Toxicología Flashcards
¿Cuál es el mecanismo de daño de los ALCALIS?
Más común por sosa caustica: causa saponificacion de acidos grasos.
Cuál es el tratamiento de elección para intoxicación por corrosivos?
AB: solo en presencia de evidencias clinicas.
Intervención QX: perforación, peritonitis, dolor progresivo o choque.
¿Cuál es la complicación asociada a la intoxicación por corrosivos?
Dentro de la evolucion de la enfermedad, al termino de esta se genera CICATRIZACION, lo que esto provoca una contriccion del tejido esofagico.
¿Cuál es el mecanismo fisiopatologico del monoxido de carbono?
Inhibir el citocromo a y a3 del complejo IV de la cadena de respiracion mitocondrial.
¿En caso de que un paciente con intoxicacion por monoxido de carbono no responda al O2 al 100%, cual es la siguiente alternativa?
Oxigeno HIPERBARICO
¿Cuál es el antidoto especifico de la intoxicacion por raticida?
Fitomenadiona
¿Cuál es la clinica de intoxicacion por AAS, prueba dx y tx?
Clinica: alt edo mental, alcalosis respiratorias, acidosis metabolicas, tinnitus, hiperpnea, taquicardia, diaforesis, EDEMA AGUDO DE PULMON.
DX: reactivo de Trinder en orina y niveles de Salicitalos cada 2 hrs
TX Carbon activado, hidratacion, alcalinizacion de orina y si empeora o falla el tratamiento de soporte = hemodialisis.
Como es el algoritmo de tratamiento para intoxicación por paractamol?
1) < 4 hrs: si esta <1 hr = LG, si es < 2 hrs = CA.
-Posterior a las 4 hrs se mediran niveles de paracetamol en sangre, si >150, intento suicida o no hay reactivo = ANTIDOTO.
2) > 4 hrs: Antidoto.
Farmaco util para la ansiedad en paciente con sindrome de abstinencia?
Diazepam ( BENZODIACEPINAS )
¿Cuál es la causa del beri beri seco?
Alcoholismo cronico
Dosis letal de metanol y matabolito toxico del mismo?
Toxico = ACIDO FORMICO
Dosis letal = 60-250 ml
¿Cuál es el metabolito toxico del ETINILGLICOL y dosis letal?
Dosis letal: 100ml
Toxico: Acido oxalico
Antidoto del etinilglicol y metanol?
Fomepizol y Etanol
¿Qué medicamento ayuda en la intoxicacion por barbituricos?
Bicarbonato = alcaliniza la orina y se secreta más toxico por la orina.
Ejemplos de quimicos que causan toxindrome opiode?
Heroina, morfina, fentanilo, meperidina, hidrocodona, oxicodona, propoxifeno o clonidina.
Cuál es el manejo de la intoxicación por organos fosforados?
Manejo de sosten ( limpieza de las zonas de contacto, carbon activado, lavado gastrico,)
Administrar Atropina (solo en fase colinergica primeras 2 hrs), inhibe los receptores de acetilcolina.
Despues se le dara a las 12 hr de la infusion de atropina = PRALIDOXIMA (Incrementa la regeneracion de la acetilcolinesterasa)
¿Cuál es la prueba + util para la deteccion de intocciacion por Organos fosforados, especificamente (PARAQUAT) y cúal es el tratamiento inicial?
Prueba de DITIONITO de NA en orina.
Metilprednisolona y ciclosporina
Antidoto del toxindrome anticolinergio?
Fisotigmina o clonazepam
¿Clinica del sindrome serotoninergico?
Causado por ISRR, MAO, triciclicos o anfetaminas.
Alt del estado mental, hipertonia muscular, hiperreflexia e hipertermia, temblor corporal.
Tratamiento de elección en px con sindrome serotoninergico?
Lorazepam y enfriamiento.
Tratamiento para temblor, distonía y rigidez?
Todos se pueden tratar con BENZOTROPINA y la distonia tambien con BIPERIDENO o DIFENHIDRAMINA
Tratamiento farmacologico + util en el sindrome neuroleptico maligno?
Bromocriptina o Dantronelo
¿Cuál es la complicacion más común por picadura de Loxoceles?
Convulsiones
Tratamiento farmacologico de la picadura por Loxoceles?
Prednisona y dapsona
Alteración EKG que ocurre por picadura de alacrán?
Depresión del segmento ST
Clasificacion de Christopher-Rodning para mordedura de serpiente ?
