Urología Flashcards
Zona donde se presenta el crecimiento en la hiperplasia prostatica benigna?
En la zona de transición o central
Como se genera la hiperplasia prostatica benigna?
Se da de forma natural al reaccionar a la dihidrotestosterona que esta es sintetizada gracias a la 5 alfa reductasa tipo 2.
Que estimula la FSH y la LH en las gonadas masculinas?
LH = Leydig = testosterona
FSH = Sertoli = espermas
Que edad es de riesgo para CA de prostata?
> o = 55 años
Cual es la clinica de la hiperplasia prostatica benigna?
Poliaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontienencia urinaria, goteo, vaciado incompleto, RAO, pujo, disminucion del chorro.
Cuales son las caracteriticas de una prostata por CA y por hiiperplasia?
CA: prostata dura o petrea, indolora, con perdida del surco, nodular, irregular, asimetrica = CRAGGY
HPB: agrandada, irregular, simetrica, cartilaginosa, aulada.
Valores del IPSS que determinan el grado hiperplasia prostatica?
0-7 leve
8-19 moderada
20-25 severa
Cuales son los valores normal del APE y de donde se produce?
Se produce del epitelio ductal prostatico.
Normal: < 4 ng/ml
Cual es el estudio primario en px con HPB?
USG vesical y prostatico = inicial
Complementario: uroflujografia basa:
normal es 10ml/seg: si es menor = HPB, si es mayor = vejiga neurogenica
Cual es el tratamiento para HPB?
Segun el IPSS:
Leve: espectante, cambios higienico-dieteticos.
Mod- severo:
1) Farmacos: alfa bloqueadores (zosina) tamsulosina = disminuye siintomas. + inhibidores de la 5 alfa reductasa (ofinasteride o dutasteride); solo cuando prostata sea > 40 ml = disminuyen el tamaño.
2) Qx:
Eleccion: reseccion transuretral percutanea = endourologico = PX 30-80ml de peso.
Abierta: cuando existe LRA, RAO >o= 3 veces, hidronefrosis, hematuria, alt calidad de vida o falla al tx medico, tamaño > 80ml.
Laser holmio (HOLEP) = mejor.
Tx profilactico para CA de prostata?
Finasteride x 7 años minimo.
Complicacion más común del tx qx de HPB
Eyaculacioin retrograda
y la más grave o principal = disfuncion erectil.
Como se hace el seguimiento en px con HPB?
1) Medico anual = IPSS, APE, tacto, EGO y USG = sino mejora = falla a tratamiento medico = cx.
2) postqx: a los 3-6 meses
Principal causa de muerte en hombres en México?
Ca de prostata
Edad cuando se recomienda iniciiar tamizaje para CA de prostata?
Con factores de riesgo: a los 40 años
Sin factores de riesgo: a los 50 años
Gen alterado en el CA de prostata?
HPC1
Como se realiza el abordaje de px con sospecha de CA de prostata?
APE:
< 4 normal = control y seguimiento
<2.5 seguimiento 2 años
2.5-3 seguimiento anual
3-4: medir 1-3 meses posterior y si vuleve a salir 3-4 = APE libre.
> 5.5 anormal = BX
APE libre <25% = BX
Si APE o tacto es alterdo = BX
Como se realiza la bx de CA de prostata?
Se realizian siempre guiadas por USG de 10 a 12 = si salen - se repetiran pero ahora guiadas por RM.
Lugar más común de METS en CA de prostata?
L4-L5 de columna lumbar
Puntaje de la escala de Gleason?
Evalua pronostico y tx, valorando los 2 tipos histologicos más predominante y su grado de diferenciación del 1 al 5
Tieniendo como resultados:
2-4 = grado 1 = bien diferenciado
5-6 = grado 2 = moderadamente diferenciado
7-10 = grado 3 = pobremente diferenciado
Como se clasifica el riesgo para CA de prostata?
Riesgo bajo = T1-T2a, APE < 10, Gleason < 6.
RIesgo moderado = T2b, APE 10-20, Gleason 7
Riesgo alto = T2c-T3, APE > 20, Gleason 8-10
(Tomar siempre el valor más alto dado en caso clinico)
Cual es el tratamiento para CA de prostata?
Riesgo bajo: vigilancia activa o pasiva o prostatectomia.
Riesgo moderado: prostatectomia radical = ganglios.
Riesgo alto: castracion quimiica o qx
Como es la castracion quimica en el CA de prostata?
1) Medroxiprogesterona + cyprosterona
2) Si es resistente = docetaxel o abiraterona.
Compliacion de más comun de la prostatectomia?
Disfuncion erectil
Como se realiza el seguimiento del CA de prosta post qx?
El primer año cada 3 meses = APE y tacto
El 2do años cada 6 meses
El > o = 3 año anual
Si APE > 2 = METS
Tipo de lito más común y cuales son radiopacos y radiolucidos?
