Asma bronquial Flashcards
Cuáles son los fenotipos epidemiológicos de las sibilancias en niños y cómo se relacionan con el riesgo de desarrollar asma en la adolescencia y en la edad adulta?
Según el Tucson Children’s Respiratory Study (TCRS), los fenotipos epidemiológicos de las sibilancias en niños se clasifican en cuatro categorías:
No sibilantes: Representa el 51% de los pacientes y no presentan sibilancias.
Sibilancias precoces transitorias: Constituyen el 20% de los pacientes. Comienzan antes del primer año y suelen cesar hacia los 3 años. Se caracterizan por niveles normales de IgE, pruebas cutáneas negativas y función pulmonar disminuida al nacimiento. Los factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco materno durante la gestación, sexo masculino, prematuridad, convivencia con hermanos mayores o asistencia a guardería.
Sibilancias persistentes no atópicas: Representan el 14% de los pacientes. Comienzan generalmente antes del primer año y persisten hasta los 6 años. Afectan por igual a ambos sexos y se caracterizan por IgE y pruebas cutáneas negativas, sin rasgos ni antecedentes atópicos.
Sibilancias de inicio tardío (atópicas): Abarcan el 15% de los pacientes. Comienzan después del primer año, predominando en varones, con IgE elevada, pruebas cutáneas positivas y antecedentes familiares atópicos.
Los pacientes con mayor probabilidad de padecer asma en la adolescencia y edad adulta son aquellos con sibilancias de inicio tardío o aquellos en los que persisten las sibilancias.
Qué importancia tiene la identificación de los diferentes fenotipos de sibilancias en la infancia para la predicción y manejo del asma?
La identificación de los diferentes fenotipos de sibilancias en la infancia es crucial para la predicción del riesgo de desarrollar asma.
Con base en los fenotipos identificados en el TCRS, se pueden establecer estrategias de manejo y seguimiento específicas para cada niño. Los fenotipos ayudan a predecir qué niños tienen mayor riesgo de continuar con sibilancias o desarrollar asma en la adolescencia y edad adulta.
Esto permite implementar intervenciones preventivas y terapéuticas adaptadas a cada niño, mejorando así los resultados a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, es importante recordar que la relación entre los factores de riesgo y el posterior desarrollo de asma no es completamente concluyente y que la presentación fenotípica puede no ser estable en el tiempo.
Diagnóstico diferencial de sibilancias y asma?
Qué es el Índice Predictivo de Asma (IPA) modificado y cómo se utiliza para predecir el asma en niños?
El Índice Predictivo de Asma (IPA) modificado es una herramienta clínica utilizada para predecir el riesgo de desarrollar asma en niños. Este índice se basa en la presencia de ciertos criterios mayores y menores.
Un resultado positivo se considera si el niño cumple al menos con uno de los criterios mayores o con dos de los menores. Los criterios mayores incluyen un diagnóstico médico de asma en alguno de los padres, diagnóstico médico de eccema atópico y sensibilización a algún alérgeno.
Los criterios menores incluyen sibilancias no relacionadas con catarros, eosinofilia en sangre periférica mayor al 4%, presencia de rinitis alérgica diagnosticada por un médico y alergia a leche, huevo o frutos secos. Este índice es útil y sencillo de realizar, validado y con una buena razón de verosimilitud positiva.
Cuál es la diferencia entre neumoalérgenos y trofoalérgenos y su relevancia en las sibilancias y alergias en niños?
Los neumoalérgenos o alérgenos respiratorios son aquellos que se encuentran en el aire y pueden afectar los ojos y las vías respiratorias, produciendo alergias y sibilancias al entrar en contacto con la mucosa respiratoria. Ejemplos incluyen el polen, ácaros del polvo, esporas de moho y caspa de animales.
