Nefrologia Flashcards
Apartir de que nivel de Hb se recomienda tx con eritropoyetina en px con ERC?
< 10mg/dl = eritropoyetina subcutanea
Qué tasa de filtrado glomerular es indicativo para terapia de sustitucion renal?
<10 = obligadamente se requiere INDICACION ABSOLUTA
10-15 con algun comorbido asociado.
En un px cpn nefropatia diabetica y con buen control metabolico, cual es un tx recomendado?
Tomas IECA o ARA (mejor) que soon nefroprotectores
Caracteristicas histologica de la nefropatia diabetica?
Glomeruloesclerosis difusa y lesione nodulares KIMMELSTIEL-WILSON
Criterios de envio a 2do nivel con un nefrologo a pc con ERC ?
4to y 5to estadio
TFG < 30 (15-29)
Albumina/creatinina o 24 hrs > 300
>5 TFG al año de deterioro
Anemia < 10.5, hiper o hipo K, Hipertensión arterial no controlada.
Clinica de Sx nefrotico y cuales son las entidades más comunes?
1) proteinuria >3.5, edema periferico, hipercolesterolemia y/o hipoalbuminemia.
2) Niños: cambios minimos y adultos glomerulonefritis membranosa.
Cual es el tratamiento farmacologico agudo de las glomerulonefritis?
Furosemida = edema
IECA con sin ARA = nefro proteccion ( proteinuria )
Anticoagulante = nefrotico con albumina < 20.
Caracteristicas de la glomerulonefritis membrano proliferativa?
Sx nefrotico, secundario a infecciones virales VHB y VHC, auscencia de crioglobulinemia en en fases cronicas (tipo 1) o tipicamente con crioglobulinemia ( tipo2 ), C3 normal y C4 baja si es mediada por inmunocomplejos o C3 baja y C4 normal si es mediada por complemento.
Tratamiento de Glomerulonefritis membrano proliferativa relacionada con VHC?
GLECAPREVIR CON PIBRENTASVIR
Cuales son las caracteristicas de la glomerulonefritis rapidamente progresiva y como se clasifica?
Tipo necrotizante con poco o ningun deposito inmunitario en el glomerulo (anti-MBG), ANCA +, con sindrome nefritico, ademas de lesion renal aguda.
Tipo 1 Anti-MBG + = Sx de good-pasture.
Tipo2 mediada por inmunocomplejos = LES, vasculitis alergicas o por crioglobulinemias.
Tipo3 P-ANCA (WEGNER) C-ANCA ( CHURG-STRAUSS).
Tipo4 : tipo1 + tipo3.
Caracteristicas histopatologicas de la Glomerulonefritis rapidamente progresiva?
Extensa formacion de SEMILUNAS en el espacio de Bowman por extracapilaridad y celulas epiteliales
Tratamiento emperico de la glomerulonefritis rapidamente progresiva?
Metilprednisolona seguida de prednisona oral diaria o ciclofosfamida.
Tratamiento para la glomerulonefritis por IgA?
IECA = nefroproteccion
Corticoides si existe evidencia de proteinuria 1 g/día despues del tx = severa.
Cuales son las caracteristicas de la nefropatia memebranosa?
Medidada por inmunocomplejos IgG, Sx nefrotico, adultos, engrosamiento de la pared capilar glomerular, formacion de espiculas o puas como peine epitelial y crateres en la membarana basal glomerular
Cual es el tratamiento para la glomerulonefritis membranosa?
Si proteinuria > 8 con TFG normal o disminuida = Diureticos, IECA/ARA, estatinas con o sin acenocumarina y vigilancia en 3 meses
Si proteinuria 4-8 con TFG normal = Diureticos, IECA/ARA, estatinas con control en 6 meses
Cuales son las caracteristicas de la nefritis intersticial?
Lesion renal que provoca ERA por inflamacion del instersticio renal.
Inducida por medicamentos (más común) otras cauasas es por enfermedades autoinmunes o infecciones por legionella, leptospirosis y estreptococos.
Cual es el tratamiento para la nefritis intersticial aguda?
Suspender farmaco o tratar la infeccion o probelma desencadenante + medidas de sisten y hemodialisis si es necesario.
Cuales soon los datos que nos ayudan a saber si es lesion renal aguda pre, post o parenquimatosa?
Prerrenal: FENA <1%, Osm >350 NAurinario < 20-30
Parenquimatosa: FENA >2%, Osm < 350, NA urinario > 30-40
Obstructiva o postrrenal: obstruccion del flujo urinario.
Tratamiento general para el sindrome nefrotico?
Reposo, evitar nefrotoxicos, dieta baja en grasas, restriccion hidrica en px con hipoonatremia, ingesta proteica normal.
% Meta de reduccion de urea en una hemodialisis?
> o = 65 %
Medida terapuetica para hipotension intradialisis?
