Oftalmología Flashcards
Fisiopato de la miopia
Alteracion refractiva en el punto focal de la vision que se forma por DELANTE de la retina por un ojo DEMASIADO CONVERGENTE
Tratamiento de eleccion para la miopia y cual es el tx qx?
Lentes biconcavos eleccion
Queratomileusis laser
Clasificacion de la gravedad de la miopia?
Leve - 2 dioptrias
Moderada -2 a -4
Severa menor o igual a -6
Datos patologicos en la exploracion fisica en pacientes con miopia?
Adelgazamiento de la esclera posterior, atrofia de la coroides, ruptura de la membrana Descement, licuefaccion del humor vitrio y atrofia de la retina central.
¿Que condiciones sistemicas se asocian a Miopia?
Trisomia 21, sx cornelia de Lange, Stickler y Marfan
Tratamiento de eleccion para hipermetropia?
Lentes positivos, convergentes, biconvexos.
Criterios de la cirugia laser en un paciente con miopia, astigmatismo e hipermetropia?
Vision permanece estable por 2 años con el uso de lentes.
Miopia no supere -7
Hipermetropia no supere +5
Astigmatismo no supere -5
Factores de riesgo para desarrollar ametropias?
AHF de catarata, varicela y toxicomanias
Peso < 1500 g al nacimiento
Edad gestacional < 30 SDG
Malformaciones craneofaciales
AHF de miopia degenerativa en los progenitores
Tipo de lentes para un px con astigmatismo regular e irregular?
Regular: Lentes esfero-cilindricos
Irregular: lentes de contacto y cirugia refractiva.
Caracteristica de la cornea en el astigmatismo?
Eje vertical mayor que el horizontal
Metodo dx eleccion para el queratocono?
Biomicroscopia
Cuasa del queratocono?
Se debe a las metaloproteinasas que debilitan la matriz de la estructura corneal deformandola
Tratamiento de incial, 2da opcion y definitivo del queratocono?
1) Lente de contacto rigido permeable a gas. = eleccion
2) si hay deterioro visual progresivo con intolerancia a los lentes de contacto = anillos corneales
3) transplante corneal = definitivo
Vision que se afecta en el estrabismo exotropico?
Central
¿Cual es el tratamiento de eleccion en el estrabismo?
< 2años = toxina botulinica 1-2 dosis, sino funciona = cirugia correctiva
> 2 años, cirugia correctiva
Tipoo de estrabismo + frecuente y vision afectada en el estrabismo esotropico?
Más común = esotropico
vision afectada = central
Tipo de herencia que tiene el estrabismo esotropico o concomitante convergente?
Autosomica dominante
Factores de riesgo para estrabismo paralitico ( neurogenenico o miogeno)
DM, HTA, trauma craneal, infeccioones, esclerosis multiple, adenoma hipofisiario, maformaciones vasculares, migraña, vasculitis y arteritis
Agente causal + común del orzuelo?
Estafilococos
Tx AB para orzulo sin y con dermatitis seborreica?
Sin = cloranfenicol o eritromicina
Con = champu con sulfuro de selenio
Grave = dilcloxacilina o eritromicina
Recurrente = drenaje qx
Tratamiento para la chalazion?
Inscicion y curetaje = en mayores a 6 mm o en caso de fracaso al tx conservador.
Triamcinolona intralesional = en menores de 4mm
Agente etiologico más común para la blefaritis
S. aureus
Tratamiento farmacologico y no farmacologico para blefaritis bacteriana?
No medico: minimo 6 semanas de asceo parpebral coon compresas TIBIAS con champu para bebe, jabon hipoalergenico o bicarbonato de sodio, ademas de retirando los collaretes de secrecion.
Medico:
Anterios ( pestañas ) Sulfacetamida topica o hipromelosa.
Posterior (Meibomio) Sulfacetamida con prednisolona o hipromelosa
Maracador util para respuesta al tratamiento en la blefaritis?
Tiempo de ruptura de la pelicula lagrimal
Condicion cutanea relacionada con blefaritis?
Rosacea
Caracteristicas clinicas de la conjuntivitis alergica?
Hipersensibilidad tipo 1, por el POLEN
Secrecioon mucosa, serosa, fibrosa o purulenta, con hiperplasia folicular y papilar, hiperemia y fotofobia, perdida de las pestañas y queratinizacion de la conjuntiva (engrosamiento)
Tratamiento farmacologico y no farmacologico de eleccion para conjuntivitis alergica?
