Dermatologia Flashcards
Tratamiento en un px con eritema multiforme ?
Menor: sintomatico,ESTEROIDES TOPICOS.
Mayor: anti H2, esteroides topicos, analgesia. = ELECCION PREDNISONA SISTEMICO 40-60mg cada 24 hrs.
2da opcion: dapsona , azatioprina, talidomida, hidroxicloroquina.
Infeccion: aciclovir 400mg 5 veces al dia por 1 semana, suspender farmaco.
Cracteristicas del eritema multiforme?
Lesiones de TIRO AL BLANCO, con zona central, papulao vesicula con un halo blanquesino con otras lesiones y luego un halo eritematoso, que puede ser por FARMACOS O INFECCIONES, en lugares ACRAL y en otras extremidades.
Infeccion mas comun que desencadenen el eritema multiforme?
VHS tipo 1 ( más común 60%).
Diferencias entre Sx de Steven Jonson y eritema multiforme?
1) Predominan en cara y torax
2) Se desprenden las ampollas (Nikolsky y Asbeo Ansen) al desprenderlas, papulas que se ponene violaceas.
3) El area depende: < 10 sindrome de Steven Jonson, 10-30 SUPERPOSICION y > 30 necrolisis epidermica toxica.
4) Siempre afecta mucosas, regla de los 4 ( 4 dias de inicio de lesiones, se quita 4 semanas).
Enfermedades con Nikolsky +
Necrolisis epidermica o Sx Lyell
Sx Steven Jonson
Penfigo
Piel escaldada
De que otro normbre se le conoce al Steven Jhonson
Ectodermosis erosiva pluriorificial
Farmacos de alta asociacion del SSJ o NET?
Alopurinol, lamotrigina, Sulfametoxazol, carbamazepina, Fenitoina, Nerviparina, Oxicam, Etoricoxib.
Donde se maneja El SSJ y NET?
< 10% (ssj) = hospital en piso
> 10% (NET y superposicion) = UCI o quemados.
Tratamiento de eleccion para SSJ o NET, y cual esta contraindicado?
1) Inmunoglobulina IV polivalente INHIBE LIGANDO FASL.
2) Se contraindica: Corticoides
Caractristicas del carcinoma basocelar clasico?
Papupla
Aperlada
Bordes elevados
Translucido
Tiene telagiectasias
Ulcera central
QUE NO SANAN
Tipos de variantes del basocelular ?
Nodular: nodulo,clasico. MAS COMÚN.
Morfeiforme: de color BLANCO levemente relieve
PLACA AMRRILLENTA, piel ATROFICA CENTRAL. 10-5%
Superficial: no relieves, eritematoso, ESCAMAS, CON ZONAS DE NECROSIS HIPERPIGMENTADA. = 15%
Clasificacion del riesgo del carcinooma basocelular?
Leve = Tamaño < 2 cm lugar de riesgo bajo ( torax y extremidades)
Mod = Tamaño <1 lugares de riesgo moderado y severo (moderado: frente, mejilla, menton, cuello, cuero cabelludo y alto: nariz y periorbitaria) o o > 2 cm en lugares de bajo riesgo.
Severo = Tamaño > 1 cm en lugar de alto riesgo.
Margenes libres requeridos en la cirugia de Mohs en el cancer basocelular?
Altoo 5-10 y bajo 2-3
Cuales son las caracteristicas de un Penfigo ?
VULGAR
1) ULCERAS DOLOROSAS EN BOCA
2) ampollas FLACIDAS
3) Nikolsky y Ansen POSITIVO
PENFIGOIDE BULLOSO
1) Ampollas RIGIDAZ
2) NIKOLSKY NEGATIVO
3) Se RESPETA LA BOCA
Contra que va dirigido los Ac en el penfigo?
Desmogleina 3 y 1(foliaceo/escamoso) = Vulgar
Hemidesmogleina = Penfigoide bullooso (BP180/230).
Dx de eleccion para penfigo?
1) Bx: celulas de Thaznk, acantolisis
2) Inmunofluorecencia: anticuerpos delimitando dermoepidermica (bullosoo) deposito en en epidermis (Vulgar).
Cual es el tratamiento para el Penfigo?
1) primera linea ESTEROIDES = PREDNISONA 0.5-1 mg / kg peso.
2) si no responde = agregar AZATIOPRINA (principal), CICLOFOSFAMIDA, MICOFENOLATO.
3) Sino mejora = tratamiento biologico = RITUXIMAB.
% de lesiones de novo en melanoma maligno?
50%
Cuales son los genes del melanoma mutados?
CDKN2A y CDK 4 en el cromosoma 9
Melanoma mas comun en México y en el mundo?
