Crecimiento normal y patológico. El niño que no medra Flashcards
Qué indica un percentilo de estatura fuera del rango del 3 al 97?
Se debe graficarse la estatura del niño sobre las tablas normales de referencia recomendadas. Los percentilos ilustran los límites de variación normal en cada medición.
Si la estatura se ubica entre los percentilos 3o y 97o, la estatura debe considerarse normal; si se encuentra por fuera de estos límites, debe considerarse patológica.
Se debe disponerse de más de un punto en las tablas, es decir, es necesario medir al niño a lo largo del tiempo en varias oportunidades. La graficación de los puntos respectivos a cada edad describe una curva que, en condiciones normales, debe ser paralela a las curvas de los percentilos.
Qué preguntas debe hacerse un médico para evaluar correctamente el crecimiento de un niño?
El crecimiento es el proceso biológico más característico de la edad pediátrica y se extiende desde la concepción hasta la finalización de la maduración esquelética y sexual.
Conlleva un incremento de masa, pero también una progresiva maduración que lleva al sujeto a adquirir la plena capacidad funcional. La talla y ritmo madurativo están determinados por mecanismos genéticos y epigenéticos que interaccionan a lo largo de todo el proceso de crecimiento con factores ambientales intrínsecos y extrínsecos.
Para que el potencial genético de crecimiento de un determinado individuo no se vea limitado, es imprescindible que “todo funcione bien”: nutrición, entorno psicosocial, medio interno, estructuras físicas, mecanismos biológicos de regulación, etc. La valoración del crecimiento de un niño constituye un indicador sensible de su estado de salud y bienestar y forma parte de todos los programas de prevención de la salud en los niños (“control del niño sano”).
El crecimiento puede evaluarse con distintas mediciones (peso, estatura, perímetro cefálico, etc.). Para evaluar el crecimiento de un niño, el médico debe contestarse a sí mismo dos preguntas:
Tiene este niño una estatura normal para su edad? Este niño está creciendo a una velocidad normal?
Cuáles son algunos de los grupos de causas de los trastornos del crecimiento?
Los pacientes con trastorno del crecimiento o crecimiento patológico se caracterizan por presentar unas de las dos líneas patológicas de esta entidad clínica que son las siguientes: baja talla o alta talla.
Los trastornos del crecimiento pueden tener muchas causas, que generalmente pertenecen a uno de los siguientes grupos:
Estatura baja familiar.
Estatura alta familiar.
Retraso constitucional del crecimiento y el desarrollo puberal.
Enfermedades que afectan a todo el cuerpo (enfermedades sistémicas).
Enfermedades endocrinas (hormonales).
Qué condiciones pueden causar problemas de crecimiento en los niños?
El retraso constitucional del crecimiento y el desarrollo puberal significa que un niño tiende a ser más bajo de lo normal y que ingresa en la pubertad más tarde que el promedio, mientras que crece a un ritmo normal. Esto puede heredarse.
Los niños tienden a desarrollarse normalmente con el paso del tiempo y alcanzar su estatura adulta normal. Las enfermedades que afectan a todo el cuerpo pueden incluir la desnutrición constante, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del riñón, enfermedad del corazón, enfermedad pulmonar, diabetes o tensión severa crónica.
Cualquiera de estas afecciones puede causar problemas de crecimiento. Las enfermedades endocrinas que afectan el crecimiento incluyen la deficiencia de la hormona de crecimiento, que puede ser resultado de lesiones en la glándula pituitaria o el cerebro.
Cómo se define la baja talla y la talla alta en pediatría?
La necesidad de evaluar correctamente la velocidad de crecimiento es elemental. Permite establecer una guía para poder definir la alteración en el crecimiento normal.
Aquel paciente que compromete primero el peso y luego la talla, orienta a una enfermedad sistémica como causa del hipocrecimiento. Una talla baja asociada a un incremento de peso, hace necesario descartar una patología endocrina.
Los parámetros de crecimiento se valoran en pediatría con el objetivo de identificar a niños con anormalidades en la talla y desarrollo. La baja talla se define como aquella que está 2 desvíos estándar (DS) por debajo de la media de la población. La talla alta se define como una altura mayor a los 2 DS respecto a la normalidad.
Qué se considera una señal de un problema de crecimiento en los niños?
