CIRURGIA CARDÍACA Flashcards

1
Q

ECMO INDICAÇÕES

A
  1. Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) grave
    1. Pneumonia grave refratária
    2. Asma grave refratária
    3. Embolia pulmonar maciça com falência respiratória
    4. Miocardite aguda com falência cardíaca
    5. Infarto agudo do miocárdio (IAM) com falência cardíaca
    6. Cardiomiopatia dilatada aguda
    7. Parada cardíaca refratária
    8. Pós-operatório de cirurgia cardíaca com falência
    9. Ponte para transplante pulmonar
    10. Suporte em intervenções de alto risco
    11. Intoxicações graves com falência cardíaca
    12. Hipotermia severa com parada cardíaca
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2
Q

TIPOS DE ECMO

A

VV: VENOSO-VENOSO (PROBLEMAS PULMONARES)
VA: VENO-ARTERIAL (PROBLEMAS CARDÍACOS)

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3
Q

CONTRAINDICAÇÕES ECMO

A
  1. Doença terminal sem possibilidade de recuperação
    1. Idade avançada com comorbidades graves
    2. Sangramento ativo incontrolável
    3. Coagulopatia severa não corrigível
    4. Dano cerebral irreversível
    5. Falência multiorgânica irreversível
    6. Contraindicação ao uso de anticoagulantes
    7. Pacientes com câncer avançado metastático
    8. Tempo prolongado de reanimação sem resposta
    9. Incompatibilidade anatômica ou vascular
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4
Q

HIGHLIGHTS ECMO

A

PODE SER VV OU VA
É INDICADO COMO PONTE PARA UM TRATAMENTO COMPLEMENTAR, INDICADO EM PACIENTES COM PROBLEMAS PULMONARES OU CARDÍACOS MUITO GRAVES PORÉM REVERSÍVEIS COM TRANSPLANTE POR EXEMPLO
PODE SER USADA EM ADULTOS, BEBÊS, CRIANÇAS
NÃO TEM LIMITE DE TEMPO PARA O USO
REQUER USO DE HEPARINA NÃO FRACIONADA IV CONTINUA COM CONTROLE DE TTPA PARA EVITAR TROMBOSE

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5
Q

BALÃO DE CONTRAPULSAO AORTICA: O QUE É?

A

Suporte circulatorio mecânico que aumenta o suprimento de o2 e reduz a demanda de oxigenio do miocardio.

Pode aumentar em 500 ml o debito cardiaco

Balao sintetico fino posicionado 2 cm abaixo da arteria subclavia ESQUERDA se infla com helio na diastole e desinsufla pouco antes da sistole

BALÃO INTRA-AORTICO (BIA) AUMENTA O FLUXO SANGUÍNEO SISTÊMICO E A PAM, REDUZ A POS CARGA E AUMENTA O FLUXO CORONARIANO MELHORANDO O EQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO DE OXIGÊNIO DO MIOCÁRDIO. MELHORA O DÉBITO CARIACO

INDICADO NO CHOQUE CARDIOGÊNICO REFRATÁRIO COMO PONTE PARA TRATAMENTO DEFINITIVO

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6
Q

O QUE É O BIA? ONDE ELE É INSERIDO? POSICIONAMENTO?

A

BIA: BALÃO INTRA-AORTICO

O balão é inserido via punção da artéria femoral, retrogradamente, e sua ponta distal deverá ser posicionada na aorta torácica descendente, imediatamente após a emergência de artéria subclávia esquerda

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7
Q

O QUE É O REBOA?

A

BALÃO ENDOVASCULAR DE AORTA
BALÃO COLOCADO PELA FEMORAL
INDICADO EM PACIENTES CHOCADOS COM SUSPEITA DE HEMORRAGIA INTRA-ABDOMINAL/ PÉLVICA

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8
Q

CONTRAINDICACOES REBOA

A

ALARGAMENTO DO MEDIASTINO
LESÃO TORACICA PENETRANTE
EVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO ACIMA DO LOCAL DE INSERÇÃO POTÊNCIAL DO BALÃO
ROTURA DE AORTA DESCENDENTE NA INSERCAO DA SUBCLAVIA ESQUERDA

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9
Q

INDICAÇÕES REBOA

A

SANGRAMENTO DE ANEURISMA ROTO EM ANEURISMA DE ESPLÊNICA / AORTA ABDOMINAL
SANGRAMENTO GRAVE DE PLACENTA PRÉVIA
FRATURA PÉLVICA INSTÁVEL COM HEMATOMA EM PROGRESSÃO

*NAO PODE USAR MUITO PROXIMAL PELO RISCO DE ISQUEMIA CEREBRAL (ACIMA DA ZONA 1): AORTA ASCENDENTE E ARCO AORTICO

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10
Q

QUANTAS CÂNULAS SÃO UTILIZADAS NA CEC?

A

DUAS CÂNULAS COLOCADAS NO ÁTRIO DIREITO E OU ADJACÊNCIAS PARA DRENAR O SANGUE EM DIREÇÃO AO RESERVATÓRIO VENOSO

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11
Q

O CEC SUBSTUTI O O CORAÇÃO OU O PULMAO?

A

OS DOIS TEMPORARIAMENTE

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12
Q

O RETORNO VENOSO DA CEC APÓS SER OXIGENADO SE FAZ POR ONDE?

A

CÂNULA PARA O SISTEMA ARTERIAL (AORTA, AXILAR OU FEMORAL)

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13
Q

CEC REQUER HEPARINA NO CIRCUITO?

A

SIM. RESPOSTA INFLAMATÓRIA E ALTERAÇÕES NA COAGULAÇÃO REQUEREM O USO DE HEPARINA ASSOCIADA

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14
Q

O QUE É A SOLUÇÃO CARDIOPLEGICA UTILIZADA NA CEC?

A

SOLUÇÃO PARA PERMITIR PARADA E PROTEÇÃO DO CORAÇÃO. INFUNDIDA NA AORTA ASCENDENTE

SOLUÇÃO RICA EM POTÁSSIO QUE DESPOLARIZA O CORAÇÃO
TAMBÉM PODE SER POR BLOQUEADORES DA BOMBA DE CÁLCIO

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15
Q

O QUE É O PERFUSATO USADO NA CEC?

A

LIQUIDO QUE PREENCHE TODO O CIRCUITO DA CEC. PODE SER CONSTITUÍDO DE SOLUÇÃO CRISTALOIDE OU COLOIDE. COMPOSTO POR ELETRÓLITOS E ACELULAR. RESPONSÁVEL PELA HEMODILUIÇÃO.
O VOLUME NÃO DEVE ULTRAPASSAR 30ML/KG

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16
Q

CONTRAINDICAÇÃO PARA O USO DO BIA

A

INSUFICIÊNCIA AORTICA IMPORTANTE

17
Q

INDICACOES DO USO DO BIA

A

Choque cardiogenico
Suporte hemodinamico perioperatorio
IAM refratario ao tratamento medico maximo (p melhorar a prrfusao)
Falha na retirada da cec
Complicacoes mecanicas do IAM

18
Q

Contraindicações ao uso do BIA

A

Absolutas:
Insuficiencia aortica GRAVE
Disseccao aortica
Doenca aortica extensa ou ockusiva GRAVE

Relativas
Insuficiancia ao moderada
Daop moderada
Coagulopatia
Sepse
Obesidade morbida (dificuldade de insercao, maior risco embolico)

*nao caiu direramente na SES PE mas caiu na unicamp 2025 e a ses sempre cobra esse dispositivo