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SES PE FLASHCARDS R+ CIRURGIA > CIRURGIA TORÁCICA > Flashcards

CIRURGIA TORÁCICA Flashcards

1
Q

CRITÉRIOS DE LIGHT

A

TRANSUDATO X EXSUDATO

PROTEÍNAS PLEURAL/ SÉRICA > 0,5
DHL PLEURAL/SERICA >0,6
DHL DO LIQUIDO PLEURAL >2/3 DO LSN DE DHL SÉRICO
(LSN 246U/H)

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2
Q

CAUSAS DE TRANSUDATO

A

AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA OU PERDA DE PRESSÃO ONCOTICA

ICC (PRINCIPAL)
CIRROSE (MAIS COMUM A DIREITA)
SÍNDROME NEFRÓTICA
DIÁLISE PERITONEAL
SIND VCS
MIXEDEMA (HIPOTIREOIDISMO GRAVE)
URINOTORAX
DESNUTRIÇÃO (HIPOALBUMINEMIA)

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3
Q

CAUSAS DE EXSUDATO

A

PNEUMONIAS BACTERIANAS
NEOPLASIAS MALIGNAS
INFECÇÕES VIRAIS
TUBERCULOSE
MESOTELIOMA
TEP *TBM CAUSA DERRAME TRANSUDATIVO
PERFURAÇÃO ESOFÁGICA
DOENÇA PANCREÁTICA
ABSCESSOS INTRA ABD
HERNIA DIAFRAGMATICA
DOENÇAS VASCULARES DO COLÁGENO (REUMATOIDE, LÚPUS, LINFADENOPATIA IMUNOBLASTICA, SJOGREN, CHURG-STRAUSS…)
SARCOIDOSE
UREMIA
SÍNDROME DE MEIGGS
DOENÇA PLEURAL FARMACOLÓGICA (POR AMIODARONA OU NITROFURANTOINA)
DOENÇA PERICARDICA

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4
Q

ASPECTO DAS LESÕES METASTATICAS PULMONARES

A

ARREDONDADAS

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5
Q

ASPECTO DAS LESÕES PRIMÁRIAS PULMONARES (CARCINOMA PULMONAR)

A

ESPICULADO, LOBOS SUPERIORES!!

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6
Q

RESSECCAO NA METASTECTOMIA PULMONAR

A

RESSECCOES LOCALIZADAS PARA POUPAR TECIDO PULMONAR

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7
Q

FATORES DE PIOR PROGNOSTICO PARA METÁSTASES PULMONARES

A

LESÕES MÚLTIPLAS OU BILATERAIS
*<3 MELHOR PROGNOSTICO
MAIS DE QUATRO LESÕES OBSERVADAS NA TC
DUPLICAÇÃO DO TAMANHO DO TUMOR COM MENOS DE 40 DIAS
PEQUENO INTERVALO LIVRE DE DOENÇA
*>36 MESES MELHOR PROGNOSTICO
IDADE AVANÇADA

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8
Q

VIA DE DISSEMINAÇÃO DAS METÁSTASES PULMONARES

A

HEMATOGENICA EM GERAL

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9
Q

CONDUTA NO HEMOTORAX RETIDO

A

VATS

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10
Q

CONDUTA NO EMPIEMA EM FASE DE TRANSIÇÃO/FIBRINO-PURULENTA (>1 SEMANA ATÉ 3 SEMANAS)

A

VATS + LISE DE ADERÊNCIAS COM DECORTICAÇÃO SE NECESSÁRIA

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11
Q

CONDUTA NO EMPIEMA CRÔNICO >3 SEMANAS?

A

PLEUROSTOMIA (DRENAGEM ABERTA) COM OU SEM DECORTICAÇÃO

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12
Q

SOBRE A EMBOLECTOMIA PULMONAR:

A

UTILIZADA PARA FAZER EMBOLECTOMIA DA ARTÉRIA PULMONAR !
ESTERNOTOMIA
CLAMPEAMENTO DE GRANDES VASOS COM CEC
ABERTURA DO SACO PERICÁRDICO
ABERTURA DAS ARTÉRIAS PULMONARES PARA RETIRAR O EMBOLO
INDICADA EM HIPOTENSÃO COM DISFUNÇÃO VENTRICULAR QUANDO NÃO É POSSÍVEL TROMBÓLISE

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13
Q

EMBOLIA PULMONAR É ARTERIAL OU VENOSA

A

ARTÉRIAS PULMONARES

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14
Q

QUAIS ESTRUTURAS SÃO ACESSADAS VIA ESTERNOTOMIA MEDIANA?

