Geriatria Flashcards
Cuales son los objetivos de la evaluacion geriatrica integral?
Identificar a px vulnerables
Estandarizacion del abordaje inicial
Defininicion de las acciones de atencion dirigidas a ese grupo de pooblacion
Cual es el % de px > 65 años que consumen > o = 1, 2 o 5 farmacos y cuando se determina polifarmacia?
> o = 1: 90%
o = 2: 50%
o = 5 12%
Polifarmacia cuando son 5-9 farmacos
% de afectacion de farmacos en un px geriatrico y % de esos casos que podrians ser prevenibles?
El 12% provocan hospitalizacion por polifarmacia pudiendo ser evitadas el 50%
Cual es la prevalencia de la perdida auditiva en un adulto mayor de 65 y 85 años?
65 años: 25-40%
85 años: 80%
Cual es la prevalencia de desnutricion geriatrica en México?
1-4% hombre y 1-5% mujeres
Cada cuando se recomienda el escrutinio de desnutricion geriatrica, cual es la herramiento y cual es el puntaje ?
Mini-nutritional assessment ( MNA )
Se realiza un cribado cada año si este es >12 se realiza una encuesta sumando el valor del cribado y la encuesta, dando como resultados:
24-30 Normal
17-23.5 Riesgo de malnutricion
< 17 Malnutricion
Cual es la sensibilidad y especifidad de la MNA?
S 96-98 y E 98-100
Cuales son las complicaciones de la incontinencia urinaria en un adulto mayor y que recomendacion se da para este problema?
Riesgo de: ulceras por presion, ITU, sepsis, caidas, fracturas, depresion, aislamiento, dependencia, polifarmacia, carga del cuidador y costo elevado de la atencion.
Por lo que se recomienda ejercicios de piso pelvico y entrenamiento vesical
Cuales son las inmunizaciones que debe de recibir un adulto mayor?
Influenza ANUAL
Neumococo DU a los 65 años
Td 2 dosis: 1 a los 65 años y 2 a las 4-8 posterior a la primera
Herramienta para evaluar el estado mental y psicoafectivo del px geriatrico, cual es su sensibilidad y puntajes?
1) Mini-mental status exam (MMSE) o test de Folstein; con S 79-100% y E 46-100%
2) puntaje normal es 24-30 en px con > 8 años de estudio
3) Patologico:
5-8 años de estudio = 26 pts
0-4 años de estudio = 22 pts
> 8 años de estudio = leve 19-23, mod 14-19, severo < 14.
% de px geriatricos que tienen algun problema con el sueño y cuales son las recomendaciones para disminuirlo?
80% de los px geriatricos
Higiene del sueño + terapia de relajacion y reducir farmacos que afecten el sueño y benzodiacepinas
Herramienta para evaluar delirium en px geriátrico
CAM: confussion assessment method
% de pacientes geriatricos que tienen depresion mayor y no se dx ?
80-90%
Herramientas que se utilizan para tamizaje y DX de depresion del adulto mayor y cual es el punto?
Tamizaje:
Geriatric depression scale (GDS)
Puntos:
> 5 pts: sugestivo y requiere intervencion
> 10 pts: Casi siempre dx
Dx: DSM-5
Cual es la prevalencia del delirium del adulto mayor postquirurgico, hospitalizado y en urgencias; ademas de la mortalidad asociada al mismo?
Mortalidad 25-33%
Hospitalizados: 6-56%
Postquirurgicos: 10-52%
Urgencias: 14-24%
Escala que se utiliza para tamizaje de delirium del adulto mayor; cual es la sensibilidad y especificidad del mismo y puntaje de la escala?
1) Confussion assessment method. (CAM)
2) S 94-100% y E 91-94%
3) Se divide en 2 casillas con 2 caracteristicas cada una y debe de cumplir las 2 de la casilla 1 y 1 de la casilla 2.
Casilla 1: alt del cambio de mental o comportamiento anormal e inatencion
Casilla 2: pensamientos desorganizados y alt del nivel de consciencia
Como se evalua las actvidades basicas de la vida diaria en un adulto mayor y resultados?
