Angiología Flashcards
Clinica de la enfermedad arterial periferica?
Claudicacion, hipotermia, palidez, perdida de vello, uñas quebradizas, dolor muscular al caminar 500 mts.
Ausencia de pulsos femoral, popitleo, pedio y tibial posterior
Cuales son los estadios de Fontaine sobre la enfermedad arterial periferica?
1 Asintomatico
2 Claudicacion leve ( camina 500 mts )
2b Claudicacion moderada severa
3 Dolor isquemico en reposo
4 Ulcera o gangrena
Cuales son las categorias de Rutherford sobre la enfermedad arterial periferica?
Categoria:
0 Asintomatica
1 Claudicacion leve
2 Claudicacion moderada
3 Claudicacion severa
4 Dolor isquemico en reposo
5 Perdida menor de tejidos
6 Ulcera o grangrena
Grados:
0 Asintomatico
1 categoria 1-3
2 Dolor isquemico en reposo
3 Perdida menor de tejido
4 Ulcera o grangrena
Valores normales del indice tobillo brazo?
1-1.4 normal
Patologico: <0.9
Limitrofe: 0.91-0.99
¿Que hacer cuando el ITB es normal o limitrofe pero existe clinica sugestiva?
Realizar ITB con ejercicio: disminucion del 15% despues del ejercicio = dx
Posterior a un ITB + que estudio sigue como parte del abordaje del paciente con EAP?
USG Doppler
Tratamiento medico para EAP con claudicacion?
Claudicacion: Cilostazol
Antiplaquetario: clopidrogel o aspirina
Estatinas
Sino responde al tx medico se realizara: revascularizacion.
Clinica del sindrome isquemico agudo arterial?
6 P
Pain
Pulselessness
Pallor (palidez)
Poikilothermia (frialdad)
Paresthesia
Paralysis/Palsy
Se diferencia de la EAP por el deficit motor y sensitivo agudo
Cuál es el tratamiento del sindrome isquemico agudo arterial?
Revascularizacion y anticoagulacion = categoria 1 y 2 ( arteria inaudible en el doppler )
Amputacion primaria = categoria 3 (inaudible arteria y vena en el doppler)
Categorias del sindrome isquemico agudo arterial?
1: viable: dolor intermitente, no alteraciones sensitivomotoras.
2: Amenaza
2a: marginal: dolor continuo, deficit sensitivo pero NO MOTOR = salvable si hay tx temprano.
2b: Inmediato: dolor persistente, deficit sensitivo y motor moderado = salvable si hay tx inmediato.
3 Irreversible: Anestesia o paralisis, lesiones cutaneas ( petequias, livedo reticularis, cianosis ) = Amputacion.
Estudio inicial y de primera elección en px estable e inestable en diseccion aortica?
Primera linea: Rx torax y EKG
Elección
Angio-TAC = px estable
Ecocardiograma = px inestable
Tratamiento médico agudo de diseccion aortica?
Primario = B bloqueador ( esmolol o labetalol ) px no toleren = verapamilo y diltiazem.
Diseccion aguda ascendente = reparacion qx.
Clinica de la diseccion aortica?
Causada por el desagarro de la intima aortica
50-70 años
HTA
Dolor toracico, espalda, abdomen SUBITO, en ocaciones provoca derrame pericardico serohematico y puede generar taponamiento cardiaco.
Clasificacion de Stanford para diseccion aortica?
1 = afeccion de aorta ascendente y descendente
2 = afeccion solo aorta ascendente
3 = afeccion solo aorta descendente
A = NO involucra abdomen
B = involucrada la aorta abdominal
Primer estudio a relizar y confirmatorio en un aneurisma de la aorta abdominal? (AAA)
USG tiempo real o modo B o doppler abdominal = tamizaje
RM = confirmatorio
Elección = angioTAC
Fractor de riesgo más importante para desarrollar AAA ?
Tabaquismo
Características de la ulcera venosa?
Pigmento ocre, lipoesclerosis, cianosis, induracion, de forma ovalada con bordes escavados y bien delimitados
Dx y tx de elección en ulcera venosa?
Usg dopper duplex
Pentoxifilina
Abordaje terapéutico de AAA?
Asintomático
Menor a 4 cm: vigilancia 2 años con USG Doppler; si hay expansión será cada 6 meses.
De 4 a 5.4: vigilancia cada 6 meses con USG Doppler
Mayo o igual a 5.5 = Qx, si hay riesgo quirugico bajo moderado = cx convencional; si es riesgo quirurgico alto = cx endovascular.
Fármaco más útil en AAA?
Atorvastatina: debido a que la dislipidemia es un factor de riesgo importante para desarrollarlo.
Estudio dx que confirma el dx de AAA?
AngioTAC si no hay RM
Probabilidad de que un AAA se rompa ?