0 = mordedura seca sin envenenamiento
1 = Leve, dolor y edema menor de 10 cm = 4 viales
2 = moderado edema mayor de 15 cm cambios cutaneos regionales. = 5 viales
3 = severo = edema en todo el miembro, vertigo, fiebre, parestesias y oliguria = 6-8 viales
4 = grave = sangrado, equimosis, petequias, CID, lesion renal dificultad resp, hipotension y fallo organico multiple = 25 viales
Farmacos que se deben utilizar en una mordedura de Lactrodectus?
Aseo local + benzodiacepinas y analgesia.
Cual es la clinica de la intoxcacion del etinilglicol?
Nistagmo, oftalmoplejia, convulsiones, edema pulmonar y cristales de oxalato de calcio en la orina.
Dosis de etanol segun la gravedad sintomatologica?
<100-200 mg/dl deshinibicion euforia, alteraciones de la cordinacion y del juicio, disartria de sedacion = leve-moderada
mayor de 300 mg/dl confusion estupor coma depresion respiratoria perdida de reflejos y muerte. = severa
Cuál es el manejo en caso de congestion alcoholica e inestabilidad hemodinamica provocada por este?
Lavado gastrico en congestion alcoholica y hemodialisis en caso de inestabilidad hemodinamica
Ademas de la vigilancia de liquidos y electrolitos o del estado acido-base, que más se debe cuidar en la intoxicacion por etanol?
Glucosa
Farmacos relacionados con el sindrome anticolinergico?
Atropina, antihisaminicos, alcaloides, hongos, fenotiazidas y antidepresivos triciclicos.
Clinica de la intoxicacion por barbituricos?
Disartria, ataxia, letargo, nistagmo, confusion, hiporreflexia, hipoTA, hipotermia, ausencia de act EEG, reflejos disminuidos, bulas en la piel = TODO LO CONTRARIO AL SEROTONINERGICO
Clinica del toxindrome extrapiramidal?
1) parkinsonismo = temblor en reposo
2) Acatsia incapacidad de estar tranquilo o quieto
3) Distonia = tono muscular aumnetado.
En px con intoxicacion con antipsicoticos tipicos que se debe de cuidar en el EKG? y cual es el tratamiento en caso de disarritmias?
Prolonacion del QT y cambios en el ST
TX= bicarbonato y lidocaina
En px con sindrome serotoninergico, ademas de benzodiacepinas y enfriamento como manejo, que otro medicamento se puede agregar ?
Ciproheptadina
Medicmantos que incluye el sx serotoninergico?
Meperidina, dextrometrfano, MAO, ISRS, triciclicos y Anfetaminas.
Antidoto de intoxicacion por B-bloqueadores?
Glucagon
Antídoto para intoxicación por paracetamol y dosis
N-acetil-cisteína
VO:
dosis carga: 140 mg/kg seguido de 17 dosis de 70 mg/kg c/4 horas por 72 horas.
IV:
dosis carga: 150 mg/kg
Segunda dosis: 50 mg/kg
Tercera dosis: 100 mg/kg
Principal causa de muerte por intoxicaciones en niños y en adultos
Niños: Gases tóxicos
Adultos: medicamentos
Qué alcohol se asocia de necrosis retiniana y cual a LRA
Metanol: Necrosis retiniana (pérdida de visión súbita)
Etilenglicol: LRA
Herramienta para determinar los niveles śericos de AAS (en intoxicación)
Normograma de DONE
Toxíndromes con miosis y con midriasis
Miosis: colinérgico e hipnosedante
Midriasis: anticolinérgico y simpáticomimético
Dosis tóxica de PCM y metabolito tóxico
Dosis tóxica:
Adultos: 10 gr
Niños: 200 mg/kg
Metabolito tóxico: N-acetil-p-benzo-quinona imina (NAPQI)
Prueba de elección para confirmar intox por AAS antídoto
Prueba de cloruro férrico en orina
Antídoto: Bicarbonato de sodio
Dosis tóxica de AAS y alteración ácido/base
Dosis tóxica: más de 150 mg/kg
Acidosis metabólica anión GAP elevado y alcalosis respiratoria
Antídoto específico para intoxicación con organofoforados
Atropina: fase colinérgica aguda
Pralidoxima: 12 horas post atropina (Mec acción: regeberación hidrolítica de la acetilcolinesterasa)
Agentes más frecuentemente involucrados en Sx extrapiramidal
Haloperidol, metoclopramida y fenotiazinas (tx antipsicótico)
Síntoma clínico más frecuente del sx extrapiramidal
Acatisia: incapacidad de permanecer sentado, agitación motora con urgencia por moverse
Manejo específico del síndrome neuroléptico maligno
Bromocriptna, o dantroleno
Cuál es el mecanismo del glucagón en las intoxicaciones por BB y BCC?
Estimula la adenilato cíclasa aumentando AMp cíclico.
Casos de defuncion por picadura de alacran en Mexico y lugar con mayor incidencia?
