Coloproctología Flashcards
¿Cuál es la clinica de la isquemia intestinal?
Leve: Diarrea sanguinolenta sin dolor abdominal.
Graves: dolor abdominal intenso desproporcionado para la exploracion fisica, hipersensibilidad, fiebre, leucocitosis.
¿Qué caracteristicas tiene la Rx de torax en una isquemia intestinal?
Suelen revelar signo de huella de pulgar = edema de la mucosa y hemorragia submucosa.
Cuál es el estudio de eleccion para confirmar dx de isquemia intestinal del colon?
Colonoscopía
Tratamiento de colitis isquémica de primera elección
Reposo intestinal y AB amplio espectro (80% de recuperación)
Qué % de px con diverticulos desarrollan diverticulitis y a que edad promedio
10-25% en un promdio de los 62 años
Cuál es el metodo dx y tx de eleccion en un paciente con prolapso rectal?
Dx: colonoscopia
Tx: Rectopexia abdominal con reseccion del sigmoides
Caracteristicas del prolapso rectal?
Un saliente circunferencial del espesor total del recto a traves del ano.
Mucho más común en mujeres 6:1 en relacion con hombres
Promedio de edad 60-70 años
Clinica de la intususcepcion interna de colon?
Se relaciona con ulcera rectal SOLITARIA (generalmente en pared anterior) y colitis quistica profunda, generando dolor, hemorragia, exudado de moco y obstruccion de la desembocadura.
Estudio más util para la intususcepcion interna y cuál es el tx inicial y de eleccion?
Dx: manometria anorrectal
Tx: No qx: dieta rica en fibra, enseñanza sobre defecacion para evitar esfuerzos, laxantes o enemas.
Sino responde QX
¿Qué es el sindrome de Ogilvie y que segmento del colon afecta más ?
Seudoobstruccion del colon, el cual se dilata el colon SIN obstruccion mecanica, se debe a una DISFUNCION AUTONOMA e ileo adinamico grave por postracion larga debido a narcoticos, causando inflamacion del colon DERECHO y TRANSVEROS
¿Estudio de elección para volvulo de colon?
TAC
¿Cuales son las caracteristicas de un volvulo CECAL o de ciego en la rx y Estudio dx de elección?
Se debe a falta de fijacion del colon derecho.
Daño vascular rapido por torcion sobre los vasos ileocolicos.
Rx de abdomen se encuentra en forma de riñon en el cuadrante superior izquierdo (opuesto al sitio de obstrucción).
De elección: TAC abdominal
¿Cuál es el tratamiento del volvulo de ciego?
Hemicolectomia derecha y anastomosis primaria ileocolica o ileostomia con fistula mucosa distal.
NUNCA PUEDE destorcerse por medio endoscópico.
Clinica y signos radiograficos clasicos de volvulo de sigmoides?
Distension abdominal, timpanismo, aumento de ruidos peristalticos, ruidos metalicos o de lucha, signos de irritacion peritoneal, FOSA ILEACA IZQUIERDA VACÍA
Rx signo de grano de cafe o de U invertida.
Signo rx del vólvulo de sigmoides y estudio dx de elección
Rx: imagen de U invertida o grano de café
Rx no concluyente = enema baritado
Elección: TAC
Tratamiento del volvulo de sigmoides?
Si no hay isquemia, perforacion o es de colon = reduccion endoscopica con posterior cirugia electiva = sigmoidopexia si no hay morbi-mortalidad elevada o reseccion con anastomosis primaria si hay morbi-mortalidad elevada.
Si hay isquemia, perforacion o es de colon = cirugia urgente; si hay gangrena de colon = reseccion Hartmann y colostomia si hay morbi-mortalidad elevada, sino hay = reseccion y anastomosis primaria; si no hay gangrena de colon = destorcion simple y cecopexia, cecostomia sigmoidopexia si hay morbi-mortalidad elevada, sino reseccion y anastomosis primaria
¿En cuanto tiempo se considera una fisura anal cronica?
6 semanas
En un paciente con fisura anal crónica el cual continua con molestias apesar del tratamiento medico ¿cuál es el tx de eleccion?
