Valoración del soplo cardiaco en el niño Flashcards
Qué es un soplo cardíaco y cómo se producen los sonidos normales del corazón?
El flujo sanguíneo pulsátil y el movimiento de los tejidos, como la apertura y el cierre de la válvula cardíaca, se producen en el corazón debido a la contracción y relajación del miocardio.
La onda de presión o fluctuación asociada con el flujo o el movimiento del tejido es la causa del ruido cardíaco que viaja hacia la pared torácica y se escucha con un estetoscopio.
El sonido del corazón se puede registrar con un estetoscopio electrónico para generar un fonocardiograma (PCG). Los ruidos cardíacos normales incluyen el 1.° (S1) y el 2.° (S2), causados por el cierre de las válvulas auriculoventricular (tricúspide y mitral) y semilunar (aórtica y pulmonar). En raras ocasiones se escuchan S3 y S4, relacionados con el flujo de entrada ventricular y la contracción auricular.
Un soplo cardíaco es una onda sonora turbulenta originada en el flujo sanguíneo del corazón, los grandes vasos o ambos.
Cuáles son los tipos de soplos cardíacos y sus principales características?
Los soplos cardíacos incluyen:
Soplo patológico: causado por flujo sanguíneo anormal a través de válvulas cardíacas defectuosas, tabiques, o estrechamiento de arterias. Asociado a patologías como estenosis o insuficiencia valvular, defectos septales, tetralogía de Fallot y conducto arterioso permeable.
Soplo inocente: resultado de condiciones fisiológicas sin anomalías cardíacas, como fiebre o dolor.
La evaluación de un soplo es la razón más común para derivación a cardiología pediátrica. Aunque la prevalencia de cardiopatías congénitas es de ~1%, de 1/3 a 3/4 de los niños tienen soplos inocentes, siendo el más frecuente el de Still.
Cuál es la incidencia de las cardiopatías congénitas y cómo varía el rendimiento diagnóstico de la ecocardiografía según el clínico?
En Chile, la incidencia de cardiopatías congénitas es de 0,8%. De los 240 000 niños nacidos anualmente, cerca de 28 900 serán cardiópatas. Las malformaciones cardíacas no tienen factores preventivos, siendo el diagnóstico y tratamiento precoz esenciales.
En un estudio de 8000 ecocardiogramas pediátricos, se encontró patología cardíaca en el 20% de los casos. El rendimiento diagnóstico fue mayor cuando los estudios fueron ordenados por cardiólogos (32%) en comparación con no cardiólogos (15%).
Cuáles son las diferencias entre los soplos inocentes, funcionales y orgánicos?
Los soplos se clasifican como:
Inocentes y funcionales: sin anomalías anatómicas, pero con condiciones fisiológicas como fiebre o hiperdinamia.
Características:
Sistólicos eyectivos, de baja intensidad.
Varían con la posición y la respiración.
No tienen un foco claro ni frémito.
Orgánicos: asociados a defectos anatómicos.
Cuáles son las principales causas de los soplos cardíacos según la edad y los antecedentes?
Etiología de los soplos cardíacos
La etiología más frecuente es el soplo inocente, benigno y presente en niños sanos.
Historia clínica:
Ecocardiografía fetal puede detectar cardiopatías congénitas.
Anomalías congénitas o síndromes genéticos aumentan el riesgo.
Edad: soplos neonatales en las primeras 6 horas sugieren problemas valvulares; los posteriores, lesiones de shunt o estenosis pulmonar periférica.
Qué síntomas preocupantes pueden estar asociados a un soplo cardíaco en niños de diferentes edades?
Síntomas preocupantes asociados al soplo:
Dificultades respiratorias, diaforesis, mal crecimiento.
En bebés: mala alimentación o irritabilidad.
En niños mayores: dolor torácico o síncope.
La presencia de estos síntomas indica una posible enfermedad cardíaca y requiere evaluación adicional.
Qué aspectos clave deben evaluarse durante la exploración cardiovascular en niños con soplos?
Medición de presión arterial en extremidades superiores e inferiores.
Evaluación de pulsos, ritmo y frecuencia cardíaca.
Inspección y palpación torácica.
Los pulsos femorales débiles sugieren coartación de la aorta. El impulso apical visible puede indicar sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo o derecho.