Con la denominación de Talla Baja Idiopática (TBI) se agrupan una serie de entidades clínicas de etiología y fisiopatología diversa y desconocida que tienen por común presentarse clínicamente como un retraso crónico de crecimiento y talla baja armónica.
Es un diagnóstico de exclusión que exige una evaluación clínica, bioquímica, hormonal y molecular minuciosa con el objetivo de descartar cualquier etiología conocida del retraso del crecimiento.
La mayoría de los problemas de salud en relación con el desarrollo se detectan cuando el niño parece más pequeño que sus compañeros de clase.
Una señal principal de un problema de crecimiento es cuando un niño crece menos de 3,5 cm al año después de su tercer cumpleaños.
Cuáles son algunas de las terapias que pueden influir positivamente en el crecimiento?
El tratamiento del hipocrecimiento puede ser exitoso solo con el diagnóstico precoz de la enfermedad específica que lo causa. En el caso de las enfermedades crónicas, es importante que el paciente se mantenga compensado y libre de cuadros de agudización.
En la práctica, se dispone de un número limitado de terapias capaces de influir beneficiosamente sobre el crecimiento, como son la GH y el IGF-I recombinantes, el tratamiento con fármacos moduladores de la pubertad y el alargamiento óseo. El pediatra tiene una función esencial en el seguimiento y control del paciente con baja talla. Monitoriza el crecimiento y desarrollo de todos los niños a lo largo de la infancia y adolescencia.
Cuáles son algunos criterios de baja talla que indican la necesidad de derivar a un paciente a un especialista?
Los pacientes con baja talla pueden necesitar ser evaluados por un especialista en endocrinología pediátrica.
Algunos criterios para derivar a un paciente incluyen: talla/edad < -3 DE, caída sostenida de percentiles de talla luego de los 18-24 meses, y velocidad de crecimiento < 4 cm/año a cualquier edad. Estos criterios ayudan a determinar cuándo es necesario buscar atención médica especializada para abordar los problemas de crecimiento en los niños.
Cómo se clasifica la talla alta en pediatría?
El interés sobre el hipercrecimiento es creciente. Se han descrito nuevos síndromes y se han identificado genes responsables del fenotipo-genotipo de ciertas entidades sindrómicas.
Los síndromes con hipercrecimiento cursan con talla alta, definida por una altura en bipedestación mayor de 2 desviaciones estándar (DE) para la media de la misma población y sexo o velocidad de crecimiento excesiva, prenatalmente o posnatalmente. La mayoría de los padres no consultan al médico si sus hijos tienen talla alta, a menudo considerando esto como un motivo de orgullo.
Sin embargo, es importante reconocer que existen condiciones patológicas que pueden explicar una estatura mayor al promedio. La talla alta se puede clasificar como variantes normales, desórdenes primarios del crecimiento y desórdenes secundarios del crecimiento.
Cuáles son algunas de las intervenciones para el tratamiento de la talla alta?
El principal manejo de un paciente con talla alta se basa en el tratamiento de la causa subyacente. Por ejemplo, el hipertiroidismo es tratado con medicación antitiroidea, mientras que la pubertad precoz central se maneja con agonistas GnRH.
La hiperplasia adrenal congénita y la insuficiencia adrenal requieren terapia de reemplazo con corticoides. La medicina, cirugía o radioterapia pueden ser necesarias para tratar el exceso de hormona de crecimiento. La terapia de testosterona se utiliza en algunos casos, pero su uso indiscriminado está contraindicado debido al riesgo de virilización precoz y otros efectos secundarios.
Cuáles son los tres patrones que se pueden observar en niños con fallo de medro?
El Fallo de Medro (FM) o desmedro describe la situación de un niño cuyo peso o curva de ganancia de peso no se corresponde con el de los niños de su misma edad y sexo.
Se presenta cuando la ingesta de nutrientes es insuficiente para mantener una velocidad de crecimiento normal, afectando la curva de peso y, en los casos más graves, también la talla y el perímetro cefálico.
En los niños con fallo de medro se pueden considerar tres patrones: disminución de peso, talla y perímetro craneal; perímetro cefálico normal, peso casi normal y talla desproporcionadamente pequeña; y disminución del peso con perímetro cefálico y talla normales.
