Alergia IgE mediada a proteínas de leche de vaca Flashcards
Cuáles son las principales recomendaciones en el tratamiento de la alergia a proteínas de leche de vaca en lactantes?
La leche es la causa más frecuente de alergia a alimentos en niños menores de 2 años, afectando a un 2,5% de la población.
La mayoría de los niños alérgicos a las proteínas de leche de vaca adquieren tolerancia espontáneamente, aunque la alergia IgE mediada puede persistir en la edad adulta. Las manifestaciones clínicas de esta alergia son reacciones inmediatas tipo I.
El diagnóstico se basa en la historia clínica y en pruebas in vivo e in vitro. La prueba de provocación oral es el patrón oro en el diagnóstico. El tratamiento consiste principalmente en evitar las proteínas de leche de vaca. En lactantes, se recomienda sustituir la leche por fórmulas hidrolizadas o de soja o arroz, aunque siempre se fomenta la lactancia materna.
Qué diferencia a la alergia a proteína de leche de vaca de la intolerancia a la lactosa?
La leche de vaca es un alimento consumido en grandes cantidades por personas de todas las edades.
Las proteínas de leche de vaca son el primer antígeno no homólogo que un niño ingiere en cantidades significativas. La alergia a estas proteínas está mediada por mecanismos inmunológicos.
Las respuestas inmunológicas pueden ser mediadas por inmunoglobulina E (IgE) o no mediadas por IgE. Es importante diferenciar entre la alergia a proteína de leche de vaca y otras reacciones adversas a la leche, como la intolerancia a la lactosa.
Qué porcentaje de los niños menores de 4 años sufre de APLV según los estudios?
La APLV generalmente se inicia en el primer año de vida y afecta a un 2% de los niños menores de 4 años. Es la alergia alimentaria más común en lactantes y niños pequeños. Los estudios muestran que la APLV representa un cuarto de todas las alergias alimentarias en niños, siendo la tercera causa después de las alergias al huevo y al pescado.
Por qué la leche procesada a altas temperaturas tiene mejor tolerancia en los pacientes alérgicos?
La APLV mediada por IgE (APLV-IgE) produce reacciones inmediatas tipo I.
La leche de vaca contiene más de 40 proteínas, todas las cuales son alérgenos potenciales, pero las más frecuentes son las caseínas y las proteínas lactoséricas. La proporción de caseínas/seroproteínas es de aproximadamente 80/20 en la leche de vaca.
Las seroproteínas, como la beta-lactoglobulina, son termosensibles, y la cocción modifica su alergenicidad. Esto explica la mejor tolerancia a la leche procesada a altas temperaturas.
Cuáles son las manifestaciones clínicas más comunes de la APLV-IgE?
La clínica de la APLV-IgE usualmente comienza durante el primer año de vida, después de iniciar la lactancia artificial.
Las reacciones son inmediatas, apareciendo desde el momento de la ingestión hasta dos horas después de tomar leche de vaca. Las manifestaciones clínicas pueden variar desde leves, como prurito oral, hasta anafilaxia. La manifestación más frecuente es la cutáneo-mucosa, como urticaria o angioedema.
A qué edad es más probable que los niños alérgicos a la proteína de leche de vaca desarrollen tolerancia?
La APLV-IgE tiene un buen pronóstico, con la mayoría de los niños desarrollando tolerancia espontánea antes de los 2 a 4 años. A los 6 años, alrededor del 90% de los niños son tolerantes a la proteína de leche de vaca. Sin embargo, un pequeño grupo no desarrolla tolerancia y puede experimentar reacciones graves, como anafilaxia. El asma es un factor de riesgo para sufrir reacciones graves.
Qué factores son cruciales en la anamnesis para diagnosticar APLV?
El diagnóstico de APLV se basa en una anamnesis detallada y en pruebas complementarias. Es esencial conocer la edad al inicio de los síntomas, el tiempo entre la ingestión de leche y la aparición de los síntomas, y si existen cofactores como fiebre o infecciones. La historia de atopia familiar también es importante, ya que los antecedentes de asma, rinitis y alergias alimentarias pueden ayudar a establecer el diagnóstico.
Qué pruebas son útiles para confirmar el diagnóstico de APLV?
Para confirmar el diagnóstico de APLV, se realizan pruebas cutáneas y análisis de IgE específica. Las pruebas cutáneas, como el prick test, utilizan extractos estandarizados de proteínas de leche o de leche entera, y tienen un valor predictivo negativo del 97%. En algunos casos, especialmente en pacientes con dermatitis atópica, es necesario realizar análisis de IgE específica para confirmar el diagnóstico.
Por qué la prueba de provocación oral debe realizarse en un entorno hospitalario?
La prueba de provocación oral controlada es el estándar de oro para confirmar la APLV. Aunque en Pediatría se suelen realizar pruebas abiertas o con el alimento enmascarado, siempre deben realizarse en un entorno hospitalario con personal capacitado. El registro detallado de la dosis administrada y las incidencias durante la observación es esencial. Esta prueba ayuda a determinar la capacidad del paciente para tolerar leche de vaca después de un período de dieta de exclusión.
Qué alimentos deben evitarse en la dieta de un niño con APLV?
El tratamiento de la APLV incluye la dieta de eliminación estricta de proteínas de leche de vaca. Es esencial que los familiares comprendan bien esta dieta, ya que las proteínas de leche de vaca pueden estar ocultas en muchos alimentos. También se debe evitar la carne de vacuno y la leche de otros bóvidos, como la de cabra y oveja, debido a su alta homología con la leche de vaca.
Qué fórmulas se recomiendan para los lactantes con APLV?
Para los lactantes con APLV, se recomienda la lactancia materna el mayor tiempo posible. Si no es posible, se pueden utilizar fórmulas de leche de vaca hidrolizada, fórmulas de soja, fórmulas hidrolizadas de arroz o, en casos más graves, fórmulas elementales a base de aminoácidos. Las fórmulas extensamente hidrolizadas son la primera opción recomendada para los lactantes afectados de APLV.
Qué tipo de tratamiento está en investigación para inducir tolerancia en pacientes con APLV?
Actualmente, existen diversas líneas de investigación para tratar la APLV, incluyendo tratamientos alérgeno-específicos e inespecíficos. Uno de los tratamientos más prometedores es la inmunoterapia oral, que se está utilizando para inducir tolerancia a la proteína de leche de vaca. Sin embargo, no todos los pacientes responden igual y algunos pueden tener efectos adversos graves.
En qué casos se utiliza la inmunoterapia oral combinada con anticuerpos monoclonales en el tratamiento de la APLV?
La inmunoterapia oral (ITO) para APLV es una opción terapéutica que se realiza bajo supervisión médica. Se administra dosis progresivas de leche de vaca hasta alcanzar una dosis de mantenimiento. En algunos casos, la ITO se combina con anticuerpos monoclonales anti-IgE para ayudar a evitar reacciones graves durante el tratamiento. Este enfoque tiene un éxito variable, pero ha demostrado ser eficaz en muchos pacientes.
Algoritmo terapéutico para la alimentación de lactantes APLV
Algoritmo diagnóstico de APLV