Cirugia abdominal Flashcards
Bacteria más frecuente aisalada en apendicitis aguda?
B. fragilis
Factores de riesgo para colelitiasis?
> 40 años, femenino, dieta rica en grasas, nutricion parenteral total, DM, Fibrosis quistica, esferocitosis, farmacos, trastornos hemoliticos, cirrosis, bacterias ( E.coli ) helmiltos ( Ascaris lumbricoides ).
% de colelitiasis asintomaticas?
80%
Microorganismo que se considera factor de riesgo para desarrollo de megacolon toxico?
C.difficile
Valor de PCR en pancreatitis que valora el pronostico de gravedad?
> 150 mg/dl
Apartir de cuanto tiempo de eleva la amilasa y la lipasa en una pancreatitis aguda?
Amilasa : 6-12 hrs
Lipasa 4-8 hrs
Estructura anatomica afectada en las hernias inguinales directas?
Pasa por el triangulo de Hesselbach PERO se debe a la debilidad de la aponeurosis del musculo transverso (fascia transversalis).
Datos USG de la colecistitis litiasica agudizada ?
Pared > 5 mm, Murphy sonografico +, doble riel, sombra acustica posterior, vesicula de 8 longitud y 4 transversa, doble riel.
Parasito que se asocia mayormente con pancreatitis aguda?
Ascaris
Tipos de calculos biliares y cuál es el más común?
Colesterol ( más común ), negros y marrones o mixtos
Causa + común de la isquemia mesenterica intestinal cronica y aguda?
Cronica: ateroesclerosis de la arteria mesenterica SUPERIOR.
Aguda: trombosis o embolismo de la aretria mesenterica SUPERIOR
Hernia que se observa con mayor frecuencia en la infancia?
Inguinal indirecta
Diverticulo de MeckeLLLLLL. en cualquier orificio herniario de abdomen?
Hernia de Littre
Estudio estandar de oro para obstruccion intestinal?
TAC
Criterios del USG en apendicitis aguda?
Diametro > 9 mm, pared > 2mm, tiro al blanco o diana.
Tratamiento de primera eleccion para volvulo de sigmoides
Descompresion con sigmoidoscopia rigida.
Sitio más común del embarazo ectopico?
Ampula
Predictores de cx en obstruccion intestinal?
Ileo mecanico > 3 dias, drenaje por SNG > 500ml al 3er día, edad menor 40 años o adherencias complejas
Qué es el signo de Ballace?
Se presenta por trauma esplenico y es la percusión mate en hipocondrio izquierdo.
Clasificación de la infeccion de sitio quirurgico?
Superficial = piel y tcs
Profunda = fascia y/o musculo
Organo/espacio/cavidad = todo lo demas que se transgredio en el procedimiento qx.
Complicaciones de la obstruccion intestinal?
Estrangulamiento, necrosis, asa cerrada
Agentes causales de la adenitis mesenterica?
Gram - Yersenia pseudotuberculosis y Y enterocolitica.
Edad promedio de diverticulitis?
1/3 = >45 años
2/3 = > 85 años
% de px con diverticulitis que sangran?
3-15%
Tamaño de lito que se considera factor de riesgo para desarrollar CA de vesicula?
> 3cm
Estudio de eleccion para CA de vesicula biliar?
Colangio RM
Clinica de la hernia hiatal?
Femenino, > 60 años, pirosis, regurgitacion, dolor toracico postpandrial, disfagia, saciedad temprana, sindrome anemico.
Complicacion aguda de las hernias hiatales?
Torsion e isquemia del segmento herniado.
Padecimiento quirurgico más frecuente durante el embarazo?
Apendicitis aguda (2do trimestre)
Metodo dx INICIAL de eleccion en paciente con perforacion gastrica?
RX abdomen en bipedestacion = aire subdiafragmatico.
Complicacion más frecuente local de la pancreatitis aguda?
Psudoquistes pancreaticos = tx expectante o drenaje.
Indicaciones quirurgicas de pancreatitis?
Colangitis aguda, necrosis pancratica esterial > 50% con deterioro clinico o persistente o que no mejore, absceso pancreatico no drenado por ubicacion, perforacion o infarto intestinal, pancreatitis hemorragica, pseudoquiste con incremento rapido de tamaño.
