Acné Flashcards
Qué es el acné y cuáles son sus características principales?
El acné es una enfermedad cutánea crónica de la unidad pilosebácea*, de origen multifactorial, caracterizada por su polimorfismo clínico que afecta a la mayoría de los adolescentes y puede mantenerse hasta la edad adulta.
Representa uno de los procesos dermatológicos de mayor interés en la práctica clínica diaria debido a su alta prevalencia e importante impacto biopsicosocial.
*Unidad formada por el tallo del pelo, el folículo piloso, la glándula sebácea y el músculo erector del pelo.
Cómo impacta el acné en la calidad de vida de los pacientes?
El acné se asocia con timidez, autoestima baja, ansiedad en la interacción social, insatisfacción con la apariencia y un deterioro general de la calidad de vida de los pacientes.
Factores como la dieta han sido implicados, pero no probados, así como factores de exposición al sol y el uso de cosméticos a una edad temprana.
Cuáles son las características clínicas del acné?
Clínicamente, el acné se caracteriza por la presencia de comedones, pápulas y pústulas, aunque el cuadro clínico puede variar considerablemente, desde un acné leve con comedones hasta una enfermedad sistémica fulminante. El tratamiento óptimo ha sido un problema siempre latente en su manejo.
Cuál es la prevalencia del acné según estudios recientes?
Según Heng (2020), la prevalencia del acné varía, con estimaciones que oscilan entre el 35 y el 100 % en adolescentes.
Otros autores como Zaenglein y cols., 2016, estiman que alrededor de un 85 % de la población lo presentará a lo largo de su vida.
En España, la prevalencia del acné entre la población de 12 a 18 años es del 74 %.
Cuál es la máxima prevalencia e intensidad del acné según el sexo y la edad?
Teniendo en cuenta el sexo, la máxima prevalencia e intensidad se produce alrededor de los 14-15 años en la mujer y algo más tarde (16-18 años) en el varón. Pese a su predominio en la adolescencia, en un 7-25 % de pacientes persistirá en la edad adulta. En la mujer, puede presentar un curso más prolongado; mientras que, en el varón, se observan formas más graves.
Qué factores están implicados en el desarrollo del acné?
Los factores implicados en el desarrollo del acné incluyen:
Aumento de la secreción sebácea e hiperproliferación epidérmica folicular.
Formación de comedones (comedogénesis).
Colonización bacteriana por Cutibacterium acnes (C. acnes).
Inducción de inflamación.
Qué papel juegan los andrógenos en el desarrollo del acné?
El inicio y mantenimiento de la actividad de las glándulas sebáceas se debe fundamentalmente a la acción de los andrógenos, provocando una mayor secreción sebácea y una alteración cualitativa.
Estos hechos se han relacionado con el desarrollo de la hipercornificación del conducto sebáceo y cambios en los microorganismos de superficie, ocasionando la lesión primaria de acné, el microcomedón.
Cómo se caracteriza clínicamente el acné?
Además de seborrea, se observan comedones abiertos y/o cerrados, y lesiones inflamatorias como: pápulas, pústulas y nódulos, además de las lesiones residuales (cicatrices y alteraciones de la pigmentación).
El acné afecta típicamente a zonas con glándulas sebáceas bien desarrolladas, como la cara (99 %) y la parte superior del tronco, incluyendo la espalda (60 %) y, en menor medida, la zona pectoral (15 %).
Cómo se dividen las lesiones del acné?
Las lesiones del acné se dividen en no inflamatorias e inflamatorias, en función de su aspecto clínico.
Qué características tienen los comedones cerrados y abiertos?
Los comedones cerrados son pequeñas pápulas firmes con una superficie blanquecina en la que, en ocasiones, se objetiva la apertura folicular.
Por su parte, los comedones abiertos presentan un tapón central negruzco, debido al depósito de melanina y oxidación del sebo.
Cuáles son las características de las lesiones inflamatorias del acné?
- Lesiones superficiales: pápulas y pústulas.
- Lesiones profundas: pústulas profundas y nódulos, cuando la inflamación afecta a la totalidad del folículo. Los nódulos son lesiones firmes, dolorosas que pueden ser mayores de 1 cm. Constituyen la lesión fundamental del conocido como acné conglobata.