A

AMBOS HILOS PULMONARES
AORTA ASCENDENTE NAO DA BOM ACESSO A AORTA DESCENDENTE (MELHOR TORACOTOMIA POSTEROLATERAL ESQUERDA) - SES COBROU EXATAMENTE ISSO
ARCO AÓRTICO
VEIA CAVA

Nao acessa lobo inferior pulmonar esquerdo- muito posterior SES PE 2019

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15
Q

Incisao para abordar o esôfago torácico?

A

TORACOTOMIA DIREITA (2/3 SUPERIORES)

1/3 INFERIOR: POSTERO-LATERAL ESQUERDA

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16
Q

INCISÃO PARA ABORDAR BRÔNQUIO FONTE ESQUERDO

A

POSTERO-LATERAL DIREITA

ISSO MESMO. DIREITA

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17
Q

INCISÃO PARA ABORDAR A AORTA DESCENDENTE?

A

TORACOTOMIA POSTERO-LATERAL ESQUERDA

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18
Q

QUAL INCISAO CAUSA MAIS DOR NO POS OPERATÓRIO: TORACOTOMIA LATERAL OU ESTERNOTOMIA?

A

TORACOTOMIAS

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19
Q

SINDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO

A

COMPRESSÃO DA: ARTERIA/VEIA SUBCLÁVIA/ PLEXO
BRAQUIAL

PODE COMPROMETER VEIA OU ARTERIA + NERVO + VEIA OU SO ARTERIA + NERVO

-TRIÂNGULO INTERESCALENO: ARTERIA SUBCLÁVIA + PLEXO BRAQUIAL NAO PEGA VEIA
-ESPAÇO COSTO-CLAVICULAR: VEIA APENAS sabiston 21 Ed pág 1627 - EMR e medcurso deram diferente
-ÁREA SUBCORACOIDE (PEITORAL MENOR): NERVO,ARTERIA, VEIA. PEGA TUDO

vinculo cerebral: costo-clavicular só VEIA. Acesso central. Veia puncionada nessa regiao

*PODE CAUSAR TROMBOSES
MULHERES 30-50 ANOS

Os testes para a Síndrome do Desfiladeiro Torácico incluem o Teste de Adson, Teste de Roos, Teste de Wright, Teste de Costo-Clavicular e Teste de Compressão da Escápula.

PODE SER CAUSADA PELA COMPRESSÃO DO FEIXE NEUROVASCULAR PELOS MÚSCULOS ESCALENOS CONTRA A PRIMEIRA COSTELA OU COSTELA CERVICAL

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20
Q

QUAL INFECÇÃO FÚNGICA ACOMETE COM MAIOR FREQUENCIA E MAIS PRECOCEMENTE PACIENTES TRANSPLANTADOS DE PULMOAO?

A

ASPERGILLUS

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21
Q

CRITÉRIOS DE LIGHT

A

PROTEINA LIQUIDO/ SÉRICA: >0,5
DHL LIQUIDO/ SÉRICO: >0,6
DHL DO LIQUIDO >2/3 DO LSN

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22
Q

DIAGNÓSTICO QUILOTORAX

A

TG > 100

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23
Q

DERRAME PLEURAL NA PANCREATITE

A

PREDOMINA A ESQUERDA
EXSUDATIVOS E SANGUINOLENTOS
ALTOS NÍVEIS DE LIPASE
MUITOS LEUCÓCITOS PMN

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24
Q

TIPO MAIS COMUM DE CANCER DE PULMAO?

A

ADENOCARCINOMA.

