CIRURGIA CARDÍACA

Question 1

ECMO INDICAÇÕES

Answer 1

1. Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) grave
   
   2. Pneumonia grave refratária
   3. Asma grave refratária
   4. Embolia pulmonar maciça com falência respiratória
   5. Miocardite aguda com falência cardíaca
   6. Infarto agudo do miocárdio (IAM) com falência cardíaca
   7. Cardiomiopatia dilatada aguda
   8. Parada cardíaca refratária
   9. Pós-operatório de cirurgia cardíaca com falência
   10. Ponte para transplante pulmonar
   11. Suporte em intervenções de alto risco
   12. Intoxicações graves com falência cardíaca
   13. Hipotermia severa com parada cardíaca

Question 2

TIPOS DE ECMO

Answer 2

VV: VENOSO-VENOSO (PROBLEMAS PULMONARES)
VA: VENO-ARTERIAL (PROBLEMAS CARDÍACOS)

Question 3

CONTRAINDICAÇÕES ECMO

Answer 3

1. Doença terminal sem possibilidade de recuperação
   
   2. Idade avançada com comorbidades graves
   3. Sangramento ativo incontrolável
   4. Coagulopatia severa não corrigível
   5. Dano cerebral irreversível
   6. Falência multiorgânica irreversível
   7. Contraindicação ao uso de anticoagulantes
   8. Pacientes com câncer avançado metastático
   9. Tempo prolongado de reanimação sem resposta
   10. Incompatibilidade anatômica ou vascular

Question 4

HIGHLIGHTS ECMO

Answer 4

PODE SER VV OU VA
É INDICADO COMO PONTE PARA UM TRATAMENTO COMPLEMENTAR, INDICADO EM PACIENTES COM PROBLEMAS PULMONARES OU CARDÍACOS MUITO GRAVES PORÉM REVERSÍVEIS COM TRANSPLANTE POR EXEMPLO
PODE SER USADA EM ADULTOS, BEBÊS, CRIANÇAS
NÃO TEM LIMITE DE TEMPO PARA O USO
REQUER USO DE HEPARINA NÃO FRACIONADA IV CONTINUA COM CONTROLE DE TTPA PARA EVITAR TROMBOSE

Question 5

BALÃO DE CONTRAPULSAO AORTICA: O QUE É?

Answer 5

Suporte circulatorio mecânico que aumenta o suprimento de o2 e reduz a demanda de oxigenio do miocardio.

Pode aumentar em 500 ml o debito cardiaco

Balao sintetico fino posicionado 2 cm abaixo da arteria subclavia ESQUERDA se infla com helio na diastole e desinsufla pouco antes da sistole

BALÃO INTRA-AORTICO (BIA) AUMENTA O FLUXO SANGUÍNEO SISTÊMICO E A PAM, REDUZ A POS CARGA E AUMENTA O FLUXO CORONARIANO MELHORANDO O EQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO DE OXIGÊNIO DO MIOCÁRDIO. MELHORA O DÉBITO CARIACO

INDICADO NO CHOQUE CARDIOGÊNICO REFRATÁRIO COMO PONTE PARA TRATAMENTO DEFINITIVO

Question 6

O QUE É O BIA? ONDE ELE É INSERIDO? POSICIONAMENTO?

Answer 6

BIA: BALÃO INTRA-AORTICO

O balão é inserido via punção da artéria femoral, retrogradamente, e sua ponta distal deverá ser posicionada na aorta torácica descendente, imediatamente após a emergência de artéria subclávia esquerda

Question 7

O QUE É O REBOA?