Qué tipos de cicatrices pueden dejar las lesiones inflamatorias del acné?
Las lesiones residuales se observan hasta en el 90 % de los pacientes, si bien, solo en el 22 % de los casos son significativas.
Las lesiones inflamatorias pueden dejar como secuelas máculas eritematosas que pueden persistir durante meses, cicatrices de diversas características (deprimidas, varioliformes, en “piolet”, hipertróficas, queloideas) y discromías (máculas hiperpigmentadas e hipopigmentadas postinflamatorias).
Cuáles son los tipos clínicos clásicos de acné?
Atendiendo a la presentación clínica y al predominio de alguna de estas lesiones, se distinguen tipos clínicos clásicos de acné: comedoniano, pápulopustuloso y nodular.
Estas formas también se manejan en la literatura como clasificación según intensidad:
- Leve: predominan comedones con pápulas escasas.
- Moderado: predominan pápulas y pústulas con comedones.
- Grave: nódulos inflamatorios y quistes.
Qué es el acné infantil y cuál es su causa principal?
Se ha relacionado con la estimulación transplacentaria de la producción androgénica adrenal, al menos, en los casos de inicio antes del primer año de vida.
No se producen otras manifestaciones de hiperandrogenismo, porque las glándulas sebáceas son las únicas capaces de convertir la dehidroepiandrosterona en androstendiona y testosterona.
Cuál es el principal diagnóstico diferencial del acné en el periodo neonatal?
En el periodo neonatal, el principal diagnóstico diferencial se establece con la pustulosis cefálica benigna, mucho más frecuente (20 % de neonatos) y de inicio en las primeras semanas de vida, con lesiones pápulopustulosas en mejillas, pero sin comedones y que se asocia con la colonización por Malassezia (M. Sympodialis y M. furfur).
Cuál es el tratamiento del acné infantil?
El tratamiento del acné infantil es similar al del acné vulgar, excluyendo las tetraciclinas orales. Solo de manera excepcional, se ha empleado la isotretinoína oral.
Qué es el acné excoriado y en qué grupo es más frecuente?
Aunque es más frecuente en mujeres jóvenes, puede diagnosticarse en la adolescencia en pacientes que manipulan las lesiones, originando erosiones o ulceraciones con riesgo de sobreinfección y cicatriz. Los cuadros más graves pueden esconder trastornos psicológicos de relevancia que requerirán valoración especializada.
Qué es el acné medicamentoso y con qué tipo de erupciones se relaciona?
No se trata de un verdadero acné, al tratarse de un proceso monomorfo sin comedones, por lo que se denominan erupciones acneiformes medicamentosas.
Su aparición se relaciona cronológicamente con el inicio del tratamiento implicado. Son muchos los fármacos relacionados, los más frecuentes los corticoides, pero también: antiepilépticos, antituberculosos, litio, vitamina B, compuestos halogenados (yoduros o bromuros) e inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico, entre otros.
Qué es el acné endocrino y cuáles son sus manifestaciones?
El término se reserva para aquellas mujeres que asocian al acné otras manifestaciones de hiperandrogenismo, de los que el síndrome del ovario poliquístico es el cuadro más frecuente. El síndrome SAHA (seborrea, acné, hirsutismo y alopecia) es un acrónimo de las manifestaciones esenciales de este cuadro de androgenización dermatológica. Son necesarios estudios hormonales para su diagnóstico y manejo.
Qué es el acné inducido por sustancias y qué forma clínica es destacable?
Incluye distintas formas clínicas, a destacar el acné cosmético, de predominio en mujeres y relacionado con el empleo de cosméticos comedogénicos. También, el lavado excesivo en un intento de mejorar el acné puede agravarlo (acné por detergentes).
Qué factores están implicados en la aparición del acné mecánico?
La irritación continua de la zona superficial del conducto pilosebáceo y la hidratación excesiva de la zona por la oclusión, serían los factores implicados en su aparición. La distribución de las lesiones y el antecedente mecánico permite el diagnóstico.
Qué es la hidrosadenitis supurativa y cuáles son sus características?
