PANCREAS Flashcards
ORIGEM EMBRIOLOGICA DA CABEÇA DO PÂNCREAS?
INTESTINO ANTERIOR, JUNTO COM O DUODENO
(CORPO E CAUDA - JUNTO COM O BAÇO)
ANATOMIA NORMAL DO DUCTO DE WIRSUNG
DESEMBOCA JUNTO COM O COLÉDOCO NA PAPILA. MESMO ORIFÍCIO.
PÂNCREAS DIVISUM
MALFORMAÇÕES NA FUSAO do pancreas ventral e dorsal
da cabeça e do processo uncinado do pâncreas pelo ducto de Wirsung na papila de Vater
PÂNCREAS ANULAR
GIRA E OBSTRUÍ O DUODENO
ESTENOSE DUODENO
SÍNDROME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL
NECROSE DO PARÊNQUIMA PANCREÁTICO INTERROMPE A PASSAGEM DO DUCTO E DEIXA UMA PARTE DO PÂNCREAS SEM DRENAGEM ADEQUADA
SÍNDROME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL SO OCORRE NA PANCREATITE NECROTIZANTE: V OU F?
VERDADEIRO
MELHOR EXAME DIAGNÓSTICO PARA SÍNDROME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL?
CPRE
TAMBÉM PODE SER TERAPÊUTICO
TRATAMENTO NA SÍNDROME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL
STENT POR CPRE
TRATAMENTO CIRURGICO EM FASE TARDIA: RESSECCAO DISTAL E FECHAMENTO PROXIMAL
NORMALMENTE PRECISA DE DRENAGEM CIRURGICA/ DERIVAÇÕES PANCREATO JEJUNAIS
GROOVE PANCREATITE OU PANCREATITE PARADUODENAL
PANCREATITE CRÔNICA SEGMENTAR NO SULCO GROOVE ENTRE A CABEÇA DO PÂNCREAS E O DUODENO
GROOVE PANCREATITE OU PANCREATITE PARADUODENAL
PANCREATITE CRÔNICA SEGMENTAR NO SULCO GROOVE ENTRE A CABEÇA DO PÂNCREAS E O DUODENO
QUADRO CLINICO GROOVE PANCREATITE
DOR EM ABDOME SUPERIOR, PERDA PONDERAL, ICTERÍCIA. ASPECTO DE IMAGEM SEMELHANTE A NEOPLASIA.
IMAGEM NA GROOVE PANCREATITE
ESPESSAMENTO DE SULCO PANCREATODUODENAL
LESÃO HETEROGÊNEA NA TRANSIÇÃO ENTRE CABEÇA PANCREÁTICA E COLÉDOCO
CONDUTA NA GROOVE PANCREATITE
GDP
CIRURGIA DE BERGER?
PANCREATECTOMIA CEFÁLICA COM PRESERVAÇÃO DUODENAL (SES PE 2018)
Blumgart: “a dissecção do pâncreas é feita a nível da veia porta, onde a cabeça é escavada enquanto o duodeno é preservado com uma fina camada de tecido pancreático. Caso o ducto biliar esteja obstruído, pode ser aberto para uma anastomose interna. A reconstrução inclui uma alça jejunal em Y de roux com duas anastomoses”: pacreatectomia : segundo o medcurso “mediopancreatectomia”.
Sabiston: “resseccao da cabeça do pâncreas com preservação duodenal”
TÉCNICAS HÍBRIDAS DE PANCREATECTOMIAS?
BEGER E FREY
INDICAÇÕES DA CIRURGIA DE BERGER NA PANCREATITE CRÔNICA?
MASSA INFLAMATÓRIA NA CABEÇA COM DUCTOS DILATADOS
INDICAÇÕES CIRURGIA DE PARTINGTON-ROCHELLE NA PC?
DUCTOS DILATADOS (>7MM)
DOR REFRATARIA + DILATAÇÃO DUCTAL MÚLTIPLA POR CÁLCULO OU ESTENOSE
TECNICA CIRURGIA DE PARTINGTON-ROCHELLE
PANCREATOJEJUNOSTOMIA LATERO-LATERAL
TECNICA CIRURGICA CIRURGIA DE DUVAL
ANASTOMOSE TERMINO-TERMINAL DO PÂNCREAS COM ALÇA DE DELGADO (ANTIGA)
TECNICA CIRURGICA CIRURGIA DE FREY
RESSECCAO ELÍPTICA DO PARÊNQUIMA CALCIFICADO + RESSECCAO DE PARTE DA CABEÇA DO PÂNCREAS E PROCESSO UNCINADO + ANASTOMOSE PANCREATO-JEJUNO LATERO-LATERAL EM Y DE ROUX
PRESERVA O DUODENO, DEVE SER EVITADA EM SUSPEITA DE MALIGNIDADE NA CABECA DO PÂNCREAS
*PARECE PARTINGTON-ROCHELLE SO QUE TIRA PARTE DA CABEÇA TAMBÉM
LOCAL MAIS COMUM DE INCIDÊNCIA DA NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA DO PÂNCREAS
CORPO E CAUDA
CEA E AMILASE NA NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA DO PÂNCREAS?