49 defunciones
1) Guerrero 2) Jalisco 3) Guanajuato
Grupo etario de mayor incidencia de picadura de alacran?
0-5 años
% de casos por picaduras de animales ponzoñosos aragnidos?
11%
Tipos de serpientes que causan intoxicaciones por picadura?
1) cascabel 2) nayuaka y 3) coralillo
Donde ocurren principalmente los casos de intoxicacion y cuales son los datos más comunes con respecto a las intoxicaciones?
Principalmente ocurren en el HOGAR
Mas comun en hombres, mortalidad en <5 y > 60 años, por via oral y por causa accidental.
Cual es la sustancia que provoca más intoxicaciones en Mexico?
1Etanol
2 Marihuana
3 Cocaina
Cuales son los factores que aumentan y disminuyen el riesgo de intoxicacion?
Aumentan: habito familiar, violencia, trabajo sexual, vecindario, normalizacion, influencia, depresion o ansiedad, rasgos extrovertidos y neutisismo y las redes sociales.
Disminuyen: familia responsable, mayor escolaridad, mayor edad, pareja no consumidora y trabajo sano.
Cual es la clinica del sindrome colinergico?
MIOISIS
Clinica de tirar agua: diarrea, poliuria, broncorrea, emesis, lagrimeo excesivo, sialorrea, broncoespasmo.
Cual es la causa principal del sindrome colinergico y otras causas?
Principal causa: ORGANOS FOSFORADOS y CARBAMATOS = inhiben la acetilcolinesterasa.
Otros: Fisotigmina, egrofonio, donepezilo, rivastigmina, neostigmina, pilocarpina, nicotina y Amenita muscaria (Hongo).
Datos clinicos que nos hacen pensar en intoxicacion por anticolinergicos?
MIDRIASIS (ciego-murcielago)
Delirium (loco- sombrerero loco)
Seco (seco-hueso)
Caliente (caliente - lumbre)
Rojo (rojo - remolacha
Ileo y retencion urinaria
Cuales son las causas principales y secundarias del toxindrome anticolinergico?
Causa N1 = ATROPINA
Otros: ANTIHISTAMINICOS, ADTC, biperideno, escopolamina, TOLOACHE o HIERBA DEL DIABLO o DATRA ESIMORIUM ( para el amarre ), ATROPA BELLADONA.
Caracteristicas clinicas que nos ayudan a diferenciar el toxindrome simpaticomimetico?
MIDRIASIS
SUDORACION (Piel humeda)
VOMITOS
DIARREA
(Es lo que esta contrario al anticolinergico).
Cuales son las causas del toxindrome simpatico mimetico (excitador)?
Cocaina, anfetaminas, metilfenidato, beta agonistas, café y te, selegilina, oximetazolina (rinitis), alimentos con TIAMINA (precursor de epi y norepi) = QUEZO, CHOCOLATE, EMBUTIDO, ALCOHOL, FERMENTADOS.
Tratamiento para toxindrome simpaticomimetico?
No antidoto
TA: nitratos, ansiedad: benzos, soporte: liquidos.
Cuales son los datos que nos ayudan a identificar los diferentes sindromes de hipnoticos sedantes ?
Opiaceos: triada: MIOSIS, DEPRESION RESPIRATORIA Y DEPRESION NEUROLOGICA = antecedente de enfermo de CA o terminal, dolor cronico, drogas de calle, cuidados paliativos.
Barbituricos: Ampollas (SSJ), NISTAGMO, ATAXIA, confusion y bradipsiquia = antecedente de crisis convulsivas o epilepsia.
BZD: igual que opiaceos pero leve puede estar normal la pupila = antecedente de tendencia suicida, ansiedad y adultos mayores con insomnio.
¿Posterior al antidoto en un px con intoxicacion por opiaceos que medicamento se debe de dar?
Metadona o Buprenorfina = menor potencia y quitar lentamente.
Dentro del manejo general que es lo PRIMERO que se debe de realizar en cuanto a intoxicaciones?
Manejo del ABCDE
Dentro de las medidas de descontaminacion cuales son las más utilizadas y cuales son sus caracteristicas?
Lavado gastrico: INDICADO EN <1 hr y MAX en 16 hrs si ( que cause ileo como los anticolinergicos, hipnoticos sedantes, farmaco de capa enterica o liberacion prolongada).
Carbon activado: INDICADO < 2 hrs MAXIMO 6 hrs si (cause ileo como los anticolinergicos, hipnoticos sedantes, farmaco de capa enterica o liberacion prolongada).
Eliminacion extracorporea (HEMODIALISIS): ultima eleccion; util para alcoholes o farmacos que no tienen antidoto ( ADTC, salicilatos, carbamazepina, litio, fenobarbital, teofilina).