Patogenos más frecuentes aislados en la colangitis?
E.coli y klebsiella
Edad más común de apendicitis?
Escolar
Hernia inguinal que resulta de la persistencia del proceso peritoneo vaginal?
Indirecta
Indicaciones para la plastia inguinal de Shouldice y Lichtenstein?
Shouldice: encarceramiento herniario, fuente de contaminacion concomitante.
Lichtenstein: eleccion = maya o sistema preformado.
De que depende el proceso de cicatrizacion?
De un equilibrio entre la sintesis y la degradacion de la colagena.
IMC de riesgo para desarrollar hernia umbilical?
> 35 kg/m2
Otros: EPOC, tos cronica, ascitis, coonstipacion, estreñimiento, multiparidad.
Procedimiento quirurgico de eleccion en pacientes con hernia umbiilical?
Platica con tecnica de Mayo < 3cm
> 3 cm = uso de material protesico.
Cuando esta indicada la reparacion qx de la hernia umbilical?
Pediatricos (<2 años) : > 1.5 cm
Px >2años todos sin importar tamaño o si persiste desde el nacimiento.
Tecnica quirurgica de eleccion para hernia posincisional?
Tecnica de Rives
Cuanto debe medir un aneurisma de la aorta abdominal para que cumpla como criterio dx?
3 cm
Triada de Rigler?
Lito intestinal, niveles hidroaereos, neumobilia = Ileo biliar por lito.
Tratamiento de eleccion para colangitis supurativa?
Descompresion biliar y AB = Piperacilina-tazobactam o ceftriaxona, cefepime.
Labs que se elevan en la coledocolitiasis o en obstruccion completa de la vesicula biliar ?
Aumento de la FA y BD > 2.5
Criterios de usg de coledoco litiasis?
Vía biliar dilatada > 6 mm, lito en coledoco, perdida de la relacion porta/via biliar.
Formula de remplazo de líquidos en un choque hipovolemico ?
1L en adultos y 20ml/kg en niños
Cual es la triata de la muerte?
Coagulopatia, hipotermia y acidosis
Cual es la clasificación de Johnson?
Para ulceras gastricas segue su localizacion:
1) curvatura menor ( más común )
2) cuerpo y duodeno
3) prepilorica
4) fondo gastrico o curvatura menor ALTA
5) Secundaria a AINEs
Contraindicaciones para el tratamiento laparoscopio en úlceras gástricas?
Choque
Boey > 3
> 70 años
Clinica persistente > 24 hrs
ASA 3-4
Poca experiencia qx
¿Qué meta minima de hemoglobina se recomienda tener en pacientes con STDA y riesgo de enfermedad arterial coronaria inestable?
> 9 gr/dl
Dx de elección en una ulcera gástrica hemorrágica?
Endoscopia + toma de muestra para histopatologico
Estudio dx de elección para ulcera gástrica perforada y no perforada?
TAC simple y contrastada = perforada
SEGD = todas las demás menos las sangrantes.
Factores de riesgo para desarrollar volvulo de sigmoides?
Masculino, > 60 años, estreñimiento cornico, retraso mental, desordenes neumológicos, cirugías abdominales previas, desórdenes neuropsiquiatricos.
¿Clinica de la malrotacion intestinale?
Deriba de una raiz mesenterica extremadamente estrecha, lo que genera un error en la rotación del intestino medio pidiendo generar volvulos del intestino medio = vomito biliares ( más común ) si no se dx y tx puede necrosarse y generar dolor, sensibilidad, vomitos y heces hematicas
Signo de la SEGD de malrotacion intestinal?
Ausencia de C del duodeno
¿Mejor estudio de imagen dx para pancreatitis aguda y complementario?
Mejor: TAC contrastada
Complementario: USG abdominal
Criterios para CPRE urgente (< 72 hrs )?
Pancretitis severa sin ictericia obstructiva y con evidencia de o sospecha de litiasis biliar
Pancreatitis aguda con ictericia obstructiva
Antibiotico de eleccion en pacientes con pancreatitis aguda con sospecha de infección?
