Gastroenterología Flashcards
Primer paso en el metodo dx del sx de Zollinger Ellison?
Medicion de gastrina serica en AYUNA y medicion del pH gastrico.
Localizacion + frecuente de la neoplasia del sx de Zollinger Ellison?
1) Dueodeno 70%
2) Pancreas 25%
Prueba de elección para enfermedad celiaca?
Dtermicacion de anticuerpos anti-transglutaminasa IgA ( AtTG-IgA ).
Segunda elección Anticuerpos anti-endosomicos ( EMA-IgA )
Compliacion + común de CUCI ?
Megacolon toxico, perforacion y malignizacion
Clasificacion de la encefalopatia hepatica West-Heaven ?
Grado 1 Confusion, alteracion leve del comportamiento, alteracion ligera del ritmo del sueño.
Gardo 2 Conducta inapropiada, lengauje lento, ASTERIXIS grado 2-3 , alteracion franca del ritmo de sueño, AMNESIA de eventos recientes
Grado 3 Somnolencia o semiestuporoso, ejecucion solo a ORDENES SIMPLES (calculo), asterixis si puede coperar, clonus, rigidez
Grado 4 COMA asterixis no puede ser provocada EEF ondas delta.
Criterios para peritonitis bacteriana espontanea?
Paracentesis con :
Polimorfos mayor o igual a 250 cel
Cultivo +
Descartar peritonitis secundaria.
Criterios de Runyon:
Proteina total mayor a 1 g/dl, glucosa menor de 50 mg/dl y/o DHL por encima del limite superior normal.
Si los criterios de Runyon son + el dx es PERITONITIS SECUNDARIA
Causa y tx de la peritonitis bacteriana espontanea ?
Se debe a una mayor permeabilidad intestinal anudado a un crecimiento bacteriano alto (E.coli), hipocloridia y alt en la motilidad intestinal causada por la cirrosis.
TX Cefotaxima o ceftriaxona con albumina (prevencion de lesion renal).
Si sobreviven = TMP/SMX o quinolonas largo plazo
¿Una vez comprobada la estabilidad hemodinamica de un paciente con hemorragia por varices esofagicas cual es el siguiente paso en el manejo?
Gastroscopia en las primeras 12-24 hrs post-estabilizado = ligadura.
Profilaxis secundaria a un cuadro de hemorragia por varices esofagicas?
Propanolol + ligadura = REDUCE EL RIESGO DE SANGRADO
¿Prueba no invasiva que tiene mejor sensibilidad y especificidad en deteccion de fibrosis hepatica?
Elastografia transitoria
Estudio de imagen de eleccion en Pancreatitis cronica?
TAC contrastada
Comó diferenciar entre una enfermedad hepatica asociada al alcohol y una hepatitis alcoholica
EN la hepatitis alcoholica hay CLINICA de enfermedad hepatica y en la enfermedad hepatica asociada a alcohol SOLO EXISTEN ALT LAB.
¿Qué es la funcion discriminatoria de Maddrey y cual es el tratamiento de eleccion si es mayor de 32 pts?
Se emplea para definir confiablemente a los px con riesgo elevado a muerte a corto plazo, el cual si es mayor a 32 o tiene encefalopatia hepatica cumple con este tipo de pacientes.
Por lo que se recomienda Corticoides como tx.
Tratamiento para adenocarcinoma hepatico?
reseccion qx si : menos o igual a 3 nodulos con diametro menor a 3 cm con funcin hepatica adecuada.
Sino transplante, ablacion etilica percutanea o por radiofrecuencia.
Causa + frecuente de CA hepatico y lugar de metastasis + común?
Infeccion cronica por VHB y VHC
Metastasis a Hueso
Datos pivote que nos hacen pensar en una hepatitis autoinmune?
1) Otra enfermedad autoinmune como antecedente
2) Auto Ac IgG y hallazgos serologicos ANA o ASMA músculo liso (tipo 1) LKM1 anti cromosoma les L-C1 anti citosol (Tipo 2).