CEA ELEVADO
AMILASE BAIXA
GRUPO MAIS INCIDENTE DA NCM PÂNCREAS?
MULHERES 10:1
EM TORNO DA 5 DÉCADA DE VIDA
NCM SE COMUNICA COM DUCTOS PANCREÁTICOS
FALSO
NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA VIA DE REGRA NÃO SE COMUNICA COM OS DUCTOS, TEM ORIGEM NO PARÊNQUIMA PANCREÁTICO
O QUE É A SÍNDROME DA DESCONEXÃO DUCTAL OU DESCONTINUIDADE DUCTAL?
OCORRE NA PANCREATITE NECROTIZANTE QUANDO A NECROSE DO PARÊNQUIMA PROMOVE DESCONTINUIDADE DO DUCTO COM UMA ÁREA NÃO DRENADA A MONTANTE QUE PODE ACUMULAR OU SE FISTULIZAR
EXAME DIAGNÓSTICO IDEAL PARA SÍNDROME DA DESCONEXÃO DUCTAL
CPRE! Também ja pode ser terapêutico atraves de colocação de STENT metalico ou de plastico
TC DE ABDOME C/C É BOM MAS NAO CONSEGUIMOS VER O DUCTO PRINCIPAL
TRATAMENTO DA SINDORME DA DESCONTINUIDADE DUCTAL?
DRENAGEM ABDOMINAL + STENT PANCREÁTICO POR CPRE
SE FALHA, CIRURGIA COM RESSECCAO DISTAL E FECHAMENTO DO COTO PROXIMAL
LOCAL DE PRODUÇÃO DA SOMATOSTATINA
CÉLULAS DELTA DO PÂNCREAS
HIPOTÁLAMO
MUCOSA GASTROINTESTINAL (CÉLULAS D NO ANTRO)
AÇÃO DA SOMATOSTATINA NOS HORMÔNIOS REGULADORES DE GLICOSE
INIBE INSULINA E GLUCAGON
TAMBÉM
INIBE A SECREÇÃO EXÓCRINAS PANCREÁTICA
INIBE O ESVAZIAMENTO DA VESÍCULA BILIAR
AÇÃO DA SOMATOSTATINA NOS HORMÔNIOS REGULADORES DE GLICOSE
INIBE INSULINA E GLUCAGON
TAMBÉM
INIBE A SECREÇÃO EXÓCRINAS PANCREÁTICA
INIBE O ESVAZIAMENTO DA VESÍCULA BILIAR
COMO A SOMATOSTATINA ATUA NO PERISTALTISMO GASTRODUODENAL?
INIBINDO-O
AÇAO DA SOMATOSTATINA SOBRE A SECREÇÃO ÁCIDA
INIBITÓRIA
AÇÃO DIRETA SOBRE A CÉLULA PARIETAL INIBINDO HCL
REDUZINDO SECREÇÃO DE GASTRINA PELAS CÉLULAS G
INIBINDO A SECREÇÃO DE HISTAMINA PELAS CÉLULAS ECL
AÇAO DA SOMATOSTATINA SOBRE A SECREÇÃO ÁCIDA
INIBITÓRIA
AÇÃO DIRETA SOBRE A CÉLULA PARIETAL INIBINDO HCL
REDUZINDO SECREÇÃO DE GASTRINA PELAS CÉLULAS G
INIBINDO A SECREÇÃO DE HISTAMINA PELAS CÉLULAS ECL
LOCAL ACOMETIDO PELO IPMN NO PÂNCREAS
DUCTOS PANCREÁTICOS
NÃO O TECIDO PANCREÁTICO!!!!
IPMN TIPOS
DUCTO PRINCIPAL
DUCTOS SECUNDÁRIOS OU LATERAIS
MISTOS: ACOMETEM OS DOIS
TODOS IPMN TEM COMUNICAÇÃO COM O DUCTO PRINCIPAL
EXAME IDEAL PARA IPMN?