Los trofoalérgenos son alérgenos alimentarios que causan reacciones alérgicas al ser ingeridos, manifestándose con síntomas gastrointestinales, respiratorios y cutáneos. En niños, las proteínas del huevo y de los lácteos son comúnmente responsables de reacciones alérgicas, mientras que en adultos, los mariscos y frutas son más frecuentes.
La identificación de estos alérgenos es importante en el manejo de niños con sibilancias y alergias, para poder realizar intervenciones dietéticas y ambientales adecuadas.
Qué es el Asma Bronquial y cómo se caracteriza?
El Asma Bronquial (AB) es una enfermedad heterogénea caracterizada por la inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la presencia de síntomas respiratorios variables como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, que fluctúan en el tiempo y en intensidad, junto con una limitación variable del flujo de aire espiratorio.
Aunque es una enfermedad crónica, muchos niños experimentan una mejora espontánea con el crecimiento, y la gravedad del asma y la sensibilización a alérgenos en los primeros años pueden ser indicativos de su persistencia en la vida posterior.
Cuál es la epidemiología del asma a nivel mundial y en España, y cómo ha evolucionado su prevalencia?
El asma es un importante problema de salud a nivel mundial y una de las enfermedades crónicas más comunes en niños, con una incidencia global alrededor del 10%. La prevalencia varía geográficamente, siendo mayor en países de altos ingresos. Hubo un notable aumento en los casos de asma en las décadas de 1980 y 1990, y un incremento más leve en los años 2000 antes de estabilizarse.
En España, los estudios indican una prevalencia similar al 10% de la Unión Europea, más común en zonas costeras y en varones de 6 a 7 años. La falta de protocolos estandarizados y las dificultades para definir el asma complican la comparación de su prevalencia.
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar asma y cómo varía la prevalencia y la gravedad entre los géneros y a lo largo de la vida?
Los factores de riesgo para desarrollar asma incluyen el sexo masculino, infecciones como la bronquiolitis por virus sincitial respiratorio (VSR) o rinovirus y la edad de aparición de las sibilancias.
Sin embargo, el factor más significativo es la presencia de atopia familiar y personal. En la infancia, el asma es más prevalente en varones, con una tendencia a remitir durante la adolescencia.
En cambio, las mujeres suelen tener cuadros más graves y un aumento en la prevalencia durante la adolescencia y la edad adulta. Más de la mitad de los adultos con asma tenían la enfermedad desde la infancia.
En los primeros tres años de vida, los criterios diagnósticos y la clasificación del asma son especialmente complejos, lo que afecta la capacidad para determinar su prevalencia real en estas edades tempranas.
Cuáles son los síntomas y signos clínicos clave para el diagnóstico del asma bronquial y qué factores pueden desencadenar o empeorar estos síntomas?
Los síntomas y signos clínicos clave para el diagnóstico del asma bronquial incluyen sibilancias, dificultad para respirar, opresión torácica y tos, los cuales varían en ocurrencia, intensidad y frecuencia. Los episodios de agudización de estos síntomas pueden ser precipitados o empeorados por factores como infecciones virales, exposición a alérgenos, humo de tabaco, irritantes químicos, ejercicio, risa, emociones y estrés.
Cómo se realiza el diagnóstico del asma bronquial en pediatría y qué papel juegan las pruebas de función pulmonar en este proceso?
En pediatría, el diagnóstico del asma bronquial es esencialmente clínico y se basa en la identificación de antecedentes clínicos y síntomas respiratorios episódicos, así como la limitación variable del flujo aéreo que puede ser confirmada con pruebas de función pulmonar, como la espirometría con evaluación de la respuesta broncodilatadora.
Sin embargo, la espirometría tiene limitaciones y debe interpretarse en el contexto clínico del paciente. Los valores normales de espirometría fuera de las crisis no descartan el asma, y las alteraciones en la función pulmonar pueden indicar otros problemas respiratorios.
