECE PARTINGTON-ROCHELLE SO QUE TIRA PARTE DA CABEÇA TAMBÉM

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21
Q

LOCAL MAIS COMUM DE INCIDÊNCIA DA NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA DO PÂNCREAS

A

CORPO E CAUDA

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22
Q

CEA E AMILASE NA NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA DO PÂNCREAS?

A

CEA ELEVADO
AMILASE BAIXA

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23
Q

GRUPO MAIS INCIDENTE DA NCM PÂNCREAS?

A

MULHERES 10:1
EM TORNO DA 5 DÉCADA DE VIDA

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24
Q

NCM SE COMUNICA COM DUCTOS PANCREÁTICOS

A

FALSO
NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA VIA DE REGRA NÃO SE COMUNICA COM OS DUCTOS, TEM ORIGEM NO PARÊNQUIMA PANCREÁTICO

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25
O QUE É A SÍNDROME DA DESCONEXÃO DUCTAL OU DESCONTINUIDADE DUCTAL?
OCORRE NA PANCREATITE NECROTIZANTE QUANDO A NECROSE DO PARÊNQUIMA PROMOVE DESCONTINUIDADE DO DUCTO COM UMA ÁREA NÃO DRENADA A MONTANTE QUE PODE ACUMULAR OU SE FISTULIZAR
26
EXAME DIAGNÓSTICO IDEAL PARA SÍNDROME DA DESCONEXÃO DUCTAL
CPRE! Também ja pode ser terapêutico atraves de colocação de STENT metalico ou de plastico TC DE ABDOME C/C É BOM MAS NAO CONSEGUIMOS VER O DUCTO PRINCIPAL
27
TRATAMENTO DA SINDORME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL?
DRENAGEM ABDOMINAL + STENT PANCREÁTICO POR CPRE SE FALHA, CIRURGIA COM RESSECCAO DISTAL E FECHAMENTO DO COTO PROXIMAL
28
LOCAL DE PRODUÇÃO DA SOMATOSTATINA
CÉLULAS DELTA DO PÂNCREAS HIPOTÁLAMO MUCOSA GASTROINTESTINAL (CÉLULAS D NO ANTRO)
29
AÇÃO DA SOMATOSTATINA NOS HORMÔNIOS REGULADORES DE GLICOSE
INIBE INSULINA E GLUCAGON TAMBÉM INIBE A SECREÇÃO EXÓCRINAS PANCREÁTICA INIBE O ESVAZIAMENTO DA VESÍCULA BILIAR
30
AÇÃO DA SOMATOSTATINA NOS HORMÔNIOS REGULADORES DE GLICOSE
INIBE INSULINA E GLUCAGON TAMBÉM INIBE A SECREÇÃO EXÓCRINAS PANCREÁTICA INIBE O ESVAZIAMENTO DA VESÍCULA BILIAR
31
COMO A SOMATOSTATINA ATUA NO PERISTALTISMO GASTRODUODENAL?
INIBINDO-O
32
AÇAO DA SOMATOSTATINA SOBRE A SECREÇÃO ÁCIDA
INIBITÓRIA AÇÃO DIRETA SOBRE A CÉLULA PARIETAL INIBINDO HCL REDUZINDO SECREÇÃO DE GASTRINA PELAS CÉLULAS G INIBINDO A SECREÇÃO DE HISTAMINA PELAS CÉLULAS ECL
33
AÇAO DA SOMATOSTATINA SOBRE A SECREÇÃO ÁCIDA
INIBITÓRIA AÇÃO DIRETA SOBRE A CÉLULA PARIETAL INIBINDO HCL REDUZINDO SECREÇÃO DE GASTRINA PELAS CÉLULAS G INIBINDO A SECREÇÃO DE HISTAMINA PELAS CÉLULAS ECL
34
LOCAL ACOMETIDO PELO IPMN NO PÂNCREAS
DUCTOS PANCREÁTICOS NÃO O TECIDO PANCREÁTICO!!!!
35
IPMN TIPOS
DUCTO PRINCIPAL DUCTOS SECUNDÁRIOS OU LATERAIS MISTOS: ACOMETEM OS DOIS TODOS IPMN TEM COMUNICAÇÃO COM O DUCTO PRINCIPAL
36
EXAME IDEAL PARA IPMN?
USG ENDOSCÓPICA OU COLANGIORNM