Imipenem y quinolonas
Indicador laboratorial de uso de antibióticos en apendicitis aguda?
PCR > 120
Segun la CDC cuanto tiempo despues de la cirugia si hay infeccion, se considera de sitio quirurgico?
Primeros 30 días y si existe colocación de un implante hasta 1 años posterior a la cirugía.
Triada de embarazo ectopico roto?
Dolor abdominal
Amenorrea
Sangrado transvaginal
Estudio de elección para embarazo ectopico?
USG transvaginal
En caso de realizar un USG transvaginal a un paciente con embarazo ectopico, el cual salio no satisfactorio. Cual es el paso a seguir para le abordaje dx?
Laparoscopia diagnostica
¿Cual es el criterio imagenologico para determinar un megacolon toxico?
Dilatacion colonica > 6cm
¿Tratamiento de eleccion de apendicitis en embarazadas?
Apendicectomia laparoscopica en cualquier trimestre, se contraindican tocoliticos
Metodo dx de eleccion para torsion ovarica?
USG DOPPLER
Si una paciente esta embarazada y desarrolla torsion ovarica, el cual se le realiza reseccion del ovario afectado y este tenia el cuerpo Luteo, ¿Cual es el paso a seguir en el manejo?
Si es menor a 8 SDG = se dara progesterona
Si este es mayor a 8 SDG se dejara en vigilancia y seguimiento.
Cuanto tiene que medir un absceso por diverticulitis para realizarse drenaje percutane?
> 5 cm
Mediador inmunologico alterado que provoca mayor susceptibilidad de presentar absceso hepatico amebiano?
HLA-DR3
Tipo de hernia hiatal más frecuente?
Deslizante (95%)
Estudio de eleccion para el diagnostico de hernia hiatal?
SEGD
¿Cuanto tiempo antes de una hernioplastia se debe de dejar de fumar?
4 semanas = 1 mes
¿Cual es el factor de riesgo más importante para la hernia postincisional?
Infeccion del sitio quirurgico ( cicatrizacion inadecuada)
Marcadores de severidad al INGRESO de pancreatitis aguda?
Valoracion clinica
IMC > o = 30
Derrame pleural por rx
APACHE > 8 pts
Cual es la desventaja de la colecistectomia laparoscopica?
Mayor riesgo de lesion de la via biliar
Farmacos asociados con litiasis biliar?
Penicilinas, eritromicina, nitrofurantoina, ACOS orales y fenotiazidas
¿Causa más común para el desarrollo de colecistitis acalculosa?
VIH o inmunosupresion = CMV y criptosporidium
Cómo se denomina una peritonitis terciaria?
Como aquella que peritonitis secundaria que persiste 72 hrs de la cirugía para controlar su causa.
¿Dx de elección en isquemia intestinal aguda?
TAC HELICOIDAL RECONSTRUCTIVA = es mejor que la TAC simple debido a que puede identificar el vaso afectado y la extension de la lesión.
¿Cual es el estudio inicial en una perforación intestinal?
RX de tórax en bipedestación o abdominal en bipedestación
A que SDG se presenta la malrotacion intestinal?
10 SDG
¿Tratamiento de elección para malrotacion intestinal y cual es la complicación más común de la enfermedad?
Procedimiento de Ladd = alineamiento intestinal y la corrección del defecto anatómico.
Volvulo de intestino delgado
¿Cuales son los criterios para dx de pancreatitis?
Clinico, bioquimico ( lipasa y amilana )y imagenologico ( posterior a varias hrs de evolución) = debe de presentar al menos 2.
¿Clasificación de Atlanta para pancreatitis?
Leve = sin falla organica o complicaciones locales.
Moderadamente severa = falla organiza resuelta < o = 48 hrs y/o complicaciones locales
Severa = falla organiza que persiste > 48 hrs
Estudio de elección para coledocolitiasis?
ColangioRM
Estudio de elección para colangiocarcinoma?
ColangioRM
Manifestación más común del colangiocarcinoma?
Ictericia indolora 90%
Cuál es la localización más frecuente del colangiocarcinoma?
Perhiliar o en la bifurcación del conducto hepático = TUMOR DE KLATSKIN
Cuando y como realizar tricotomia antes de una cirugía?
