Reumatología Flashcards
Criterios de Remisión clínica de AR
Deben cumplirse todos:
1 o menos art dolorosa
1 o menos art inflamada
PCR menor a 1
Valoración de actividad del px menor a 1
Definición basada en un SDAI menor 3.3
Clinica de la AR?
Clinica de al menos 6 semanas de duracion con al menos 12 meses de evolucion, que incluye 3 o más articulaciones, rigidez matutina mayor de 30 minutos, con afeccion simetrica
% de px con LES que presentan afectacion renal?
30-50%
Craracteristicas de los nodulos de Heberden y Bouchard?
Herberden: interfalangicas proximales
Bouchard: interfalangicas distales
¿Que % se recomienda la perdida de peso en px con osteoartritis?
Minumo >5%
Criterios dx para Granulomatosis con poliangitis ( WEGENER )
Inflamacion oral o nasal = ulceras orales y secrecion nasal purulenta.
Rx torax = Nodulos, infiltrado difuso o cavidades
Sedimento urinario = microhematuria con o sin cilindros hematicos
Inflamacion granulomatosa en la bx = granulomas NO caceificantes.
Anticuerpos + comunes en la granulomatosis con poliangitis?
PR3-ANCA
Clinica de la Granulomatosis alergia o sx de Chaurg-Strauss?
Asma
Eosinofilia periferica y tisular
Granulomas extravasculares
Mononeurits multiple
Granulomas ricos en eosinofilos en bx
Anticuerpo más asociado a Chaurg-Strauss?
MPO-ANCA
Supervivencia de Chaurg-Strauss sin tx?
25% en 5 años
Tratamiento de primera eleccion para psoriasis en placa con PASI <10
Calcipotriol ( analogos de vitamina D3 ) + esteroides topicos por 4 semanas.
En px embarazadas con psoriasis, cual es el trtamiento de eleccion?
Ciclosporina
En la purpura de Schonlein-Henoch, que % de px presentan purpura palpable no-trombotica?
70%
Apartir de cuantos puntos en la escala de PASI se considera SEVERA en un px con psoriasis?
> 10
Cual es el tratamiento de eleccion en un px con PASI >10% sin artritis
1 linea = oral: ciclosporina o metrotexate o acitreina (retinoide)
Tratamietno para psoriasis de cuero cabelludo?
Alquitran de Huella
Tratamiento de eleccion para sx de Still?
AINE + metrotexate ( artritis idiopatica juvenil )
Clinica del sx de STILL
Fiebre elevada ondulante
Exantema pruriginoso asalmonalado
Artritis leve
Linfadenopatia y derrame pericardico
Anemia y leucocitosis
Factor de mal pronostico para el sx de Still?
Factor reumatoide +
En caso de falla al tx de eleccion en sx de Still cual es la segunda linea?
Anti TNF ( etanercept ) + metrotexate
Metodo dx para arteritis de takayasu?
BX + angiografia por TAC compensatoria.
Tratamiento de eleccion para artritis septica?
Dicloxacilina + amikacina > 3 meses de edad
Cefalosporina + vanco en px con fact de riesgo para miticilino resistente
Parametro laboratorial que mide pronostico para evento qx en la artritis septica y arriba de qué valor?
VSG > 25
Caracteristicas de la dermatomiosistis?
Debilidad muscular proximal simetrica
> enzimas musculares
Alt electromiograficas
Infiltrado en bx muscular
Exantema heliotropico (parpados violaceos)
Signo de Gottron ( exantema violacio descamativo en en prominencias oseas.
Tx inicial para la dermatomiocitis?
Prednisona
Criterios dx para esclerosis sistemica?
Dedos en salchicha, esclerodactilia, ulceras digitales, lesiones en mordedura de rata
telangiectasias
Capilaroscopia patologica
HTA pulmonar
enfermedad pulmonar intersticial
Reynaud
Anticuerpos +
Manejo de eleccion para fenomeno de Raynaud?
Nifedipino ( ACC )
Criterios del sindrome de CREST?
Calcinosis, Reynaud, dismotilidad esofagica, esclerodermia, telangiectasias.
Criterios dx para firbomialgia?