Mas comun= oxalato de calcio (Px vegana o post qx)
Radiopacos = oxalato y fosfato de calcio
Radiolucido = acido urico, estruvita y cisteina.
Cuales son los factores de riesgo para litiasis renal?
Aumento del consumo de CA
Reduccion de la miccion o no consumo de liquidos
Hiperparatiroidismo primario
Sx metabolico
Malabsorcion intestinal
Clinica sugestiva de litiasis renal?
Dolor abrupto referido como el peor dolor de su vida.
Irradiado
Hematuria
Unilateral
Nauseas y vomitos
Cual es el tratamiento para litiasis renal?
1) Analgesia: con AINES: Diclofenaco (eleccion) 75 mg IV en bolo sino Metamizol (PX embarazada o segunda opcion) 1-2 g IV = se puede repetir dosis a los 30 min si no mejora.
2) Si fracasa AINES = 1) clonixinato de lisina, 2) Morfina o 3) tramadol.
3) Evaluar expulsion de lito:
Si < 5 mm = tamsulosina + AB profilactico (fluoroquiinolonas)
4)
Px con lito tipo 1 (3cc) o 2 (coraliiforme < 7cc) = litotricia por ondas de choque.
Px con lito tipo 3 (dilatacion de pelvis renal) o tipo 4a (>7cc) = cx renal percutanea.
Px 4b (alteracion de la funcion renal), cirugia abierta.
Estudio de elecion para Litiasis renal?
TAC simple
Inicial = USG
Labs que se piden en px con litiasis renal?
Bh
EGO
PCR
NA, K CA
Acido urico
Creatinina serica
Probabilidad del paso del lito renal segun su tamaño y localizacion?
Tamaño
1 = 87%
2-4 = 76%
5-7 = 60%
8-9 = 48%
>9 =25%
Localizacion
Ureter proximal = 48%
Ureter intermedio = 60%
Ureter distal = 75%
Union ureterovesical = 79%
Tratamienientos preventivos de litiasis renal?
Px con hipercalciuria = Tiazidas
Px con acidosis tubular renal, hiperoxaluria e hipocitraturia = Citrato de potasio
Px con hiperoxaluria primaria = piridoxina.
Cual es la tasa de recurrencia de litiasis renal?
30-50%
Clinica de la prostatitis aguda?
Disuria, frecuencia, doloor suprapubico, pelvico, perineal, fiebre, escalofrios, malestar general y mialgias.
Prostata caliente, dolorosa y crepitante.
Patogeno + común de prostatitis?
E.coli
Estudios de imagen indicados en prostatitis aguda?
1) USG endo anal y vesical
2) TAC
Solo en px con falla al tx o sospecha de absceso prostatico o clinica de obstruccion importante
Tratamiento para prostatitis?
AB
Primera linea: aminoglucosido + cefalosporina o ampicilina.
Px con datos de infeccion severa: Fluoroquinolonas y hospitalizacion
Retencion urinaria = sonda y alfabloqueadores
Refractario = drenaje de absceso si es que hubiera y cambiar AB
Segun el puntaje de Gleason, que grado es el tipo histologico?
Grado 1: < o = 6
Grado 2: 7 pts 3+4
Grado 3: 7 pts 4+3
Grado 4: 8 pts
Grado 5: 9-10 pts
Cuales es el carcinoma más común de celulas renales?
Carcinoma de celulas claras = gran citoplasma claro.
Cuales son los factores de riesgo para CA de celulas renales?
Hombre
> o = 65 años
Tabaquismo y obesidad
Exposicion a tricloroetileno, cadmio y petroleo
Poliquistosis renal, LRC, riñon en herradura
Von Hippel-Lindau
Segun el tipo histologico cuales son los tipos de CA de celulas renales?
Celulas claras: forma más común 85%
Papilar 15-20%
Cromofobo: con citoplasma palido o esosinofilo granular = 5%
Tubulo colector: px con celulas falciforme = agresivo = 1%
Otros
Triada del CA de celulas renales?
Hematuria
Dolor en fosa renal
Masa abdominal palpable
Clinica del CA de celulas renales?
Más comunes:
Anemia
Disfuncion hepatica
Perdida de peso
Otros:
Hipertension, hipercalcemia, hipoalbuminemia, anorexia, diaforesis nocturna, policitemia, trombocitopenia.
Caul es el sistema de Flocks-Kadesky y su relacion con el TNM?
Estadio 1 = Confinado al riñon
Estadio 2 = Invasion capsula de Gerota
Estadio 3 = Invasion a ganglios
Estadio 4 = Metastasis a distancia
Son los mismos estadios del TNM pero simplificados.
Sitio de metastasis + comun?
Pulmon = más común
Hueso
Cerebro
Cual es el tratamiento para CA de celulas renales?
Eleccion: nefrectomia parcial = estadio 1 y radical = estadio 2, 3 y 4.