Esfinterotomia interna con reseccion de la papila anal.
Mejor estudio para evaluar un px con absceso anorectal y tx de eleccion?
Dx: USG endoanal
Tx drenaje y legrado bajo anestesia local.
Tipo de fisura relacionada con la enfermedad de Crohn, sifilis, amebiasis o VIH?
Region lateral o multiples
Un paciente que tiene antecedentes de migraña y desarrolla una fisura anal que medicamento ( que sirva para fisuras ) se debe de evitar?
Trinitrato de glicerina (relajante del musculo liso ) = provoca cefalea y mayor recurrencias.
Opciones = diltiazem al 2% o toxina botulinica
Tx de elección cuando hay fisura resistente a Trinitrato de glicerina
Aplicación de toxina botulínica
Localizacion del absceso supraelevador y tx?
Tumoracion abultada e indurada arriba del anillo anorrectal muy cerca a la cavidad abdominal.
El tratamiento consta de drenaje RECTAL y TRANSABDOMINAL
Triada clínica de la fisura anal crónica
-Papila anal hipertrófica
-Colgajo anal (hemorroide centinela)
-Úlcera anal
Se considera crónica después de 6 semanas
Estudio dx de eleccion y gold standar para una fistula anal compleja?
Eleccion = USG endoanal
Gold = RM
¿Cuál es el tratamiento primario y de eleccion en una fistula anal?
Fistulotomia primaria o con marsupializacion
¿Cuales son las reglas de Goodsall?
1) El orificio de una fistula anala con abertura externa anterio = se proyecta por un trayecto radial corto.
2) El orificio de una fistula anala con abertura externa posterior = se proyecta en forma curbilinea a la linea media posterior.
Tratamiento para fistulas complejas con riesgo de incontinencia?
Seton de drenaje a largo plazo o estoma permanente o protectomia
Tratamiento para fistulas en herradura?
Seton y desbridamiento amplio
Escala previa a la fistulotomia que se debe de realizar?
Escala de jorge-Wexner = para incontinencia fecal, si tienen un puntaje > 0 = manometria anal.
¿Como se define una fistula compleja y cual es la clasificacion de PARKS?
Se define como una fistula compleja aquella que afecta entre 30-50% del esfinter externo.
Clasificacion de Parks:
Interesfinterianas = + común, pasa entre los dos esfinteres.
Transesfinterianas = atraviesa ambos esfinteres
Supraesfinterianas = forma de U
Extraesfunterianas
Lugar más común de las fisuras anales?
Linea media posterior
¿Qué es la tiflitis?
Urgencia con mortalidad del 50%, desarrollan fiebre, diarrea, dolor, distencion, nauseas y vomito en un px con MENOS DE 1000 nuetros, por cualquier causa, siendo la TAC el estudio de eleccion y el reposo intestinal más AB el tx definitivo.
Tratamiento del quiste pilonidal?
Reseccion, legrado y cierre primario
¿Tratamiento para diverticulo Hinchey 1-2 y alternativa en caso de no funcionar?
Conservador: hospitalizacion, AB y sintomatico
Sino funciona o el absceso es muuuy grande > o = a 6 cm = drenaje percutaneo por TC con AB
¿En el tratamiento qx de diverticulitis, cual es el metodo de eleccion y cual es la segunda opcion?
Eleccion = laparotomia con reseccioon de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomia protectora.
2da opcion = laparotomia de Hartmann
¿En un paciente con diverticulitis que tiene un absceso mayor o igual a 6 cm, despues del drenaje y AB. ¿ Cuál es el paso a seguir?
Cirugia electiva
En un diverticulo sangrante detectado por colonoscopia. ¿Cuál es el tratamiento?
Se puede autolimitar en el 70-90%
1) coagulaciono termina o laser por colonoscopia.
2) si no responde = reseccion segmentaria o colectomia subtotal.
Medicamento indicado para manejo de episodios agudos de Enf Hemorroida
Diosmina (flavonoides)
Método de elección de tx de hemorroides sin respuesta a tx médico
Ligadura con banda elástica (hemorroides 1-3)
Hemorroidectomía (3-4 o recurrencias tras banda elástica)
Cual es la etiologia más común del quiste polonidal?
