Laringitis aguda

Question 1

Cuáles son las características clínicas que definen la laringitis en pediatría y cuál es su incidencia?

Answer 1

La laringitis en pediatría se caracteriza por la presencia de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria, con o sin fiebre. Estos síntomas son resultado de diferentes grados de obstrucción laríngea debido a edema subglótico.

Su incidencia estimada es del 3-6% en niños de 3-6 meses a 6 años, con un pico en el segundo año de vida y predominio en varones (relación 2:1).

Question 2

Cuál es el agente etiológico principal de la laringitis en niños y cómo se realiza el diagnóstico?

Answer 2

El principal agente etiológico de la laringitis en niños es el virus parainfluenza tipo I, aunque otros agentes pueden estar implicados.

El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la historia y la exploración física, sin requerir habitualmente exploraciones complementarias.

La laringitis aguda se presenta comúnmente en niños de 3 meses a 6 años con fiebre variable, mientras que la epiglotitis y la laringotraqueítis bacteriana afectan a un rango de edad más amplio y presentan síntomas y signos clínicos distintos.

Question 3

Cuáles son las principales diferencias entre la laringitis aguda y la laringitis espasmódica?

Answer 3

La laringitis aguda suele ser causada por infecciones virales y presenta un curso más prolongado con síntomas de infección viral.

La laringitis espasmódica, de etiología desconocida, se presenta de manera más repentina y con un curso más corto, tendiendo a la recurrencia.

Question 4

Cómo se evalúa la gravedad de la laringitis y qué herramientas se utilizan para esta valoración?

Answer 4

La gravedad de la laringitis se evalúa considerando parámetros como estridor, retracción, entrada de aire, color y nivel de consciencia, utilizando la escala de Westley. La pulsioximetría también se emplea para valorar la oxigenación de manera sencilla y fiable.

Question 5

Cuáles son los tratamientos recomendados para la laringitis según su gravedad?

Answer 5

El tratamiento depende de la gravedad: en casos leves se puede iniciar con corticoterapia oral; en crisis moderadas se puede usar adrenalina nebulizada y corticoides; en crisis graves, se recomienda adrenalina nebulizada junto con corticoides orales o nebulizados, valorando la hospitalización según la respuesta al tratamiento.

Question 6

Qué criterios se deben considerar para dar el alta a un paciente pediátrico con laringitis?

Answer 6

Los criterios para el alta incluyen la ausencia de estridor en reposo, saturación de oxígeno superior al 95%, ausencia de dificultad respiratoria, buen estado general, buena tolerancia oral a líquidos y capacidad para volver al hospital en caso de empeoramiento.

Question 7

Diagnóstico diferencial de laringitis aguda

Answer 7

Question 8

Diagnóstico diferencial de la obstrucción de vías aéreas superiores

Answer 8

Question 9

Escala de Westley

Answer 9

Question 10

Cuáles son los criterios de ingreso hospitalario para un niño con laringitis en urgencias pediátricas?

Answer 10

La decisión de hospitalizar a un niño con laringitis debe individualizarse, considerando no solo la situación clínica del paciente sino también su respuesta al tratamiento y factores sociofamiliares.

Los criterios de ingreso incluyen:

Afectación del estado general o deterioro progresivo: Si el niño muestra un deterioro continuo en su estado de salud general.

Afectación moderada-grave: Se refiere a síntomas más intensos o preocupantes que requieren vigilancia continua.

Hipoxia: Niveles bajos de oxígeno en sangre que pueden ser peligrosos.

Tiraje respiratorio intenso o taquipnea: Dificultad respiratoria significativa o aumento anormal de la frecuencia respiratoria.

Cianosis o palidez extrema: Coloración azulada de la piel o mucosas por falta de oxígeno o palidez extrema, indicativos de problemas circulatorios o respiratorios graves.

Disminución del nivel de consciencia: Alteraciones en el nivel de alerta o respuesta del niño.

Ansiedad familiar: Preocupación o incapacidad de la familia para manejar la situación en casa.