USG ENDOSCÓPICA OU COLANGIORNM
SUBTIPO MAIS FREQUENTE IPMN
RAMO SECUNDÁRIO
CONSENSO DE FUKUOKA
CLASSIFICAÇÃO PARA IPMN DE DUCTO SECUNDÁRIO!
WORRISOME FEATURES X HIGH RISK
WORRISOME FEATURES (SINAIS DE ALARME):
DUCTO PRINCIPAL 5-9 MM
NÓDULO MURAL <5MM (VEGETAÇÕES)
CISTO >3CM
CISTO COM ESPESSAMENTO DE PAREDE
CRESCIMENTO >5MM EM 2 ANOS
MUDANÇA DO CALIBRE + ATROFIA DISTAL
LINFADENOPATIA
PANCREATITE
ELEVAÇÃO DO CA 19.9
HIGH RISK (ALTO RISCO)
DUCTO PRINCIPAL >=10MMM
NÓDULO MURAL >5MM
ICTERÍCIA +IPMN DE CABEÇA
COMPONENTE SÓLIDO COM REALCE
SINTOMAS IPMN
50% DOR ABDOMINAL
25% PANCERATITE AGUDA (OBSTRUÇÃO)
QUAL A NEOPLASIA CÍSTICA PANCREÁTICA MAIS COMUM?
MUCINOSA 45%
IPMN32%
SEROSA 16%
TIPOS HISTOLÓGICOS IPMN
ADENOMA BENIGNO
ADENOCARCINOMA INVASIVO
VARIANTES
COLOIDE - MELHOR
TUBULAR - PIOR
GROOVE PANCREATITE
PANCREATITE PARADUODENAL
AFETA A PAREDE DUODENAL MEEDIAL, CABEÇA DO PÂNCREAS E COLÉDOCO
GROOVE PANCREATITE: GRUPO MAIS FREQUENTE
HOMENS CAUCASIANOS 40-50 ANOS ETILISTAS E TABAGISTAS
GROOVE PANCREATITE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
HAMARTOMA DUODENAL
TNE ESPECIALMENTE GASTRINOMA
GIST
PANCREATITE AUTOIMUNE
IPMN
CISTO DE COLÉDOCO
COLANGIOCA DISTAL
ADENOCA CABEÇA DE PÂNCREAS
DIVERTÍCULO PERIAMPULAR
METÁSTASE AMPULAR
PANCREATITE AGUDA COM NECROSE OU PSEUDOCISTOS
GROOVE PANCREATITE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
HAMARTOMA DUODENAL
TNE ESPECIALMENTE GASTRINOMA
GIST
PANCREATITE AUTOIMUNE
IPMN
CISTO DE COLÉDOCO
COLANGIOCA DISTAL
ADENOCA CABEÇA DE PÂNCREAS
DIVERTÍCULO PERIAMPULAR
METÁSTASE AMPULAR
PANCREATITE AGUDA COM NECROSE OU PSEUDOCISTOS
LOCAL MAIS COMUM TUMOR DE FRANTZ
CORPO E CAUDA
POPULAÇÃO PREDOMINANTE TUMOR DE FRANTZ
MULHERES JOVENS 90%
20-30 ANOS
COMPORTAMENTO TUMOR DE FRANTZ
INDOLENTE
PERFIL IMUNO HISTOQUIMICO DO TUMOR DE FRANTZ
POSITIVIDADE E-CADERINA + BETA CATENINA
Anticorpos positivos:
Anti-cd10, anti tripsina, alfa-1 anti-químio tri-sina, anti-vime Tina, anti- se, anti cd56, antiRP, anti sinaptofisina
NEGATIVO PARA: CEA E CA 19-9!!!!!!!
