Infecciones respiratorias de vías altas

Question 1

Cuál es la principal diferencia anatómica de la vía aérea entre niños y adultos que afecta la incidencia de infecciones respiratorias?

Answer 1

En niños, la lengua es relativamente más grande y la faringe tiene trompas de Eustaquio más horizontales, facilitando la diseminación de infecciones al oído.

Question 2

Qué bacteria es el agente principal en la faringoamigdalitis aguda?

Answer 2

Streptococcus pyogenes o Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EbhGA).

Question 3

Qué señales sugieren un origen estreptocócico en la faringoamigdalitis aguda?

Answer 3

Dolor de garganta de inicio brusco, fiebre, malestar general, cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos.

Question 4

Cuáles son los patógenos más comunes en la otitis media aguda (OMA)?

Answer 4

Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Question 5

Qué es la otitis media aguda recurrente y cómo se define?

Answer 5

Es la presentación de OMA con una frecuencia de al menos 1 episodio cada 2 meses durante al menos 6 meses.

Question 6

Cuál es el tratamiento de elección para la faringoamigdalitis aguda estreptocócica?

Answer 6

Penicilina o amoxicilina.

Question 7

Cuál es la primera línea de tratamiento para la otitis media aguda?

Answer 7

Paracetamol o ibuprofeno para el dolor y fiebre, y amoxicilina como antibiótico en casos seleccionados.

Question 8

Cuáles son los criterios de McIsaac para el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda?

Answer 8

Fiebre, hipertrofia o exudado amigdalar, adenopatía laterocervical anterior dolorosa, ausencia de tos, y edad.

Question 9

Cuándo se recomienda el uso de amoxicilina-ácido clavulánico en la otitis media aguda?

Answer 9

En casos de OMA tratados recientemente con betalactámicos, asociada a conjuntivitis purulenta o con historia de OMA recurrente.

Question 10

Cuáles son los síntomas comunes de la sinusitis aguda?

Answer 10

Cefalea, presión en el área de los ojos, mejillas y encías, dolor que se intensifica con esfuerzos físicos, obstrucción nasal, rinorrea purulenta y pérdida del olfato.

Question 11

Qué diferencia hay entre la sinusitis aguda y la crónica en términos de duración de los síntomas?

Answer 11

La sinusitis aguda dura hasta 8 semanas, mientras que la crónica supera los 3 meses.

Question 12

Qué es la sinusitis aguda recurrente y cómo se define?

Answer 12

Es la presentación de episodios agudos de sinusitis, de 1 a 4 semanas de duración, separados por períodos asintomáticos de al menos 10 días, con una frecuencia mayor a 4 episodios por año.

Question 13

Cuáles son los factores de riesgo principales para el desarrollo de sinusitis?

Answer 13

Inmersión en agua contaminada, fumar, rinitis alérgica, fibrosis quística, cambios de altitud, deficiencias inmunitarias, desarrollo de tumores en la zona de los senos paranasales.

Question 14

Qué agentes son los más comunes en causar sinusitis bacteriana?

Answer 14

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Question 15

Cuál es el tratamiento de elección para la sinusitis aguda no complicada en pediatría?

Answer 15

Generalmente cuidados personales y, en algunos casos, antibióticos como amoxicilina.

Question 16

Qué es la miringotomía y cuándo se utiliza en el tratamiento de la otitis media aguda?

Answer 16

Es una pequeña incisión en el tímpano para aspirar las secreciones del oído medio, utilizada cuando las infecciones son frecuentes y difíciles de controlar o hay pérdida auditiva asociada.

Question 17

Qué criterios se utilizan para determinar la necesidad de tratamiento antibiótico en la faringoamigdalitis aguda según los criterios de McIsaac?

Answer 17

No estudio microbiológico en 0-1 puntos; estudio microbiológico y tratar solo si es positivo en 2-3 puntos; estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico, si se realiza cultivo, a la espera del resultado en 4-5 puntos.

Question 18

Cuáles son las características clínicas típicas de la otitis media aguda por adenovirus?

Answer 18

Fiebre muy elevada mayor de 39 °C, exudado amigdalar en 50% de los casos, adenopatía cervical anterior, rinorrea, tos y/o conjuntivitis.

