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Preguntas ENARM estudio > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Apartir de que nivel de Hb se recomienda tx con eritropoyetina en px con ERC?

A

< 10mg/dl = eritropoyetina subcutanea

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2
Q

Qué tasa de filtrado glomerular es indicativo para terapia de sustitucion renal?

A

<10 = obligadamente se requiere INDICACION ABSOLUTA

10-15 con algun comorbido asociado.

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3
Q

En un px cpn nefropatia diabetica y con buen control metabolico, cual es un tx recomendado?

A

Tomas IECA o ARA (mejor) que soon nefroprotectores

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4
Q

Caracteristicas histologica de la nefropatia diabetica?

A

Glomeruloesclerosis difusa y lesione nodulares KIMMELSTIEL-WILSON

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5
Q

Criterios de envio a 2do nivel con un nefrologo a pc con ERC ?

A

4to y 5to estadio
TFG < 30 (15-29)
Albumina/creatinina o 24 hrs > 300
>5 TFG al año de deterioro
Anemia < 10.5, hiper o hipo K, Hipertensión arterial no controlada.

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6
Q

Clinica de Sx nefrotico y cuales son las entidades más comunes?

A

1) proteinuria >3.5, edema periferico, hipercolesterolemia y/o hipoalbuminemia.

2) Niños: cambios minimos y adultos glomerulonefritis membranosa.

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7
Q

Cual es el tratamiento farmacologico agudo de las glomerulonefritis?

A

Furosemida = edema
IECA con sin ARA = nefro proteccion ( proteinuria )
Anticoagulante = nefrotico con albumina < 20.

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8
Q

Caracteristicas de la glomerulonefritis membrano proliferativa?

A

Sx nefrotico, secundario a infecciones virales VHB y VHC, auscencia de crioglobulinemia en en fases cronicas (tipo 1) o tipicamente con crioglobulinemia ( tipo2 ), C3 normal y C4 baja si es mediada por inmunocomplejos o C3 baja y C4 normal si es mediada por complemento.

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9
Q

Tratamiento de Glomerulonefritis membrano proliferativa relacionada con VHC?

A

GLECAPREVIR CON PIBRENTASVIR

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10
Q

Cuales son las caracteristicas de la glomerulonefritis rapidamente progresiva y como se clasifica?

A

Tipo necrotizante con poco o ningun deposito inmunitario en el glomerulo (anti-MBG), ANCA +, con sindrome nefritico, ademas de lesion renal aguda.

Tipo 1 Anti-MBG + = Sx de good-pasture.
Tipo2 mediada por inmunocomplejos = LES, vasculitis alergicas o por crioglobulinemias.
Tipo3 P-ANCA (WEGNER) C-ANCA ( CHURG-STRAUSS).
Tipo4 : tipo1 + tipo3.

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11
Q

Caracteristicas histopatologicas de la Glomerulonefritis rapidamente progresiva?

A

Extensa formacion de SEMILUNAS en el espacio de Bowman por extracapilaridad y celulas epiteliales

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12
Q

Tratamiento emperico de la glomerulonefritis rapidamente progresiva?

A

Metilprednisolona seguida de prednisona oral diaria o ciclofosfamida.

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13
Q

Tratamiento para la glomerulonefritis por IgA?

A

IECA = nefroproteccion
Corticoides si existe evidencia de proteinuria 1 g/día despues del tx = severa.

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14
Q

Cuales son las caracteristicas de la nefropatia memebranosa?

A

Medidada por inmunocomplejos IgG, Sx nefrotico, adultos, engrosamiento de la pared capilar glomerular, formacion de espiculas o puas como peine epitelial y crateres en la membarana basal glomerular

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15
Q

Cual es el tratamiento para la glomerulonefritis membranosa?

A

Si proteinuria > 8 con TFG normal o disminuida = Diureticos, IECA/ARA, estatinas con o sin acenocumarina y vigilancia en 3 meses
Si proteinuria 4-8 con TFG normal = Diureticos, IECA/ARA, estatinas con control en 6 meses

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16
Q

Cuales son las caracteristicas de la nefritis intersticial?

A

Lesion renal que provoca ERA por inflamacion del instersticio renal.

Inducida por medicamentos (más común) otras cauasas es por enfermedades autoinmunes o infecciones por legionella, leptospirosis y estreptococos.

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17
Q

Cual es el tratamiento para la nefritis intersticial aguda?

A

Suspender farmaco o tratar la infeccion o probelma desencadenante + medidas de sisten y hemodialisis si es necesario.

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18
Q

Cuales soon los datos que nos ayudan a saber si es lesion renal aguda pre, post o parenquimatosa?

A

Prerrenal: FENA <1%, Osm >350 NAurinario < 20-30
Parenquimatosa: FENA >2%, Osm < 350, NA urinario > 30-40
Obstructiva o postrrenal: obstruccion del flujo urinario.

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19
Q

Tratamiento general para el sindrome nefrotico?

A

Reposo, evitar nefrotoxicos, dieta baja en grasas, restriccion hidrica en px con hipoonatremia, ingesta proteica normal.