FRANTZ: UMA MULHER JOVEM, SENTADA NUMA CADEIRA COM UM BEBÊ CHAMADO CATARINA
INDICAÇÕES QT NEOADJUVANTE TUMOR PÂNCREAS
TUMORES BORDERLINE
ERRADICAR MICROMETÁSTASES OCULTAS
EVITAR CIRURGIAS DESNECESSÁRIAS PARA TUMORES DE PROGRESSÃO RÁPIDA (fornece informações sobre a biologia do tumor quanto a resposta a QT embasando seu uso no pos op)
INDICAÇÕES QT NEOADJUVANTE TUMOR PÂNCREAS
TUMORES BORDERLINE
ERRADICAR MICROMETÁSTASES OCULTAS
EVITAR CIRURGIAS DESNECESSÁRIAS PARA TUMORES DE PROGRESSÃO RÁPIDA (fornece informações sobre a biologia do tumor quanto a resposta a QT embasando seu uso no pos op)
WALLED OFF NECROSIS
COMPLICAÇÃO TARDIA NECRÓTICA DA PANCREATITE AGUDA
30 DIAS APÓS SURTO DE PANCREATITE NECROTIZANTE
COLEÇÃO DE PAREDE BEM DEFINIDAS QUE PODE SER INTRA OU EXTRAPANCREATICA
TECNICA CIRURGICA PARA PANCREATITE CRÔNICA SEM DILATAÇÃO DUCTAL
IZBICKI
PROCEDIMENTO DE APPLEBY
RESSECCAO DO COLO/ CORPO - PÂNCREAS DISTAL + ESPLENECTOMIA + LINFADENECTOMIA E RESSECCAO EM BLOCO DO TRONCO CELÍACO E SEUS RAMOS
COMPLICAÇÃO IMPORTANTE: ISQUEMIA HEPÁTICA
APPLE = ÁRVORE = TRONCO CELÍACO
PROCEDIMENTO DE APPLEBY
RESSECCAO DO COLO/ CORPO - PÂNCREAS DISTAL + ESPLENECTOMIA + LINFADENECTOMIA E RESSECCAO EM BLOCO DO TRONCO CELÍACO E SEUS RAMOS
COMPLICAÇÃO IMPORTANTE: ISQUEMIA HEPÁTICA
CAUSAS DE PSEUDOCISTO
COMPLICAÇÃO TARDIA DA PANCREATITE AGUDA
TRAUMA DE PÂNCREAS
PSEUDOCISTOS GERALMENTE SE LOCALIZAM FORA DO TECIDO PANCREÁTICO?
SIM
SES PE 2020
PSEUDOCISTOS PODEM OCORRER FORA DA CAVIDADE ABDOMINAL?
SIM. RETROPERITONEAL E ATE PERIRRENAL
INDICAÇÃO PRINCIPAL CIRURGIA DE APPLE BY NO PÂNCREAS
CÂNCER DE CORPO PANCREÁTICO
NÃO PODE SER UTILIZADA EM TUMORES PRIMÁRIOS DE DUODENO!!!
PRINCIPAL SÍTIO DE METÁSTASES PARA O PÂNCREAS
RINS!!!!!!!
1CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS
2 PULMAO
CIRURGIA DE FREY
INDICADA PARA PC COM MASSA INFLAMATÓRIA NA CABEÇA DO PÂNCREAS E DILATAÇÃO DUCTAL
POUPA TODO O COLÉDOCO E DUODENO e resseca parte da cabeça (ses pe 2017 CG)
NÃO MELHORA A FUNÇÃO EXÓCRINAS E ENDOCRINA DO PÂNCREAS APENAS SUA DRENAGEM
TIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM DE CÂNCER DE PÂNCREAS
ADENOCARCINOMA DUCTAL
MELHOR MÉTODO DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO DE GASTRINOMA?
CINTILOGRAFIA COM OCTREOTIDE
LDH TEM RELACAO COM MALIGNIDADE NAS NEOPLASIAS DE PÂNCREAS?
NÃO
POSSIBILIDADE DE DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA DE UM ADENOCARCINOMA DUCTAL DE 5CM NO PÂNCREAS?
ALTÍSSIMA
90%
PRINCIPAL FOCO DE METÁSTASES PANCREÁTICAS
RINS (CCR)
PULMÃO 2
QUAL LESÃO TEM MELHOR PROGNOSTICO: CISTOADENOCARCINOMA DO PÂNCREAS OU ADENOCARCINOMA DO PÂNCREAS NÃO CÍSTICO?
CISTOADENOCARCINOMAS. AS NEOPLASIAS CÍSTICAS TEM MELHOR PROGNOSTICO NESSE CASO.
CISTOADENOMA MUCINOSO INCIDE MAIS EM QUAL SEXO?
FEMININO
CORPO E CAUDA DO PÂNCREAS
DUODENOPANCREATECTOMIA PELA TÉCNICA DE TRAVERSO-LONGMIRE
DUODENOPANCREATECTOMIA COM PRESERVAÇÃO PILORICA.