Indice de Katz o Barthel
Katz:
A INDEPENDIENTE TOTAL
B 1 cosa dependiente
C dependiente al BAÑARSE y 1 +
D dependiente al C + VESTIRSE y 1 +
E dependiente a C y D + IR AL BAÑO y 1+
F dependiente a todas las anteriores + MOVERSE y 1 +
G = DEPENDIENTE TOTAL
Como se evalua las actvidades instrumentadas de la vida diaria en un adulto mayor y resultados?
Escala de Lawton y Brody
0-1 dependencia total
2-3 dependencia severa
4-5 dependencia moderada
6-7 dependencia leve
8 = normal
Cuales son las medidas preventivas y cuanto reduce el % de riesgo de caisas?
Reducen el 7-12 %
Mandar al servicio de geriatria, medicina fisica y rehabilitacion.
Instrumental basico como andaderas, baston y supervicion continua del cuidador.
Escala que se encarga de evaluar el riesgo de ulceras por presion en px geriatrico, qué sensibilidad y especifidad tiene y cuales son los puntajes?
1) Braden-Bergstrom
2) S 57 % y E 67%
3) < 10 riesgo muy alto, 10-12 riesgo alto, 13-14 riesgo moderado y > 14 riesgo bajo
% de riesgo de muerte del px geriatrico con sobrecarga del cuidador y escala que lo evalua?
50% de mortalidad en 4 años
Escala de Zarit
> o = 17: sobrecarga intensa
< o = 16: auscencia de sobrecarga
% de px geriatricos hospitalizados y en domicilio que tienen porblemas de nutricion ?
Domicilio: 15-38%
Hospitalizado: 30-70%
Formula para medir estatura en px con incapacidad de bipedestacion?
Ecuacion de CHUMLEA
Promdio de Kcal que debe consumir un adulto geriatrico segun su IMC ; % del requerimiento de los macronutrientes, de aguay fibra?
IMC < 21 = 21.4Kcal
IMC >21 = 18.4 Kcal
HC: 45-65%
Proteinas: 1.5-2 g/kg/día
Lipidos: 20-30%
Fibra: 35-30 g/dia
Agua: 1500-2000
IMC en los adultos mayores?
Peso bajo <22
Normal 22-27
Sobrepeso 27.1- 30
Obesidad > 30
IMC que se relaciona con aumento de la moratilad ?
< 22 IMC: > mortalidad
< 17 referencia a segundo nivel
Como se define sindrome fragilidad y cuales son sus caracteristicas?
Se describe como un estado de DETERIORO MULTISISTEMICO y VULNERABILIDAD PROGRESIVA.
Consta de fenomenos fisicos: disminucion de la fuerza de presion, velocidad de la marcha, peso, energia, actividad fisica.
Con al menos 1 fenotipo de dominio multiple = alguna alt o enfermedad.
Cuales son los dos criterios que se utilizan para el dx de sx de fragilidad en el adulto mayor?
1)Criterios de Ensrud:
- perdida > o = 5 % del peso en 3 meses = 1pt
- incapacidad de levantarse de la silla 5 veces sin las manos.
- negacion a la pregunta, usted se siente lleno de energia?
0 = robusto
1 = prefragil
2-3 = fragilidad
2)FRAIL: fatiga, resistencia (subir escaleras), aerobic (caminar una cuadra), Illness (> o = 5 enfermedades) y Loss Weigth: perdida de > o = 5 kg.
Cada 1 vale 1 punto:
0 robusto
1-2 prefragil
> o = 3 fragil
Cuales son las medidas preventivas del sindrome de fragilidad del adulto mayor?
1) control nutricional
2) evaluacion integral geriatrica rutinaria
3) ejercicio de resistencia
4) Vit D 800 U/día si niveles < 30ng
Cuales son las contraindicacoines para el ejercicio en un adulto mayor?
Angina inestable, ICC, estenosis aortica, HTA >180-110, infeccion aguda o fiebre, taquicarida en reposo o arritmias no tratadas, DM descompensada.
Complicaciones del sx de fragilidad en el adulto mayor?
Riesgo alto de muerte
Discapacidad
Institucionalizacion
Fracturas
TVP-TEP
Complicaciones postquirurgicas y hospitalizacion.
Como se define sarcopenia del adulto mayor y cual es la prevalencia?
1) Perdida de mas y funcion muscular debido al envejecimiento
2) 60-70 años = 5-13%, > o = 80 años = 11-50%
Medida con mayor sensibilidad para la sarcopenia del adulto mayor y tx de eleccion?
