CIRURGIA TORÁCICA Flashcards
CRITÉRIOS DE LIGHT
TRANSUDATO X EXSUDATO
PROTEÍNAS PLEURAL/ SÉRICA > 0,5
DHL PLEURAL/SERICA >0,6
DHL DO LIQUIDO PLEURAL >2/3 DO LSN DE DHL SÉRICO
(LSN 246U/H)
CAUSAS DE TRANSUDATO
AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA OU PERDA DE PRESSÃO ONCOTICA
ICC (PRINCIPAL)
CIRROSE (MAIS COMUM A DIREITA)
SÍNDROME NEFRÓTICA
DIÁLISE PERITONEAL
SIND VCS
MIXEDEMA (HIPOTIREOIDISMO GRAVE)
URINOTORAX
DESNUTRIÇÃO (HIPOALBUMINEMIA)
CAUSAS DE EXSUDATO
PNEUMONIAS BACTERIANAS
NEOPLASIAS MALIGNAS
INFECÇÕES VIRAIS
TUBERCULOSE
MESOTELIOMA
TEP *TBM CAUSA DERRAME TRANSUDATIVO
PERFURAÇÃO ESOFÁGICA
DOENÇA PANCREÁTICA
ABSCESSOS INTRA ABD
HERNIA DIAFRAGMATICA
DOENÇAS VASCULARES DO COLÁGENO (REUMATOIDE, LÚPUS, LINFADENOPATIA IMUNOBLASTICA, SJOGREN, CHURG-STRAUSS…)
SARCOIDOSE
UREMIA
SÍNDROME DE MEIGGS
DOENÇA PLEURAL FARMACOLÓGICA (POR AMIODARONA OU NITROFURANTOINA)
DOENÇA PERICARDICA
ASPECTO DAS LESÕES METASTATICAS PULMONARES
ARREDONDADAS
ASPECTO DAS LESÕES PRIMÁRIAS PULMONARES (CARCINOMA PULMONAR)
ESPICULADO, LOBOS SUPERIORES!!
RESSECCAO NA METASTECTOMIA PULMONAR
RESSECCOES LOCALIZADAS PARA POUPAR TECIDO PULMONAR
FATORES DE PIOR PROGNOSTICO PARA METÁSTASES PULMONARES
LESÕES MÚLTIPLAS OU BILATERAIS
*<3 MELHOR PROGNOSTICO
MAIS DE QUATRO LESÕES OBSERVADAS NA TC
DUPLICAÇÃO DO TAMANHO DO TUMOR COM MENOS DE 40 DIAS
PEQUENO INTERVALO LIVRE DE DOENÇA
*>36 MESES MELHOR PROGNOSTICO
IDADE AVANÇADA
VIA DE DISSEMINAÇÃO DAS METÁSTASES PULMONARES
HEMATOGENICA EM GERAL
CONDUTA NO HEMOTORAX RETIDO
VATS
CONDUTA NO EMPIEMA EM FASE DE TRANSIÇÃO/FIBRINO-PURULENTA (>1 SEMANA ATÉ 3 SEMANAS)
VATS + LISE DE ADERÊNCIAS COM DECORTICAÇÃO SE NECESSÁRIA
CONDUTA NO EMPIEMA CRÔNICO >3 SEMANAS?
PLEUROSTOMIA (DRENAGEM ABERTA) COM OU SEM DECORTICAÇÃO
SOBRE A EMBOLECTOMIA PULMONAR:
UTILIZADA PARA FAZER EMBOLECTOMIA DA ARTÉRIA PULMONAR !
ESTERNOTOMIA
CLAMPEAMENTO DE GRANDES VASOS COM CEC
ABERTURA DO SACO PERICÁRDICO
ABERTURA DAS ARTÉRIAS PULMONARES PARA RETIRAR O EMBOLO
INDICADA EM HIPOTENSÃO COM DISFUNÇÃO VENTRICULAR QUANDO NÃO É POSSÍVEL TROMBÓLISE
EMBOLIA PULMONAR É ARTERIAL OU VENOSA
ARTÉRIAS PULMONARES
QUAIS ESTRUTURAS SÃO ACESSADAS VIA ESTERNOTOMIA MEDIANA?
