Traumatologia Y Ortopedia Flashcards
Cuál es el ligamento que comúnmente se lesiona en la esguince de tobillo?
Ligamento peroneo-astragalino-anterior
Cuál es el manejo de primera elección para taponamiento cardiaco?
Ventana pericardica ( pericardiotomia de emergencia ), sino se puede realizar se hará pericardiocentesis ( no curativa ).
Tratamiento de primera elección en un nuemotorax a tensión?
Inserción rápida de catéter grande sobre la aguja.
Alternativa toracotomia del dedo
Qué estudio dx es de elección en un px con posible ruptura duodenal y que nos hace pensar en ello?
TAC con contraste es el método de elección.
Se sospecha en un px que sufrio lesión por cinturón de seguridad o choque con un manubrio, abdomen con equimosis en epigastrio y aire retroperitoneal.
¿Cuál es el tratamiento de elección para ruptura duodenal?
Laparotomía
Criterios para solicitar TAC de craneo en un px con TCE?
Perdida de la conciencia, amnesia, desorientación en pacientes con GW de 13-15 y cualquiera de los siguientes:
Riesgo alto de intervención neuroquirurgica:
- GW menor de 15 en 2 hrs posterior al golpe.
- Fractura de la base del craneo
- Uso de anticoagulantes, px mayor de 65 y vomitos.
Riesgo moderado de para lesión cerebral en TAC de craneo
- Perdida de la conciencia más de 5 minutos
- Amnesia por más de 30 minutos
- Mecanismo de la lesión altamente peligroso.
¿Cuál es el principal objetivo del tratamiento para pacientes con TCE?
Prevención de lesión cerebral secundaria = O2 > 95 y una buena perfusión cerebral >100 PAS.
Severidad del TCE por GW?
Leve 15-13
Moderaro 12- 9
Severo 8-3
¿Criterio quirúrgico para evacuación qx de un hematoma epidural?
Desplazamiento > de 5 de la linea media (riesgo de herniación)
¿Cuál es la complicación a corto plazo de la fractura de la base del craneo?
Aumenta la probabilidad del hematoma intracraneal
Organos comúnmente afectados en el traumatismo abdominal cerrado?
Bazo = 40-55%
Hígado = 35-45%
Intestino delgado = 5-10%
¿Cuales son las 4 regiones que se evaluan en un USG FAST?
Saco peritoneal, Fosa hepatorrenal, Fosa esplenorrenal y pelvis o saco de Douglas.
Cuál es el tratamiento PRIMARIO en pacientes con hemorragia grave intraperitoneal por traumatismo cerrado?
Reanimacion con liquidos cristaloides, despues vasopresores, y oxigenación.
En pacientes con traumatismo cerrado de abdomen cuales son las indicaciones de una TAC?
- Hemodinamicamente estables.
- Incapacidad de evaluar de manera confiable el examen fisico.
- Dolor y/o sensibilidad abdominal.
Organos + afectados en la lesión por arma de fuego ?
IMPORTANTE: siempre va depender del cuadrante y dirección de la bala
Intestino (50%)
Colon ( 40% )
Higado (30% )
Tratamiento de elección para un hemotorax?
Colocar sonda pleural de 28-32 Fr
Qué lesión se debe de descartar en la colocación del tubo o sonda pleural?
Lesion diafragmatica
Tratamiento de primera elección para el torax inestable?
O2 humidificado, analgesia y monitorear el estado hemodinamico?
¿Cuanto tarda en osificar una fractura clavicula con tx conservador?
12 semanas (90 dias)
Cuál es la lesión asociada más frecuente en la fractura de la diáfisis de húmero?
Lesión nerviosa
Tiempo promedio de consolidación de fractura de diáfisis de húmero ?
8-16 semanas
Escala de Gustilo-Anderson?
Tipo 1 herida limpia, baja energía menos de 10cm
Tipo 2 mayor energía, herida mínimamente contaminada mayor a 10 cm
Tipo 3 A buena cobertura cutánea, contaminada
Tipo 3 B lesión extensa contaminación masiva hueso al descubierto
Tipo 3 C lesión vascular + hueso expuesto
Cuál es el manejo ortopédico de elección en un paciente con fractura de diáfisis de húmero?
Fijación externa cuando es grado 3 b o 3 C según la escala de Gustilo y Anderson, sino clavo endomedular.
Factor que empeora el pronóstico de la fractura de diáfisis del húmero?
Asociada con luxación
Tratamiento de primario en un paciente con fractura de codo o luxación de codo?
Ketorolaco o paracetamol
Cuantos centros de osificación tiene la articulación del codo en los niños?
6
Tratamiento en primer nivel en sospecha de fractura y/o luxación de codo?