3)Infiltrado portal de ceululas plasmaticas y hepatitis en interfase en el estudio histopatologico
Tratamiento de elección en la hepatitis autoinmune?
Prednisona + azatioprina
Datos clinicos que nos hacen pensar en colangitis biliar primaria o cirrosis biliar primaria?
1) Anticuerpos antimitocondriales +
2) Ictericia con auscencia de obstruccion biliar
3) Descarte de virus hepatitis y causas secundarias.
Metodo dx definitivo y tratamiento que cambia el curso de la enfermedad en la CIRROSIS biliar primaria?
DX = BX hepatia, pronostico
Tx = acido ursodexocicolico
Datos pivotes que nos hacen pensar en colangitis ESCLEROSANTE primaria?
1) Patron colestasico por obstruccion completa o parcial del conducto
2) Anticuerpos P - ANCA E HiperIgG
3) Alteracion fluctuante de la albumina.
Metodo dx primera eleccion y GOLD ESTANDAR de la colangitis Esclerosante primaria y hallazgo de la misma?
Colagiopancreatografia RM (eleccion) CPRE (GOLD ESTANDAR)
Patron en piel de cebolla en el estudio histopatologico.
Region más afectada en el adenocarcinoma gastrico?
Tercio proximal
¿Cuales son los estadio TNM del CA de colon?
Estadio 1= invade la mucosa y muscular propia.
Estadio 2 A= invade la subserosa
Estadio 2 B = invasio a organos contiguos
Estadio 3 GANGLIOS
Estadio 4 METASTASIS
Ingesta de sodio recomendada en pacientes con Ascitis moderada?
Menos de 2 g al día de cloruro de sodio.
Prevalencia de px con esofagitis eosinofilicas que no responden a los IBP?
4%
Caracteristica histologica de la esofagitis eosinofilica?
Multiples anillos circulares apilados
Datos pivotes que nos hacen pensar en enfermedad de Wilson?
1) Alt hepatica con anormalidades neurologicas y psicologicas
2) Anillos de Kayser-Fleisher
3) Mutacion de AR en el ATP7B
4) niveles sericos bajos de cobre y seruloplasmina en el plasma pero en Higado no.
¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Wilson?
Quelacion del cobre con D-penicilamina con vit B6 inicial
Transplante helatico: curativo
Tratamiento de eleccion en pacientes con hemocromatosis hereditaria y que gen es el que se muta?
TX: Flebotomia
Gen: HFE en heterocigoto y homocigoto el C282Y
Prevenciones que debe tener un px con hemocromatosis hereditaria?
No consumir alcohol, VIT C, mariscos crudos y y utensilios de hierro
¿Qué es el Sprue tropical, metodo dx definitivo y tx de eleccion?
El esprue tropical es un trastorno de origen desconocido causado por sobrecrecimiento de organismos coliformes (E-coli, Klebsiella y E. cloacae)
Dx definitivo es con BX de intestino delgado, iguales a los de la enfermedad celiaca.
Tx Tetraciclina y Vit B9
Datos pivotes que nos hacen pensar en un colangiocarcinoma?
Edad avanzada, sexo masculino, antecedente de CUCI, Colangitis esclerosante primaria, quiste de coledoco, coledocolitiasis cronica, ademas de masa en confluencia hiliar = TUMOR DE KLATSKIN.
Marcadores del colangiocarcinoma?
CA 19-9 CA 125 y ACE
Cuál es el tratamiento según la clasificacion del colangiocarcinoma ?
De Bismuth-Corlette
Tipo 1 y 2 = reseccion de toda la via biliar extrahepatica. Y de Roux
Tipo 3 = lo anterior + lobectomia hepatica derecha o izquierda
Tipo 4 = Igual pero con lobectomia hepatica extendida
Tipos de encefalopatias hepaticas dependiendo de la causa?
Tipo A = por falla hepatica aguda
Tipo B = por Bypass sin enfermedad intriseca
Tipo C = por cirrosis e hipertencion portal o cortocircuito.
