CIRURGIA CARDÍACA Flashcards
ECMO INDICAÇÕES
- Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) grave
- Pneumonia grave refratária
- Asma grave refratária
- Embolia pulmonar maciça com falência respiratória
- Miocardite aguda com falência cardíaca
- Infarto agudo do miocárdio (IAM) com falência cardíaca
- Cardiomiopatia dilatada aguda
- Parada cardíaca refratária
- Pós-operatório de cirurgia cardíaca com falência
- Ponte para transplante pulmonar
- Suporte em intervenções de alto risco
- Intoxicações graves com falência cardíaca
- Hipotermia severa com parada cardíaca
TIPOS DE ECMO
VV: VENOSO-VENOSO (PROBLEMAS PULMONARES)
VA: VENO-ARTERIAL (PROBLEMAS CARDÍACOS)
CONTRAINDICAÇÕES ECMO
- Doença terminal sem possibilidade de recuperação
- Idade avançada com comorbidades graves
- Sangramento ativo incontrolável
- Coagulopatia severa não corrigível
- Dano cerebral irreversível
- Falência multiorgânica irreversível
- Contraindicação ao uso de anticoagulantes
- Pacientes com câncer avançado metastático
- Tempo prolongado de reanimação sem resposta
- Incompatibilidade anatômica ou vascular
HIGHLIGHTS ECMO
PODE SER VV OU VA
É INDICADO COMO PONTE PARA UM TRATAMENTO COMPLEMENTAR, INDICADO EM PACIENTES COM PROBLEMAS PULMONARES OU CARDÍACOS MUITO GRAVES PORÉM REVERSÍVEIS COM TRANSPLANTE POR EXEMPLO
PODE SER USADA EM ADULTOS, BEBÊS, CRIANÇAS
NÃO TEM LIMITE DE TEMPO PARA O USO
REQUER USO DE HEPARINA NÃO FRACIONADA IV CONTINUA COM CONTROLE DE TTPA PARA EVITAR TROMBOSE
BALÃO DE CONTRAPULSAO AORTICA: O QUE É?
Suporte circulatorio mecânico que aumenta o suprimento de o2 e reduz a demanda de oxigenio do miocardio.
Pode aumentar em 500 ml o debito cardiaco
Balao sintetico fino posicionado 2 cm abaixo da arteria subclavia ESQUERDA se infla com helio na diastole e desinsufla pouco antes da sistole
BALÃO INTRA-AORTICO (BIA) AUMENTA O FLUXO SANGUÍNEO SISTÊMICO E A PAM, REDUZ A POS CARGA E AUMENTA O FLUXO CORONARIANO MELHORANDO O EQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO DE OXIGÊNIO DO MIOCÁRDIO. MELHORA O DÉBITO CARIACO
INDICADO NO CHOQUE CARDIOGÊNICO REFRATÁRIO COMO PONTE PARA TRATAMENTO DEFINITIVO
O QUE É O BIA? ONDE ELE É INSERIDO? POSICIONAMENTO?
BIA: BALÃO INTRA-AORTICO
O balão é inserido via punção da artéria femoral, retrogradamente, e sua ponta distal deverá ser posicionada na aorta torácica descendente, imediatamente após a emergência de artéria subclávia esquerda
O QUE É O REBOA?
BALÃO ENDOVASCULAR DE AORTA
BALÃO COLOCADO PELA FEMORAL
INDICADO EM PACIENTES CHOCADOS COM SUSPEITA DE HEMORRAGIA INTRA-ABDOMINAL/ PÉLVICA
CONTRAINDICACOES REBOA
ALARGAMENTO DO MEDIASTINO
LESÃO TORACICA PENETRANTE
EVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO ACIMA DO LOCAL DE INSERÇÃO POTÊNCIAL DO BALÃO
ROTURA DE AORTA DESCENDENTE NA INSERCAO DA SUBCLAVIA ESQUERDA
INDICAÇÕES REBOA
SANGRAMENTO DE ANEURISMA ROTO EM ANEURISMA DE ESPLÊNICA / AORTA ABDOMINAL
SANGRAMENTO GRAVE DE PLACENTA PRÉVIA
FRATURA PÉLVICA INSTÁVEL COM HEMATOMA EM PROGRESSÃO
*NAO PODE USAR MUITO PROXIMAL PELO RISCO DE ISQUEMIA CEREBRAL (ACIMA DA ZONA 1): AORTA ASCENDENTE E ARCO AORTICO
QUANTAS CÂNULAS SÃO UTILIZADAS NA CEC?
DUAS CÂNULAS COLOCADAS NO ÁTRIO DIREITO E OU ADJACÊNCIAS PARA DRENAR O SANGUE EM DIREÇÃO AO RESERVATÓRIO VENOSO
O CEC SUBSTUTI O O CORAÇÃO OU O PULMAO?
OS DOIS TEMPORARIAMENTE
O RETORNO VENOSO DA CEC APÓS SER OXIGENADO SE FAZ POR ONDE?
CÂNULA PARA O SISTEMA ARTERIAL (AORTA, AXILAR OU FEMORAL)
CEC REQUER HEPARINA NO CIRCUITO?
SIM. RESPOSTA INFLAMATÓRIA E ALTERAÇÕES NA COAGULAÇÃO REQUEREM O USO DE HEPARINA ASSOCIADA
O QUE É A SOLUÇÃO CARDIOPLEGICA UTILIZADA NA CEC?
SOLUÇÃO PARA PERMITIR PARADA E PROTEÇÃO DO CORAÇÃO. INFUNDIDA NA AORTA ASCENDENTE
SOLUÇÃO RICA EM POTÁSSIO QUE DESPOLARIZA O CORAÇÃO
TAMBÉM PODE SER POR BLOQUEADORES DA BOMBA DE CÁLCIO
O QUE É O PERFUSATO USADO NA CEC?
LIQUIDO QUE PREENCHE TODO O CIRCUITO DA CEC. PODE SER CONSTITUÍDO DE SOLUÇÃO CRISTALOIDE OU COLOIDE. COMPOSTO POR ELETRÓLITOS E ACELULAR. RESPONSÁVEL PELA HEMODILUIÇÃO.
O VOLUME NÃO DEVE ULTRAPASSAR 30ML/KG