Se deberá de realizar cuando los pelos impidan o estober el procedimiento qx, se hará antes de la cirugía fuera de quirófano y sin utilizar navajas.
Cuanto tiempo tiene que durar la antisepsia de las manos antes de una cirugía ?
3 minutos.
En que circunstancia en una cx se debe de dar una dosis extra de AB?
En una perdida de líquidos (sanguínea) > 1500, después de la reposición.
Cuales son los niveles de glucosa recomendados y la HbA1C antes de una cirugía?
HbA1C = < 7%
< 180 24-18 hrs antes de la cirugia.
< 200 a las 6 am los días 1 y 2 después de la cirugía.
Apartir de que medida de aneurisma se debe de realizar cirugía electiva?
<5.5 cm
Qué tamaño de quiste predispone a una torsión ovárica?
> 6 cm
Cuanto tiempo debe esperar un px para una colonoscopia después de una diverticulitis?
6 semanas.
¿Cual es el tratamiento de elección para trombosis venosa mesentérica?
Conservador = reposos intestinal y anticoagulantes, si persiste = trombosis y trombectomia quirúrgica.
Forma más común de isquemia intestinal?
Colitis isquémica (50%).
De que estan compuestas las diferentes tipos piedras en la litiasis de la vesicula biliar?
Colesterol = son las más comunes
Pigmento negro = hemolisis o lesion hepatica (cirrosis).
Pigmento marron = infecciones de la via biliar
Calcio
Segmento del higado + grande, el más lesionado y el que tiene la vesicula biliar?
8 más grande
6 más traumatismo
4 ubica la vesicula biliar
Cuales son las caracteristicas de un colico biliar?
Dolor + nauseas y/o vomitos = inmediatamente (1hr) despues de comer alimentos copiosos.
Dura < 24 hrs
Responde a analgesia
Cuales son las caracteristicas de la colecistitis aguda?
Principal causa = litos en vesicula biiar
Dolor > 24 hrs
No responde a analgesia
Murphy +, masa, resistencia muscular, elevacion de PCR y FA
BILIRRUBINAS NORMALES Y PFH NORMALES
Que estudios se utilizan cuando el USG no es concluyente?
1) Escintografia (gammagrafia)
Signo de RIM = aumento de la radioactividad en vesicula biliar
2) TAC cuando USG y gammagrafia no son concluyentes
Como se clasifica el cuadro de la colecistitis aguda?
Leve = dolor < 72 hrs YYYY < 18,000 leucos.
Moderada = dolor > 72 hrs o leucos > o = 18,000
Severa = falla organica multiple
Cual es el tratamiento para colecistitis aguda?
PASO 1 = Analgesia: 1) Meperidina (eleccion), nalbufina (segunda opcion).
Acidourodesoxicolico = tarda 2 años en hacer efecto y solo sirve para lodo biliar.
PASO 2 = antibioticos (segun la gravedad)
Leve: 1 AB cripro o levo; si es alergico cefotiam o cefcapene
Mod: 2 AB = Pipe-Tazo
Severa: 2 AB = cefalosporina de 3ra o 4ta gen + metronidazol; alergia aztreonam
PASO 3 quirurgico
Colecistectomia laparoscopica temprana = 1-7 días = px leves o moderados.
Colecistectomia laparoscopica tardia 2-3 meses despues = px graves que primero se van a UCI para soporte vital y tx AB.
Colecistotomia
Px graves que no mejoran en UCI aun con soporte vital y AB = drenaje biliar.
Trataminto para colicobiliar?
Diclofenaco 75 mg IM o sino meperidina
Complicacion de la colecistestomia?
La mas comun es infeccion del citio quirurgico.
La principal en la laparoscopica = lesion de via biliar
Caracteristica histologica de la colecistitis cronica?
Senos de Rokitansky-Aschoff = mucosa separada.
% de colecistitis agudas que se hacen coledocolitiasis?
4-12%
Cuales son los tipos de litos que se encunetran en coledoco?
1) Lito primari: se forma directo del coledoco
2) Lito secundario: post colecistectomia o de la vesicula.
Cuales son las caracteristicas de la coledocolitias laboratorial y clinica?