Entorno sociofamiliar desfavorable: Factores como la falta de recursos o apoyo familiar que pueden afectar el cuidado del niño.

Diagnóstico incierto: Si no se tiene una certeza diagnóstica que permita un manejo seguro en el hogar.

Question 11

Qué pruebas complementarias se consideran en el diagnóstico de la laringitis?

Answer 11

Aunque en general no son imprescindibles, ciertas pruebas como la gasometría arterial pueden ser útiles para evaluar la insuficiencia respiratoria en casos graves.

La radiografía de tórax se reserva para sospechas de complicaciones adicionales y la broncoscopia o laringoscopia directa para casos con evolución tórpida o diagnóstico incierto.

Question 12

Cuál es el efecto de la humidificación en el tratamiento de la laringitis en niños, y cuáles son los riesgos asociados?

Answer 12

La humidificación en el tratamiento de la laringitis en niños ha sido una medida terapéutica clásica, pero no existe evidencia científica que respalde su uso.

Puede ayudar en la humidificación y el aclaramiento de secreciones, pero también aumentar el broncoespasmo en niños con bronquitis.

El uso de aire frío, que se ha utilizado tradicionalmente por su efecto antiinflamatorio, está prácticamente en desuso.

Question 13

Cuál es el mecanismo de acción de la adrenalina acuosa nebulizada en el tratamiento de la laringitis en niños y cuál es la dosis recomendada?

Answer 13

La adrenalina acuosa nebulizada es efectiva en casos moderados y graves de laringitis en niños. Su mecanismo de acción involucra la vasoconstricción de las arteriolas precapilares, disminuyendo la presión hidrostática y reduciendo así el edema de la mucosa laríngea.

La dosis recomendada es de 0,5 mg/kg con un máximo de 5 mg por nebulización.

Question 14

Cuál es la eficacia de los glucocorticoides en el tratamiento de la laringitis en niños y en qué formas se pueden administrar?

Answer 14

Los glucocorticoides han demostrado ser útiles en el tratamiento de la laringitis en niños, mejorando parámetros clínicos y reduciendo la necesidad de otros tratamientos. Se pueden administrar tanto en forma nebulizada como sistémica. La budesonida nebulizada a una dosis de 2 mg, independientemente del peso y la edad, ha mostrado beneficios en casos de laringitis aguda moderada y grave.

Question 15

Cuáles son los criterios de alta a domicilio para pacientes tratados por laringitis en niños?

Answer 15

Los criterios de alta a domicilio para pacientes tratados por laringitis en niños incluyen:

Ausencia de estridor en reposo.
Saturación de oxígeno por encima del 95%.
Falta de dificultad respiratoria.
Buena coloración y estado general del paciente.
Buena tolerancia oral a líquidos.
Capacidad de regresar al hospital en caso de empeoramiento.

Question 16

Cuál es el algoritmo de tratamiento recomendado en función de la gravedad de la laringitis en niños?

Answer 16

El algoritmo de tratamiento recomendado en función de la gravedad de la laringitis en niños es el siguiente:

Crisis leve (Westley ≤ 3): se puede iniciar una pauta de corticoterapia oral (o nebulización de budesonida si presenta intolerancia oral) y dar alta con signos de alarma.

Crisis moderada (Westley 4-5): se puede intentar administrar inicialmente una dosis de corticoide (oral o nebulizado) y mantener en observación. Si presenta mejoría se podría plantear el alta. Si no mejora, se indica administrar adrenalina nebulizada.

Crisis grave (Westley ≥ 6): se inicia tratamiento con nebulización de adrenalina junto con pauta de corticoterapia oral. Se mantiene en observación y se considera alta si la evolución es favorable, o se administra más adrenalina y budesonida si no hay mejoría. Se valora la posibilidad de ingreso hospitalario o en UCI-P en función de la respuesta al tratamiento y la gravedad.