Tratamiento incial y AB contraindicado en encefalopatia hepatica?
Inicial = lactulosa SNG con osin lactosa o lactulosa en enema de agua.
Secundario = Neomicina y metronidazol
Macrolidos contraindicados
Herina Hiatal más frecuente, sintoma más asociado al mismo y tratamiento de eleccion?
Tipo 1 = Deslizante
Sintoma = Pirosis, 2) regurgitacion.
Tx = QX
En un paciente que se sometio a procedimiento qx por hernia hiatal, como se realiza el seguimiento y en cuanto tiempo?
SEGD ANUAL
¿Clinica de la ingesta de causticos?
Dolor abdominal ( SINTOMA MÁS COMÚN ), sialorrea, disfagia, odinofagia, pirosis y dolor epigastrico.
Clasificaciones que se emplean en la esofagitis por causticos ?
Zargar y Maratka modificada.
¿Cuál es la presentacion clinica + comñun de una hernia hiatala o paraesofagica?
Asintomatica
Hernia paraesofagica + común?
MIXTA o TIPO 3
Estudio preqx de las hernias paraesofagicas?
Manometria esofagica = para ver el tipo de procedimiento quirurgico antirreflujo que se realizara
Al cuanto tiempo de la ingesta de causticos se debe de realizar la endoscopia y cuales son las contraindicaciones de esta?
Se debe de realizar a las 6-24 hrs post ingesta y evitar 5-15 días post ingesta
Contraindicada en CHOQUE, PERFORACION, OBSTRUCCION DE VIA AEREA, CASO SEVERO Y NEGACION A LA INTERVENCION.
Indicaciones de tx qx en un paciente que ingirio causticos ?
Perforacion, mediastinitis, peritonitis = AGUDO
Estenosis con imposibilidad de tx o continua con dilataciones o Resistente a dilatacion = CRONICAS
En que px se deben descartar isqueima intestinal aguda?
Dolor abdominal posterior a = CATETERISMO en aorta VICERAL o arterias PROXIMALES, px con Arritmias o IAM.
Px en tx con RIFAMPICINA + ACENOCUMARINA no corregida ( suboptima )
Arteria + frecuente afectada en la isquemia intestinal?
Mesenterica superior (70%) = trombosis o embolia, 20% causas no embolicas y 10% trombosis venosa.
Hallazgos laboratoriales comunmente se encuentran en la isquemia intestinal?
Elevacion del Dimero D y Bandemia ( desviacion a la izquierda)
En una isquemia intetsinal cual es el metodo dx de eleccion inicial y gold?
TAC helicoidal = elección
Inicia = rx de abdomen
GOLD = angiografia
En una isquemia colonica o colitis isquemica cual es el estudio de eleccion?
Colonoscopia ( mejor ), colon por enema segunda opción.
% de mortalidad de la isquemia mesenterica AGUDA?
70% rango de 59-93%
Estudio de imagen con mayor sensibilidad para detectar tumor hepatico?
RM
Hallazgos histopatologicos de la enfermedad celiaca?
Aumento de linfocitos, atrofia vellosa y proliferacion criptica
En un paciente con ulcera peptica hemorragica, que escala PRONOSTICA se debe de realizar de primera instancia para saber el manejo secundario (endoscopico)
Rockall = evalua la necesidad de ingreso + endoscopia si esta es > 0
Edad media en la cual se presentan los STDB?
65 años
Pronostico de manera general de los STDB?
tasa de mortalidad de 2-4 % y el 80% cesa de manera expontanea
En un paciente con ERGE cuales son las indicacione para realizar endoscopia de primera instancia?
Sintomas atipicos: dispepsia, dolor epigastrico, distension, eructos, nauseas
Perdida de peso
Prueba terapuetica negativa
Clasificacion de los Angeles del ERGE?