Mexico: NODULAR y segundo lugar Lentiginoso acral.
Mundo: Extension superficial
Cual es la regla de los 7 puntos para tamizaje de melanoma?
Criterios mayores: tamaño, forma y color.
Criterios menores: diametro > 7mm, inflamacion, sangrado de la lesion y alt de la sensibilidad o prurito.
2 M = alta probabilidad
3 m = alta probabilidad
1M y 2 m = alta probabilidad
Metodo dx de eleccion en el melanoma?
1) Bx escisional hasta el TSS MEJOR margenes de 1-3 mm
2) Bx incisional : lugares donde noo se puede escisional o lesion muuuuy grande.
Marcadores mas utilizados en el melanoma?
PROTEINA S-100 = fijadora de calcio, la presenta el tejido derivado de la cresta neural (melanocitos) y el SNC
Clasificacion de la potencia de los glucocorticoides topicos y ejemplos?
Muy alta: propioonato de clobetasol
Alta: dipropionato de betametasona o amcinonide.
Media alta: dipropionato de betametasona
Media: acetonido de fluocinoolona
Baja: Fluocinolona
Muy baja: hidrocortisona
Lesiones primaria y secundarias del acné
Primarias: Comedones abiertos (negros) y cerrados (blancos), pápulas, pústulas nódulos
Secundarias: depresiones y cicantrices
Tx del acné por severidad
Comedones: tx tópico con Tretinoína + AB (peróxido de benzoilo)
Pápulas-pústulas: tx oral - AB (Limeciclina) + AB tópico (Peróxido de benzoilo
Acné severo o falta de respuesta al tx: Isotretinoína
Tx de rosácea
Metronidazol tópico + dosis subantimicrobiana de doxiciclina oral
Diferencia entre urticaria aguda y crónica
Crónica más de 6 semanas. Generalmente etiología desconocida
Tipo de psoriasis más comun y tratamiento
Psoriasis en placas: son gruesas, fijas, en codos y rodillas
Tx: Si involucra menos 10% SCT = TOPICO 1) esteroides de potencia alta o media, análogos de la vitamina D o tazaroteno; 2) inhibidor de la calcineurina; 3) alquitrán de hulla, acido salicílico y urea
Si involucra más 10% SCT = Tx sistémico con ciclosporina, mettrexato o acitreína
ERIPSIPELA
Etiología más frecuente, característica de lesión dérmica y tx.
Etiología: Streptococo b hemolítico gpo A
Lesión: placa eritematosa, tibia levada, gruesa. En cara, alrededor de orejas
Tx: penicilina: eritro o cefalos en caso de alergia.
IMPÉTIGO
Etiología más frecuente, característica de lesión dérmica y tx.
Etiología: S. aureus
Lesión:
-Impétigo no ampolloso (+ común): vesículas claras base eritematosa, PERIORALES.
-Impétigo ampolloso: bullas flácidas llenas de PUS.
Tx: remover costras + ungüento con mupirocina o retapamulina
FOLICULITIS
Etiología más frecuente, característica de lesión dérmica y tx.
Etiología: S. aureus (barba, cuello, pecho) y P. aeruginosa (nalgas y tronco)
Lesión: Pústula halo eritematoso ubicada en áreas de vello grueso.
Tx: Agudo: aseo con clorhexidina, ungüento con mupirocina
Forma severa: AB oral: cipro para pseudomonas o dicloxa para staph
FORUNCULOSIS Y CARBUNCO
Etiología más frecuente, característica de lesión dérmica y tx.
Etiología: S. aureus (barba, cuello, pecho) y P. aeruginosa (nalgas y tronco)
Lesión: Nódulo firme, eritematoso 1 cm crecimiento en días (infección de unidad pilosebácea) doloroso y sensible con NECROSIS
Si hay 2 o más adyacentes = CARBUNCO + maletar, fiebre, escalofríos
Tx: Incisión y drenaje de absceso. Si hay SyS más = AB
Cáncer de piel más común
Carcinoma basocelular, y la variedad más común es el Nódulo-ulcerativo.
2do Ca más común: Espinocelular
Característica del Ca espinocelular
Pápula o nódulo hiperqueratósico con descamación
Neoplasia ocular más común del adulto
Melanoma uveal
hallazgo Histopatológico más característico del carcinoma espinocelular
Perlas de queratohialina
Qué es la escala de profundidad del Breslow
Escala de Breslow: dice el riesgo de depósitos metastásicos en ganglio centinela de acuerdo a profundidad
Pilar terapéutico del Sarcoma de Kaposi
Tx antirretroviral en cualquiera de los estadios
¿Cual es el tratamiento para la urticaria?
Aguda: H1 y si persiste montelukast, ciclosporina, dapsona, omalizumab y H2 (1-4 semanas).