B.fragilis
Cual es la clinica del quiste pilonidal?
Dolor y edema
Secreción purulenta o infección
Ubicado en foceta glavelar
¿Estudios dx complementarios para quiste pilonidal?
USG endoanal = sospecha dx
Cual es el tratamiento para el quiste pilonidal?
Eleccion: Escisión + legrado + cierre primario de la lesión + AB = menor riesgo de recibida
Segunda opción método de BASCOM ( escisión del seno epitelizado e infectado).
Cual es el principal dx diferencial del quiste polnidal y complicaciones del procedimiento qx?
Dx Dif: fistula anal
Complicación: más común infección de la herida qx.
Cuantos días de incapacidad se dan en un px con quiste pilonidal?
21 días (3-4 sem).
Cual es la lesión proctologica más común?
Absceso anal
Cuales son los factores de riesgo para absceso anal?
40 años
Producción excesiva de androgenos = criptas más profundas
Sepsis abdominal
Estreñimiento o diarrea
Introducción de objetos extraños
Como se clasifican los abscesos anales?
Perineal = más común 60%
Isquiorrectal = 30%
Supraelevador = 5%
Interesfinteriano =5%
Tipo de fistula que se da según el absceso anal?
Supraesfinteriana = absceso interesfinteriano con giro en U
Extraesfinteriana = absceso supraelevador
Transesfinterica = isquiorrectal
Interesfinteriana = perianal
Cual es la clinica del absceso anal?
SIEMPRE AGUDO
Dolor perineal de tipo progresivo, continuo, aumenta con la movilidad y defecación, edema eritema, abultamiento, dolor a la manipulación y fuga de pus.
Dx complementarios de px con absceso anal ?
GOLD USG endoanal
RM cuando se requiere descartar fístulas complejas.
Cual es el tratamiento del absceso anal?
< 2 años = conservador con amoxiclav.
>2 años = drenaje + legrado
AB solo en px con VIH < 200 CD4 y DM descompensados
Qué abscesos se drenan en UA y en quirofano?
Perineal e isquiorrectal = UA o consultorio
Supraelevador e interesfinteriano = quirófano
Qué % de abscesos se fistulizan?
50%
Cual es la causa más común de las fístulas anales?
Criptoglandular
Cual es la fistula más común?
Interesfinteriana
Entidades relacionadas con mayor riesgo de fístula anal?
Crohn, Tb, VIH, tabaquismo y DM
Clinica de la fistula anal?
Salida de pus o material fecloide del orificio secundario.
Trayecto fistuloso
Fiebre
Dolor
Exacerbación del absceso
Secreción continua (Soiling) del ano = manometria (incontinencia).
Estudios dx complementarios para fistula anal?
USG endoanal = inicial
Gold RM
Cual es el tratamiento para fístula anal y complicación + común de cada tx qx?
Fistulotomia = elección = recidivas
Fistulectomia = segunda opción = incontinencia
Seton = Crohn o fistulas en herradura (complejas) = reacción de cuerpo extraño
Cual es la complicación más frecuente de toda manipulación del anodermo y la principal o las mas temida de la fístula anal ?
Más común = incontinencia urinaria
Incontinencia fecal = más severa.
Cuales son los tipos de fisuras anales según la etiología y sus características?
Especificas: + común en mujeres, se relacionan con VIH, HERPES SIMPLE, SIFILIS
Inespecificas: aparecen en linea media anterior (piernas) y posterior (Cabeza)
Causas de fisuras anales laterales?
Crohn, amebiasis, sifilis, SIDA.
Cual es la clinica de la fisura anal?
DUELE Y SANGRA, desencadenodo posterior a la defecación, miedo al defecar y estreñimiento.
Clinica de la enfermedad hemorroidal?
Clinica: Depende del tipo:
Externa: DOLOR, tumoracion, prurito anal, NO SANGRAN
Interna: SANGRADO, prolapso rectal, INDOLORAS.
Cuanto tiempo debe pasar para determinar una fisura crónica y cual es su triada?