Question 19

Qué enfoque se recomienda para el manejo de la otitis media aguda en niños menores de 6 meses?

Answer 19

Prescripción antibiótica inmediata.

Question 20

Cuál es la diferencia en el tratamiento de la sinusitis aguda y crónica?

Answer 20

La sinusitis aguda a menudo mejora sin tratamiento o con cuidados personales, mientras que la crónica puede requerir un enfoque más agresivo, incluyendo posiblemente cirugía.

Question 21

Qué factores aumentan el riesgo de resistencia a la penicilina en la sinusitis?

Answer 21

Pacientes que han recibido antibióticos en los 30 días previos, niños menores de 2 años, y casos con síntomas graves o prolongados.

Question 22

Qué tipo de diagnóstico se utiliza para confirmar la sinusitis en niños?

Answer 22

El diagnóstico se basa principalmente en criterios clínicos, y en casos complicados o dudosos se pueden utilizar la tomografía computada y la resonancia magnética.

Question 23

Cuál es la principal causa de la faringoamigdalitis aguda (FAA) en niños menores de 3 años?

Answer 23

La mayoría de las FAA en niños menores de 3 años tienen una etiología viral.

Question 24

Cómo se clasifica la otitis media aguda (OMA) según su frecuencia y duración?

Answer 24

OMA esporádica, OMA recurrente (frecuencia mínima de 1 episodio cada 2 meses durante al menos 6 meses), y OMA persistente o recaída verdadera.

Question 25

Cuál es el tratamiento recomendado para la faringoamigdalitis aguda estreptocócica en pacientes alérgicos a la penicilina?

Answer 25

Cefalosporinas, clindamicina o macrólidos.

Question 26

Cuál es el papel de los corticoides nasales en el tratamiento de la sinusitis?

Answer 26

Ayudan a prevenir y tratar la inflamación asociada a la sinusitis.

Question 27

Cuál es el tratamiento recomendado para la otitis media aguda en niños menores de 2 años?

Answer 27

Amoxicilina o amoxicilina-ácido clavulánico durante 10 días.

Question 28

Cuáles son los principales síntomas de la sinusitis aguda en niños?

Answer 28

Cefalea, presión en el área de los ojos, mejillas y encías, dolor facial, obstrucción nasal, rinorrea purulenta, pérdida del olfato y fiebre moderada.

Question 29

Cómo se define el fracaso del tratamiento en la faringoamigdalitis aguda?

Answer 29

La ausencia de mejoría tras 48-72 horas de tratamiento antimicrobiano.

Question 30

Qué rol juegan las vacunas antialérgicas inyectables (inmunoterapia) en el tratamiento de la sinusitis?

Answer 30

Ayudan a reducir la reacción del cuerpo a alérgenos específicos, lo cual puede mejorar los síntomas de sinusitis causados o empeorados por alergias.

Question 31

Qué es la Trompa de Eustaquio y cuál es su función en relación con el oído medio?

Answer 31

La Trompa de Eustaquio conecta la nasofaringe con el oído medio, su función consiste en ventilar el oído medio, aclara las secreciones y regula las presiones.

Question 32

Cuáles son las diferencias anatómicas de la Trompa de Eustaquio entre niños y adultos?

Answer 32

En los niños, la Trompa de Eustaquio es más ancha, más corta, cilíndrica y más horizontal, lo que altera su función y facilita la aparición de patología inflamatoria en el oído medio.

Question 33

Cuál es la importancia de la anatomía de la vía aérea en el manejo de afecciones respiratorias en pacientes pediátricos?

Answer 33

Un conocimiento detallado de la anatomía de la vía aérea es crucial para entender las afecciones respiratorias en pacientes pediátricos y para su adecuado tratamiento.

Question 34

Qué síntomas sugieren un origen viral de la faringoamigdalitis aguda?

Answer 34

La presencia de conjuntivitis, rinorrea, afonía, tos o diarrea sugiere un origen vírico de la infección.

Question 35

Qué papel juegan los antibióticos en el tratamiento de la otitis media aguda y cuándo se deben considerar?