Severa: H1 y corticoides
Anafilaxia: ABC, corticoides y H1 y H2
Cronica idiomatica: antihistaminicos no sedantes (Cetirizina o fexofenadina) + montelukast o H1 y H2 solos o con corticoides dosis bajas.
Factores de pronostico desfavorable para dermatitis atopica?
Xerosis y prurito en la vejez
Dermatitis diseminada en la niñez
Rinitis alérgica asociada
AHF de DA
Asma bronquial asociada
Inicio en edad > 2 años
Sexo femenino
Nombres de los criterios dx de la dermatitis atopica?
Hanifin y Rajka:
Debe cumplir 3 mayores y 3 menores o más de cada uno.
1) dermatitis en area de flexion, codos, rodillas
2) dermatitis en mejillas o en areas extensoras en < 18 meses
APP de DA
3) Piel seca por 1 año (12 meses)
4) APP de asma, rinitis, atopias en familiares de primer grado < 4 años.
Clasificación de la gravedad según la GPC y tratamiento recomendado de la dermatitis atopica?
Limpia: piel normal sin dermatitis activa = EMOLIENTES
Leve: piel seca + prurito INFRECUENTE = EMOLIENTES + CORTICOIDES TOPICOS LEVES
Moderado: prurito frecuente = EMOLIENTES + CORTICOIDES TOPICOS MODERADOS + INHIBIDORES DE CALCINEURINA
Severa: prurito incesante con enrojecimiento, sangrado, eczema, fisuras y alt del pigmento = EMOLIENTES + CORTICOIDES TOPICOS ALTOS + INHIBIDORES DE CALCINEURINA.
Cual es la clinica de la psoriasis?
Son lesiones en placa eritematoescamosas las cuales al quitarlas dejan puntilleo de sangre = signo de Auspitz, puede tener depresión ungueal, prurito, y artirtis.
Cuales son los diferentes tipos de psoriasis cutaneas?
En placa: clasica: cabeza, rodillas, espalda, codo, espalda y sacro
Inversa: intertriginosas, inguinal, intergluteas, axilares e inframamarias
Gutata: Papulas que se asocia con frango bacteriana
Pustular: pustulas sobre la placa o piel sana, en palmas y plantas ( Barbber ).
Eritrodermia: alt hidroelectrolitica, regulation termica y eficacia de esteroides.
Clinica de la pitiriasi rosada?
Posible por VHS 6 o picornavirus que se caracteriza por lesiones asalmonadas o hiperpigmentada que tienen un colorete y centro como papel de cigarro; con un medallón heráldico de 3-6 cm circular y oval en tronco.
Cual es el tratamiento para la pitiriasis rosada?
Exposición a luz solar = se autolimita a las 4-8 semanas.
Tratamiento para la rosacea?
Metronidazol topico = leves y moderados
Tetraciclina = severo
Alt oftalmica = derivar oftalmo
Sintoma más común de las farmacodermias?
Prurito
Agente etiológico más común de dermatofitosis?
Trychophyton rubrum = 47%
Hipersensibilidad de la dermatitis por contacto tipo alergica?
Tipo 4
Tratamiento para dermatitis por contacto?
> 20% de superficie corporal: Esteroides sistemicos.
<20% topico de alta potenci, unguentos y compresas frias
Caracteristica histologica de la dermatitis por contacto irritativa?
Queratinocitos necroticos con infiltrado neutrofilico
Tratamiento farmacologico para el CA basocelular?
Imiquimod, 5-fluorouracilo, tarapia fotodinamica y crioterapia = SON ALTERNATIVA AL TX QX.
De donde viene el CA basocelular?
Celulas troncales pluripotenciales
% de px adolescentes que se ven afectados por el acne?
70-87%
Precaucioines que se deben de tener en px con uso de Isotretinoína?
Debera solicitar prueba de embarazo (contraindicado su uso por embriotoxicidad).
Factores precipitantes de recaisas y exacerbaciones en DA?
Irritantes, jabones, detergentes, champu, jabon de burbujas, gel y jabones liquidos.
Infeccion de la piel
Inhalacion o ingesta de alergenos (leche, huevo, cacahuate)
Origen celular del carcinoma espinocelular?
Queratinocitos epidermicos
Hallazgos histopatologicos del carcinoma espinocelular?
Perlas de queraohialina de creciento rapido
Cual es la variante de eritoplasia de Queyrat?
Variante del carcinoma esponicelular que afecta pene y vulva como una placa eritematosa terciopelada, dolorosa, pruriginosa y sangrante.
Factor pronostico más importante del melanoma?
1) Invasion a ganglios linfaticos locales = metastasis :(