AMBOS HILOS PULMONARES
AORTA ASCENDENTE NAO DA BOM ACESSO A AORTA DESCENDENTE (MELHOR TORACOTOMIA POSTEROLATERAL ESQUERDA) - SES COBROU EXATAMENTE ISSO
ARCO AÓRTICO
VEIA CAVA
Nao acessa lobo inferior pulmonar esquerdo- muito posterior SES PE 2019
Incisao para abordar o esôfago torácico?
TORACOTOMIA DIREITA (2/3 SUPERIORES)
1/3 INFERIOR: POSTERO-LATERAL ESQUERDA
INCISÃO PARA ABORDAR BRÔNQUIO FONTE ESQUERDO
POSTERO-LATERAL DIREITA
ISSO MESMO. DIREITA
INCISÃO PARA ABORDAR A AORTA DESCENDENTE?
TORACOTOMIA POSTERO-LATERAL ESQUERDA
QUAL INCISAO CAUSA MAIS DOR NO POS OPERATÓRIO: TORACOTOMIA LATERAL OU ESTERNOTOMIA?
TORACOTOMIAS
SINDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO
COMPRESSÃO DA: ARTERIA/VEIA SUBCLÁVIA/ PLEXO
BRAQUIAL
PODE COMPROMETER VEIA OU ARTERIA + NERVO + VEIA OU SO ARTERIA + NERVO
-TRIÂNGULO INTERESCALENO: ARTERIA SUBCLÁVIA + PLEXO BRAQUIAL NAO PEGA VEIA
-ESPAÇO COSTO-CLAVICULAR: VEIA APENAS sabiston 21 Ed pág 1627 - EMR e medcurso deram diferente
-ÁREA SUBCORACOIDE (PEITORAL MENOR): NERVO,ARTERIA, VEIA. PEGA TUDO
vinculo cerebral: costo-clavicular só VEIA. Acesso central. Veia puncionada nessa regiao
*PODE CAUSAR TROMBOSES
MULHERES 30-50 ANOS
Os testes para a Síndrome do Desfiladeiro Torácico incluem o Teste de Adson, Teste de Roos, Teste de Wright, Teste de Costo-Clavicular e Teste de Compressão da Escápula.
PODE SER CAUSADA PELA COMPRESSÃO DO FEIXE NEUROVASCULAR PELOS MÚSCULOS ESCALENOS CONTRA A PRIMEIRA COSTELA OU COSTELA CERVICAL
QUAL INFECÇÃO FÚNGICA ACOMETE COM MAIOR FREQUENCIA E MAIS PRECOCEMENTE PACIENTES TRANSPLANTADOS DE PULMOAO?
ASPERGILLUS
CRITÉRIOS DE LIGHT
PROTEINA LIQUIDO/ SÉRICA: >0,5
DHL LIQUIDO/ SÉRICO: >0,6
DHL DO LIQUIDO >2/3 DO LSN
DIAGNÓSTICO QUILOTORAX
TG > 100
DERRAME PLEURAL NA PANCREATITE
PREDOMINA A ESQUERDA
EXSUDATIVOS E SANGUINOLENTOS
ALTOS NÍVEIS DE LIPASE
MUITOS LEUCÓCITOS PMN
TIPO MAIS COMUM DE CANCER DE PULMAO?
ADENOCARCINOMA.