Es un proceso inflamatorio de curso crónico y recurrente, y de predominio en: axilas, ingles y área anogenital, en ocasiones, asociado a acné inflamatorio grave con el que, como se ha comentado con anterioridad, comparte mecanismos fisiopatogénicos. Suele iniciarse en la pubertad, aunque existen casos infantiles y en su etiopatogenia se imbrican factores familiares, endocrinos (obesidad, hiperandrogenismo) e irritación local.
Cómo se realiza el diagnóstico del acné?
El diagnóstico del acné es clínico, basado en la presencia de comedones o lesiones inflamatorias. La exploración con luz de Wood permite observar la presencia de C. acnes en los comedones, ya que emite una fluorescencia rojo-anaranjada por producción de porfirinas. Solo en caso de sospecha de acné endocrino, se realizarán exploraciones complementarias para descartar hiperandrogenismo.
Cuáles son los principales objetivos del tratamiento del acné?
El tratamiento tópico será pautado en todos los pacientes con acné, en monoterapia en el acné leve y, combinado con tratamiento sistémico, en los casos de acné moderado o grave. Además, tras el tratamiento sistémico, se aplicarán retinoides tópicos de mantenimiento.
El tratamiento del acné tiene como objetivo principal evitar la aparición de cicatrices, por lo que el tratamiento debe ser lo más precoz posible, con un tratamiento adecuado a la gravedad y extensión. En líneas generales, se debe evitar el uso de un antibiótico oral o tópico en monoterapia, con el fin de disminuir el riesgo de resistencias bacterianas.
Qué agentes tópicos se utilizan comúnmente en el tratamiento del acné?
Peróxido de benzoilo.
Medicamentos y Presentaciones
ACNIDUO: Gel cutáneo, frasco de 60 g.
BENZAC: Gel cutáneo, tubo de 40 g.
DUAC: Gel cutáneo, disponible en tubos de 30 g y 60 g.
DUOCLIN: Gel cutáneo, tubo de 30 g.
Instrucciones de Uso: Adultos y adolescentes (≥12 años): Aplicar 1-2 veces al día en el área afectada. En piel sensible, comenzar con una aplicación diaria. Se recomienda iniciar con presentaciones de menor concentración y aumentar si es necesario tras 3-4 semanas.
Niños (<12 años): No se recomienda su uso.
Duración del tratamiento: Mejoría observada a las 4-6 semanas; pueden ser necesarios tratamientos más prolongados.
Normas de Administración: Aplicar el gel con los dedos sobre la piel limpia y seca, evitando ojos, boca, orificios nasales y mucosas. En caso de contacto con los ojos, lavar con agua templada.
Es un agente antimicrobiano con actividad antiinflamatoria y comedolítica, reduce el porcentaje de ácidos grasos libres, siendo su acción principal la neutralización de C. acnes en los folículos pilosos.
Se comercializa en distintas concentraciones (desde 2,5 % a 10 %) y formas galénicas (cremas, geles, limpiadores), solo o en asociación a otros principios activos.
Cuál es la utilidad de los retinoides tópicos en el tratamiento del acné?
Los retinoides tópicos previenen la formación de comedones y lesiones inflamatorias, normalizan la descamación de los queratinocitos, reducen los recuentos de C. acnes y tienen efecto antiinflamatorio, lo que los convierte en la piedra angular de la terapia del acné. Incluyen: ácido retinoico, isotretinoína, adapaleno, tazaroteno y trifaroteno.
Qué se debe considerar para reducir la irritación en el tratamiento tópico del acné?
- Se ha de tener en cuenta que el uso de demasiada cantidad de fármaco o de su aplicación con excesiva frecuencia aumenta la irritación.
- El abordaje inicial ha de ser gradual para mejorar la tolerancia en pacientes con piel sensible; por ejemplo, un único fármaco puede emplearse durante las primeras 2-3 semanas.
Cuál es la función de los antibióticos tópicos en el tratamiento del acné?
Presentan acción antibacteriana inhibiendo el crecimiento y la actividad de C. acnes y efecto anti-inflamatorio directo e indirecto. Se utilizan como parte de tratamientos combinados para el acné pápulo-pustuloso leve-moderado. Los más frecuentemente utilizados son la clindamicina y la eritromicina.