37
SUBTIPO MAIS FREQUENTE IPMN
RAMO SECUNDÁRIO
38
CONSENSO DE FUKUOKA
CLASSIFICAÇÃO PARA IPMN DE DUCTO SECUNDÁRIO! WORRISOME FEATURES X HIGH RISK WORRISOME FEATURES (SINAIS DE ALARME): DUCTO PRINCIPAL 5-9 MM NÓDULO MURAL <5MM (VEGETAÇÕES) CISTO >3CM CISTO COM ESPESSAMENTO DE PAREDE CRESCIMENTO >5MM EM 2 ANOS MUDANÇA DO CALIBRE + ATROFIA DISTAL LINFADENOPATIA PANCREATITE ELEVAÇÃO DO CA 19.9 HIGH RISK (ALTO RISCO) DUCTO PRINCIPAL >=10MMM NÓDULO MURAL >5MM ICTERÍCIA +IPMN DE CABEÇA COMPONENTE SÓLIDO COM REALCE
39
SINTOMAS IPMN
50% DOR ABDOMINAL 25% PANCERATITE AGUDA (OBSTRUÇÃO)
40
QUAL A NEOPLASIA CÍSTICA PANCREÁTICA MAIS COMUM?
MUCINOSA 45% IPMN32% SEROSA 16%
41
TIPOS HISTOLÓGICOS IPMN
ADENOMA BENIGNO ADENOCARCINOMA INVASIVO VARIANTES COLOIDE - MELHOR TUBULAR - PIOR
42
GROOVE PANCREATITE
PANCREATITE PARADUODENAL AFETA A PAREDE DUODENAL MEEDIAL, CABEÇA DO PÂNCREAS E COLÉDOCO
43
GROOVE PANCREATITE: GRUPO MAIS FREQUENTE
HOMENS CAUCASIANOS 40-50 ANOS ETILISTAS E TABAGISTAS
44
GROOVE PANCREATITE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
HAMARTOMA DUODENAL TNE ESPECIALMENTE GASTRINOMA GIST PANCREATITE AUTOIMUNE IPMN CISTO DE COLÉDOCO COLANGIOCA DISTAL ADENOCA CABEÇA DE PÂNCREAS DIVERTÍCULO PERIAMPULAR METÁSTASE AMPULAR PANCREATITE AGUDA COM NECROSE OU PSEUDOCISTOS
45
GROOVE PANCREATITE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
HAMARTOMA DUODENAL TNE ESPECIALMENTE GASTRINOMA GIST PANCREATITE AUTOIMUNE IPMN CISTO DE COLÉDOCO COLANGIOCA DISTAL ADENOCA CABEÇA DE PÂNCREAS DIVERTÍCULO PERIAMPULAR METÁSTASE AMPULAR PANCREATITE AGUDA COM NECROSE OU PSEUDOCISTOS
46
LOCAL MAIS COMUM TUMOR DE FRANTZ
CORPO E CAUDA
47
POPULAÇÃO PREDOMINANTE TUMOR DE FRANTZ
MULHERES JOVENS 90% 20-30 ANOS
48
COMPORTAMENTO TUMOR DE FRANTZ
INDOLENTE
49
PERFIL IMUNO HISTOQUIMICO DO TUMOR DE FRANTZ
POSITIVIDADE E-CADERINA + BETA CATENINA Anticorpos positivos: Anti-cd10, anti tripsina, alfa-1 anti-químio tri-sina, anti-vime Tina, anti- se, anti cd56, antiRP, anti sinaptofisina NEGATIVO PARA: CEA E CA 19-9!!!!!!! FRANTZ: UMA MULHER JOVEM, SENTADA NUMA CADEIRA COM UM BEBÊ CHAMADO CATARINA
50
INDICAÇÕES QT NEOADJUVANTE TUMOR PÂNCREAS
TUMORES BORDERLINE ERRADICAR MICROMETÁSTASES OCULTAS EVITAR CIRURGIAS DESNECESSÁRIAS PARA TUMORES DE PROGRESSÃO RÁPIDA (fornece informações sobre a biologia do tumor quanto a resposta a QT embasando seu uso no pos op)
51
INDICAÇÕES QT NEOADJUVANTE TUMOR PÂNCREAS
TUMORES BORDERLINE ERRADICAR MICROMETÁSTASES OCULTAS EVITAR CIRURGIAS DESNECESSÁRIAS PARA TUMORES DE PROGRESSÃO RÁPIDA (fornece informações sobre a biologia do tumor quanto a resposta a QT embasando seu uso no pos op)
52
WALLED OFF NECROSIS