Cuales son las contraindicaciones y efectos adversos del lavado gastrico y carbon activado?
Lavado gastrico
Contraindicaciones: COMA SIN TUBO, intoxicacion por HIDROCARBUROS, ACIDOS O CAUSTICOS, DETERGENTES O JABONES Y FOSFUROS = suelta gas que intoxica al medico.
Complicaciones: vomito y broncoespasmo.
Carbon activado
Contraindicaciones: mismas que lavado gastrico + Obstruccion, perforacion y sangrado intestinal.
Complicaciones: constipación (utilizar manitol) y aspiracion.
Cual es la dosis y cuando se deben dar multiples dosis de carbon activado?
Monodosis: 0.5 - 1 g/kg maximo 100g
Dosis multiple = 6 dosis separadas por 4 hrs cada una; si el farmaco tiene circulacion enterohepatica (ASPIRINA, CARBAMAZEPINA, DAPSONA, FENOBARBITAL, TEOFILINA)
Mecanismo de accion de la N-acetilsisteina?
Dona un grupo hidroxilo al Glutation del higado para su regenaracion.
Cuales son las fases de intoxicacion del paracetamol?
Fase 1: < 24 hrs NO ESPECIFICA (nauseas, vomito, sudoracion, palidez, somnolencia).
Fase 2: 24-72 hrs DAÑO HEPATICO INICIAL (elevacion del AST, ALT, FA, hepatomegalia, dolor en el HCD y elevacion de tiempos.
Fase 3: 72-96 hrs DAÑO HEPATICO TERMIANL + FALLA ORGANICA MULTIPLE (LRA, ICC, edema cerebral, ictericia, sangrado, encefalopatia hepatica).
Fase 4: 5-14 días RESOLUCION
A las cuantas hrs se deben pedir niveles de paracetamol en sangre despues de la ingesta del farmaco y cuales es la clasificacion segun los niveles?
A las 4 hrs post ingesta
Segun el normograma de Rumack Mathew considera dx si:
Posible: 150-199 leve
Probable: 200- 299 moderado
Alto riesgo: > o = 300 grave
Cuales son los nombres de los organos fosforados y carbamatos más comunes ?
Organos fosforados: Malation, palation.
Carbamatos: carbamil, carbofuran, parakuat y metamil.
Cuasa N1 de intoxicacion por OF y cual es su tasa de mortalidad?
Causa: ocupaciona 1er y segunda consumo (anticongelante).
Mortalidad: 13.9%
Lugares de la republica con mayor tasa de prevalencia y de incidencia
Jalisco: prevalencia
Nayarit: incidencia
Estudios coplementarios para dx de intoxicacion por OF?
GOLD: niveles de actividad de acetilcolinesterasa NORMAL > 75%
Electromiografia.
Cual es la funcion de la escorpamina y cual es su vida media?
Vida media de 36 hrs, es una neurotoxina que inhibe los canales de NA, K, CA en el sistema nervioso y musculo.
Como se clasifica por severidad la picadura de alacran?
Leve: LOCAL: dolor, parestesia, hipotermia del lugar de la picadura.
Mod: SEGMENTO: misma clinica pero de un segmento corporal completo + LAGRIMEO, INQUIETUD Y PRURITO DE MUCOSAS.
Grave: disfagia, cuerpo extrañoo en faringe, nistagmo, priapismo, faciculaciones linguales, distension abdominal, disartria, pancreatitis, arritmias, oliguria, daño ocular.
Cual es el tratamiento de la picadura de alacran?
1) administrar lo antes posible (<30 min).
2) segun la gravedad y factores de gravedad sera el N de frascos.
3) Debera de ser siempre IV = sino primera dosis IM y DERIVAR A SEGUNDO NIVEL.
Leve:
Px con factores de gravedad = 2 frascos; sino responde a los 20 MIN = otros 2 frascos y eviar a segundo nivel.
Px sin factores de gravedad = 1 frasco y si no responde a los 20 min otro frasco y enviar a segundo nivel.
Mod:
Px con factores de gravedad = 4 frascos y enviar a segundo nivel
Px sin factores de gravedad = 2 frascos y enviar a segundo nivel.
Grave:
Px con factores de gravedad = 6 frascos y enviar a segundo nivel
Px sin factores de gravedad = 4 frascos y enviar a segundo nivel
Factores de gravedad: < 5 o > 60 años, embarazadas o cualquier comorbido.
Cuales son las acciones preventivas para picadura de alacran?
1) mosquitero y pabellon
2) cama a 10 cm de la pared
3) revisar ropa antes de poner
4) no caminar descalzo
5) eliminar basura frecuentemente