PERIFERICO, NAO FUMANTE-> DERRAME PLEURAL, DOR TORACICA, MULHER, MAIS JOVEM
40-45% DOS CASOS

2 MAIS COMUM: EPIDERMOIDE; TABAGISTA, 20% DOS CASOS, CENTRAL, HEMOPTISE, HOMEM, IDOSO

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25
Q

CANCER DE PULMAO OAT CELL

A

PEQUENAS CELULAS
15% DE TODOS OS CANCERES
APENAS 2,5% EM NAO FUMANTES
LOCALIZACAO CENTRAL
ORIGEM NEUROENDOCRINA, PORTANTO, FAZ SINDROMES PARANEOPLASICAS
PIOR PROGNOSTICO

NAO TEM ASSOCIACAO COM TUMOR DE PANCOAST!!!!! Faz SVCS

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26
Q

TUMOR DE PANCOAST

A

VINCULO: CAUSA SD PANCOAST: SINDROME COMPRESSIVA// CA EPIDERMOIDE // ACOMETE NERVOS SIMPATICOS CERVICAIS (PODE CAUSAR SINDROME DE HORNER - PTOSE + MIOSE + ANIDROSE) E ACOMETE PLEXO BRAQUIAL (PARESIA DISTAL, ATROFIA)//

IMPORTANTE: N A O É UMA SINDROME PARANEOPLASICA!!!!!!!!!! NAO TEM HORMONIO ENVOLVIDO, É COMPRESSIVA

É UM TIPO RARO DE CANCER DE PULMAO, TUMOR DO SULCO SUPERIOR (PODE OCORRER DOS DOIS LADOS)
ASSOCIA-SE AO SUBTIPO HISTOLOGICO NAO PEQUENAS CELULAS, MAIS FREQUENTEMENTE AO EPIDERMOIDE

SUA MARCA É INVADIR ESTRUTURAS ADJACENTES COMO COSTELAS, VERTEBRAS, PLEXO BRAQUIAL, “PLEXO” ESTRELADO - NERVOS SIMPATICOS

FICA MUITO PROXIMO AO GANGLIO ESTRELADO: AFETA O SISTEMA NERVOSO SIMPATICO

CLINICA DO TUMOR DE PANCOAST: DOR TORACICA + DOR NO OMBRO/ BRAÇO E ATROFIA DISTAL POR INVASAO DO PLEXO BRAQUIAL + COMPRESSAO DO SIMPATICO CERVICAL LEVANDO A SINDROME DE HORNER

OBS: NAO CONFUNDIR SINDROME DE HORNER COM A INVASAO DO PLEXO BRAQUIAL PRESENTE NOS TUMORES DE PANCOAST. AMBAS SAO CAUSADAS PELA PROXIMIDADE DO TUMOR COM AS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS VER FIGURA EM ANEXO (O PLEXO BRAQUIAL SE ORIGINA ENTRE C5 E T1, O TUMOR DE PANCOAST COSTUMA PEGAR ELE NO FINAL DAS SUAS RAIZES, POR ISSO OS SINTOMAS SAO MAIS DISTAIS, COMEÇA COM DOR NO OMBRO, AI VAI PRO BRACO, PIORANDO COM FRAQUEZA E ATROFIA NOS MUSCULOS DA MAO, JUNTO COM AS PERDAS SENSITIVAS - RAIZES MAIS DISTAIS)

E O GANGLIO SIMPATICO ESTRELADO TAMBEM É ACOMETIDO, GERANDO A SINDROME DE HORNER VER FIGURA

OU SEJA: CAUSA INVASAO PLEXO BRAQUIAL + SD HORNER. NAO MISTURAR !!!!!

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27
Q

SINDROMES COMPRESSIVAS DO TUMOR DE PULMAO

A

PANCOAST: EPIDERMOIDE / COMPRESSAO PLEXO BRAQUIAL / HORNER

VEIA CAVA SUPERIOR: OAT-CELLS / EDEMA FACIAL, PLETORA, TURGENCIA JUGULAR, VEIAS SOBRESSALENTES NO TORAX E MMS (CONGESTAO VENOSA)

ESSAS DUAS N A O SAO SINDROMES PARANEOPLASICAS, SAO SINDROMES COMPRESSIVAS, TER ATENCAO NESSE CONCEITO

28
Q

SINDROME DE HORNER

A

SD COMPRESSIVA

MIOSE + PTOSE PALPEBRAL + ANIDROSE (NEM SEMPRE PRESENTE) DO LADO AFETADO

CONJUNTO DE SINAIS CAUSADOS PELA INTERRUPCAO DO TRAJETO DAS FIBRAS NERVOSAS SIMPATICAS QUE CONTROLAM O OLHO E PARTES DA FACE