LIGADURA DA ARTERIA GASTRODUODENAL + LIGADURA DA ARTERIA PANCREATODUODENAL SUPERIOR E INFERIOR + ANASTOMOSE DO CORPO DO PÂNCREAS COM O JEJUNO OU O ESTOMAGO + REALIZAÇÃO DE UMA ANASTOMOSE DA VIA BILIAR PRINCIPAL COM O JEJUNO
INDICADO: TUMORES DE PAPILA DUODENAL
*segundo a ses pe 2017.2 PRESERVA A ARTERIA GASTROEPIPLOICA DIREITA (so deus sabe como mas o gabarito foi esse)
COMO DIFERENCIAR HIPERINSULINEMIA POR PRODUÇÃO ENDÓGENA AUMENTADA OU CONSUMO EXTERNO ELEVADO?
DOSAR PEPTÍDEO C
PRO-INSULINA-> PEPTÍDEO C + INSULINA
AUMENTADO NOS CASOS DE INSULINOMA
OPÇÕES DE NECROSECTOMIA NA PANCREATITE AGUDA GRAVE
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
LAPAROSCOPIA
PERCUTÂNEA
VIA ENDOSCÓPICA TRANSGASTRICA COM APOIO DE USG ENDOSCÓPICA
PANCREATECTOMIA CENTRAL (ou segmentar - blumgart)
SE ACOMPANHA DE ANASTOMOSE PANCREATO-JEJUNAL COM O CORPO DO PÂNCREAS
NÃO LIGA AS PANCREATO DUODENAIS INFERIORES
LESÕES LOCALIZADAS NO PESCOÇO E CORPO PROXIMAL DO PÂNCREAS
SOMENTE UMA ANASTOMOSE
*a cabeça continua drenando pelo ducto principal
Difere de Berger porque nao tira nada da cabeça do pâncreas, então nao requer uma anastomose proximal por nao alterar a drenagem deste
SOBRE PANCREATITE BILIAR
PODE SER SUGERIDA POR UMA USG E UMA TGP ACIMA DE 3X DO VALOR NORMAL
NO CONTEXTO DE PANCREATITE AGUDA SÃO FATORES FORTEMENTE POSITIVOS PARA ETIOLOGIA BILIAR
NÃO FAZER ATB DE ROTINA EM TODOS OS CASOS
NÃO FAZER TC NAS PRIMEIRAS 24H
INSULINOMA?
GERALMENTE BENIGNO (90%) E LIMITADO AO PÂNCREAS
TNE PANCREATICO FUNCIONANTE MAIS COMUM
DERIVADO DE CÉLULAS BETA: corpo, cauda ou cabeça (mais comum em corpo/cauda) - sabiston!
INDOLENTE
<10% METÁSTASES
TRIADE DE WHIPPLE: HIPOGLICEMIA DOCUMENTADA <40 *BLUMGART + SINTOMÁTICA + REVERTIDA COM GLICOSE
Diagnostico: teste do jejum 72h * ou ARTERIOGRAFIA COM INFUSÃO DE CÁLCIO
Raramente expressam receptores de SOMATOSTATINA
DIAGNÓSTICO DO INSULINOMA
TESTE DO JEJUM PROLONGADO (PADRÃO OURO)
DOSAGEM DE INSULINA E PRO INSULINA
DOSAGEM DE BETA HIDROXIBUTIRATO (normal ou baixa)
PEPTÍDIO C ELEVADO
DOSAGEM DE CROMOGRANINA A *
Tecnicas de necrosectomia pancreatica quando indicadas
Aberta
Laparoscopica
Endoscopica transgastrica
*nao pode fazer endoscopica transpapilar
A questao nao mencionava percutaneo
Tecnicas de necrosectomia pancreatica quando indicadas
Aberta
Laparoscopica
Endoscopica transgastrica
*nao pode fazer endoscopica transpapilar
A questao nao mencionava percutaneo
SEXO MAIS PREVALENTE DA NEOPLASIA MUCINOSA DO PÂNCREAS?
MULHERES
AMILASE NO LÍQUIDO DE PUNÇÃO DA NEOPLASIA MUCINOSA DO PÂNCREAS QUE NÃO TEM COMUNICAÇÃO COM DUCTO PRINCIPAL
BAIXA
SITIO PRIMARIO MAIS COMUM DE METASTASES PANCREATICAS?
Primario: renal !!
Carcinoma de celulas renais
2 mais comum: pulmao
(Muito raro em geral)
TIPOS DE CÉLULAS PANCREÁTICAS E SUAS FUNÇÕES
Alfa: secreta glucagon, TRH, CCK, endorfina, pancreastatina, PP
Beta: insulina, trh, pancreastatina, prolactina, GGRP
Células D: somatostatina
Células D2: VIP
Células F: PP
Células EC: substância P e serotonina
Células G: gastrina, peptídeos relacionados ao ACTH
Local mais comum de neoplasia cistica serosa do pancreas
Cabeça