Grado A = una o varias areas de lesion < o = a 5 cm
Grado B = > 5 cm
Grado C = 1 o mas lesiones CONFLUENTES pero que no cubren su totalidad de la CIRCUNFERENCIA esofagica
Grado D = Lesion que abarca toda la circunferencia del organo.
Cuanto tiempo se debe de suspender los IBP antes de la prueba para enferemdad ulcero-peptica?
2 semanas antes de cualquier estudio.
Clasificacion de Savary-Miller en el ERGE?
Grado 1 = lesion eritematosa con erosion superficial unica o multiple
Grado 2 erociones CONFLUENTES
Grado 3 = erociones CONFLUENTES Y CIRCUNDANTES
Grado 4 = ESTENOSIS de la luz esofagica
Grado 5 = esofago de Barret
¿Cuando realizar una manometria en pacientes con ERGE?
Esofagitis no erosiva y pH metria negativa
En que consiste la pruena terapeutica en px con ERGE?
Dar IBP a dosis estandar por 2 semanas, si es + se extendera tx por 8-12 semanas = si no tiene recaida se quedara asi sino se realizara endoscopia.
Marcador del CA de pancreas?
K-ras
Sintomas que se encuentran el 100% en px con CA de pancreas de cuerpo y cola?
Perdida de peso(100%),
Metodo dx de segunda eleccion cuando el USG no es concluyente en pacientes con CA de pancreas?
TAC contrastada o helicoidal
Estudio dx del cancer de pancreas que evalua la probablidad de ser operado ?
RM con reconstruccion vascular tridimensional
Cual es la sobrevida de un px con cancer ce pancreas SIN compromiso ganglionar?
22 meses
¿Cual es la indicacion de realizar CX en un paciente con ERGE y cual es el tipo de cirugia de eleccion?
1) Se realizara cirugia solo si el paciente lo decide.
2) la cirugia de eleccion se define por el resultado de la manometria:
Si es normal = Funduplicatura de Nissen 360 grados
Si hay hipomotilidad esofagica = Funduplicatura parcial Topett 270 grados posterior o Dor 180 grados anterior.
Otras alteraciones = tratamientos especificos.
Si coexiste hernia hiatal > 8cm o paraesofagica 3/4 = valorar uso de malla
% de pacientes con Insuficiencia hepatica que desarrolan varices esofagicas?
50%
Clasificacion de CHILD-PUBG
pronostico de cirrosis
B BILIRRUBINA < 2 (1) 2-3 (2) >3 (3)
A ALBUMINA > 3.5 (1) 2.8-3.5 (2) <2.8 (3)
T TP 1-3 (1) 4-6 (2) >5 (3)
E ENCEFALOPATIA AUSENTE (1) GRADO 1-2 (2) GRADO 3-4 (3)
A ASCITIS = AUSCENTE (1) LEVE (1) MODERADA-GRAVE (3)
Clase A 5-6 pts = sobrevida 2 años de 85%
Clase B 7-9 pts = sobrevida 2 años de 60%
Clase C 10-15 pts = sobrevida 2 años de 35%
¿Cuál es el transtorno funcional intestinal más común?
SII = prevalencia del 11.2%
¿Cual es el sexo y edad predominante del SII?
FEMENINO 30-50 años
Que farmaco independientemente del tipo de SII, se debe de dar de manera inicial?
BROMURO DE PINAVERIO
BUTILHIOSINA
En un paciente que no responde al tratamiento farmacologico y no farmacologico de primera linea, en SII ¿ Cuál es el paso a seguir?
IRSS = mixto o por constipacion
Triciclicos = diarreico
Si estos no funcionan = segundo nivel. (Neomicina (M - D ) o polietilglicol (C) )
¿Factores de riesgo para Crohn?
Tabaquismo, HF, gastroenteritis infecciosa reciente.
Pruebas labs que se deben solicitar en un px con sospecha de Crohn?
BH VSG PCR pruebas de heces, toxinas de C. difficile, calprotectina fecal, proteinas totales y albumina serica.
¿Tratamiento farmacologico para Crohn?