1) Perimetro de la pantorrilla < 31 cm con discapacidad y perdida muscular.
2) Ingesta 30 g proteinas diaria en una sola comida ademas de AA de alto valor biologico, ejercicios de resistencia muscular y vit D.
Cuales son los factores de riesgo para sindrome de caidas en el adulto mayor?
Intrincecos: fracturas, enf cerebrales, enf psiquiatricas, reaccion adversa de algunos farmacos, anormalidades articulares o musculares.
Extrinsecos: entorno sociocultural y arquitectinico, accesorios personales inseguros, exceso de cuidado, farmacos de alto riesgo, desnutricion, mal atencion o cuidado de 3ros.
¿Cuales son algunas acciones para prevenir el sindrome de caidas?
Pisos y tapetes bien condicionados
No obstaculizar pasillos y lugares de concurrencia
No cableado por pasillos o lugares donde se camina
Pasamanos
Iluminacione estrategica con botones cercas de la puerta
En baño papel antidderrapante, pasamanos y buen drenaje de agua
Zapato bien ajustado
Ubicacion de las cosas de facil acceso en lugares a la altura de la cadera.
La demencia debe de tener cuando menos una de las siguientes: Afasia, agnosia, apraxia. Qué significa cada una?
AFASIA: Pérdida de la capacidad de producir o comprender el lenguaje
AGNOSIA: Incapacidad de procesar la información sensorial. La persona NO ha perdido la sensibilidad, más bien: puede percibir los estímulos, pero no sabe qué son.
APRAXIA: Incapacidad de llevar a cabo movimientos previamente aprendidos, apesar de tener la capacidad física y el deseo de realizarlos.
Cual es la causa mas comun de demencia en los adultos mayores?
Alzheimer
Cuales son los principales factores de riesgo para alzheimer y cuales son las alteraciones cromosomicas que se pueden presentar?
1) Edad avanzada y AHF +
2) Mutacion del cromosoma 1 = gen presenilina 2, cromosooma 14 = gen presenilina 1 y cromosoma 21.
Estudio de eleccion, tamizaje y estandar de oro para el dx de alzheimer?
1) Eleccion: NINCDS-ADRDA
2) Tamiz: Minimental
3) Estandar de oro = BX
Cuales son los criterios del DCM 5 para alzheimer y que se encuentra en la bx cerebral en un px con esta enfermedad?
1) Deterioro cognitivo especificamente de la memoria + Agnosia, afasia, apraxia (AAA).
2)Placas seniles y ovillos neurofibrilares = por alteracion en la APP .
Cual es el tratamiento farmacologico y no farmacologico del Alzheimer?
Farmacologico:
1) Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) y antagonistas NMDA (memantina)
2) agitacion o agresion = antipsicoticos tipicos
3)sintomas psicoticos = antipsicoticos tipicos
4) depresion ISRS o citalopram, ecitalopram.
No farmacologico:
Estimulacion cognitiva
Como podemos sospechar en una demencia vascular?
1) Que la clinica sea de inicio abrupto, coon caracteristicas neurologicas especificamente MOTORAS
2) Deterioro cognitivo severo
3) Relacionada con un tiempo de 3 MESES despues del evento cerebral lesivo.
Escala que se encarga de dx demencia vascular?
NINDS-AIREN o VASCOG
Tratamiento de la demencia vascular?
1) Tx primario del daño cerebral
2) Terapia cognitivo-conductual
3) Rehabilitación
4) Derivar con neurologo al momento del dx.
Taza de supervivencia de la demencia vascular?
Al momento del dx 3.5 años.
Principal diferencia entre demencia y deterioro cognitivo?
Deterioro cognitivo = disminucion de las funciones mentales superiores
Demencia = alt cognitiva + cambios del comportamiento + afectacion social y personal.
Cuales son las caracteristicas que nos hacen pensar en demencia por cuerpos de Lewy?
1) fluctuaciones cognitivas, con alt de la atencion y alerta
2) Alucinaciones visuales con muchos detalles
3) Parkinsonismo (temblor en reposo, bradicinesia y rigidez)
Alt de la proteina ALFA-SINUCLEINA.
Como se llaman los criterios para dx de demencia por cuerpos de Lewis y cual es el tx?