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20
Q

% Meta de reduccion de urea en una hemodialisis?

A

> o = 65 %

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21
Q

Medida terapuetica para hipotension intradialisis?

A

Solucion salina 500 ml y reposicioaonar al paciente + O2

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22
Q

Cuales son las carcterisitcas de la osteodistrofia renal?

A

Trastorno del recambio oseo e hiperparatiriodismo secundario, comunmente <60 TFG, debido a que el riñon no tira el fosfato, se acumula y estimula a las paratiriodes para subir los niveles de CA y se TIREN LOS DE P.

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23
Q

Tratamiento de elecciono para osteodistrofia renal?

A

Analogos de vit D y restriccion de P y disminuir la absorcion de P (carbonato de CA).

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24
Q

Cuales son las caracteriticas de la enfermedad de cmabios minimos?

A

Sx nefrotico >50-40 MG/kg por día , niños 2-6 años, edema parpebral y periferico severo, disnea de esfuerzo, plenitud por ascitis y ganancia ponderal.

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25
Tratamiento para la enfermedad de cambios minimos?
Predinosina o ciclosporina 4 semanas
26
Etiologia mas comun para peritonitis relacionada con dialisis peritoneal?
1) Epidermidis ( coagulasa -), luego Aureus y gram negativos
27
Criterioos para dx de peritonitis por dialisis peritoneal?
Sintomas o signos de inflamacion peritoneal + liquido turbio con > 100 leucos con > 50% polimorfos + GRAM y/o clutivo + del liquido.
28
¿Cual es la causa y la clinica de la enfermedad de FABRY?
Causada por mutacion del gen AGLA del cromosoma X (Xq22.1) que origina deficit enzimatico provocando la acumulacion de glucoesfingoolipidos neutros. Clinica: acroparestesias, trastorno de la sudoracion, lesioones cutaneas como angioqueratomas, hipertrofia del ventriculo izquierdo o cardiomiopatia aislada, proteinuria y lesion renal.
29
Tratamiento para sx de Fabry?
Iniciar AGALSIDASA ALFA
30
Qué niveles de vit D se deben de alcanzar en un px con lesion renal cronica?
> 30 ng/ml en suero
31
Tx de la glomerulonefritis por IgA, segun el riesgo?
Riesgo intermedio: proteinuria de 0.5-1 g con o sin perdida de la TFG. = IECA Riesgo alto: Perdida rapida o aguda de la TFG, proteinuria > 1 g post tx = Corticoides.
32
Criterios para realizacion de USG renal en un px con lesion renal?
TFG < 30 Progresion acelerada de ERC Hematuria macroscopica persistente Obstruccion del tracto urinario AHF de poliquistosis renal Cuando se requiere bx renal
33
Meta de HbA1C en lesion real
<7
34
Estudio indispensable en px con glomerulonefritis post-estreptococica?
Cultivo
35
Tratamiento del sx de Goospasture?
Agudo: aferesis con reposicion de albumina y terapia inmunosupresora con metilprednisolona y ciclofosfamida. Hemodialisis si existe insuficiencia renal.
36
Anticuerpos para sx de Goodpasture y hacia que van dirigidos?
Anticuerpos anti membrana basal glomerulas MBG, que van contra el COLAGENO tipo 4 de la membrana basal.
37
Cuanto se debe de consumir de fosforo, K , Ca, Mg, y hierro al dia en un px con lesion renal cronica?
600-800 P 40-70 K Ca 1400-1600 Mg 200-300 Hierro > o = 10-18
38
Criterio para administracion de hierro a un px con lesion renal cronica?
Ferretina: < o = 500 y transferrina < o = 30%, hb < 13.
39
Meta de bicarbonato en un px con lesion renal cronica?
> 22 mEq/L
40
Tx empirico para peritonitis por dialisis peritoneal?
Vancomicina o cefalo de 1ra gen + ceftazidima o un aminoglucosido por 2 semanas.
41
Criterios para peritonitis asociada a dialisis peritoneal?
Sintomas y signos de inflamacion peritoneal Liquido turbio con leucos > 100 Cultivo o gram + de liquidoo peritoneal.
42
Mecanismo más común de infeccion peritoneal asociada a dialisis peritoneal?
Intraluminal
43
Tratamiento y pronosotico de la gloomerulonefritis focal y segmentario?
Glucocorticoides eleccion Inhibidores de la clacineurina = 2da eleccion Agregando tx de apoyo como iecas, diureticos, estatinas, restriccion del NA y ISGLT2 y anticoagulantes. Pronostico: progresan a enfermedad renal cronica en 3 años
44
Como sospechamos en Glomerulonefritis focal y segmentaria?
1) inducida por VIH, SARS-COV2, parvovirus, LES 2) colapso y esclerosis segmentaerias pero de todo el penacho glomerular.
45
Meta de TA en px con lesion renal cronica?