Answer 7

BALÃO ENDOVASCULAR DE AORTA
BALÃO COLOCADO PELA FEMORAL
INDICADO EM PACIENTES CHOCADOS COM SUSPEITA DE HEMORRAGIA INTRA-ABDOMINAL/ PÉLVICA

Question 8

CONTRAINDICACOES REBOA

Answer 8

ALARGAMENTO DO MEDIASTINO
LESÃO TORACICA PENETRANTE
EVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO ACIMA DO LOCAL DE INSERÇÃO POTÊNCIAL DO BALÃO
ROTURA DE AORTA DESCENDENTE NA INSERCAO DA SUBCLAVIA ESQUERDA

Question 9

INDICAÇÕES REBOA

Answer 9

SANGRAMENTO DE ANEURISMA ROTO EM ANEURISMA DE ESPLÊNICA / AORTA ABDOMINAL
SANGRAMENTO GRAVE DE PLACENTA PRÉVIA
FRATURA PÉLVICA INSTÁVEL COM HEMATOMA EM PROGRESSÃO

*NAO PODE USAR MUITO PROXIMAL PELO RISCO DE ISQUEMIA CEREBRAL (ACIMA DA ZONA 1): AORTA ASCENDENTE E ARCO AORTICO

Question 10

QUANTAS CÂNULAS SÃO UTILIZADAS NA CEC?

Answer 10

DUAS CÂNULAS COLOCADAS NO ÁTRIO DIREITO E OU ADJACÊNCIAS PARA DRENAR O SANGUE EM DIREÇÃO AO RESERVATÓRIO VENOSO

Question 11

O CEC SUBSTUTI O O CORAÇÃO OU O PULMAO?

Answer 11

OS DOIS TEMPORARIAMENTE

Question 12

O RETORNO VENOSO DA CEC APÓS SER OXIGENADO SE FAZ POR ONDE?

Answer 12

CÂNULA PARA O SISTEMA ARTERIAL (AORTA, AXILAR OU FEMORAL)

Question 13

CEC REQUER HEPARINA NO CIRCUITO?

Answer 13

SIM. RESPOSTA INFLAMATÓRIA E ALTERAÇÕES NA COAGULAÇÃO REQUEREM O USO DE HEPARINA ASSOCIADA

Question 14

O QUE É A SOLUÇÃO CARDIOPLEGICA UTILIZADA NA CEC?

Answer 14

SOLUÇÃO PARA PERMITIR PARADA E PROTEÇÃO DO CORAÇÃO. INFUNDIDA NA AORTA ASCENDENTE

SOLUÇÃO RICA EM POTÁSSIO QUE DESPOLARIZA O CORAÇÃO
TAMBÉM PODE SER POR BLOQUEADORES DA BOMBA DE CÁLCIO

Question 15

O QUE É O PERFUSATO USADO NA CEC?

Answer 15

LIQUIDO QUE PREENCHE TODO O CIRCUITO DA CEC. PODE SER CONSTITUÍDO DE SOLUÇÃO CRISTALOIDE OU COLOIDE. COMPOSTO POR ELETRÓLITOS E ACELULAR. RESPONSÁVEL PELA HEMODILUIÇÃO.
O VOLUME NÃO DEVE ULTRAPASSAR 30ML/KG

Question 16

CONTRAINDICAÇÃO PARA O USO DO BIA

Answer 16

INSUFICIÊNCIA AORTICA IMPORTANTE

*ses pe 2014, 2020

Question 17

INDICACOES DO USO DO BIA

Answer 17

Choque cardiogenico
Suporte hemodinamico perioperatorio
IAM refratario ao tratamento medico maximo (p melhorar a prrfusao)
Falha na retirada da cec
Complicacoes mecanicas do IAM

Question 18

Contraindicações ao uso do BIA

Answer 18

Absolutas:
Insuficiencia aortica GRAVE
Disseccao aortica
Doenca aortica extensa ou ockusiva GRAVE

Relativas
Insuficiancia ao moderada
Daop moderada
Coagulopatia
Sepse
Obesidade morbida (dificuldade de insercao, maior risco embolico)

*unicamp 2025 e a ses sempre cobra esse dispositivo

Question 19

O que é o impella

Answer 19

Impella:
Dispositivo de assistência ventricular mecânica temporária, inserido percutaneamente, que ajuda o coração a bombear sangue, reduzindo a carga cardíaca. Usado em choque cardiogênico, insuficiência cardíaca aguda e em procedimentos de alto risco. Pode gerar fluxo de 2,5 a 5,5 L/min. É minimamente invasivo, mas apresenta risco de hemólise, trombose e complicações vasculares.

Extremidade no VE e na aorta ASCENDENTE