1) Indice de diseminacion > o = 7 y de severidad sintomatica > o = 5 o indice de diseminacion 3-6 con severidad > o = 9
2) sintomas por los menos > o = 3 meses
3) ausencia de condicion medica que explique la clinica
Tratamiento de primera eleccion para AR?
Metrotexate + prednisona
2 lina = sulfasalazina
Anticuerpo de mayor utilidad en sx de Sjogren?
Anti-Ro
Enfermedad que se puede presentar con mayor riesgo en Sx de Sjogren?
Linfoma no Hodgkin
Hallazgos rx de la fase cronica en la artritis reactiva o sx de Reiter y factor genetico que predispone a la enfermedad?
Sindemofitos: osificacion por calcificación de un ligamento
Alt del HLA-B27
Nombre de los criterios para el dx de espondilitis anquilosante, tx inicial eleccion y tx modificador de la enfermedad?
Criterios de New York
Tx incial AINE
Tx modificador de la enf: Infliximab
Tratamiento de segunda linea en px sin respuesta al tx en 3 meses en AR ?
Anti TNF = ELECCION Etanecept o ALTERNATIVO infliximab
Criterios deSLICC para LES?
Clinicos:
Cutaneo agudo: eritema malar
Cutaneo cronico: rash discoide
Alopecia no cicatrizal: pelos rotod delgados y sensibles
Ulceras nasales u orales
Afectacion articular: sinovitis de 2 o más articulaciones
Serositis: pleuresia tipica
Compromiso renal: proteinuria o cilindros hematicos.
Compromiso neurologico: colvulsiones, psicosis o mononeuritis.
Anemia hemolitica
Leucopenia o linfopenia < 4000 y < 1000 respectivamente.
Trombocitopenia < 100mil
Inmunologicos:
ANA
DNA
SM
ANTIFOSFOLIPIDOS +
Complemento bajo
Coombs directo +
Cuales es la clasificacion histologica de la nefritis lupica?
Clase 1: minima mesangial
Clase 2: Mesangial proliferativa
Clase 3: focal < 50% glomerulo
Clase 4: difusa > 50% glomerulo
Clase 5: memebranosa
Clase 6: esclerosante avanzada
3-4 = hipercelularidad endocapilar,con o sin semilunas, necrosis, microtrombos.
Tratamiento para la nefritis lupica?
1 y 2 no requiere terapia dirigida, solo control de complicaciones.
3 y 4 con o sin 5 esquema de corticoides + ciclofosfamida o micofenolato.
% de px con AR que tienen factor retumatoide +?
70%
Tratamieto de elección en px con actividad moderada - alta en artritis reumatoide y cómo se determina la actividad ?
Segun la escala DAS28:
<2.4 = remision
<3.6 = actividad baja
3.2-5.1 = actividad moderada
>5.1 = actividad alta
Tx: metrotexate + hidroxicloroquina + sulfasalazina.
Metodo estandar de oro para dx de granulomatosis poliangiopatica?
BX de pulmon ( mejor que la de vias resp superiores ).
Alt renal de la granulomatosis poliangiopatica ?
Glomerulonefritis pauci-inmune/ rápidamente progresiva
Tratamiento de eleccion para Granulomatosis de Wegener y Churg-Strauss?
Severa: glucocorticoide (prednisona) + rituximab o ciclofosfamida
No severo: metrotexate + glucocorticoide (prednisona) o micofenolato o rituximab
¿Clinica de la poliarteritis nodosa?
Iflamacion progresiva, necrozante, focal y segmentaria, fiebre, perdida de peso, mialgias, artralgias, neuropatia periferica y mononeuritis multiple ( clinica más común ) que predomina en miembros inferiores peroneal; nodulos subcutaneos, purpura, livido reticularis.
Con que virus se asocia la poliarteritis nodosa?
VHB
¿Cual es el metodo dx más util para poliarteritis nodosa?
Bx de nervio y lesion cutanea = vasculitis leucocitoclastica.
Tratamiento de eleccion en px con PAN?
Corticoides = metilprednisolona
¿Cuales son los factores de mal pronostico de PAN?
Proteinuria, insuficiencia renal, cardiomiopatia, afeccion del SNC y tracto gastrointestinal.
Caracterisicas en la electromiografia de la polimiositis ?
Amplitud pequeña, potencial de unidad motora polifasica de duracion corta, ondas agudas +, descargas espontaneas, irritabilidad de insercion.