Clinica:
Ictericia
Acolia
Coluria
Labs:
BT >2.5-3
Leucocitosis, PCR y FA elevadas
PFH NORMALES.
Estudio de eleccion y gold de coledoco litiasis?
Eleccion: colangioresonancia
Gold: CPRE
Cual es el tratamiento para coledocolitiasis?
1) Inicial = CPRE, si fue resolutiva = COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA;
Si no fue resolutiva o no hay CPRE = cx abierta.
Cual es la triada de CHARCOT y pentada de REYNAUD?
Triada: fiebre, ictericia y dolor
Pentada: agregar HipoTA y alt edo mental.
Cual es la etiiologia infecciosa más común de la colangitis?
Nº1 = E.coli
Nº2 = Klepsiella pneumoniae
Porque es causada la colangitis?
Inicia con alguna obstruccion, parcial o total.
Posterior a esto la bilis se estanca o no se excreta como deberia hay estasis biliar.
Esta estasis favorece la inflamaciion y posteriormente la infeccion de la bilis = colangitis.
Como se realza el dx de colangitis?
1) USG = coledoco litiasis o dilatacion de la via biliar. = INICAL
2) Si no hay piedra en el USG se hara RM = ELECCION.
3) Posterior a visualizar que si hay piedra en USG o en RM = CPRE = GOLD
Cual es el tratamiento para colangitis?
1) Descompresion temprana con CPRE, SINO HAY = cateterismo transhepatico y SINO fueron concluyentes CX abierta (ULTIMA OPCION NUNCA HACERLO).
2) AB: cefalosporina de 3 o 4 gen + metronidazol.
De que otra forma se le conoce al ileo biliar?
Sx de Bouveret
Que es el sx de Miritzi y cuales son sus grado con su tz recomendado?
Compresion de la via biliar debido a litos en la vesicula.
Grado 1 = Cistico presente: colecistectomia simple.
Grado 2 = No cistico = fistula < 1/3: colecistectomia simple
Grado 3 = Fistula > 1/3 pero < 2/3 derivacion biliiodigestiva o biliioicolica.
Grado 4 = Fistula > 2/3: derivacion biliiodigestiva o biliioicolica.
Grado 5 = Piedra en intestino y fusion de la vesicula con el duodeno: genera ilio biliar = enterostomia para quitar la piedra.
Metodo inicial y de eleccion para sx de Bouveret?
Inicial: rx de abdomen
Elecccion TAC
Causa más común de isquemia intestinal aguda, cronica y colitis isquemica?
Aguda: embolos
Cronica: ateroesclerosis
Colitis isquemica: por bajo flujo (choque, icc, deshidratacion). más común.
Cual es la clinica de isquemia intestinal aguda, cronica y colitis isquemica?
Aguda: dolor initenso subito desproporcionada a la exploracion, 2-3 hrs.
Cronica: MIIEDO a comer, reducir de peso, angina al comer.
Colitis isquemica: sangrado iintestinal, heces en jalea de grosella.
Como se realiza el dx de Isquemia intestinal ?
Rx abdomen inicial = impresioines dactilares o THUMB PRITING
USG dopppler = complementario
TAC abdominal helicoidal = eleccion
Angiiografia = GOLD
Método dx inicial y de eleccion para colitis isquemica?
Inicial = colon por enema
Eleccion = colonoscopia.
Cual es el tratamiento para la isquemia intestinal?
1) Estabilizar px y AB
2) Papaverina intraarterial = reduce obstruccion arterial inicial.
3) Si px no mejora QX: 1) revascularizacion y second look a las 24 hrs = si empeora = reseccion si mejora Heparina con tpt 2.5.
Si px mejora dar trombolisis con uroquinasa o estreptoquinasa
Diferencias entre absceso hepatico pyogeno y amebiano?
Amebiano: unico, E. hystolitica, caliente en gammagrama.
Piogeno: Multiple, E.coli o Klepsiella, frio en gammagrama.
Factores de riesgo para Absceso hepatico amebiano?
HLA-DR3
20-40 años
Hombre
Alcoholismo
Px oncologicos, homosexuales.
Paises en via de desarrollo y zonas endemicas.