Qué importancia tiene la combinación de tratamientos en el acné?
Se recomiendan combinaciones con retinoides, como primera línea de tratamiento, para el acné leve-moderado y pápulo-pustuloso. Las combinaciones con varias clases terapéuticas permiten combatir los múltiples factores patogénicos del acné. Por otro lado, la combinación de antibióticos con peróxido de benzoilo permite disminuir la posibilidad de resistencias bacterianas.
Cuándo está indicado el tratamiento sistémico del acné?
Indicado en pacientes con acné moderado-grave o ante falta de respuesta a tratamiento tópico en acné leve o leve-moderado. También en casos de afectación extensa.
Cuál es el rol de los anticonceptivos en el tratamiento del acné?
La mayoría de anticonceptivos combinados (estrógeno + progestágeno) tienen la capacidad de mejorar el acné y el hirsutismo en mayor o menor medida. Son útiles en pacientes con hiperandrogenismo, pero también en mujeres con acné independientemente de las concentraciones de andrógenos en sangre.
Qué antibióticos orales son más utilizados en el tratamiento del acné inflamatorio?
Utilizados en el acné inflamatorio moderado-grave. Producen una acción antiinflamatoria a través de la inhibición del crecimiento de C. acnes.
Los más empleados son: tetraciclinas orales (doxiciclina, minociclina) y macrólidos (eritromicina, azitromicina y josamicina).
Cuáles son las indicaciones de la isotretinoína oral en el tratamiento del acné?
La isotretinoína está indicada en el acné nódulo-quístico grave, refractario a otros tratamientos o que puede dar lugar a cicatrices. Constituye el pilar terapéutico del acné grave, pero también en el acné que determina un impacto importante en la calidad de vida del paciente.
Cuáles son los efectos secundarios comunes de la isotretinoína?
Los efectos secundarios dependen de la dosis administrada y, en general, son similares a los de la hipervitaminosis A. Casi todos los pacientes presentan queilitis y, más del 50 %, xerosis cutánea y de mucosas. Puede aparecer: xeroftalmía, alteración de la visión nocturna, conjuntivitis, queratitis, cefalea y epistaxis.
Qué precauciones se deben tomar al administrar isotretinoína a mujeres en edad fértil?
La isotretinoína es teratogénica, por lo que las mujeres en edad fértil no deben comenzar el tratamiento hasta tener una prueba de embarazo negativa, que deberá repetirse con periodicidad mensual; es fundamental recomendar medidas de contracepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después de terminado el tratamiento.
Cuál es la función del pediatra de atención primaria en el manejo del acné?
La mayoría de los pacientes con acné se pueden manejar en Atención Primaria.
Destacar para un correcto tratamiento: inicio precoz y adecuado al tipo de acné, empleo de tratamientos combinados, nunca antibióticos en monoterapia ni asociar antibióticos tópicos y orales y, en el seguimiento, reforzar el plan terapéutico y valorar la respuesta y tolerancia al tratamiento.
Patogenia del acné. Bolognia 2019.
Tipos de lesiones de acné. A. Lesiones no inflamatorias. B. Lesiones inflamatorias.
Clasificación del acné según intensidad de la lesión. A. Leve (comedones con pápulas escasas). B. Moderado (pápulas y pústulas con comedones). C. Grave (nódulos inflamatorios y quistes). Bernard 2021.
Acné infantil. Bolognia 2019.
Erupción acneiforme debida a administración de altas dosis de dexametasona. Erupción súbita de pápulas y pústulas foliculares monomorfas en el tórax. Bolognia 2019.
Fluorescencia folicular anaranjada (producción de porfirinas por C. acnes), por mal cumplimiento de tratamiento o por resistencia por parte del microrganismo. Azana 2021.
Estadificación cualitativa del acné. Azana 2021.
Acné. Algoritmo terapéutico. Bolognia 2019.
Consejos para el tratamiento tópico del acné. Bolognia 2019.
Acné inflamatorio profundo antes y después del tratamiento con isotreinoico. Azana 2021.