Question 17

Cuáles son las características y causas más comunes de la obstrucción aguda de las vías aéreas superiores en la infancia, y cuáles son las dos entidades clínicas que más frecuentemente la provocan?

Answer 17

La obstrucción aguda de las vías aéreas superiores en la infancia es una causa frecuente de consulta en servicios de urgencias.

Esta condición se caracteriza por la presencia de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria, síntomas que se deben a diferentes grados de obstrucción laríngea. Esta obstrucción es provocada principalmente por la presencia de edema subglótico.

Las dos entidades clínicas más frecuentes que provocan este síndrome son la laringitis aguda y la laringitis espasmódica.

Estas condiciones son importantes de reconocer y tratar adecuadamente en el entorno de urgencias pediátricas.

Question 18

Cuáles son las consideraciones clave para el diagnóstico diferencial de la laringitis aguda en pediatría?

Answer 18

Question 19

Qué escala se utiliza para evaluar la gravedad de la laringitis aguda en pediatría?

Answer 19

Westley

Question 20

Cuál ha sido el papel de la humidificación en el tratamiento de la laringitis aguda en pediatría y cuáles son las consideraciones actuales sobre su uso?

Answer 20

Tradicionalmente, la humidificación ha sido una medida terapéutica clásica en el tratamiento de la laringitis aguda en pediatría, aunque no exista evidencia científica robusta que justifique su uso. Esta práctica incluye la aplicación de humedad a través de aerosoles, vaporizadores o exponiendo al niño a un ambiente húmedo, como un cuarto de baño con grifos de agua caliente abiertos.

Se ha utilizado para la humidificación y el aclaramiento de las secreciones, aunque su efecto sobre el edema laríngeo es más discutible. Sin embargo, esta práctica no está exenta de riesgos; por ejemplo, la humedad puede aumentar el broncoespasmo en niños que también presentan bronquitis.

Además, el uso de aire frío, empleado por su supuesto efecto antiinflamatorio, ha caído en desuso y nunca ha sido estudiado de forma sistemática. Según la Asociación Española de Pediatría en sus protocolos actualizados al año 2020, se deben considerar estas limitaciones y posibles efectos adversos al optar por la humidificación como parte del tratamiento.

Question 21

Cuál es la eficacia y el mecanismo de acción de la adrenalina nebulizada en el tratamiento de casos moderados y graves de laringitis, cuál es la dosificación recomendada y qué consideraciones deben tenerse en cuenta tras su administración?

Answer 21

La adrenalina nebulizada ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de casos moderados y graves de laringitis en distintos estudios.

Su mecanismo de acción se basa en la vasoconstricción de las arteriolas precapilares a través de la estimulación de los alfarreceptores, lo que disminuye la presión hidrostática y, por ende, el edema de la mucosa laríngea. La dosis recomendada para la nebulización es de 0,5 mg/kg, con un máximo de 5 mg por nebulización.

El efecto de la adrenalina es rápido, iniciándose a los 10 minutos, alcanzando su pico máximo a los 30 minutos y con una duración aproximada de 2 horas. Sin embargo, su efecto es transitorio, y la situación clínica puede volver al estado inicial una vez que el efecto de la adrenalina disminuye. Esto se conoce comúnmente como “efecto rebote de la adrenalina”, aunque en realidad se debe al término de su acción.

Por esta razón, se aconseja mantener al paciente en observación durante al menos 3-4 horas tras su administración antes de decidir el alta. Para evitar el empeoramiento tras el efecto de la adrenalina, se recomienda la administración simultánea de corticoides.

Question 22

Cuál es la eficacia de los glucocorticoides en el tratamiento de la laringitis aguda en pediatría, tanto en su forma nebulizada como sistémica, y cuáles son las dosis recomendadas para cada uno?

Answer 22

Los glucocorticoides han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la laringitis aguda en pediatría, mejorando los parámetros clínicos, disminuyendo la estancia hospitalaria, reduciendo la necesidad de tratamientos adicionales con adrenalina, y disminuyendo tanto el número de pacientes trasladados a unidades de cuidados intensivos pediátricos como el número de niños que precisan intubación.