No farmacologico: compresas frias, lubricantes oculares, evitar elergeno.
Framacologico: Cromoglicato de sodio topico ( estabilizador de los mastocitos ).
Antihistaminicos topicos u orales
Esteroides = grave
¿Qué es la conjuntivitis mecanica irritativa y cual es el tratamiento de eleccion?
Se define como conjuntivitis causada por aparatos externos al ojo por ejemplo LENTES DE CONTACTO.
Tx: Hipromelosa de forma permanente en caso de disfuncion de pelicula lagrimal.
Estudio de elección para evaluar respuesta al tratamiento en pacientes con conjuntivitis bacteriana?
Cultivo y antibiograma
Tratamiento de eleccion para conjuntivitis bactetiana?
Cloranfenicol, alternativo neomicina-polimixina-gramicidina.
Agente infeccioso más común de conjuntivitis bacteriana por edad?
S.Aureus en general
S.pneumoniae (niños)
H.influenzae (menores de 5 años)
Procedimiento dx más útil para dx de tracoma y dato clinico sugestivo en la exploracion?
Biomicroscopia = más util = dato clinico sugestivo = foliculosis en los parpados.
Estandar de oro = PCR
Elección tincion de giemsa
Trtamiento de eleccion del tracoma en px gestantes, menores de 6 meses de edad y no gestantes?
No gestantes = Azitromicina VO
Gestantes y menores de 6 meses de edad = Tetraciclina topica al 1% 6 semanas
Qx: si triquiasis u opacidad corneal
Tipos evolutivos del tracoma
Tipo1 Conjuntivitis FOLICULAR
Tipo2 Papilas, pannus o invasion vascular
Tipo3 Cicatrices, entropion y triquiasis
Tipo4 Opacidad corneal
Cracteristica clinica de ulcera corneal por virus?
Imagen dendritica, geografica o punteada, tiñendose con fluoresceina o rosa de bengala
Tratamiento de la ulcera corneal por virus?
Aciclovir + agentes midiatricos y antibioticos
Clinica del absceso corneal?
Edema en bordes e infiltrado estromal, grisáceo y sucio, hiperemia, hipopion, puede causar sinequias, perforacion y cicatriz.
Común en px con xeroftalmia en alguna erosiono traumatica
Agente etiologico del absceso corneal y tx de eleccion?
Agentes infecciosos: Pseudomona, S. aureus, S.pneumoniae y Moraxella
TX: vancomicina y tobramicina
Tipos de lagrimas artificiales en el tratamiento para la xeroftalmia?
Polietinilglicol = viscocidad baja
Carboximetilcelulosa = viscosidad elevada
Clinica de la celulitis preseptal?
Inflamaciion del tejido blando parpebral anterior al septo orbitario, edema conjuntival, quemosis, hiperemia, movimientos oculares restringidos, proptosis u oftalmoplegia.
Tratamiento de eleccion para la celulitis preseptal?
Amoxi-clav VO
Complicaciones de la celulitis preseptal?
Neuritis optica central, trombosis del seno cavernoso y disemincacion intracraneal.
Clinica de la uveitis anterior aguda y tx de eleccion?
Toda inflamacion de alguna parte tracto uveal ( iris, cuerpo ciliar y coroides) se le denomina uveitis.
Se manifiesta por inyeccion conjuntival, disminucion de la visiono, fotofobia.
TX: Corticoides topicos
Tratamiento de priemera eleccion para endoftalmitis?
Inyeccion intravitria de antibiotico o vitrectomia
Inyeccion intravitria de corticoides
Cuales son los agentes tiologicos de la endoftalmitis?
Gramm + productores de toxinas o gramm -, otros: Propionibacterium acnes, S. epidermidis
Estudio de imagen util para evaluar la evolucion en un px cono catarata?
Catarata total = USG modo B
Antecedentes de enfermedad corneal = microscopia y paquimetria.
Fracmaco asociado a riesgo de catarata?
Antagonistas de los canales de Calcio.
Tratamiento inicial y subsecuente en el glaucoma de angulo cerrado?
Gonioscopia dinamica + inhibidores de la anhidrasa carbonica.
Despues: bloqueadores Beta y alfa 2 agonistas.
Manifestaciones iniciales en el glaucoma de angulo abierto?