> 6 semanas
Papila anal hipertrofica, anodermo con ulcera y colgajo cutáneo (hemorroide sentinela).
Cual es el tratamiento para una fisura?
Cambios en los estilos de vida = baños de asiento y alimentos alto en fibra.
Medicamentos = Diltiazem (ACC) al 2% topico sino toxinabotulinica
Qx = esfinterotomia parcial lateral interna.
Complicacion y contraindicación de la cirugía para fisura anal?
Complicación principal = incontinencia
Contraindica cx en px viejos por la sarcopenia y fisuras por crohn.
Cual es la principal enfermedad del recto?
Enfermedad hemorroidal
Cuales son los tipos de hemorroides internas?
Grado 1 = solo sangra no protruyen
Grado 2 = Regresan solas
Grado 3 = Regresan manuales
Grado 4 = No regresan
Metodo dx auxiliar para dx de hemorroides?
Anoscopia o rectosigmoidoscopia
Tratamiento para las hemorroides?
1)Cambios en los hábitos higiénico-dietéticos + Flebotonicos (diosmina, castañas de la india, amaleli).
2) Banda elastica = cuando el px no responda al tx primario y sea grado 1, 2 y 3, px fragil, hemorroides internas.
3) Hemorroidectomia, fracaso al tx medico, hemorroides externas, trombosadas, grado 4
Y trombosada.
4) hemorroidopexia = px que necesiten regresar rapidamente a sus actividades
Cuales son las técnicas quirúrgicas de la hemorroidectomia?
Milligan Morgan = abierta
Ferguson = más común = cerrada
Como se le conoce al cancer de colon?
Sindrome de Gardner o sx de Peutz Jeghers
Gen que se altera en un px con CA de colon?
APC
A que edad se debe de realizar la primer colonoscopia como tamiz en un px con antecedentes de poliposas adenomatosa familiar?
A los 20 años
Tipo de polipo con mayor riesgo de malignizar?
Los tipo Vellosos
Localización más frecuente del Cancer de colon y colorrectal?
Colon: sigmoides
Colorrectal: recto
Cuales son las características del riesgo bajo, medio y alto para CA de colon?
Bajo: >50 años
Medio: presenta pólipos, con CUCI o Crohn > 10 años
Alto: AHF, Lynch o Gardner
Cual es la clinica del CA de colon?
CAMBIOS EN LOS HABITOS IINTESTINALES, dolor abdominal, sangrado, perdida de peso, anemia micro-hipo.
Como se realiza el abordaje dx según el riesgo del px para CA de colon?
Bajo: sangre oculta en heces cada año; si sale positiva se hará colonoscopia cada 10 años y si sale + se realizara bx; se puede alternar con rectosigmoidoscopia cada 5 años.
Moderado: se realizara colonoscopia cada 5 años y si sale + bx
Alto: se realizara cada 2 años colonscopia y si sale + bx.
Otros estudios complementarios para CA de colon?
Colon por enema cuando hay lesiones en 2 lugares distintos = signo de la manzana mordida.
Anticuerpos monoclonales = mejor que el guayaco.
Marcador tumoral para CA de colon?
ACE = pronostico y seguimiento post qx.
Cuales son los criterios de Astler y Coller y cual es el tx?
Etapa 0 = insitu
Etapa 1 o A = invade mucosa
Etapa 2 o B1= invade > de la mucosa y B2 = invade toda la pared
Etapa 3 o C = ganglios +
Etapa 4 o D = Mets
Etapa 0 = polipectomia
Etapa 1 o A = resección amplia con anastomosis primaria
Etapa 2 o B1 y B2 = resección amplia + RADIOTERAPIA (Ca de recto)
Etapa 3 o C = ganglios + resección amplia + QUIMIO (Ca de colon); radio + resección + radio (Recto).
Etapa 4 o D = Mets: endoprotesis o estoma terminal = paliativo en ambos.
Tratamiento inicial en el volvulo de segmoides y de ciego?
Sigmoides : destorcida con sigmoidoscopio rigió
Ciego: quirúrgico.
Si px tiene datos de peritonitis o sepsis se opera como primer instancia
Px geriatrico: Desvolvular siempre sino colopexia