1) TA SIN PROTEINURIA = < 140/90 2)TA CON PROTEINURIA = <130/80
46
Cual es la clinica del sx de Goodpasture?
Triada: hemoptisis, infiltrado alveolar difuso y anemia Otras alt: lesion renal aguda (GM rapidamente progresiva). Presencia de autoanticuerpos MBG
47
Etiología más frecuente del sx nefrótico en niños y en adultos
Niños: enfermedad de cambios mínimos Adultos: glomerulonefritis membranosa
48
Triada de sx nefrótico
Proteinuria (>3.5 en 24 hrs) Edema periférico Alt metabólica: hipercolesterolemia e hipoalbuminemia
49
TX no farmacológico y farmacológico del sx nefrótico
No farmacológico: restricción hidrica, ingesta normal proteínas (si hay proteinuria >10g/24hrs = dar proteínas adicionales) Farmacológico: Etapa aguda: furo (edema), ieca (proteinuria), TX anticoagulante
50
Para que se utiliizan las diferentes escalas para calculo de filtrado glomeurlar?
MDRD = Px ancianos > 60 años CKD-EPI = Px jovenes igual entre H y M Crockford-gault = Evalua el riesgo de mortalidad.
51
Cual es la formaula de Crockford-gault?
(140-edad) * peso / 72* creatinina serica. Si es mujer el resultado se multiplica por 0.85.
52
Como se realiza el tamizaje de LR?
Se realiza a px al momento del dx si DM tipo 2, a los meses si DM tipo 1 y sino se lo a realizado a los 50 años con DM o hipertension arterial. Con relacion albumina/creatinia en muestra unica (se multiplica por 1000 el resultado). Segunda opcion relacion proteina/creatinina, tercera tira reactiva con lectura automatica y cuarta igual pero con lectura manual
53
Cuantas cruces se necesitan para determinar en la tira reactiva si hay proteinuria rangos nefroticos o nefriticos?
x o xx = nefritico xxx o xxxx = nefrotico
54
Estudio de primera eleccion siempre ante una lesion renal?
USG renal.
55
Datos en el USG renal que nos orientan a diferentes dx clinicos?
Riñon normal = glomerulonefritis o algo intrínseco. Riñon de tamaño menor < 10 cm = LRC (NORMAL DE 12-13cm). Perdida de la relacion corteza medula = LRC. Hidronefrosis = LRA postrrenal
56
Dato de mal pronostico para Sx de Good-Pasture?
Lesion renal aguda
57
Caracteristicas de la glomerulonefritis post-estrepto y por IgA?
1) Ambas son glomerulonefritis 2) Postinfecciosa o postestreptococica = causada por pyogenes, tiempo de evolucion de 2-3 semanas, complemento bajo, niños. 3) IgA o sx de Berger = causada por faringo viral, tiempo de evolucion de < 5 días, complemento normal, adultos.
58
Cual es la caracteristica especial de la glomerulonefritis membrano proliferativa o mesangio capilar?
Sx nefrito que puede tener o no proteinuria en rangos nefrotico. Se relaciona con Virus de hepatitis C, asociado a crioglobulinemia- Tipo 1 más común
59
Cual es la glomerulonefritis PRIMARIA y SECUNDARIA más común?
Primaria: 1) Membranosa 2) Focal y segmentaria Secundarias: 1) Nefropatia diabetica
60
Cual es el siguiente paso al saber que un px ADULTO tiene sx nefrotico?
Bx renal
61
Cuales son las caracteristicas de las nefropatias membranosa, focal y segementaria y nefropatia diabetica?
Membranosa: 30-40%: engrosamiento de la membrana basal. Focal y segmentaria: 15-25%: Se asocia con px con VIH o consumidores de HEROINA. Nefropatia diabetica: Tiene esclerosis nodular = nodulos de Kimmelsteil-Wilson o esclerosis difusa (más común).
62
Cuales es la accion a seguir cuando un px pediatrico tiene sx nefrotico?
Se inicia tx con corticoides debido a que la principal causa en el 93% de los casos es nefropatia por cambios minimos.
63
Con que entidad patológica se relaciona la nefropatia por cambios minimos?
Linfomas
64
Unico criterio de bx en px pediatrico?
Cuando es refractario a 6 meses de tx con corticoides.
65
Cual es la formula del FENA?
NA urinaria * creatinina plasmatica / NA plasmatico + creatinina urinaria El resultado * 100
66
Incidencia y prevalencia de LRC en México?
Incidencia: 467 casos por cada milloon de habitantes. Prevalencia: 1,409 casos por cada millon de habitantes.
67
Pais con incidencia + alta de LRC?
México
68
Principal causa de LRC?
1) DM 2) HTA
69
% de mortalidad de la LRC?
9%
70
Principal causa de lesion renal aguda en escolares y adolescentes?
Glomerulonefritis
71
Glomerulopatia + frecuente en niños?
Sx nefrotico = cambios minimos
72
Incidencia en niños a nivel mundial de sx nefrotico?
2-7 casos por cada 100,000 niños
73
Tasa de mortalidad de sx nefrotico primario en niños?
3%

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