Perdida de los campos visuales perifericos con retencion de la funcion central, PIO elevada > 21 mmHg, papila excavada y perdida de las fibras nerviosas.
Estudio dx de eleccion en px con glaucoma de angulo abierto?
Campimetria estatica automatizada = eleccion para evaluar el campo visual.
Gonioscopia = evalua nervio optico
Tratamiento del glaucoma de angulo abierto?
Inicial: Analogo de prostaglandinas (latanoprost).
secundario, beta bloqueadores como timolol, sino inhibidores de la anhidrasa carbonica como dorzolamida o agonistas alfa como brimonidina.
Qx: trabeculectomía
Por qué se origina el glaucoma congenito ?
Por alteracion en el desarrollo de la malla trabecular y las estructuras angulares
Porcedimiento más util en el dx de glaucoma congenito?
Paquimetria (clinica es lo más importante)
Tratamiento para glaucoma congenito
Primera linea: goniotomia o trabeculectomia
Farmacologico: beta bloqueadores o inhibidores de la anhidrasa carbonica o analogos de prostanglandinas.
Segunda eleccion farmacologico: Pilocarpina
Metodo más util para dx de desprendimiento de retina regmatogena?
USG modo B
Sintomas y factores de riesgo para desprendimiento de retina regmatogena?
Sintomas: fotopsias ( destellos ), miodesopsias ( cuerpoos flotantes ), escotoma ( perdida de la vista por sombras ).
Factores de riesgo: hemorragia vitria, miopia, cx ocular, degenracion o desprendimiento vitrio, AHF +.
Fisiopato del desprendimiento de retina no regmatogena?
1) Traccion de la retina como en el caso de la retinopatia diabetica, la neovascularizacioon tracciona la retina.
2) acumulacion de liquido bajo la retina neural como la hipertension o la eclamsia.
Tratamiento para desprendimiento de retina no regmatogena?
Medico: Corticoides (prednisona) sino inmunomoduladores.
Qx: vitrectomia y fotodinamia (profilaxis).
% de ceguera a nievel mundial causada por la degeneracion macular relacionada a la edad?
8.5%
Caracteristicas clinicas de la degenracion macular relacionada a la edad?
Drusas suaves hipopigmentadas, hemorragias retinianas, exudados, dificultada para la VISIÓN CENTRAL con complejidad para reconocer caracteristicas faciales.
Proceso patologico que se asocia con la degeneracion macular relacionada con la edad?
Esclerosis y engrosamiento de las paredes de las arteriolas, con estrechamiento de la luz = afectando la union entre la retinaneural y el epitelio pigmentario.
Metodo dx y tx de eleccion en la degeneracion macular relacionada con la edad?
Dx: Fluoroangiografia retiniana
Tx: Ranibizumab (antiangiogenico), usar gafas oscuras, suplementacion de vitaminas y minerales.
Clasificacion clinica del retinoblastoma
Grupo A = confinados a la retina
Grupo B = tumor confinado a retina con desprendimiento retiniando 5 mm de la periferia del tumor
Grupo C = siembras vitreas finas con desprendimiento de retina mayor
Grupo D = diseminacion vitrea masiva ( bolas de nieve ) tumor avascular en el vitrio.
Grupo E = sin potencial visual.
Metodo dx para retinoblastoma?
Usg modo A/B tridimensional y oftalmooscopia indirecta
TAC = extension
RM = < 1 mm
Tratamiento de eleccion del retinoblastoma unilateral?
Enucleasion
Tratamiento del retinoblastoma bilateral, grupo C o D?
2 ciclos de quimioterapia neoadyuvante y posterior enucleasion, tratando de preservar el ojo con mejor pronostico.
Tratamiento para retinoblastoma unilateral grupo B, C y D?
B y C = quimio sistemica (eleccion ) o focal
D = quimioterapia neoadyuvante.
Tratamiento del retinoblastoma tipo E ?
Enucleasion
Cual es la longitud axial normal y cual no?
Niños normal: 14 mm
Adultos normal: 23 mm
< o = 22 = hipermetropia
> o = 24.5 = miopia
A que distancia debe de estar la carta de Snellen ?
20 pies o 6 metros
Edad ideal para correcciion refractaria en px con miopia o astigmatismo?
25 años, a esa edad el ojo deja de crecer.
Cual es el tratamieto qx de las matropias y cual es la complicacion qx más común?
Cirugia Lasik
Complicacion Xeroftalmia
Cual es el tx qx del astigmatismo y que ametropia es mñas común que se relacione?