Esteroides ( agudo )
Mantenimiento ( Azatioprina o metrotexate )
Cuando un paciente tiene alergia o no tolera los imidazoles = metronidazol y tinidazol, que se puede dar en un paciente con absceso hepatico amebiano?
Nitazoxanida 500 mg cada 12 hrs
Factor que se asocia con la disminucion del riesgo de CA de colon?
Ejercicio fisico moderado 3.5 y 4 hrs.
Factores de riesgo no modificables para CA de colon?
Edad > 50 años, masculino y raza negra
Factores de riesgo de SEVERIDAD en un px con pancreatitis aguda?
IMC > 30, edad > 55 años, falla organica al ingreso, derrame pleural o infiltrado pulmonar.
¿Dentro del dx de hepatitis autoinmune que se debe de excluir ?
Colangitis esclerosante primaria.
Hallazgoz de la rx de abdomen en pancreatitis aguda?
Ileo, asa centinela, aumento de asa duodenal, colon acortado, gas intraperitoneal, litiasis panceratica y colelitiasis.
Hallazgoz de la rx de abdomen en pancreatitis aguda?
Ileo, asa centinela, aumento de asa duodenal, colon acortado, gas intraperitoneal, litiasis panceratica y colelitiasis.
Criterios para CPRE con pancreatitis biliar?
Colangitis aguda
Ictericia obstructiva
Falla qx
Factores asociados a dispepsia funcional?
Tabaco, café, alcohol, dieta rica en grasas, estres, ansiedad, depresion y neurosis.
Metodo dx de eleccion en px con dispepsia funcional y tx empirico?
Endoscopia alta
Ranitidina/ IBP / metoclopramida
Tratamiento de primera linea para higado graso no alcoholico?
Vitamina E
Qué tipo de antidiabetico se puede dar en un paciente con higado graso no alcoholico?
Pioglitazona = reduce niveles de aminotransferasas.
AINE,s que se consideran con menor agresividad gastrica?
COX2 ( coxib )
¿Cuales son los sintomas o signos de alarma en un px con dispepsia?
Edad maypr a 50 años, Historia familiar de CA gastrico, Tmoracion abdominal, anemia, perdida de peso inexplicable, hemorragias, tos y AINES
Edad promedio de aparicion de angiodisplacia y sitio anatomico + común?
> 70 años
Colon derecho es el lugar más común
Cifras en las cuales se concidera hipertension portal?
Valor normal 1-5 mmHg y hipertencion es > 10 mmHg
Factores de riesgo para CA pancreatico y cual es el más significativo?
Tabaquismo
DM
Pancreatitis aguda o cronica
Pancreatitis hereditaria ( más significativo 50-70%)
Edad > 55 años
En un paciente con ERGE en el cual no se encuentra disponible la manometria como abordaje dx, cual es el estudio de segunda opcion?
Impedancia esofagica = más sensible que la manoometria.
Criterios de ROMA 3 para dispepsia funcional?
1) Uno o mas de los siguientes:
Plenitud postpandrial molesta
Saciedad temprana
Dolor epigastrico
Ardor epigastrico
2) Ausencia de enfermedad estructural
Ambos criterios por lo menos en los ultimos 3 meses con debut al menos 6 meses previos al cuadro actual.
Mencione los esquemas para erradicación de Helicobacter Pylori de primera, segunda y tercera línea (incluyendo dosis, periodicidad y duración):
-Los esquemas recomendados por la GPC para la erradicación de H. pylori son los siguientes:
*Primera línea: Un IBP a dosis doble, claritromicina 500 mg cada 12 horas y amoxicilina 1 g cada 12 horas, todos por 14 días.
*Segunda línea: IBP a dosis doble, tinidazol, tetraciclina y bismuto.
*Tercera línea: IBP, azitromicina por tres días, seguido por IBP con furazolidona por 10 días.
-En caso de alergia a amoxicilina pueden emplearse tetraciclina o metronidazol (eleccion) o ciprofloxacino. (sustituyendo a la amoxicilina por uno de estos dos fármacos).
¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico implicado en la ERGE?
El reflujo es originado por la incompetencia del esfínter esofágico inferior
¿Qué factores exacerban la ERGE?
condiciones que disminuyen el tono o competencia del esfínter esofágico inferior, como fármacos (antagonistas de los canales de calcio, bloqueadores α, bloqueadores β, nitratos, teofilina, anticolinérgicos, sedantes, prostaglandinas), alimentos (chocolate, cebolla, menta, café), tabaco, etanol, embarazo y obesidad.
¿Cuáles son los síntomas “típicos” de ERGE y cuáles los “atípicos”?
¿Qué hacer si se tienen síntomas típicos y qué cuando hay atípicos
*Síntomas “típicos”: pirosis y regurgitación.
Indicado: prueba terapéutica con IBP. Px no mejora = endoscopía
*Síntomas “atípicos”: dispepsia, dolor epigástrico, distensión, eructos, náuseas.
Indicado: Endoscopía
¿Qué escala se debe realizar para evaluar la actividad de la CUCI y qué parámetros valora?
*Escala Truelove-Witts para la clasificación de la actividad de la CUCI:
-Evacuaciones con sangre/día
-Pulso (latidos/minuto)
-Temperatura (º C)
-Hemoglobina (g/dL)
-VSG (mm/hora)
-Proteína C reactiva (mg/l)
¿Cuál es el sitio anatómico donde más frecuentemente inicia la CUCI? y ¿qué hallazgos histológicos esperaría encontrar?
casi siempre inicia en el recto
Histología:
-congestión vascular con aumento en la cantidad de células inflamatorias polimorfonucleares en la lámina propia
-Microabscesos que pueden romperse hacia la luz intestinal o provocar
-Úlceras superficiales que se extienden hasta la lámina propia.
¿Cuál estudio es considerado el estándar de oro para el diagnóstico de ERGE?
*Impedancia/pH metría esofágica.
¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico y qué procedimiento es el de elección
*La funduplicatura laparoscópica (tipo Nissen) es el estándar de manejo quirúrgico; debe considerarse bajo las siguientes circunstancias:
* Fracaso del tratamiento médico (recidivas frecuentes, intolerancia al tratamiento).
* Paciente joven (edad de 25-35 años).
* Deseo expreso e informado del paciente.
* Esófago de Barrett de acuerdo con el riesgo quirúrgico.
¿Cuál es el principal (primera) causa de enfermedad ácido-péptica?
*El 95% de las úlceras duodenales y el 70-80% de las gástricas están relacionadas con la infección por Helicobacter pylori.
*La segunda causa más frecuente de úlceras gástricas es el consumo de AINE.
¿Cuál es la fisiopatología de la acalasia?
*El proceso patogénico primario es la hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución.
¿Cuál es la principal etiología de acalasia secundaria?
*La acalasia secundaria puede originarse por la “enfermedad Chagas (# 1)” o por el daño del nervio vago, especialmente en cirugías como la funduplicatura.
¿Cuáles son sus principales manifestaciones clínicas?
Las manifestaciones clínicas incluyen disfagia, dolor torácico y regurgitación; la disfagia a sólidos y líquidos aparece tempranamente y empeora con el estrés.
¿Cuál es el sitio anatómico más frecuentemente afectado en la enfermedad de Crohn? y ¿qué hallazgos histológicos esperaría encontrar?
Es más frecuente la afección del íleon terminal y el colon derecho, mientras que el recto suele ser respetado.
Histología: inflamación de las criptas con formación de microabscesos y ulceraciones; la inflamación más profunda puede invadir la lámina propia. Los granulomas no-caseificantes resultan característicos y pueden generar la formación de fístulas que frecuentemente desarrollan estenosis como resultado del depósito de colágeno.
Cual es la diferencia entre desgarro de Mallory-Wesit y sx de Boerheave?
Boerheave afecta tercio medio = dolor toracico.
Mallory Weist = tercio distal. = dolor en epigastrio.