Criterios de McKeith: S 83 y E 95
No existe tratamiento especifico = sosten
Cuales son las caracteristicas que estan alteradas en la enfermedad de PICK?
Inicia con la AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA (apraxia del habla), luago el deterioro cognitivo, caracter, inteligencia, memoria, apatia e euforia. Cuerpos de Pick en BX + mutacion de la proteina TAU.
Cuales son otras causas que generan demencia en un px geriatrico?
Tumores del snc, hematomas del snc, hipoxemia, deshidratacion, Wilson, porfiria, enf tiroides, suprarrenal, hipofisiaria, neurosifilis, meningitis, abscesos cerebrales, plomo, merucurio, LES, art del temporal, farmacos.
Cuales son las caracteristicas en la RM o TAC de los diferentes tipos de demencia ?
Alzheimer: atrofia CORTICAL ENTORRINAL e HIPOCAMPAL
Enf de PICK: atrofia FRONTAL, INSULAR Y TEMPORAL
Cuerpos de Lewis: atrofia PARIETAL POSTERIOS e HIPOCAMPO
Vascular: INFARTOS CORTICALES O SUBCORTICALES
Creutzfeldt-Jackob: ENRROLLAMIENTO CORTICAL, HIPERINTENSIDAD EN NUCLEOS BASALES O TALAMO
Cuales son los criterios de delirium en un px geriatrico?
1) Alteracion de la atencion: reduccion del enfoque, sustraccion o conciencia
2) Alteracion cognitiva: memoria, orientacion, lenguaje visual-espacial, percepcion.
3)Se presenta de hrs a dias y fluctua
4) evidencia de cauda etiologica
Como se clasifica el delirum del adulto mayor y cual es el pronostico de cada uno?
1) Delirium hiperactivo: mejor pronostico. = agutacion, alucinaciioines, agresividad, ideas delirante, confusion.
2) Delirium hipoactivo: peor pronostico = apatia, bradilalia, bradipsiquia, flojo.
3) Delirium mixto
Cual es el pilar del manejo en delirum del adulto mayor?
Tx no farmacologico: estimulacion cognitiva, prevención de los factores desencadenantes, estimulacion visual-auditiva, ejercicio, minimizar ruido, dolor y luz molesta.
Farmacologico: SEGUNDA OPCION
Haloperidol = eleccion: EKG intervalo QT, sino olanzapina.
Principales factores de riesgo para la depresion en la vejez?
Sexo femenino, aislamiento social, viudez, divorcio, estadi de separacion marital.
Sensibilidad y especificidad de las 2 preguntas para tamiz de depresion en la vejez?
S 97% y E 67%
Pregnutas: Se han sentido deprimido? ; se ah sentido con poco interes en las cosas que le gustan?
Como se clasifica la depresión según la clínica y cual es el manejo?
Disfuncion leve: irritabilidad, animo bajo, cansancio, aislamiento social = Tx ISRS
Disfuncion moderada: Perdida del interes por las actividades previamente placenteras = Tx ISRS
Disfuncion severa: pensamientos o intento suicidas, ideas delirantes o perdida de la funcion global, resistencia al farmaco, recaida = DERIVAR A SEGUNDO NIVEL.
Tratamiento alternativo para px con depresion en la vejez?
Acupuntura, yoga, tai-chi
Cuales son los criterios para depresión vascular y cual es su incidencia?
54% de los pacientes coono depresion mayor de inicio tardio.
Auscencia de antecedentes familiares de depresion
DM o HTA
Enf cardiovascular o cerebrovascular
Deficit cognitivo
Lentitud psicomotriz
Apatia
Ausencia de respuesta al tratamiento farmacologico
Tratamiento de eleccion para depresion vascular en el adulto mayor?
Nortriptilina, citalopram y escitalopram
Cual es la prevalencia en general del insomnio del adulto mayor y cuales son las enfermedades que se relacionan mas con alt del sueño?
19-38% general
1) neurologicas
2) respiratorias
3) gastrointestinales
4) dolor
Cual son los factores de riesgo para insomnio en el adulto mayor?
Ruidos, menor exposicion a la luz, temperaturas extremas, incomodidad, reduccion de la actividad fisica ICC, DM HTA, ERC, CA, dolor cronico, EPOC, demencias, trastornos psiquiatricos, triciclicos, b bloqueadores, diureticos, corticoides
Cual es el tratamiento del insomnio en adulto mayor y como se clasifica?