Answer 35

Los antibióticos se consideran en casos seleccionados, principalmente si hay signos de infección bacteriana. En muchos casos, la OMA se resuelve espontáneamente sin necesidad de antibióticos.

Question 36

Cómo afecta el desarrollo de los senos paranasales a la incidencia de sinusitis en niños?

Answer 36

Los senos paranasales están menos desarrollados en niños pequeños, lo que influye en la menor incidencia de sinusitis, especialmente en los senos frontales y esfenoidales.

Question 37

Qué rol juegan las pruebas de imagen en el diagnóstico de la sinusitis?

Answer 37

Las pruebas de imagen, como la tomografía computada y la resonancia magnética, se reservan para casos complicados o dudosos de sinusitis.

Question 38

Qué criterios se utilizan para el diagnóstico de la otitis media aguda (OMA) en niños?

Answer 38

La presencia de líquido o exudado en el oído medio, evidencia de inflamación aguda, y un inicio rápido de síntomas clínicos como otalgia, irritabilidad o fiebre.

Question 39

Cuál es el tratamiento de primera línea para la faringoamigdalitis aguda estreptocócica en niños?

Answer 39

La penicilina en 2 dosis diarias durante 10 días o la amoxicilina en 1 o 2 dosis diarias durante el mismo tiempo.

Question 40

Qué es la otitis media aguda recurrente y cómo se maneja?

Answer 40

La otitis media aguda recurrente se define por la presentación de 3 episodios en los últimos 6 meses o 4 en el último año. El manejo incluye la evaluación de factores de riesgo, posible uso de profilaxis antibiótica y, en algunos casos, cirugía para colocar tubos de ventilación.

Question 41

Clasificación de Dennis y Clyde de las infecciones respiratorias agudas (IRA)

Answer 41

Question 42

Criterios de McIsaac y actitud según resultado

Answer 42

Question 43

Cómo influye la edad del paciente en la selección del tratamiento para la otitis media aguda?

Answer 43

La edad del paciente es un factor crucial en la selección del tratamiento. Para pacientes menores de seis meses, la prescripción de antibióticos es inmediata, especialmente en casos de otorrea, OMA bilateral, OMA unilateral grave o en pacientes inmunodeprimidos. En niños entre 6 meses y 2 años, se recomienda antibióticos si hay OMA bilateral. Para niños mayores de 2 años, se sugiere el uso de antibióticos en casos de síntomas graves, como fiebre mayor a 39°C, otalgia intensa, otorrea o complicaciones.

Question 44

Cuáles son las directrices del Plan Nacional de Resistencia Antibióticos (PRAN) para el tratamiento antibiótico de la otitis media aguda?

Answer 44

El PRAN establece que en atención primaria pediátrica se debe disminuir el uso de antibióticos para la OMA. Se sugiere un tratamiento analgésico exclusivo durante las primeras 48 horas en ciertos casos, y la prescripción diferida condicionada a la evolución o reevaluación del paciente. Esto se aplica a menos que el paciente cumpla con ciertas condiciones que justifiquen la prescripción inmediata de antibióticos.

Question 45

Qué evidencia respalda la efectividad del paracetamol e ibuprofeno en el tratamiento del dolor y la fiebre en la otitis media aguda?

Answer 45

Tanto el paracetamol como el ibuprofeno son efectivos para controlar el dolor y la fiebre, que son síntomas comunes en la otitis media aguda. No hay diferencias significativas en su eficacia para aliviar estos síntomas, por lo que ambos son considerados opciones válidas en el tratamiento.

Question 46

Cuáles son los criterios diagnósticos de la otitis media aguda según la guía americana?

Answer 46

Los criterios diagnósticos según la guía americana incluyen una presentación aguda, presencia de exudado en la cavidad media del oído evidenciado por abombamiento timpánico, neumatoscopía patológica u otorrea, y signos y síntomas inflamatorios como otalgia y enrojecimiento del tímpano. Estos criterios ayudan a diferenciar la OMA de otras infecciones del oído y orientan el tratamiento adecuado.

Question 47

Cómo se determina la elección de la primera línea de tratamiento antibiótico para la otitis media aguda?