Tratamiento de eleccion para la polimiocitis?
Corticoides
Si hay afeccion esofagica = inmunoglobulina intravenosa.
Clinica y marcador más util para vasculitis por crioglobulinemia?
Clinica: alt de vasos pequeños, purpura palpable recurrente + neuropatia periferica + glomerulonefritis rapidamente progresiva + VHC
Marcador: pruebas sericas de crioglobulinas.
Tratamiento de eleccion para vasculitis por crioglobulinemia?
Corticoides + plasmaferesis.
Metodo de primera eleccion en un px con vasculitis de celulas gigantes y marcador de seguimiento?
Dx: USG doppler
Seguimiento: PCR
Glomerulopatia que se asocia con purpura de Schonlein-Henoch?
Glomerulonefritis con deposito mesangial
Tratamiento para purpura de Schonlein-Henoch?
Prednisona
% de px con LES wue desarrollan clinica gastrointestinal?
50%
Clasificacion de ACR/EULAR de la AR?
Afectacion articular:
-1 art grande = 0
- 2-10 art grandes =1
1-3 art pequeñas = 2
4-10 art pequeñs = 3
> 10 art como minimio 1 pequeña = 5 pts
Analisis serologico:
FR y PCC - = 0
FR y PCC positivos pero bajos ( < 3 veces limite normal alto) = 2
FR y PCC positivos altos (> 3 veces limite normal alto) = 3 pts
Reactantes de fase aguda
PCR y VSG alterada = 1 pt
PCR y VSG normal = 0
Duracion de los sintomas
> 6 semanas = 1 pt
< 6 semanas = 0
Suceptibilidad genetica de la AR?
Alteracion en el gen HLA-DRB1
¿En que se debe sospechar en amiloidosis en un px con AR?
Px con proteinuria, insuficiencia renal, sintomas gastrointestinales, miocardiopatias, y/oo hepatomegalia?
% de px con granulomatosis de Wegener + a anticuerpos anca p3 ?
80-90%
Qué % de px desarrollan afectacioin pulmonar en Wegener?
85-90%
Caracteristicas de los cristales en gota?
De urato monosodico extracelulares con forma de aguja y birrefrigencia negativa.
Tx de elección para vasculitis de takayasu ?
Prednisona + metrotexate
Que enfermedad se relaciona con arteritis de celulas gigantes?
Polimialgia reumatica
¿Por que se produce dolor abdominal en la IgAV?
Por hemorragia submucosa y edema
Anticuerpo más util para abordaje de esclerosis sistemica?
Anti-topoisomerasa (Scl-70)
Tratamiento de la esclerosis sistemica?
Ciclofosfamida y su hay daño pulmonar intersticial se cambia por micofelonato
Captopril: para las crisis renales
HLA alterado de la artritis Psoriasis ?
HLA-Cw6
Prevalencia de psoriasis en México?
2,500,000
Tratamiento en monoterapia de psoriasis y segunda linea?
Metrotexate y segunda linea Leflunomida.
Complicación por aplicacion de inmunoglobulinas y cual es el tratamiento de elección?
Necrolisis epidermica = descamacion cutanea y ampollas con erosion de las mucosas
Tx: ingresar a UCI o quemados.
Hallazgo rx de la artritis reactiva o Reiter?
OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR
Tx de primera linea en la artritis reactiva?
AINE
En un px con sx de Felty por AR que HLA esta alterado ?
HLADR4
Tratamiento de elección para el sx de Felty?
Rituximab
HLA que se ve relacionado con Becet?
HLAB51
Metodo dx de eleccion para Becet?
Criterios de clasificación de ISG
Tratamiento de elección para Becet
Fármacos anti-TNF
Tipo de Artrits Idiopatica Juvenil más comun
AR juvenil pauciarticular (oligoartritis)
Tratamiento de 1era lindea en las AR juveniles
AINES
Los glucocorticoides son usados para MC más severas y sistémicas
Tipo de vacuna que se debe de evitar en AR juvenil
Vacunas con virus vivos, más si reciben tx con prednisona o antagonistas de TNF
Antígeno HLA encontrado en la Espondilitis anquilosante
HLA B27
Sinónimos de Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Marie-Strumpell
Enfermedad de Bechterew