Cual es el metodo dx de eleccion para Mallory-Weist?
Endoscopia
Cual es el tratamiento del sindrome de Mallory-Weist?
1) control del estado hemodinamico si lo requiere.
2) IBP dosis dobles
3) eleccion: endoscopia en las primeras 24 hrs con tratamiento doble si sangra: epinefrina + polidocanol con clipaje terapia termica.
Cual es la triada de ERGE y como se clasifica?
Dolor retroesternal o toracico, pirosis y regurgitacion.
Se clasifica en enfermedad por reflujo no erosiva (más común) y enfermedad por reflujo erosivo.
Como es el algoritmo dx para ERGE?
1) Prueba terapeuticacon DOSIS SIMPLE de IBP por 2 semanas (si es - )
2) Mandar a segundo nivel para realizacion de endoscopia. (si es - )
3) se realizar pH metria o impedancia.
Como se considera pH metria positiva?
Cuando el pH es medido < 4 por al menos 5% del tiempo colocado (> o = 1 hr con 12 min).
Qué es el sindrome de sandifer?
Se le denomina asi a la postura tonica (parecida a una convulsion ) por ERGE en los RN o niños < 1 año la cual ES DESPUES DE COMER Y NUNCA EN PX DORMIDOS.
Cual es la tecnica quirurgica para CA pancreas o Zollinger Ellison?
Tipo Whipple
Al cuanto tiempo se revalora la fundiplicatura por ERGE?
A los 15-20 años: si existe falla al tratamiento se realizan pruebas dx:
1) SEGD
2) Endoscopia
3) Ph metria
4) Manometria = GOLD
y se valorara reintervencion.
Cuales son los datos que nos hacen pensar en un cancer esofagico?
Px cono evolucion prolongada de ERGE, con perdida de peso > 10% del peso (> o = 7-10 kg), con difagia PROGRESIVA (primero a solidos y luego a liquidos).
Cuales son las diferencias entre CA esofagico epidermoide y adenocarcinoma esofagico?
Epidermoide: factor de riesgo + importante ALCOHOLISMO, en TERCIO MEDIO del esofago.
Adenocarcinoma: factor de riesgo + importante Barret (metaplasia cilindrica simple), en TERCIO INFERIOR del esofago.
Cual es el estudio de primario y de eleccion para Ca de esofago?
Primario y de eleccion: ENDOSCOPIA.
Estudios coplementarios:
SEGD = signo de corazon de manzana.
TAC contrastada extension.
Broncoscopia si obstruccion de la via aerea.
Cual es el tratamiento para CA de esofago?
T1a = Reseccion endoscopica (mucosa)
T1b-T2 = Reseccion qx con linfadenectomia. (submucosa o muscular)
T3-T4 = Quimio + radio (adventicia).
M o N = Paliativo (metastasis)
Cual es el tratamiento incial en ACALASIA?
Px adulto sin riesgo quirurgico: Cardiomiotomia de Heller
Px adulto/viejito con riesgo quirurgico: balon neumatico.
Px con acalasia terminal = cx de ascenso gastrico.
Despues:
Toxina botulinica y al final tx medico con BCC y nitratos.
Cual es la complicacion de cada tratamiento ofrecido en px con acalasia?
Heller: ERGE y perforacion = funduplicatura parcial
Balon = fibrosis y perforacion
Toxina = fibrosis
Medico = no respuesta.
Cuales son las dos escalas utilizadas en acalasia ?
Eckardt = riesgo de ERGE: > 3 = esofagograma y < 3 seguimiento.
De Meester = evalua el riesgo de reflujo en px post qx.
Cuales son los valores para determinar una manometria alterada?
Relajacion incompleta del esfinter esofagico inferior = > 8 mmHg.
Presion elevada del esfinter esofagico inferior = > 45 mmHg
Presion baja del esfinter esofagico inferior = < 6 mmHg
Presion normal 10-26 mmHg.
% de ulceras benignas que generan cancer?