Solucion salina 500 ml y reposicioaonar al paciente + O2
Cuales son las carcterisitcas de la osteodistrofia renal?
Trastorno del recambio oseo e hiperparatiriodismo secundario, comunmente <60 TFG, debido a que el riñon no tira el fosfato, se acumula y estimula a las paratiriodes para subir los niveles de CA y se TIREN LOS DE P.
Tratamiento de elecciono para osteodistrofia renal?
Analogos de vit D y restriccion de P y disminuir la absorcion de P (carbonato de CA).
Cuales son las caracteriticas de la enfermedad de cmabios minimos?
Sx nefrotico >50-40 MG/kg por día , niños 2-6 años, edema parpebral y periferico severo, disnea de esfuerzo, plenitud por ascitis y ganancia ponderal.
Tratamiento para la enfermedad de cambios minimos?
Predinosina o ciclosporina 4 semanas
Etiologia mas comun para peritonitis relacionada con dialisis peritoneal?
1) Epidermidis ( coagulasa -), luego Aureus y gram negativos
Criterioos para dx de peritonitis por dialisis peritoneal?
Sintomas o signos de inflamacion peritoneal + liquido turbio con > 100 leucos con > 50% polimorfos + GRAM y/o clutivo + del liquido.
¿Cual es la causa y la clinica de la enfermedad de FABRY?
Causada por mutacion del gen AGLA del cromosoma X (Xq22.1) que origina deficit enzimatico provocando la acumulacion de glucoesfingoolipidos neutros.
Clinica: acroparestesias, trastorno de la sudoracion, lesioones cutaneas como angioqueratomas, hipertrofia del ventriculo izquierdo o cardiomiopatia aislada, proteinuria y lesion renal.
Tratamiento para sx de Fabry?
Iniciar AGALSIDASA ALFA
Qué niveles de vit D se deben de alcanzar en un px con lesion renal cronica?
> 30 ng/ml en suero
Tx de la glomerulonefritis por IgA, segun el riesgo?
Riesgo intermedio: proteinuria de 0.5-1 g con o sin perdida de la TFG. = IECA
Riesgo alto: Perdida rapida o aguda de la TFG, proteinuria > 1 g post tx = Corticoides.
Criterios para realizacion de USG renal en un px con lesion renal?
TFG < 30
Progresion acelerada de ERC
Hematuria macroscopica persistente
Obstruccion del tracto urinario
AHF de poliquistosis renal
Cuando se requiere bx renal
Meta de HbA1C en lesion real
<7
Estudio indispensable en px con glomerulonefritis post-estreptococica?
Cultivo
Tratamiento del sx de Goospasture?
Agudo: aferesis con reposicion de albumina y terapia inmunosupresora con metilprednisolona y ciclofosfamida.
Hemodialisis si existe insuficiencia renal.
Anticuerpos para sx de Goodpasture y hacia que van dirigidos?
Anticuerpos anti membrana basal glomerulas MBG, que van contra el COLAGENO tipo 4 de la membrana basal.
Cuanto se debe de consumir de fosforo, K , Ca, Mg, y hierro al dia en un px con lesion renal cronica?
600-800 P
40-70 K
Ca 1400-1600
Mg 200-300
Hierro > o = 10-18
Criterio para administracion de hierro a un px con lesion renal cronica?
Ferretina: < o = 500 y transferrina < o = 30%, hb < 13.
Meta de bicarbonato en un px con lesion renal cronica?
> 22 mEq/L
Tx empirico para peritonitis por dialisis peritoneal?
Vancomicina o cefalo de 1ra gen + ceftazidima o un aminoglucosido por 2 semanas.
Criterios para peritonitis asociada a dialisis peritoneal?
Sintomas y signos de inflamacion peritoneal
Liquido turbio con leucos > 100
Cultivo o gram + de liquidoo peritoneal.
Mecanismo más común de infeccion peritoneal asociada a dialisis peritoneal?
Intraluminal
Tratamiento y pronosotico de la gloomerulonefritis focal y segmentario?
Glucocorticoides eleccion
Inhibidores de la clacineurina = 2da eleccion
Agregando tx de apoyo como iecas, diureticos, estatinas, restriccion del NA y ISGLT2 y anticoagulantes.
Pronostico: progresan a enfermedad renal cronica en 3 años
Como sospechamos en Glomerulonefritis focal y segmentaria?
1) inducida por VIH, SARS-COV2, parvovirus, LES
2) colapso y esclerosis segmentaerias pero de todo el penacho glomerular.
Meta de TA en px con lesion renal cronica?
1) TA SIN PROTEINURIA = < 140/90
2)TA CON PROTEINURIA = <130/80
Cual es la clinica del sx de Goodpasture?
Triada: hemoptisis, infiltrado alveolar difuso y anemia
Otras alt: lesion renal aguda (GM rapidamente progresiva).