Cuáles son los hallazgos importantes en la palpación torácica y qué condiciones pueden sugerir?
Palpación del tórax: Impulso apical: normalmente localizado en el cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo. Desplazado lateralmente en insuficiencia mitral o aórtica.
Impulso paraesternal derecho: prominente en sobrecarga de volumen del ventrículo derecho.
Sibilancia sistólica: indica un soplo fuerte asociado a defectos como estenosis aórtica o pulmonar.
Muesca supraesternal: sugiere estenosis aórtica o pulmonar severa.
Cómo se clasifican los soplos cardíacos según su intensidad y qué factores pueden influir en ella?
Auscultación y soplos cardíacos. La intensidad de los soplos se clasifica del grado I al VI:
Grado I: apenas audible.
Grado II: suave pero audible.
Grado III: moderadamente fuerte, sin frémito.
Grado IV: asociado a frémito.
Grado V: audible con el estetoscopio apenas apoyado.
Grado VI: audible sin estetoscopio.
La intensidad aumenta con el gasto cardíaco, como en fiebre, anemia o ansiedad.
Cómo se diferencian los soplos cardíacos según su momento y localización?
Momento y localización de los soplos:
Momento: los soplos pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos.
Localización:
Borde esternal superior izquierdo: estenosis pulmonar o insuficiencia pulmonar.
Borde esternal superior derecho: estenosis aórtica.
Borde esternal inferior izquierdo: comunicación interventricular (CIV) o insuficiencia tricuspídea.
Vértice: insuficiencia mitral.
Algunas patologías, como la coartación de la aorta, pueden causar soplos en regiones no precordiales.
Qué formas y calidades pueden tener los soplos cardíacos, y con qué patologías se asocian?
Forma:
Soplos en forma de diamante (crescendo-decrescendo): asociados a lesiones obstructivas.
Soplos holosistólicos: mantienen una intensidad constante.
Soplos decrecientes: típicos de insuficiencia valvular.
Calidad:
Soplos duros: estenosis valvulares.
Soplos soplantes: insuficiencia valvular.
Soplos vibratorios o musicales: típicos de soplos inocentes.
Cuáles son los criterios principales para derivar a un niño con un soplo cardíaco a un cardiólogo pediátrico?
Criterios de derivación. Los pacientes deben ser derivados a un cardiólogo pediátrico si presentan:
Pulsos femorales débiles o gradiente de presión arterial sistólica >10 mmHg entre extremidades.
Ecocardiograma fetal anormal.
Síndrome asociado a cardiopatías congénitas.
Si hay dudas, se recomienda hablar con un cardiólogo pediátrico o realizar una evaluación de seguimiento antes de derivar.
Cómo impacta el diagnóstico de un soplo cardíaco inocente en los padres y la utilización de recursos médicos?
Impacto de los soplos cardíacos en la atención médica:
La derivación por soplos inocentes genera ansiedad significativa en los padres y un uso excesivo de recursos médicos, como ecocardiografías innecesarias.
Incluso con folletos explicativos, la ansiedad persiste hasta que el niño es evaluado por un cardiólogo pediátrico.
Se deben educar a los padres sobre la naturaleza benigna de los soplos inocentes.
Cuáles son las conclusiones clave sobre la valoración de los soplos cardíacos en niños?
Los soplos cardíacos son frecuentes en niños, pero solo una minoría presenta cardiopatías.
La prevalencia de enfermedad cardíaca asociada a soplos es mayor en recién nacidos y disminuye con la edad.
Es esencial distinguir entre soplos benignos y patológicos para optimizar el diagnóstico y tratamiento.
Qué indica la palpación de un segundo ruido cardíaco palpable (S2) y en qué condiciones ocurre?
Ruidos cardíacos adicionales: Un segundo ruido cardíaco palpable (S2) en el borde esternal superior izquierdo sugiere hipertensión pulmonar grave.
La válvula pulmonar suele ser la más anterior y puede palparse si la presión pulmonar está a nivel sistémico.
En transposición de las grandes arterias, la válvula aórtica puede palparse debido a su posición anterior.
Cómo diferenciar un soplo cardiaco infantil inocente de uno patológico en Atención Primaria?