Menor a 4 cm = 0%
4-4.9 cm = 0.5 a 5%
5-5.9 = 3-15%
6-6.9 = 10-20 %
7-7.9 = 20-40%
Mayor o igual a 8 = 30-50%
Cual es la complicación más común del tratamiento endovascular de la AAA, y cómo se clasifica ?
Más común: endofuga de la endoprotesis.
Tipo 1a = falta del sellado próximal entre endoproresis y vaso sanguíneo
Tipo 1b = igual que 1a pero distal.
Tipo 2 = más común, llenado aneurismatico por arterias lumbares o mesenteria inferior.
Tipo 3 = desconexion o separación del endocomponente por erosión o desgarro del mismo.
Tipo 4 = debido a la porosidad de la endoprotesis fuga.
Factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica?
Edad mayor, AHF +, ortostatismo prolongado, obesidad, embarazo, profesiones de riesgo, sedentarismo.
Tratamiento indispensable en la insuficiencia venosa crónica?
Medias de compresión:
Según clasificación CEAP:
C2 = presión de 18-21
C3 = presión 22-29 o px con trabajo de riesgo y asintomáticos
C4-C6 = 30-40 mmHg
Lugares que recorre la vena safena interna o mayor y la vena safena menor ?
Vena safena interna: toda la cara interna del muslo y pierna
Vena safena menor: compartimento safeno de la cara posterior hasta la región popitlea
Tratamiento de elección para insuficiencia venosa crónica CEAP 4 o mayor ?
Qx = fleboextraccion con ligadura de las venas perforantes incompetentes
En un paciente con isquemia mesenterica crónica, cuál es el tratamiento de elección?
Angioplastia con colocación de stent
Característica tomografica de la trombosis mesenterica VENOSA?
Engrosamiento más marcado de la pares del asa afectada, en aspecto de DIANA 🎯 por el edema submucoso y engrosamiento mural.
Tratamiento de elección para trombosis mesenterica venosa?
Px sin peritonitis = anticongelacion con HBPM
Px con peritonitis = laparotomia
Cada cuando se debe cambiar un apósito en una ulcera por decubito ?
Cada 2 hrs
Tratamiento de la ulcera por presión?
Depende del grado:
Grado 1 = reducir fricción, control de humedad y apoyo nutriconal
Grado 2= Grado 1 + debidamente del tejido, aplicar material protector, manejo del dolor.
Grado 3 Grado 1 y 2 + debidamente autolitico con miel y quirurgico del tejido necrotico.
Grado 4 todos los grados + VAC
Características del ITB arterial en un paciente con ulcera por píe diabético?
Tienen ITB 1.40 con calcificaciones vasculares.
Estudio de imagen de primera elección para ulcera por pie diabético?
Rx de píe lateral y oblicua
Clínica y estudio dx de elección para pacientes con linfedema?
Clinica: edema, signo de Stemmer ( pliegues duros de los dedos ), piel tensa, piel brillante y poros dilatados.
Dx: Linfocentellografia
Tratamiento de primera elección para el linfedema?
Medias de compresión, elevación de extremidades y drenaje manual.
Complicación + frecuente del linfedema?
Celulitis
Presión recomendada de las medias de presión en pacientes con linfedema?
20-60 mmHg
Características del aneurisma infectado y estudio de imagen más util en el abordaje dx?
Aneurisma secular + datos de infección que se confirman con hemocultivos.
Dx: angio-RM o TAC contrastada.
Tratamiento de elección para aneurisma infectado o micotico?
Cirugia urgente
Microorganismo + común en el aneurisma infectado o micotico?
S.aureus
Estudio dx de primera y estudio de elección en la coartación aórtica?
Ecocardiograma: primario
Angio-RM: elección
Tratamiento de primera linea para coartación aórtica?
Betabloqueadores (metoprolol), IECA o ARA
Que ocasiona en la coartación aórtica a nivel cardiaco?
Aumenta la postcarga, hipertrofia cardiaca, falla diastolica y sistolica y circulación colateral (costillas, signo de Roesler)
Criterios para tx quirúrgico ( percutanea con stent ) de la coartación aórtica?
Pico-pico > 20 o pico pico <20 con imagen que presente circulación colateral.
Causas secundarias + comunes de la coartación aórtica?
Arteritis de Katayasu, , ateroesclerosis severa = desarrollan fibrosis de la pared, estenosandola y reduciendo la luz por destrucción de la capa media.
Tratamiento definitivo para la displasia fibromuscular de la arteria renal?
Angioplastia percutanea
Cual es el tratamiento de la enfermedad arterial periferica?
1) INICIAL: ejercicioi aerobiico como natacion = 3 veces x sem 30-60 minutos por 3 meses.
2) Anticoagulantes = clopidrogel y ASA
3) Estatinas
4) Px sintomatico: cilostazol o simpatectomia lumbar.
5)Ulcera: dicloxacilina
Principal factor de riesgo para pie diabético?