PERIFERICO, NAO FUMANTE-> DERRAME PLEURAL, DOR TORACICA, MULHER, MAIS JOVEM
40-45% DOS CASOS
2 MAIS COMUM: EPIDERMOIDE; TABAGISTA, 20% DOS CASOS, CENTRAL, HEMOPTISE, HOMEM, IDOSO
CANCER DE PULMAO OAT CELL
PEQUENAS CELULAS
15% DE TODOS OS CANCERES
APENAS 2,5% EM NAO FUMANTES
LOCALIZACAO CENTRAL
ORIGEM NEUROENDOCRINA, PORTANTO, FAZ SINDROMES PARANEOPLASICAS
PIOR PROGNOSTICO
NAO TEM ASSOCIACAO COM TUMOR DE PANCOAST!!!!! Faz SVCS
TUMOR DE PANCOAST
VINCULO: CAUSA SD PANCOAST: SINDROME COMPRESSIVA// CA EPIDERMOIDE // ACOMETE NERVOS SIMPATICOS CERVICAIS (PODE CAUSAR SINDROME DE HORNER - PTOSE + MIOSE + ANIDROSE) E ACOMETE PLEXO BRAQUIAL (PARESIA DISTAL, ATROFIA)//
IMPORTANTE: N A O É UMA SINDROME PARANEOPLASICA!!!!!!!!!! NAO TEM HORMONIO ENVOLVIDO, É COMPRESSIVA
É UM TIPO RARO DE CANCER DE PULMAO, TUMOR DO SULCO SUPERIOR (PODE OCORRER DOS DOIS LADOS)
ASSOCIA-SE AO SUBTIPO HISTOLOGICO NAO PEQUENAS CELULAS, MAIS FREQUENTEMENTE AO EPIDERMOIDE
SUA MARCA É INVADIR ESTRUTURAS ADJACENTES COMO COSTELAS, VERTEBRAS, PLEXO BRAQUIAL, “PLEXO” ESTRELADO - NERVOS SIMPATICOS
FICA MUITO PROXIMO AO GANGLIO ESTRELADO: AFETA O SISTEMA NERVOSO SIMPATICO
CLINICA DO TUMOR DE PANCOAST: DOR TORACICA + DOR NO OMBRO/ BRAÇO E ATROFIA DISTAL POR INVASAO DO PLEXO BRAQUIAL + COMPRESSAO DO SIMPATICO CERVICAL LEVANDO A SINDROME DE HORNER
OBS: NAO CONFUNDIR SINDROME DE HORNER COM A INVASAO DO PLEXO BRAQUIAL PRESENTE NOS TUMORES DE PANCOAST. AMBAS SAO CAUSADAS PELA PROXIMIDADE DO TUMOR COM AS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS VER FIGURA EM ANEXO (O PLEXO BRAQUIAL SE ORIGINA ENTRE C5 E T1, O TUMOR DE PANCOAST COSTUMA PEGAR ELE NO FINAL DAS SUAS RAIZES, POR ISSO OS SINTOMAS SAO MAIS DISTAIS, COMEÇA COM DOR NO OMBRO, AI VAI PRO BRACO, PIORANDO COM FRAQUEZA E ATROFIA NOS MUSCULOS DA MAO, JUNTO COM AS PERDAS SENSITIVAS - RAIZES MAIS DISTAIS)
E O GANGLIO SIMPATICO ESTRELADO TAMBEM É ACOMETIDO, GERANDO A SINDROME DE HORNER VER FIGURA
OU SEJA: CAUSA INVASAO PLEXO BRAQUIAL + SD HORNER. NAO MISTURAR !!!!!