Agudo < 4 sem: trazodona, doxepina, mirtazapina, zolpiden y benzos de vida corta.
Cronica > 5 sem: farmacologico + polisomnografia para tratamiento coadyuvante.
Mortalidad del IAM en el anciano?
16.51% en general
9% a los 30 dias del tx
38% si genera arritmias
Dentro del tratamiento para IAM en el adulto mayor que medicamento esta contraindicado?
Clopidrogel = inhibidroes de la glucoproteina IIb/IIIa POR RIESGO A EVC HEMORRAGICO
Que % de adultos mayores genera bloqueo de rama derecha como signo de IAM?
> 65 años: 5%
85 años: 34%
Escala para riesgo de muerte en 1 año por IAM en el adulto mayor?
CARING
C: CANCER
A: ADMISSION
R: RESIDENCIA INSTITUCIONALIZACION
I: UTIA
N: CANCER
G: GUIAS DE PRACTICA
Probabilidad de desarroollar sindromes geriatricos en px postqx?
20%
Cual es la alteracion postquirurgica más común en eun adulto mayor?
Delirium 15-53% en las 24-48 hrs post intervencion
Ademas del delirium, cuales son otros trastornos postquirurgicos que se presentan en los adulltos mayores?
Disfuncion cognitiva ( intelectual, memoria y concentracion) 25.5%
Sindrome de fragilidad 4%
Sindrome de abatimiento funcional ( al menos 1 area dependiente de algo que antes no era) 30-60%.
Caidas, desnutricion, inmovilidad (TVP TEP), dolor.
¿Cuáles son las escalas que más se usan para evaluar las úlceras por presión?
Norton, Braden, Waterlow, Cubin&Jackson
Clasificación de las úlceras por presión
Categoría 1: Enrojecimiento que no palidece a la presión.
Categoría 2: Pérdida parcial de piel o ampolla.
Categoría 3: Pérdida de piel y se ve TCS.
Categoría 4: Pérdida de tejido hasta ver músculo/hueso
Medicamento de elección para tx de delirium
Haloperidol
Nombre de los criterios clínicos para dx de Alzheimer
Criterios del NINCDS-ADRDA
Con qué cuestionarios se realiza la evaluación cognoscitiva global y con cuál en la demencia vascular
Global: MMSE y MoCA
Demencia: Criterios VASCOG y NINDS/AIREN
Función de escala Hachinski y puntajes
Diferenciar entre demencia vascular y Azheimer o coexistencia de ambas
Mayor a 7 = vascular
Menor a 4 = Alzheimer
5-6 = mixto
Factores de riesgoo extrinsecos para ulcera por presion?
Presion: ejercida y mantenida sobre una prominencia osea.
Friccion: roce de la piel con alguna superficie.
Cizallamiento: fuerzas que se oponen de dos superficies que se deslizan una sobre otra.
Humedad: liquido o vapor de agua que impregna la piel.
A partir de que grado de presion y tiempo se produce daño celular irreversible en la ulcera por presenio?
> 32 mmhg suficiente para iniciar una lesion.
> 70mmhg en 2 hrs = daño celular irreversible.
Cual es el manejo general de la ulcera por presion?
Inspeccionar la piel e identificar riesgos para ulcera por presion
Lavar la piel con agua y jabon neutro con pH neutro, secar sin friccionar.
Evitar soluciones que tengan alcohol.
Cuales son los factores de riesgo modificables para delirum?
Modificables:
Deterioro cognitivo o psicoafectivo (depresion, ansiedad, alt cogniitiva).
Estado funcional (inmovilidad y act fisica limitada).
Asociada a condiciones medicas (Trauma, VIH, fractura, alt renal, hepatica, infecciones).
Farmacos y sustancias (alcohol, polifarmacia).
Cuales son los factores de riesgo no modificables para delirum?
Historia previa de delirium
EVC isquemico agudo
EVC hemorragico
Tipos de delirum y cual es el mal pronostico?
Hipoactivo: más común y de peor pronostico
Hiperactivo
Farmacos que se pueden utiliizar en el delirum?
Haloperidol = eleccion
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
NO BENZOS
En que tipo de px se recomienda realizar una valoracion geriatrica integral?