COMPLICAÇÃO TARDIA NECRÓTICA DA PANCREATITE AGUDA 30 DIAS APÓS SURTO DE PANCREATITE NECROTIZANTE COLEÇÃO DE PAREDE BEM DEFINIDAS QUE PODE SER INTRA OU EXTRAPANCREATICA
53
TECNICA CIRURGICA PARA PANCREATITE CRÔNICA SEM DILATAÇÃO DUCTAL
IZBICKI
54
PROCEDIMENTO DE APPLEBY
RESSECCAO DO **COLO/ CORPO - PÂNCREAS DISTAL** + ESPLENECTOMIA + LINFADENECTOMIA E RESSECCAO EM BLOCO DO *TRONCO CELÍACO* E SEUS RAMOS *COMPLICAÇÃO IMPORTANTE: ISQUEMIA HEPÁTICA* APPLE = ÁRVORE = TRONCO CELÍACO
55
PROCEDIMENTO DE APPLEBY
RESSECCAO DO COLO/ CORPO - PÂNCREAS DISTAL + ESPLENECTOMIA + LINFADENECTOMIA E RESSECCAO EM BLOCO DO TRONCO CELÍACO E SEUS RAMOS COMPLICAÇÃO IMPORTANTE: ISQUEMIA HEPÁTICA
56
CAUSAS DE PSEUDOCISTO
COMPLICAÇÃO TARDIA DA PANCREATITE AGUDA TRAUMA DE PÂNCREAS
57
PSEUDOCISTOS GERALMENTE SE LOCALIZAM FORA DO TECIDO PANCREÁTICO?
SIM SES PE 2020
58
PSEUDOCISTOS PODEM OCORRER FORA DA CAVIDADE ABDOMINAL?
SIM. RETROPERITONEAL E ATE PERIRRENAL
59
INDICAÇÃO PRINCIPAL CIRURGIA DE APPLE BY NO PÂNCREAS
CÂNCER DE CORPO PANCREÁTICO NÃO PODE SER UTILIZADA EM TUMORES PRIMÁRIOS DE DUODENO!!!
60
PRINCIPAL SÍTIO DE METÁSTASES PARA O PÂNCREAS
RINS!!!!!!! 1CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS 2 PULMAO
61
CIRURGIA DE FREY
INDICADA PARA PC COM MASSA INFLAMATÓRIA NA CABEÇA DO PÂNCREAS E DILATAÇÃO DUCTAL POUPA TODO O COLÉDOCO E DUODENO e resseca parte da cabeça (ses pe 2017 CG) NÃO MELHORA A FUNÇÃO EXÓCRINAS E ENDOCRINA DO PÂNCREAS APENAS SUA DRENAGEM
62
TIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM DE CÂNCER DE PÂNCREAS
ADENOCARCINOMA DUCTAL
63
MELHOR MÉTODO DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO DE GASTRINOMA?
CINTILOGRAFIA COM OCTREOTIDE
64
LDH TEM RELACAO COM MALIGNIDADE NAS NEOPLASIAS DE PÂNCREAS?
NÃO
65
POSSIBILIDADE DE DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA DE UM ADENOCARCINOMA DUCTAL DE 5CM NO PÂNCREAS?
ALTÍSSIMA 90%
66
PRINCIPAL FOCO DE METÁSTASES PANCREÁTICAS
RINS (CCR) PULMÃO 2
67
QUAL LESÃO TEM MELHOR PROGNOSTICO: CISTOADENOCARCINOMA DO PÂNCREAS OU ADENOCARCINOMA DO PÂNCREAS NÃO CÍSTICO?
CISTOADENOCARCINOMAS. AS NEOPLASIAS CÍSTICAS TEM MELHOR PROGNOSTICO NESSE CASO.
68
CISTOADENOMA MUCINOSO INCIDE MAIS EM QUAL SEXO?
FEMININO CORPO E CAUDA DO PÂNCREAS
69
DUODENOPANCREATECTOMIA PELA TÉCNICA DE TRAVERSO-LONGMIRE
DUODENOPANCREATECTOMIA COM PRESERVAÇÃO PILORICA. LIGADURA DA ARTERIA GASTRODUODENAL + LIGADURA DA ARTERIA PANCREATODUODENAL SUPERIOR E INFERIOR + ANASTOMOSE DO CORPO DO PÂNCREAS COM O JEJUNO OU O ESTOMAGO + REALIZAÇÃO DE UMA ANASTOMOSE DA VIA BILIAR PRINCIPAL COM O JEJUNO INDICADO: TUMORES DE PAPILA DUODENAL *segundo a ses pe 2017.2 PRESERVA A ARTERIA GASTROEPIPLOICA DIREITA (so deus sabe como mas o gabarito foi esse)
70
COMO DIFERENCIAR HIPERINSULINEMIA POR PRODUÇÃO ENDÓGENA AUMENTADA OU CONSUMO EXTERNO ELEVADO?