Como se realiza el dx de absceso hepatico amebiano?
USG incial
TAC eleccion
Infeccion: microscopia fecal, cultivo o serologia.
Al cuanto tiempo la lesion del absceso desaparece por completo?
2 años
Cual es el tratamiento del absceso hepatico amebiano?
1) Metronidazol 750 mg los primeros 4 días y completar hasta 7-10 con 500mg.
2) Si hay alergia o hay intolerancia = TINIDAZOL o orinidazol
3) SI es alergico a los imidazoles = NITASOZANIDA
Si cumple con criterios = drenaje guiado por USG, guiado por laparoscopiia o sino cx abierta laparotomia.
Hallazgos en el USG de abscesos hepaticos?
Clasificacion de N.cbesso:
1: pilas apiladas = ecogenicas
2: sal y pimienta = pseudoquistes
3: cascaron de huevo.
Cuales son los criterios para tx quirurgico en absceso hepatico amebiano?
> 10 cm
72 hrs de clinica
Datos de ruptura
Lobulo izquierdo
Embarazadas
Pegado al diafragma
Tipo de tumoracion de apendice + común?
Carcinoide
Cual es el primer signo de apendicitis aguda?
Hiperalgesia cutanea
Caracteristicas de los signos apendiculares más comúnes?
Mc Burney: dolor a la presion en el punto de Mc. burney.
Blumberg: mayor dolor al soltar el punto de Mc.Burney
Lanz: Deslizar el tacto de espina a espina (D-I) causa dolor
Rovsing: presion en FII que se refleja en fosa ileaca derecha.
Psoas: Px de lado con extension activa del muslo que se manda para atras.
Obturador: flexion de pierna y rotacion interna
Talo-percusion
Cuales son los criteriios de la escala de ALVARADO?
M: migracion del dolor
A: anorexia
N: nauseas y vomito
T: oque doloroso en FID = Mc,Burney 2pts
R: Rebote = blumberg
E: elevacion de temp >37.3
L: leucocitosis >10,000, 2 pts
S: shiift = desviacoion a la izq o bandemia
0-4 = noo apendicitis
5-6 = posible
7-8 = probable
9-10 apendicitis
En cuanto tiempo se perfora el apendice?
48-72 hrs
Cuales son las fases de la apendicitis ?
Fase congestiva 6-12 hrs
Fase supurativa 12-24 hrs
Fase gangrenosa 24-36 hrs
Fase perforada 48-72 hrs
Lugar de perforacion + común?
Borde antimesenterico
Estudio de eleccion y estandar de oro para apendicitis?
Eleccion: TAC
GOLD: histopatologico
Estudio inicial en px con apendicitis?
USG
Rx ya no: fecalito, niveles hidroareos, borramiento del psoas, asa sentinela.
Cual es el tratamiento en px con apendicitis?
1) Analgesia: paracetamol
2) AB: cefalosporina de 1-2 gen y si alergia amikacina; COMPLICADA CEFALOSPORINA DE 3 GEN + METRO, alergia = QUINOLONA
3) Apendicectomia laparoscopica
Complicacioiin + común de apendicectomia laparoscopia?
+ común: infeccoin de la herida qx
Principal: Fistula enterocutanea
Como es el abordaje terapeutico en los diferentes grupos etarios en apendicitis?
Mujer en edad fertil NO EMBARAZADA = primero TAC para confirmar y luego QX.
Mujer embarazada: primero USG, sino RM, sino TAC, sino Laparotomia dx y luego QX en 2do trimestre mejor.
Hombre joven (pediatrico): Primero Alvarado (> o = 7) y si se confrima se hara QX despues.
Hombre adulto: Cliniica sugestiva = QX no requiere confirmacion de nada ni Alvarado.
Adulto mayor: clinica sugestiva, valorar con TAC y luego QX.
Como sebe de ser la cirugia en px pediatricos y geriatricos en apendicetomia?
< 5 años = cx abierta
> 5 años = laparoscopia
> 70 años = abierta
< 70 años = laparoscopia
Datos que nos hablan de apendice perforado?
Aumento de 1 grado la temperatura
Tiempo > 48 hrs
PCR > 55
Alt hemodinamica.