Mets a hueso = radioterapia
Metastectomia o recurrente = Sunitinib (Primera eleccion).
Taza de supervivencia en el CA de celulas renales?
Confinado a riñon = 60-100%
Estadio 3 = 20%
Estadio 4 = 5%
Qué es el carcinoma de celulas transicionales?
Se define como el cancer relacionado al epitelio de transcion del tracto urinario = Vejiga, ureteres, uretra.
Cual es el tipo de carcinoma de celulas trancisionales + comun?
Vejiga (90%)
Cuales son los factores de riesgo para el carcinoma de celulas trancisionales?
Varones
> o = 55 años
Tabaco = + importante
Arilaminas = tintes, caucho y piel
Schistosoma haematobium
Ciclofosfamida
Trabajodores expuestos al aluminio, poliiciclicos (benzeno), preservativos, limpieza en seco, pesticidas.
Cual es la clinica del carcinoma de celulas trancisionales?
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, HEMATURIA (más común), infeccioin de vias urinarias bajas, nicturia, dolor en hipogastrio o flanco e hidronefrosis
Como se realiza el tamizaje para carcinoma de celulas trancisionales?
Px > o = 40 años con hematuria = citologia urinaria
Como se realiza el dx de carcinoma de celulas trancisionales?
Inicial = USG abdominal
GOLD = citoscopia con toma de bx
Px con citoscopia - pero con citologia urinaria + = Cateterismo retrogrado de los uretere.
TAC extension y si citoscopia +
TNM del carcinoma de celulas trancisionales?
Estadio 1 = Invade submucosa: T1
Estadio 2 = Invade muscular: T2
Estadio 3 = Metastasis por : T3-T4a contiguidad
Estadio 4 = metastasis a distancia y/o ganglios T4b-N-M
Cual es el tratamiento carcinoma de celulas trancisionales?
1) Reseccion transuretral = no invade la mucosa (Estadio 1 o T1) + inmunoterapia con bacilo de Calmette y Guerin.
2) Invacion a mucosa = cistectomia radical con quimiio neoadyuvante.
3) Radio: intolerancia a quimio o tumor irresecable.
Cual es la supervivencia en el carcinoma de celulas transcionales?
5 año:
No invade muscular = 95%
Invasion muscular = 50%
Metastasis = 6%
Factores de riesgo para HPB?
Edad, obesidad, niveles altos de coolesterol, glucosa y sx metabolico.
APE segun la edad ?
40-49 años 0-2.5
50-59 años 0-3.5
60-69 años 0-4.5
70-79 años 0-6.5
80-89 años 0-11
Medicamento de primera linea para px con HPB?
Bloqueadores de receptores alfa. = disminuye los sintomas por lo que siempre es de primera opcion.
Cual es el metodo qx de eleccion en px con HPB con > 80ml?
1) Siempre endoscopico =enucleasion prostatica con laser Holmium.
2) Si no hay equipo o profesional que sepa realizar via endoscopica entonces sera prostatectomia abierta.
Si se tiene un px con < 30 ml de vol prostatico o que quieren preservar la eyaculacion, qué metodo qx es de eleccion en estos casos?
Incision transuretral de prostata
Cual es el tx qx de eleccion del varicocele?
1) Si hay para realizar embolizacioin radiologica = primera eleccion; sino cirugia abierta (SIEMPRE PARA EL ENARM) es el tx más común.
Metodo qx abierto de eleccion para tx de varicocele?
1) Ligadura subinguinal de Marmar = menos tasa de recurrencia, dolor y recuperacion + rapida.
2) Microcirugia = mejor tasa de embarazos espontaneos.
Cual es la causa + común de infertilidad en los hombres?
Varicocele
Cuales son los grados del varicocele?
Grado 1: visible con maniobra de valsalva
Grado 2: visible en reposo o a la bipedestacion.
Grado 3: visible en reposo
Cuales son las indicaciones para tx del varicocele?
Sintomatico
Disminucion del volumen testicular
Varicocele grado 3
Varicocele bilateral palpable
Adolescente con varicocele o alteraciones de parametros seminales.
Metodo dx de eleccion en px con recidiva del tx qx del varicocele?
Venografia = indicado para complemento dx, plan qx o recidiva
Cual es el tx de las infecciones de vias urinarias?
1) Px con edad < 2 meses: ampi+ aminoglucosido.
2) > 2 meses con anomalias nefrourologicas o iinmunosupresioon = cultivo y AB empirico sino se esperan los resultados.
3) AB empirico parenteral = cefotaxima, ceftriaxona, amikacina, gentamicina
4) AB oral: pielo (cefixime ), cistitis (nitrofurantoina, amoxi, cefalexina, fosfo o TMP/SMX.
5) Pielo en adulto: fluoroquinolonas, aminoglucosidos con o siin ampicilina, carbapenem, cefalosporina de espectro extendido.