3%
Cuales deben ser las caracteristicas obliigadas de una ulcera?
Daño mayor a la capa mucosa
> de 5 cm de diametro de lesion.
% de ulceras causadas por H.pylori?
95% duodenales
80% gastricas
Cuales son las pruebas dx para enfermedad ulcera peptica?
1) inicial y eleccion: prueba de ureasa en aliento
2) antigeno
3) serologia
Cultivo: GOLD
Endoscopia de primera eleccion si: > 55 años, persistencia de clinica con tx, datos de alarma.
Como es la revaloracion para determinar erradicación de un H.pylori en px con enfermedad acido peptica?
Se inicia con esquema primario anti H.pylori y se revalora a las 4 SEMANAS de terminar esquema con UREASA EN ALIENTO.
Si este sigue con clinica se dara segundo esquema y al termino seran 4 semanas y ureasa en aliento
Si sigue se dara el esquema triple mismas indicaciones.
Y si sigue sera indicacion de DERIVAR A SEGUNDO NIVEL.
Como se define ulcera gastrica refractaria?
Se define como ulcera gastrica que no cicatriza en > 12 sem o duodenal > 8 semanas.
En una ulcera gastrica como se realiza el control post tratamiento?
Endoscopia.
Como se define ulcera peptica complicada?
Como extension más alla de la submucosa o muscular propia
Cual es el factor de riesgo para ulcera complicada ?
Sangrado es lom más común = AINES
Cual es el primer paso para abordaje de px con ulcera peptica sangrante?
1) Estado hemodinamico estabilizado
2) Endoscopia en < 24 hrs segun escala de Blatchford > o = 1.
3) Tratar segun la escala de Forrest.
Cual es la escala de Forrest y su tratamiento?
1a = chorro visible
1b = ulcera babeante o en capa
2a = vaso visible
2b =coagulo aderidoo
2c = fondo de hematina
3 = base de fibrina
TX invasivo de 1a-2b = endoscopia con lasero + farmacos o mecanica.
Tx no invasivo = 2c y 3
Si un px con ulcera peptica resangra cual es el manejo?
1) realizar endoscopia + embolizacion arterial.
2) Si es recurrente (3ra vez) o px inestable = CX BILLROTH 2 = asa duodeno ciega y anastomosado estomago con tercio medio de duodeno.
Criterios para CX en una ulcera peptica complicada?
Inestable
> 6 paquetes en 24 hrs
3ra recidiva
Fracaso al tx endoscopico.
Estudio incial en perforacion gastrica ?
1) Rx de torax
2) Si rx de torax no concluyente = TAC con contraste.
Cual es la cepa de H.Pylori que se relaciona con CA gastrico?
CAg-A
Otro: linfoma MALT
Cuales son los factores de riesgo para CA gastrico?
> 55 años, dieta rica en grasas o nitrosos,tabaquismo, ulcera previa, sx familiares, P53, APC y Kras
Como se realiza el dx de Ca GASTRICO?
Endoscopia con toma de Bx ( ideal 8, minimo 3).
TAC con doble contraste extension
Laparoscopia dx: se estadifica y decide tratamiento.
Clasificaciones que te utilizan en CA gastrico?
Lauren: intestinal o difuso
Ming: expansivo e infiltrante.
OMS: celulas en anilloo de sello + común.
Dónde se encuentra el ganglio de Virchow?
Supraclavicular izquierdo
Metastasis más común y raras del CA gastrico?
Más común: higado y pancreas.
Raras: peritoneo (tumor de la Hermana Maria Jose = periumbilical; Krukenberg = ovario y Fondo de saco = Blummer.
De que organos recibe metastasis el estomago más común?
Pulmon y mama
% de px > 50 años con ERGE?
3-4%
% de px con ERGE que desarrollan esofago de Barret?
10%
Incidencia de acalasia en México?
1/100,000
Incidencia del CA de esófago?
5/100,000
Margen qx que se debe de dejar en un px con CA esofágico ?
10 cm.