PODE SER CAUSADA POR UM TUMOR DE PANCOAST, TRAUMA, DOENCAS VASCULARES, NEOPLASIAS DO MEDIASTINO OU CRANIO, DOENCAS INFLAMATORIAS

NEM TODO TUMOR DE PANCOAST VAI TER SINDROME DE HORNER MAS ELA PODE ESTAR PRESENTE

29
Q

SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR

A

SD COMPRESSIVA CAUSADA POR CA PULMAO OAT-CELL, EM GERAL

EDEMA FACIAL, PLETORA, TURGENCIA JUGULAR, VEIAS SOBRESSALENTES NO TORAX + cianose, cefaleia, dispneia, tosse, ortopneia, disfagia

Obstrução da veia cava superior que leva a alterações na drenagem venosa

Outras Causas
Neoplasias malignas como linfoma, mediastinite fibrosante, trombose relacionada a dispositivos vasculares implantáveis

Tratamento
elevação da cabeceira, diuréticos, corticoides (compressão tumoral), Stent endovascular (casos graves ou refratários, proporciona alivio rapido), radioterapia, quimioterapia, anticoagulantes

30
Q

SÍNDROME DE PANCOAST

A

CAUSADA POR TUMOR DE PANCOAST: INVASÃO DO PLEXO BRAQUIAL + SD HORNER - CEC

SABISTON:
‘’Pacientes com câncer no ápice do pulmão e extensão local para o estreito torácico podem ter dor no ombro e braços, síndrome de Horner e, ocasionalmente, parestesia na distribuição do nervo ulnar da mao. Os pacientes com todas essas características podem ser classificados como tendo síndrome de Pancoast. A dor é procedente das raízes nervosas C8 e T1. O envolvimento dos nervos simpáticos pode resultar em síndrome de Horner – miose, ptose, anidrose e enoftalmia. Geralmente, a primeira, a segunda e a terceira costelas estão envolvidas e requerem ressecção, mas a coluna óssea e os espaços intraforaminais também podem estar envolvidos. É necessário realizar uma RM juntamente com a TC, para o planejamento do procedimento cirúrgico. Terapia pré‐operatória inclui quimiorradioterapia “

31
Q

Sindromes paraneoplasicas nos tumores de pulmao oat cells

A

Siadh - ADH elevado - hiponatremia
Cushing - acth elevado
EATON LAMBERT: baqueteamento digital

32
Q

Sindromes paraneoplasicas nos tumores de pulmao ADENOCA

A

osteoartropatia hipertrofica

33
Q

Sindromes paraneoplasicas associadas ao cancer de pulmão Epidermoide

A

HIPERCALCEMIA PTH LIKE “pth reverso”

34
Q

ÁREA QUE PREDOMINA O PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO?

A

ÁPICE PULMONAR- CAUSADO POR RUPTURA DE BLEBS (BOLHAS) SUBPLEURAIS

35
Q

PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO PRIMÁRIO: POPULAÇÃO MAIS COMUM?

A

HOMENS JOVENSM MAGROS, LONGILINEOS, TABAGISTAS

*SEM DOENÇA PULMONAR EVIDENTE

36
Q

OXIGÊNIO SUPLEMENTAR NO PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO?

A

ACELERA SUA REABSORÇÃO

37
Q

Indicacao mediastinoscopia pre op cancer pulmao

A

Duvidas quanto ao N1 nos exames de imagem

38
Q

Padrao outo estadiamento mediastinal cancer de pulmao?

A

Mediastinoscopia videoassistida

39
Q

Sintoma mais precoce de cancer de pulmao

A

Tosse

40
Q

Osteoartrite hipertrofica

A

Sd paraneoplasica associada ao adenoca de pulmao, parece artrite reumatoide. Resolve tirando o tumor

41
Q

Melhor exame para avaliacao de bronquiectasias

A

Tc de torac s/c

42
Q

TUMOR DE MEDIASTINO ANTERIOR MAIS FREQUENTE NO ADULTO

A

TIMOMA

43
Q

TUMOR NO MEDIASTINO POSTERIOR MAIS COMUM NA INFANCIA

A

MALIGNOS - NEUROBLASTOMA

44
Q

Tumor mais frequente do mediastino posterior

A

Schwanomma

45
Q

Sindrome de Eaton Lambert

A

Sindrome paraneoplasica que cursa com fraqueza muscular ascendente

Associada ao anti-hu positivo

Oat cells, timoma

46
Q

REGIAO MAIS AFETADA DO PULMAO POR BRONQUIECTASIAS

A

LOBO INFERIOR ESQUERDO !!!