SINDROMES COMPRESSIVAS DO TUMOR DE PULMAO
PANCOAST: EPIDERMOIDE / COMPRESSAO PLEXO BRAQUIAL / HORNER
VEIA CAVA SUPERIOR: OAT-CELLS / EDEMA FACIAL, PLETORA, TURGENCIA JUGULAR, VEIAS SOBRESSALENTES NO TORAX E MMS (CONGESTAO VENOSA)
ESSAS DUAS N A O SAO SINDROMES PARANEOPLASICAS, SAO SINDROMES COMPRESSIVAS, TER ATENCAO NESSE CONCEITO
SINDROME DE HORNER
SD COMPRESSIVA
MIOSE + PTOSE PALPEBRAL + ANIDROSE (NEM SEMPRE PRESENTE) DO LADO AFETADO
CONJUNTO DE SINAIS CAUSADOS PELA INTERRUPCAO DO TRAJETO DAS FIBRAS NERVOSAS SIMPATICAS QUE CONTROLAM O OLHO E PARTES DA FACE
PODE SER CAUSADA POR UM TUMOR DE PANCOAST, TRAUMA, DOENCAS VASCULARES, NEOPLASIAS DO MEDIASTINO OU CRANIO, DOENCAS INFLAMATORIAS
NEM TODO TUMOR DE PANCOAST VAI TER SINDROME DE HORNER MAS ELA PODE ESTAR PRESENTE
SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
SD COMPRESSIVA CAUSADA POR CA PULMAO OAT-CELL, EM GERAL
EDEMA FACIAL, PLETORA, TURGENCIA JUGULAR, VEIAS SOBRESSALENTES NO TORAX + cianose, cefaleia, dispneia, tosse, ortopneia, disfagia
Obstrução da veia cava superior que leva a alterações na drenagem venosa
Outras Causas
Neoplasias malignas como linfoma, mediastinite fibrosante, trombose relacionada a dispositivos vasculares implantáveis
Tratamento
elevação da cabeceira, diuréticos, corticoides (compressão tumoral), Stent endovascular (casos graves ou refratários, proporciona alivio rapido), radioterapia, quimioterapia, anticoagulantes
SÍNDROME DE PANCOAST
CAUSADA POR TUMOR DE PANCOAST: INVASÃO DO PLEXO BRAQUIAL + SD HORNER - CEC
SABISTON:
‘’Pacientes com câncer no ápice do pulmão e extensão local para o estreito torácico podem ter dor no ombro e braços, síndrome de Horner e, ocasionalmente, parestesia na distribuição do nervo ulnar da mao. Os pacientes com todas essas características podem ser classificados como tendo síndrome de Pancoast. A dor é procedente das raízes nervosas C8 e T1. O envolvimento dos nervos simpáticos pode resultar em síndrome de Horner – miose, ptose, anidrose e enoftalmia. Geralmente, a primeira, a segunda e a terceira costelas estão envolvidas e requerem ressecção, mas a coluna óssea e os espaços intraforaminais também podem estar envolvidos. É necessário realizar uma RM juntamente com a TC, para o planejamento do procedimento cirúrgico. Terapia pré‐operatória inclui quimiorradioterapia “
Sindromes paraneoplasicas nos tumores de pulmao oat cells
Siadh - ADH elevado - hiponatremia
Cushing - acth elevado
EATON LAMBERT: baqueteamento digital
Sindromes paraneoplasicas nos tumores de pulmao ADENOCA
osteoartropatia hipertrofica
Sindromes paraneoplasicas associadas ao cancer de pulmão Epidermoide
HIPERCALCEMIA PTH LIKE “pth reverso”
ÁREA QUE PREDOMINA O PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO?
ÁPICE PULMONAR- CAUSADO POR RUPTURA DE BLEBS (BOLHAS) SUBPLEURAIS
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO PRIMÁRIO: POPULAÇÃO MAIS COMUM?
HOMENS JOVENSM MAGROS, LONGILINEOS, TABAGISTAS
*SEM DOENÇA PULMONAR EVIDENTE
OXIGÊNIO SUPLEMENTAR NO PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO?
ACELERA SUA REABSORÇÃO
Indicacao mediastinoscopia pre op cancer pulmao
Duvidas quanto ao N1 nos exames de imagem
Padrao outo estadiamento mediastinal cancer de pulmao?
Mediastinoscopia videoassistida
Sintoma mais precoce de cancer de pulmao
Tosse
Osteoartrite hipertrofica
Sd paraneoplasica associada ao adenoca de pulmao, parece artrite reumatoide. Resolve tirando o tumor
Melhor exame para avaliacao de bronquiectasias
Tc de torac s/c
TUMOR DE MEDIASTINO ANTERIOR MAIS FREQUENTE NO ADULTO
TIMOMA
TUMOR NO MEDIASTINO POSTERIOR MAIS COMUM NA INFANCIA
MALIGNOS - NEUROBLASTOMA
Tumor mais frequente do mediastino posterior
Schwanomma
Sindrome de Eaton Lambert
Sindrome paraneoplasica que cursa com fraqueza muscular ascendente
Associada ao anti-hu positivo
Oat cells, timoma
REGIAO MAIS AFETADA DO PULMAO POR BRONQUIECTASIAS
LOBO INFERIOR ESQUERDO !!!