DOSAR PEPTÍDEO C PRO-INSULINA-> PEPTÍDEO C + INSULINA AUMENTADO NOS CASOS DE INSULINOMA
71
OPÇÕES DE NECROSECTOMIA NA PANCREATITE AGUDA GRAVE
LAPAROTOMIA EXPLORADORA LAPAROSCOPIA PERCUTÂNEA VIA ENDOSCÓPICA TRANSGASTRICA COM APOIO DE USG ENDOSCÓPICA
72
PANCREATECTOMIA CENTRAL (ou segmentar - blumgart)
SE ACOMPANHA DE ANASTOMOSE PANCREATO-JEJUNAL COM O CORPO DO PÂNCREAS NÃO LIGA AS PANCREATO DUODENAIS INFERIORES LESÕES LOCALIZADAS NO PESCOÇO E CORPO PROXIMAL DO PÂNCREAS SOMENTE UMA ANASTOMOSE *a cabeça continua drenando pelo ducto principal Difere de Berger porque nao tira nada da cabeça do pâncreas, então nao requer uma anastomose proximal por nao alterar a drenagem deste
73
SOBRE PANCREATITE BILIAR
PODE SER SUGERIDA POR UMA USG E UMA TGP ACIMA DE 3X DO VALOR NORMAL NO CONTEXTO DE PANCREATITE AGUDA SÃO FATORES FORTEMENTE POSITIVOS PARA ETIOLOGIA BILIAR NÃO FAZER ATB DE ROTINA EM TODOS OS CASOS NÃO FAZER TC NAS PRIMEIRAS 24H
74
INSULINOMA?
GERALMENTE BENIGNO (90%) E LIMITADO AO PÂNCREAS TNE PANCREATICO FUNCIONANTE MAIS COMUM DERIVADO DE CÉLULAS BETA: corpo, cauda ou cabeça *(mais comum em corpo/cauda)* - sabiston! INDOLENTE <10% METÁSTASES TRIADE DE WHIPPLE: HIPOGLICEMIA DOCUMENTADA <40 *BLUMGART + SINTOMÁTICA + REVERTIDA COM GLICOSE Diagnostico: teste do jejum 72h * ou ARTERIOGRAFIA COM INFUSÃO DE CÁLCIO Raramente expressam receptores de SOMATOSTATINA
75
DIAGNÓSTICO DO INSULINOMA
TESTE DO JEJUM PROLONGADO (PADRÃO OURO) DOSAGEM DE INSULINA E PRO INSULINA DOSAGEM DE BETA HIDROXIBUTIRATO (normal ou baixa) PEPTÍDIO C ELEVADO DOSAGEM DE CROMOGRANINA A *
76
Tecnicas de necrosectomia pancreatica quando indicadas
Aberta Laparoscopica Endoscopica transgastrica *nao pode fazer endoscopica transpapilar A questao nao mencionava percutaneo
77
Tecnicas de necrosectomia pancreatica quando indicadas
Aberta Laparoscopica Endoscopica transgastrica *nao pode fazer endoscopica transpapilar A questao nao mencionava percutaneo
78
SEXO MAIS PREVALENTE DA NEOPLASIA MUCINOSA DO PÂNCREAS?
MULHERES
79
AMILASE NO LÍQUIDO DE PUNÇÃO DA NEOPLASIA MUCINOSA DO PÂNCREAS QUE NÃO TEM COMUNICAÇÃO COM DUCTO PRINCIPAL
BAIXA
80
SITIO PRIMARIO MAIS COMUM DE METASTASES PANCREATICAS?
Primario: renal !! Carcinoma de celulas renais 2 mais comum: pulmao (Muito raro em geral)
81
TIPOS DE CÉLULAS PANCREÁTICAS E SUAS FUNÇÕES
Alfa: secreta glucagon, TRH, CCK, endorfina, pancreastatina, PP Beta: insulina, trh, pancreastatina, prolactina, GGRP Células D: somatostatina Células D2: VIP Células F: PP Células EC: substância P e serotonina Células G: gastrina, peptídeos relacionados ao ACTH
82
Local mais comum de neoplasia cistica serosa do pancreas
Cabeça

SES PE FLASHCARDS R+ CIRURGIA (40 decks)

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