Cuál es la prevalencia estimada del fallo de medro en niños en Estados Unidos?
El FM es un problema frecuente en la práctica pediátrica y su incidencia es variable, dependiendo de la definición aceptada y de la población estudiada. Entre el 5 y el 10 % de los niños con bajo peso al nacer y de aquellos que viven en situación de pobreza presentan FM.
En Estados Unidos, la prevalencia de este fenómeno en la atención primaria de salud es aproximadamente del 10 %. Las familias discordantes y los problemas neonatales también están asociados con el FM, que puede ser más común en situaciones de pobreza y desnutrición.
Qué mecanismos pueden contribuir al fallo de medro?
En condiciones normales, los nutrientes consumidos deben ser digeridos, absorbidos y utilizados para satisfacer las demandas metabólicas. Cualquier alteración orgánica o funcional que disminuya la disponibilidad de nutrientes puede alterar el crecimiento normal.
Desde un punto de vista etiológico, se describen varios mecanismos que son responsables de la aparición del FM, como la ingesta calórica baja, el incremento del gasto, la mala utilización de la energía y el aumento de las pérdidas. Las causas no orgánicas suelen estar relacionadas con factores psicosociales, como la pobreza y el abuso.
Cuáles son algunas de las manifestaciones clínicas del fallo de medro?
Clínicamente, el FM se caracteriza por alteraciones digestivas, como vómitos, alteración en las deposiciones, dolores abdominales y anorexia. También pueden presentarse infecciones recurrentes, lo que sugiere algún tipo de inmunodeficiencia.
La sintomatología respiratoria es común, incluyendo tos y dificultad respiratoria. Además, puede haber retraso en el desarrollo psicomotor. El diagnóstico se logra a través de la historia clínica, el examen físico y la evaluación antropométrica.
Qué tipo de apoyo se brinda en el tratamiento del fallo de medro?
El tratamiento del FM incluye asesoramiento nutricional, modificación del comportamiento y estilos de vida, así como apoyo psicológico para el niño y la familia.
Los pacientes con FM menores de 6 meses tienen un riesgo mayor de desarrollar trastornos conductuales y dificultades de aprendizaje. La monitorización del crecimiento es esencial antes y después de iniciar el tratamiento para evaluar la efectividad de la intervención. También se consideran criterios para la hospitalización en casos de malnutrición grave o abuso.
Cuáles son algunos de los criterios que justifican la referencia a un especialista en el caso de fallo de medro?
Es importante tener en cuenta los criterios para referir a los pacientes a la atención de especialistas. La hospitalización o referencia a un especialista se indica en casos de malnutrición grave, abuso o negligencia que podría afectar la vida del paciente, o en situaciones donde hay deshidratación moderada-grave. Otros motivos para referir incluyen fracaso del manejo ambulatorio, malnutrición asociada a comorbilidades o la necesidad de nutrición parenteral. El objetivo es garantizar que el niño reciba la atención adecuada para resolver su problema de crecimiento.
Qué tipo de problemas a largo plazo pueden experimentar los niños con fallo de medro?
Los pacientes con fallo de medro tienen un riesgo significativo de desarrollar problemas a largo plazo, incluyendo déficit cognitivo y alteraciones en la capacidad de trabajo. Además, pueden presentar dificultades de aprendizaje, trastornos conductuales y problemas en el desarrollo del lenguaje. Es crucial realizar un seguimiento adecuado de estos niños para abordar cualquier complicación que pueda surgir y asegurar un crecimiento y desarrollo óptimos. La intervención temprana puede mejorar los resultados a largo plazo para estos pacientes.
Cuál es la importancia de un reconocimiento temprano de los trastornos de crecimiento en la pediatría?
Los trastornos de crecimiento son comunes en la práctica pediátrica y requieren un reconocimiento y orientación adecuados por parte del médico. Es fundamental identificar el problema rápidamente para poder diagnosticar y tratar adecuadamente al niño. Esto incluye evaluar tanto las causas orgánicas como las no orgánicas que pueden estar contribuyendo al problema. A través de un enfoque integral, se puede lograr una recuperación del crecimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes pediátricos.
Por qué es importante consultar la bibliografía al abordar el tema del crecimiento en pediatría?