CONDUTA NA HEMOPTISE
NAO MACICA <500ML: BRONCOSCOPIA FLEXIVEL
MACICA >500ML: BRONCOSCOPIA RIGIDA + IOT SELETIVA CONTRALATERAL
TUMOR MALIGNO MAIS FREQUENTE DA PAREDE TORACICA
CONDROSSARCOMA
TUMOR MALIGNO PRIMARIO DE PAREDE TORACICA MAIS COMUM EM CRIANÇAS
SARCOMA DE ERWING
Sindrome de poland
Ausencia de musculo peitoral maior uni ou bilateral
Mulheres e lado direito mais comun
A etiologia mais aceita é que a interrupção do suprimento sanguíneo no final da sexta semana de gestação cause a mudança no desenvolvimento embrionário.
Shunt de denver
Dispositivo para drenar liquidos em compartimentos como pleura ou peritoneo, refratarios, pra circulacao sistemica (cava)
TUMOR PLEURAL PRIMARIO MAIS COMUM
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
TUMOR MEDIASTINO ANTERIOR MAIS COMUM NA INFANCIA
CRIANÇAS -> LINFOMAS
TUMORES DE MEDIASTINO MEDIO
CISTOS BRONCOGENICOS
CISTO PERICARDICO
CISTO ENTERICO
LINFOMA
ESTRUTURAS DO MEDIASTINO ANTERIOSSUPERIOR
TIMO
GRANDES VASOS
TRAQUEIA
ESTRUTURAS DO MEDIASTINO MEDIO
PERICARDIO
CORACAO COM GRANDES VASOS
Tumores neurogenicos sao mais frequentes em qual parte do torax?
Mediastino posterior
Sitios mais frequentes de metastases hematogenicas dos tumores malignos de pulmao?
Sistema nervoso central
Ossos
Adrenais
Amianto predispoe a qual tumor toracico?
Mesotelioma pleural
Malformacoes pulmonares congenitas das vias aéreas
Malformação adenomatoide cistica do pulmao (MAC): mais comum -> proliferacao de bronquiolos-> 90% acomete so um lobo -> lobectomia s/n
Sequestro pulmonar
Cisto broncogenico
Enfisema lobar congenito
Sintomas mais frequentes sindrome do desfiladeiro toracico
Dor e parestesias 95%
Areas supridas pelo nervo ulnar
Aplasia de celulas vermelhas?
Sindrome paraneoplasica associada ao timoma
Remissao 40% apos timectomia
Pneumototax espontaneo
Primario x secundario
Primario: sem doenca pulmonar previa, BLEBS, homens jovens tabagistas
Secundario: tem doenca subjacente como DPOC, fibrose cistica; asma, histiocitose; sarcoidose, abscesso, TB, pneumonia por pneumocystis - piores sintomas e resultados.
Condutas no pneumotorax espontaneo?
<1/3 do volume pulmomar acometido pode ser acompanhado clinicamente
uso de oxigenio suplementar: aumenta concentracao de O2 no sangue, reduzindo a concentracao de nitrogenio no sangue, favorecendo a passagem do nitrogenio do espaco pleural do sangue, acelerando a reabsorção do ar
Cirurgia se: >= 2 episodios, bilateral, profissoes de risco, nao resolucao do quadro com drenagem toracica
CRICOTIREOIDOSTOMIA NECESSITA DE EXTENSÃO DO PESCOÇO??
NÃO!!!!!!
PASSO 1: MANTER CABEÇA NEUTRA (VER FIGURA)