Answer 47

La elección de la primera línea de tratamiento antibiótico depende de varios factores. Si no hay tratamiento previo con betalactámicos, sin conjuntivitis purulenta asociada, y sin historia de OMA recurrente, se recomienda la amoxicilina a 90 mg/kg/día en dos dosis.

En cambio, si hay un tratamiento previo con betalactámicos, conjuntivitis purulenta asociada, o historia de OMA recurrente, se usa amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de 90 mg/kg/día de amoxicilina y 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico, también en dos dosis.

Question 48

Qué alternativas terapéuticas existen para pacientes con alergia a los betalactámicos?

Answer 48

En pacientes con alergia documentada a betalactámicos, las alternativas incluyen azitromicina, claritromicina o clindamicina.

Azitromicina: Es un antibiótico macrólido que se usa para tratar infecciones bacterianas como las respiratorias y de la piel. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la síntesis de proteínas bacterianas al unirse a la subunidad 50S del ribosoma.

Claritromicina: También es un macrólido que se emplea para infecciones respiratorias, de la piel y en el tratamiento del Helicobacter pylori. Funciona inhibiendo la síntesis de proteínas al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.

Clindamicina: Es un antibiótico de la clase lincosamida, utilizado principalmente para infecciones anaerobias, de la piel y hueso. Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas al unirse a la subunidad 50S del ribosoma.

Estos antibióticos ofrecen opciones efectivas para el tratamiento de la OMA en pacientes que no pueden recibir betalactámicos debido a alergias.

Question 49

Cuál es el enfoque recomendado para el manejo de una OMA no complicada en niños mayores de 2 años que requieren tratamiento antibiótico?

Answer 49

Para la OMA no complicada en niños mayores de 2 años que requieren tratamiento antibiótico, se recomienda una duración de tratamiento de al menos 5 días. Si no hay mejora después de 72 horas, se debe considerar un cambio a amoxicilina más inhibidor de B-lactamasas.

Question 50

Qué se debe hacer en caso de fallo del tratamiento inicial para la otitis media aguda?

Answer 50

El fallo del tratamiento se define como la ausencia de mejoría tras 48-72 horas de tratamiento antimicrobiano. En este caso, si el tratamiento inicial fue con amoxicilina, se cambia a amoxicilina-ácido clavulánico.

Si ya se utilizó amoxicilina-ácido clavulánico, se consideran cefalosporinas o quinolonas como alternativas.

En caso de reacción inmediata a la penicilina tratada con macrólidos o clindamicina, se recomienda la timpanocentesis para cultivo y antibiograma específico y el uso de levofloxacino si el paciente es menor de 6 meses.

Question 51

En qué circunstancias se considera la miringotomía en casos de otitis media aguda?

Answer 51

La miringotomía generalmente no se recomienda para casos esporádicos de otitis media aguda. Sin embargo, se considera en casos donde las infecciones son frecuentes y difíciles de controlar, o si hay pérdida auditiva asociada. Este procedimiento implica realizar una pequeña incisión en el tímpano para aspirar las secreciones del oído medio y, en ocasiones, se coloca un pequeño tubo ventilatorio en la incisión timpánica para facilitar la ventilación y prevenir el cierre prematuro de la incisión.

Question 52

Cómo varía el inicio del tratamiento de la otitis media aguda según la edad del paciente?

Answer 52

En el tratamiento de la otitis media aguda (OMA), la edad del paciente es un factor determinante para decidir el inicio del tratamiento.

En niños menores de seis meses, se recomienda la prescripción inmediata de antibióticos debido al mayor riesgo de complicaciones y la incapacidad del niño para comunicar sus síntomas de manera efectiva.

En niños entre seis meses y dos años, se prescribe antibióticos de forma inmediata en casos de OMA bilateral, ya que sugiere una infección más severa.

Para niños mayores de dos años, el tratamiento antibiótico inmediato se reserva para casos con síntomas graves, como fiebre alta, otalgia intensa, otorrea, o la presencia de complicaciones. En casos menos severos, puede considerarse un enfoque de observación y tratamiento analgésico durante las primeras 48 a 72 horas.