La bibliografía presentada incluye diversas fuentes relevantes que apoyan la información sobre el crecimiento normal y patológico en pediatría. Entre estas fuentes se encuentran libros de endocrinología pediátrica, artículos de revistas médicas y estudios recientes que abordan las alteraciones del crecimiento. La consulta de estas referencias permite profundizar en el conocimiento del tema y proporciona un contexto más amplio para entender las diferentes condiciones que afectan el crecimiento de los niños.
Qué mediciones se incluyen en la evaluación antropométrica en pediatría?
La evaluación antropométrica es un componente clave en la valoración del crecimiento infantil. Incluye mediciones como el peso, la altura, el índice de masa corporal (IMC), y el perímetro cefálico, que permiten obtener un perfil del crecimiento del niño.
Estas mediciones deben realizarse siguiendo técnicas estandarizadas para asegurar la precisión.
Es fundamental registrar y graficar estos datos en las tablas de crecimiento para monitorear las tendencias a lo largo del tiempo, lo que ayuda a identificar posibles desviaciones en el crecimiento normal.
Qué tipo de información es importante incluir en la historia clínica de un niño con trastornos de crecimiento?
La historia clínica es esencial para el diagnóstico y manejo de los trastornos de crecimiento. Debe incluir antecedentes familiares, personales y de salud, así como información sobre el entorno socioeconómico y educativo del niño. También es crucial obtener información sobre los hábitos alimentarios, la actividad física y cualquier síntoma que pueda estar asociado con el problema de crecimiento. La recopilación de estos datos permite al pediatra tener una visión completa del estado de salud del niño y orientar el tratamiento de manera adecuada.
Qué tipo de intervenciones nutricionales son necesarias en el manejo de los trastornos de crecimiento?
Las intervenciones nutricionales son fundamentales en el manejo de los trastornos de crecimiento. Esto puede incluir el asesoramiento sobre una dieta balanceada que satisfaga las necesidades energéticas y de nutrientes del niño. En casos de malnutrición, puede ser necesaria la suplementación nutricional o la nutrición enteral. La educación a los padres sobre la preparación de alimentos y la promoción de hábitos alimentarios saludables son componentes esenciales para asegurar que el niño reciba una alimentación adecuada que favorezca su crecimiento.
Cómo pueden influir los factores psicosociales en el crecimiento de un niño?
Los factores psicosociales juegan un papel importante en el crecimiento y desarrollo de los niños. Las condiciones familiares, la dinámica emocional y el entorno en el que crece el niño pueden influir en su bienestar y, en consecuencia, en su crecimiento. La deprivación afectiva y la inestabilidad en el hogar pueden contribuir a problemas de crecimiento y desarrollo. Por lo tanto, es crucial evaluar estos aspectos durante la consulta pediátrica y, si es necesario, involucrar a trabajadores sociales o psicólogos en el tratamiento.
Por qué es importante el seguimiento regular del crecimiento en los niños?
El seguimiento y control regular del crecimiento es vital para detectar cualquier problema de manera temprana.
Se recomienda realizar evaluaciones periódicas para medir el peso y la altura, y comparar estos datos con los percentiles correspondientes. Esto ayuda a determinar si el niño está creciendo de manera adecuada o si se requieren intervenciones adicionales.
Los padres deben ser informados sobre la importancia de estas consultas y cómo pueden contribuir al seguimiento del crecimiento de sus hijos.
Qué mediciones se incluyen en la evaluación antropométrica en pediatría?
La evaluación antropométrica es un componente clave en la valoración del crecimiento infantil. Incluye mediciones como el peso, la altura, el índice de masa corporal (IMC), y el perímetro cefálico, que permiten obtener un perfil del crecimiento del niño. Estas mediciones deben realizarse siguiendo técnicas estandarizadas para asegurar la precisión. Es fundamental registrar y graficar estos datos en las tablas de crecimiento para monitorear las tendencias a lo largo del tiempo, lo que ayuda a identificar posibles desviaciones en el crecimiento normal.
Crecimiento normal y patológico
Causas de talla baja de inicio prenatal y postnatal
Criterios de derivación a la ASS
Clasificación de talla alta
Patrones en niños con fallo de medro
Causas orgánicas e inorgánicas de fallo de medro
Fallo de medro. Etiopatogenia.
Criterios de referencia hacia la ASS.
Fallo de medro. Tratamiento general