Neuropatia diabetico
A los cuantos años mueren el 70% de los px con pie diabético?
5 años
Qué % de px con dm que generan úlceras en los pies?
25%
Cual es la clinica del pie diabetico?
Afeccion sensitiva: táctil, termica y dolorosa
Afeccion motora: atrofia muscular, modificación del pie
Afeccion autonómica: grietas, anhidrosis.
En cuanto tiempo se cura una ulcera de pie ?
12 semanas
Cada cuando se debe evaluar un px riesgo de pie diabético?
Riesgo alto: cada 3 meses (Px con ulcera previa)
Riesgo bajo: anual ( asintomatico o controlado)
Riesgo moderado: cada 6 meses (con neurópata o alt del pulso)
Px con ulcera = cada mes y luego cuando cure cada 3 meses
Como se realiza el tamízame de neurópata diabética?
Monofilamento o prueba de Semmes Weinstein
Presionan 10 puntos del pie comparándolo con el otro sin que el px vea
Si > o 4 puntos no siente el px = px de riesgo para neurópata diabética.
Que otras pruebas se pueden realizar para px con sospecha de neurópata diabética que no sea el monofilamento?
Prueba de la temperatura = frio 10º y caliente 35 º en maléelo
Vibración o palestesia = 2 segundos debe identificar.
Reflejo aquileo = disminuido = alto riesgo
Mediador predictor de imputación en pie diabetico?
PCR
Procalcitonica
Cual es la clínica de la artropatia de Charcot?
Edema, dolor, aumento de la temperatura, deformidad = mayor riesgo de ulcera
Cuales son las dos fases radiográficas de la artropatia de Charcot?
Inicial: microfracturas
Avanzada: fracturas fragmentadas con callo exuberante.
Cual es el tx para artropatia de Charcot?
Ferula de contacto total
Cual es el primer estudio que se debe realizar en un px con pie diabético?
Rx de pie en 2 proyecciones = buscar gas y deformaciones.
Que estudios dx se pueden utilizar en un px con píe diabético?
USG = abscesos
Gammagrafia con tec-99 = osteomielitis
Gold = RM
Cual es la escala de Wagner?
Evalua la gravedad
0 = Pie con riesgo (ulcera previa)
1 = lesion superficial = piel
2 = Lesión profunda = músculo y tendón
3 = Absceso u osteomielitis = pues
4 = grangrena local (dedos del pie)
5 = gangrena en todo el pie
Cual es la escala de PEDIS relacionada con IDSA?
Evalua el tratamiento que se dará
Sin signos y sintomas de infección =
PEDIS grado 1 e IDSA no infectada
Eritema >0.5-2 cm o descarga purulenta = PEDIS grado 2 e IDSA leve
Eritema > 2 cm con afección profunda, piel y celular subcutáneo, absceso necrosis u osteomielitis = PEDIS grado 3, IDSA moderada
Respuesta inflamatoria sistemica (SIRS) = PEDIS grado 4 e IDSA grave
Cual es la escala de Texas?
Se divide en grados y estadios
Grado 0: Epitelizada
Grado 1: Afecta piel
Grado 2: Afecta tendón o cápsula
Grado 3: Afecta hueso o articulación
Estadio B = infectada
Estadio C = isquémica
Estadio D = mixta
Cual es la escala de San Elion?
Evalua gravedad de la herida
< o = 10 = leve = buen pronostico
11-20 = moderada = pronostico reservado al tx
21-30 = severa = amenaza la vida o requiere imputación.
Cual es el tratamiento AB del pie diabético?
PEDIS 1 o sin infección = NO AB
PEDIS 2 o leve = cefalexina o ceftriaxoa
PEDIS 3 o moderada = cefalexina o ceftriaxoa + clindamicina
PEDIS 4 o severa = levofloxacin con clindamicina.
Osteomielitis = quinolona + rifampicina +clindamicina
Cual es la meta del control glicemico en un px con pie diabetico?
< 140 mg/dl
Cual es el tratamiento para el dolor en un px con pie diabético?
Pregabalina = elección, o gabapentina; sino funciona antidepresivos triciclos o ISRS; tramadol ultima opción.
Cuales son los diferentes apósitos que se pueden utilizar en el pie diabético?
No lesiones: hidrocoloide. = profilaxis
Ulcera superficial:
sin exudado = coloide
Con exudado = alginato
Infectada = plata
Necrosis e infección = parche automático y enzimático
¿Cada cuando debe de cambiar de calzado un px con neurópata?
Cada 6 meses
Que altura de los tacones es un factor de riesgo para pie diabético o neurópata?
> 3 cm
Cual es el material ideal del calzado en un px con neurópata diabética?
Piel = de bobino, caprino etc.
Cuando es el mejor momento de comprar calzado en un px con DM?
Por las tardes = punto de > edema
Criterios para amputacion del pie diabetico?
Fascitis, gas, absceso, sepsis, alt hemodinámica.