En cuanto a los corticoides nebulizados, estudios en niños han demostrado el efecto beneficioso de la budesonida nebulizada en el tratamiento de la laringitis aguda moderada y en el soporte de la laringitis grave. Se administra a una dosis de 2 mg, independientemente del peso y la edad. La budesonida mejora la sintomatología inicial, reduce el tiempo de estancia en urgencias, disminuye la necesidad de adrenalina nebulizada y la tasa de hospitalización. Su efecto es eficaz a las 2 horas de administración y puede persistir algún beneficio clínico durante las primeras 24 horas después de su aplicación.

Por otro lado, existe amplia evidencia del beneficio de los corticoides sistémicos en el tratamiento de la laringitis. El más utilizado y estudiado es la dexametasona, probablemente por su potencia y duración. Su inicio de acción es de 2-3 horas, con una vida media de 36 a 72 horas. La dosis recomendada varía entre 0,15-0,6 mg/kg, con una dosis máxima de 10 mg. En ausencia de dexametasona, una alternativa es la prednisona o prednisolona a dosis de 1 mg/kg/día durante 3 días. Estos tratamientos disminuyen la permeabilidad vascular inducida por la bradicinina, reduciendo el edema de la mucosa y estabilizando la membrana lisosómica, lo que disminuye la reacción inflamatoria.

Question 23

Qué es el Heliox y cuál es su rol en el tratamiento de la laringitis aguda en pediatría, especialmente en casos de respuesta parcial a adrenalina, budesonida nebulizada o corticoides sistémicos?

Answer 23

El Heliox es una mezcla de helio y oxígeno, generalmente en proporciones de 20-30% de oxígeno y el resto de helio, un gas inerte, no tóxico y de muy baja densidad.

Esta mezcla tiene la particularidad de circular hacia la vía aérea con menor turbulencia y resistencia que el oxígeno puro, lo que resulta en una disminución del esfuerzo respiratorio. El Heliox se administra de forma continua y está especialmente indicado en casos de laringitis aguda donde hay una respuesta parcial a tratamientos con adrenalina, budesonida nebulizada o corticoides sistémicos.

Su uso puede ser crucial en mejorar la ventilación de pacientes pediátricos con obstrucción significativa de las vías aéreas, contribuyendo a una mejoría clínica hasta que otros tratamientos hagan efecto o hasta que la inflamación disminuya.

Question 24

Cuál es el algoritmo de tratamiento recomendado para la laringitis aguda en pediatría, según la Escala de Westley, y qué consideraciones especiales deben tenerse en cuenta en casos de intubación endotraqueal?

Answer 24

LA leve (Westley ≤3): En casos de laringitis leve sin dificultad respiratoria significativa, se puede iniciar una pauta de corticoterapia oral, o nebulización de budesonida en caso de intolerancia oral, y dar el alta con instrucciones claras sobre signos de alarma.

Crisis moderada (Westley 4-5): En pacientes que no presentan afectación del estado general o dificultad respiratoria importante, se puede administrar inicialmente una dosis de corticoide (oral o nebulizado) y mantener en observación. Si hay mejoría, se podría considerar el alta. Si inicialmente presenta dificultad respiratoria o no mejora con el tratamiento inicial, se indica la administración de adrenalina nebulizada.

Crisis grave (Westley ≥6): Se debe iniciar el tratamiento con nebulización de adrenalina junto con corticoterapia oral. Si hay mejoría, se mantiene en observación durante 3-4 horas y se puede considerar el alta si la evolución es favorable. Si no hay mejoría o el paciente empeora, se debe valorar la administración adicional de adrenalina nebulizada (hasta tres dosis en intervalos de 30 minutos) y asociar la nebulización de budesonida.

En este punto, también se debe considerar el ingreso en hospitalización o en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCI-P) en función de la respuesta al tratamiento y la gravedad de la situación.