47
Q

CONDUTA NA HEMOPTISE

A

NAO MACICA <500ML: BRONCOSCOPIA FLEXIVEL

MACICA >500ML: BRONCOSCOPIA RIGIDA + IOT SELETIVA CONTRALATERAL

48
Q

TUMOR MALIGNO MAIS FREQUENTE DA PAREDE TORACICA

A

CONDROSSARCOMA

49
Q

TUMOR MALIGNO PRIMARIO DE PAREDE TORACICA MAIS COMUM EM CRIANÇAS

A

SARCOMA DE ERWING

50
Q

Sindrome de poland

A

Ausencia de musculo peitoral maior uni ou bilateral

Mulheres e lado direito mais comun

A etiologia mais aceita é que a interrupção do suprimento sanguíneo no final da sexta semana de gestação cause a mudança no desenvolvimento embrionário.

51
Q

Shunt de denver

A

Dispositivo para drenar liquidos em compartimentos como pleura ou peritoneo, refratarios, pra circulacao sistemica (cava)

52
Q

TUMOR PLEURAL PRIMARIO MAIS COMUM

A

MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO

53
Q

TUMOR MEDIASTINO ANTERIOR MAIS COMUM NA INFANCIA

A

CRIANÇAS -> LINFOMAS

54
Q

TUMORES DE MEDIASTINO MEDIO

A

CISTOS BRONCOGENICOS
CISTO PERICARDICO
CISTO ENTERICO
LINFOMA

55
Q

ESTRUTURAS DO MEDIASTINO ANTERIOSSUPERIOR

A

TIMO
GRANDES VASOS
TRAQUEIA

56
Q

ESTRUTURAS DO MEDIASTINO MEDIO

A

PERICARDIO
CORACAO COM GRANDES VASOS

57
Q

Tumores neurogenicos sao mais frequentes em qual parte do torax?

A

Mediastino posterior

58
Q

Sitios mais frequentes de metastases hematogenicas dos tumores malignos de pulmao?

A

Sistema nervoso central
Ossos
Adrenais

59
Q

Amianto predispoe a qual tumor toracico?

A

Mesotelioma pleural

60
Q

Malformacoes pulmonares congenitas das vias aéreas

A

Malformação adenomatoide cistica do pulmao (MAC): mais comum -> proliferacao de bronquiolos-> 90% acomete so um lobo -> lobectomia s/n
Sequestro pulmonar
Cisto broncogenico
Enfisema lobar congenito

61
Q

Sintomas mais frequentes sindrome do desfiladeiro toracico

A

Dor e parestesias 95%
Areas supridas pelo nervo ulnar

62
Q

Aplasia de celulas vermelhas?

A

Sindrome paraneoplasica associada ao timoma

Remissao 40% apos timectomia

63
Q

Pneumototax espontaneo

A

Primario x secundario

Primario: sem doenca pulmonar previa, BLEBS, homens jovens tabagistas

Secundario: tem doenca subjacente como DPOC, fibrose cistica; asma, histiocitose; sarcoidose, abscesso, TB, pneumonia por pneumocystis - piores sintomas e resultados.

64
Q

Condutas no pneumotorax espontaneo?

A

<1/3 do volume pulmomar acometido pode ser acompanhado clinicamente

uso de oxigenio suplementar: aumenta concentracao de O2 no sangue, reduzindo a concentracao de nitrogenio no sangue, favorecendo a passagem do nitrogenio do espaco pleural do sangue, acelerando a reabsorção do ar

Cirurgia se: >= 2 episodios, bilateral, profissoes de risco, nao resolucao do quadro com drenagem toracica

65
Q

CRICOTIREOIDOSTOMIA NECESSITA DE EXTENSÃO DO PESCOÇO??

A

NÃO!!!!!!

PASSO 1: MANTER CABEÇA NEUTRA (VER FIGURA)

SES PE FLASHCARDS R+ CIRURGIA (40 decks)

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