Presencia de autoanticuerpos MBG
Etiología más frecuente del sx nefrótico en niños y en adultos
Niños: enfermedad de cambios mínimos
Adultos: glomerulonefritis membranosa
Triada de sx nefrótico
Proteinuria (>3.5 en 24 hrs)
Edema periférico
Alt metabólica: hipercolesterolemia e hipoalbuminemia
TX no farmacológico y farmacológico del sx nefrótico
No farmacológico: restricción hidrica, ingesta normal proteínas (si hay proteinuria >10g/24hrs = dar proteínas adicionales)
Farmacológico:
Etapa aguda: furo (edema), ieca (proteinuria), TX anticoagulante
Para que se utiliizan las diferentes escalas para calculo de filtrado glomeurlar?
MDRD = Px ancianos > 60 años
CKD-EPI = Px jovenes igual entre H y M
Crockford-gault = Evalua el riesgo de mortalidad.
Cual es la formaula de Crockford-gault?
(140-edad) * peso / 72* creatinina serica.
Si es mujer el resultado se multiplica por 0.85.
Como se realiza el tamizaje de LR?
Se realiza a px al momento del dx si DM tipo 2, a los meses si DM tipo 1 y sino se lo a realizado a los 50 años con DM o hipertension arterial.
Con relacion albumina/creatinia en muestra unica (se multiplica por 1000 el resultado).
Segunda opcion relacion proteina/creatinina, tercera tira reactiva con lectura automatica y cuarta igual pero con lectura manual
Cuantas cruces se necesitan para determinar en la tira reactiva si hay proteinuria rangos nefroticos o nefriticos?
x o xx = nefritico
xxx o xxxx = nefrotico
Estudio de primera eleccion siempre ante una lesion renal?
USG renal.
Datos en el USG renal que nos orientan a diferentes dx clinicos?
Riñon normal = glomerulonefritis o algo intrínseco.
Riñon de tamaño menor < 10 cm = LRC (NORMAL DE 12-13cm).
Perdida de la relacion corteza medula = LRC.
Hidronefrosis = LRA postrrenal
Dato de mal pronostico para Sx de Good-Pasture?
Lesion renal aguda
Caracteristicas de la glomerulonefritis post-estrepto y por IgA?
1) Ambas son glomerulonefritis
2) Postinfecciosa o postestreptococica = causada por pyogenes, tiempo de evolucion de 2-3 semanas, complemento bajo, niños.
3) IgA o sx de Berger = causada por faringo viral, tiempo de evolucion de < 5 días, complemento normal, adultos.
Cual es la caracteristica especial de la glomerulonefritis membrano proliferativa o mesangio capilar?
Sx nefrito que puede tener o no proteinuria en rangos nefrotico.
Se relaciona con Virus de hepatitis C, asociado a crioglobulinemia-
Tipo 1 más común
Cual es la glomerulonefritis PRIMARIA y SECUNDARIA más común?
Primaria:
1) Membranosa
2) Focal y segmentaria
Secundarias:
1) Nefropatia diabetica
Cual es el siguiente paso al saber que un px ADULTO tiene sx nefrotico?
Bx renal
Cuales son las caracteristicas de las nefropatias membranosa, focal y segementaria y nefropatia diabetica?
Membranosa: 30-40%: engrosamiento de la membrana basal.
Focal y segmentaria: 15-25%: Se asocia con px con VIH o consumidores de HEROINA.
Nefropatia diabetica:
Tiene esclerosis nodular = nodulos de Kimmelsteil-Wilson o esclerosis difusa (más común).
Cuales es la accion a seguir cuando un px pediatrico tiene sx nefrotico?
Se inicia tx con corticoides debido a que la principal causa en el 93% de los casos es nefropatia por cambios minimos.
Con que entidad patológica se relaciona la nefropatia por cambios minimos?
Linfomas
Unico criterio de bx en px pediatrico?
Cuando es refractario a 6 meses de tx con corticoides.
Cual es la formula del FENA?
NA urinaria * creatinina plasmatica / NA plasmatico + creatinina urinaria
El resultado * 100
Incidencia y prevalencia de LRC en México?
Incidencia: 467 casos por cada milloon de habitantes.
Prevalencia: 1,409 casos por cada millon de habitantes.
Pais con incidencia + alta de LRC?
México
Principal causa de LRC?
1) DM
2) HTA
% de mortalidad de la LRC?
9%
Principal causa de lesion renal aguda en escolares y adolescentes?
Glomerulonefritis
Glomerulopatia + frecuente en niños?
Sx nefrotico = cambios minimos
Incidencia en niños a nivel mundial de sx nefrotico?
2-7 casos por cada 100,000 niños
Tasa de mortalidad de sx nefrotico primario en niños?
3%