Todo px con > 70 años, con más de dos patologías, con uso de 3 medicamentos o que se queje de problemas de memoria.
En la prueba del reloj del test de Folstein, qué evalua ?
Evalua funcioini ejecutiva, construccion visual-espacial, y habilidades cognositivas. (palinopsia y simultanagnosia).
En px con sospecha depresion con ansiedad que escala se recomienda realizar?
Yesavage = tamizaje
0-5 normal, 6-9 depresion leve, > 10 depresion establecida.
Inventario de ansiedad de Beck: > o = 21 es dx.
Clinica del Alzheimer, leve, moderado y grave?
Leve: perdida de memoria reciente, confusion de lugares familiares, dificultad para manejar el dinero, perdida de iniciativa, cambios de humor.
Moderado: dificultad para lectura, escritura o calculo, no puede parender cosas nuevas, alucinaciones, deliriios, frontalizacion, alt visual-espacial.
Severa: dependientes totalmente, perdida de peso, convulsioines, infecciones disfagia, no hablan, incontinencia urinaria y fecal, somnolientos, disnea.
TA recomendada en px con EVC hemorragico?
150/90 con presion diastolica 60-65 = por que TA baja favorece el desarrollo del deterioro cognitivo.
Tratamiento de eleccion para px con Alzheimer + componenete cerebrovascular asociado?
Inhibidores de acetilcolinesterasa
Estudios de lab que se realiza en px con demencia vascular?
TSH, electrolitos, calcio, glucosa, Bh = para determinar causas reversibles de demencia.
Tratamiento de la demencia por cuerpos de Lewy?
1) Demencia: inhibidores de la colinesterasa (rivastigmina)
2) Parkinsonismo: agonistas dopaminergicos.
3) NUNCA DAR ANTIPSICOTICOS = empeora la clinica de parkinsonismo.
Factores de riesgo intrinsecos para ulcera por presion?
Inmovilidad
Hospitalizacion prolongada
CA
Fracturas
Depresion
Incontinencia
Edentilismo
Malnutricion
Hipotensiion
Enf cronico degenerativas (EPOC, DM, ICC, LR)
Demencias
Aporte de proteinas recomendadas en un px con ulcera por presion?
1.25-1.5 gr/kg/día
Como se define deterioro cognitivo leve?
Deficit en al menos 1 dominio cognitivo, con deterioro muy leve o sin deterioro de la actividad diaria.
Escala para depresion en px con Alzheimer (demencia)?
Escala de depresion de Cornell
Criterios para dx de insomnio cronico en el adulto mayor y escala recomendada?
ICSD-3 = criterios dx
STOP-BANG = recomendada para detectar SAOS = principal causa.
variable más común asociada a caidas en el adulto mayor?
Fracturas
Prueba que se realiza en px geriatrico con riesgo de caida y cuales son los resultados esperados?
Get up and go (GUG)
60-69 años: 8.1 segundos
70-79 años: 9.2 segundos
80-99 años: 11.3 segundos
Datos clinicos de sobrecarga del cuidaros de un px geriatrico?
Lumbalgia, salud fisica mala, cefalea, cansancio, labilidad emosional, alt psico-afectiva (depresion, ansiedad), insomnio, aislamiento y soledad, miedo y sentimiento de culpa.
Cuales son las causas de osteomalacia del adulto mayor?
Deficiencia de vitamina D y fosfato
Cual es la fisiopatología de la osteomalacia en el adulto mayor?
Por alteracion en la conversion metabolica activa de la vitamina D
Diiferencia entre deterioro cognitivo leve y delirio?
Deterioro cognitivo leve no afecta alguna esfera del paciente (social, personal o laboral); mientras que el delirio si.
Puntajes de anormalidad del MMSE y MoCA?
MoCA < o = 25 pts
MMSE: 23-19 leve; 18-14 moderado, < 14 grave.
Tratamiento para el delirium?
Hiperactivo = haloperidol, segunda eleccion tipicos.
Px intubado = dexmetomedina
Para que se utiliza la escala de Pfeifer, ENSRUD, Tinneti?
Pfeifer = evalua deterioro cognitivo en px con antecedente de demencia
ENSRUD = Evalua sindrome de fragilidad
Tinneti = evalua a px con riesgo de caidas o alt del equilibrio