Qx: ablación laser de la cornea o PRK
Mas común miopia.
Cual es la complicacion + común del estrabismo?
Ambliopia
A que edad ya no se puede corregir la ambliopia?
> o = 6 años
Como se dx un estrabismo?
1) Test de la oclusion: ojo sano tapado y ojo malo corrige o trata de corregir. = enviar con oftalmologo
Tiempo ideal para enviar al oftalmologo a un px con estravismo?
A los 3 meses de edad
Cual es el tratamiento de eleccion para el estabismo?
Inicial: oclusion del ojo sano por 8-12 hrs x meses = prevención de ambliopia.
Px < 2 años toxina botuliniica en recto interno.
Px > 2 años y < 6 años = cx de musculo extraocular.
Tratamiento para la diplopia?
Atropina
Segmento más afectado en el trauma ocular?
Anterior
Tipos de trauma ocular?
Cerrado: Laceracion lamelar = objeto queda en corena.
Abierto: Rotura. penetracion (solo entra), perforacion (entra y sale), cuerpo extraño
Metodo de imagen inidicado en px con trauma ocular?
Rx simple: descartar objeto o cuerpo extraño = inicial
Usg = cerrado = 2do nivel
TAC abierto = 2do nivel
Tratamieinto del trauma ocular?
1) Ponerle parche y derivar
2) Analgesia = paracetamol e ibuprofeno IV (importante).
Lesiion periocular = hielo
Erocion conjuntivak = Gentamicina
Quimicos = lavar el ojo por 10 minutos.
Contusion retiniana = corticoides (evita desperendimiento de retina).
Causas de retinopatia no regmatogena o traccional?
Sifilis
VIH
DM
Trauma
Metodo dx de desprendimiento de retina ?
Oftalmoscopia indirecta = eleccion
USG modo B = 2da opcion
En cuanto tiempo se debe de hacer la vitrectomia?
< 10 días.
Incapacidad por desprendimiiento de retina?
28 días
Cual es la PIC normal?
11-21 mmHg
Cual es la diferencia entre px con hipertensión intraocular y glaucoma?
En PIO elevada on hay daño a nervio óptico ni alteraciones visuales
Cuanto se debe excavar la papila para decir que existe lesión del nervio optico?
> 0.6 cm.
Que evalúan los diferentes estudios en el glaucoma?
Paquimetria = evalua grosor corneal
Goniioscopia = evalua el angulo camerular o iridocorneal
Biomicroscopia = evalua los campos arteriales en el ojo
Campimetría = campos visuales.
Tratamiento de elección en px con PIO elevada?
BB = timolol sino Latanoprost.
Inhibidor de la anihidrasa carbonica
Alfa agonista
Si al mes no reduce al menos 20% de la PIO agregar otro fármaco.
Ametropia relacionada con el glaucoma?
Angulo abierto = miopia
Angulo cerrado = hipermetropia
Estudio de elección para px con glaucoma de ángulo abierto?
campimetría automatizada.
Tx de elección para glaucoma de ángulo abierto y cerrado?
Abierto = análogos de prostaglandinas
Cerrado = gonioscopia dinamica sino inihibidodres de la anidrasa carbonica
En un px con glaucoma de angulo cerrado con PIO > 50, que tratamiento se le debe de dar?
Manitol
Si es menor =acetozolamida
Cual es la escala de Shaffer?
Se saca con la Gonioscopia, determinando la severidad del ángulo camerular
Grado 4 = angulo 35-45 (max) = CUERPOS CILIARES
Grado 3 = angulo de 34-21 = ESPOLON ESCLERAL
Grado 2 = angulo de 20-11 = TRABECULAS = Aquí ya existe riesgo de glaucoma.
Grado 1 = angulo < o = 10 = LINEAS DE SCHWALBE
Grado 0 = angulo de 0 = totalmente cerrado
Tratamiento definitivo del glaucoma?
Iridotomia laser = eleccion
Trabeculectomia = abierta (segunda opción).
Metodo de eleccion para evaluar la agudeza visual en un niño preverbal <5 años ?
Cartilla de vision preferencial de Taller.
Si no copera puede utilizarse el patron de fijacion con el pantalleo monocular o un prisma.
Metodo de eleccion para dx de estrabismo?
Pantalleo alterno y prisma
% de px con estrabismo que desarrollan ambliopia?
50%