El diagnóstico definitivo del asma requiere descartar otras enfermedades con síntomas similares y puede apoyarse en técnicas adicionales como la variabilidad del flujo espiratorio máximo o la fracción exhalada de óxido nítrico, aunque el estudio alergológico no es imprescindible para el diagnóstico.
Qué exámenes complementarios se deben realizar para confirmar el diagnóstico de asma y evaluar la inflamación de la vía aérea y la atopia?
Para confirmar el diagnóstico de asma y evaluar la inflamación de la vía aérea y la atopia, se deben realizar exámenes de función pulmonar y pruebas para evaluar la inflamación de la vía aérea, como la fracción exhalada de óxido nítrico.
También son útiles los estudios alergológicos, como las pruebas cutáneas o los exámenes de IgE específica, para identificar posibles alérgenos responsables de los síntomas. Estos exámenes complementan el diagnóstico clínico y ayudan a personalizar el tratamiento y manejo del asma en los pacientes.
Algoritmo de diagnóstico de asma en niños
Síntomas asmáticos (esquema)
Qué es una espirometría basal y post broncodilatador y qué parámetros se evalúan en esta prueba para el diagnóstico de asma bronquial en niños?
La espirometría basal y post broncodilatador es una prueba de función pulmonar que mide la capacidad del paciente para mover aire a través de sus vías respiratorias.
Esta prueba se realiza antes y después de la administración de un broncodilatador de acción corta como el salbutamol para evaluar la reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias. Los parámetros que se evalúan incluyen la Capacidad Vital Forzada (CVF), el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1), la relación VEF1/CVF y el Flujo Espiratorio Forzado entre el 25% y el 75% de la CVF (FEF25%-75%).
Un aumento del VEF1 de más del 12% respecto al valor basal tras la administración del broncodilatador indica reversibilidad de la obstrucción, lo cual es característico del asma.
Cuál es la utilidad de las pruebas de función respiratoria en el diagnóstico del asma en niños y cómo se interpreta una Prueba Broncodilatadora (PBD) positiva?
Las pruebas de función respiratoria en niños son menos útiles para el diagnóstico de asma que en adultos debido a que muchos niños con asma pueden tener valores de función pulmonar dentro de lo normal cuando no están en una crisis.
Sin embargo, estas pruebas pueden contribuir al diagnóstico de asma en niños, aunque su normalidad no excluye la enfermedad. Una PBD se considera positiva si hay un incremento en el FEV1 de más del 12% y 200 ml con respecto al valor basal después de la administración de broncodilatadores.
En niños mayores de 5-6 años, el diagnóstico funcional del asma se realiza de manera similar al de adultos, utilizando el cociente FEV1/FVC.
Cómo se realiza la Prueba Broncodilatadora y qué criterios se usan para determinar la reversibilidad en el asma?
Para realizar la Prueba Broncodilatadora, se administra al paciente 4 inhalaciones sucesivas de 100 μg de salbutamol o su equivalente, utilizando un inhalador presurizado con cámara espaciadora. Las mediciones de espirometría se repiten a los 15 minutos de la administración.
Se considera una respuesta positiva si hay un incremento del FEV1 de al menos 12% y 200 ml en comparación con el valor basal. Un criterio alternativo de broncodilatación es un aumento del Flujo Espiratorio Máximo (PEF) de más del 20%.
Además, la reversibilidad puede ser identificada por una mejora del FEV1 o PEF después de 2 semanas de tratamiento con glucocorticoides sistémicos o 2-8 semanas con glucocorticoides inhalados. Aunque la reversibilidad es característica del asma, no todos los pacientes asmáticos la presentan.
Clasificación de la gravedad del asma cuando está bien controlada con tratamiento (distribuido en escalones)?
Fenotipos de inflamación en el asma grave?
Tratamiento escalonado del asma en la edad pediátrica en función del nivel de control?
Pulmonary Score para la valoración clínica de la crisis de asma en niños?
Tratamiento escalonado del asma en función del nivel de control en niños