Inmovilizar con férula braquipalmar sin ejercer ninguna tracción.y si es expuesta poner una gasa húmeda con solución salina.
Criterios de Gurd para embolia grasa?
Criterios mayores: RASH petequial, síntomas respiratorios, hemoptisis, signos neurologicos como confusión mareo u coma, taquicardia y fiebre.
Criterios menores: cambios retinianos, cambios renales, disminución de la Hb súbito, y vsg elevada.
Método de prevención de embolia grasa?
Inmovilización temprana de fractura y cirugía temprana.
Que cifra considera como presión aumentada compartimental que americe tx?
> 30 mmHg
Cuál es la complicación + importante en el Sx compartiméntale?
Gangrena por la necrosis de larga evolución
Complicación que amerita manejo urgente en la fractura de Galeazzi?
Síndrome compartamental
Cuál es el tratamiento inicial de pelvis de cadera?
Estabilización mecánica del anillo pélvico y la contrapresion externa = para control de la hemorragia.
Cuál es la mecánica de fractura más común en fractura de pelvis?
Compresión antero-posterior por choque frontal de automóvil y motocicleta
Órganos afectados relacionados con la fractura de pelvis?
Fractura anterior = lesión vesical y uretral = sangre en meato uretral, anuria y hematuria
Fractura posterior = lesión intestinal
Método dx de elección en pacientes con daño uretral por fractura de pelvis anterior?
Uretrograma retrógrado con cateterismo suprapubico
Cuál es la fórmula de Parkland para la reposición de líquidos ?
2-4 ml/kg por STC quemada la mitad en 8 hrs y el resto en 16 hrs
Además del manejo del dolor que tratamiento deben tomar los pacientes con quemadura grave?
Profilaxis de úlceras por estrés con Omeprazol
Grados de las lesiones por congelación ?
Grado 1: hiperemia y edema sin necrosis en piel.
Grado 2: vesículas grandes y claras con hiperemia y edema con necrosis cutánea de espesor PARCIAL.
Grado 3: lesiones tisular de grosor completo y subcutáneo con vesículas hemorragicas, necrosis de espesor completo de la piel
Grado 4 afección de músculo y hueso con necrosis posterior.
Cuál es el tratamiento de elección primario para quemaduras por congelamiento?
Grado 1 y 2 cubrir e irrigar con solución caliente
Grado 3 y 4 de debridamiento temprano
El pronóstico de las lesiones por congelamiento dependen de ?
La extensión del daño tisular
Cuál es el diagrama de Lund Browder modificado ?
Determinar del área de superficie corporal quemada según la porción afectada:
Cara anterior 9% y posterior 9%
Tronco anterior 18% espalda 13% y cada nalga 2.5% (18%)
Brazo anterior 4.5 y posterior 4.5%
Piernas anterior 7% y posterior 7%
Medicamento que se utiliza para disminuir el catabolismo muscular después de una lesión térmica grave?
Propanolol revierten el catabolismo endógeno
Maniobras que dx lesión del ligamento cruzado anterior, método dx más útil y tx qx de elección?
Pivot shift
Lachman
Cajón anterior
RN
Plástica total con auto injerto
Nervio que comúnmente se lesiona por fractura de diáfisis humeral?
Nervio RADIAL
Cuales huesos forman el retropie, antepie y mediopie?
Retropie = astragalo y calcaneo
Antepie = 5 metatarsianos y las 14 falanges
Mediopie = cuneiformes, navicular y cuboide
Mecanismo de fractura del 5to metatarsiano y cuando se considerar amputación como manejo inicial?
Abduccion forzada del pie cuando estaba en flexion plantar.
Cuando existe una lesion masiva del pie, daño por machacamiento e isquemia distal irreversible.
¿Cuál es el esquema correcto para la aplicación de baños de contraste?
3-4 minutos con agua caliente y 1 minuto en agua fría hasta cumplir 20 minutos.
Metodo de imagen de elección en fracturas con MINUTA?
TAC = por la capacidad de reconstrucción y capacidad de ver tejidos blandos.
¿Cuál es el manejo en el primer nivel de atencion de un paciente que se sospecha de fractura de pie?
Se debe colocar ferula tipo SUROPODALICA y enviar a segundo nivel.
Cuales son los 3 signos clasicos del sindrome compartamental?
Piel lisa y brillante
Alteracion neurologica
Dolor al estiramiento
¿Cuales son las 3 articulaciones del hombro?
Glenohumeral
Esternocostoclavicular
Acromioclavicular
En un paciente con síndrome del hombro doloroso que medicamento se debe administrar y posteriormente cuál es el manejo?
2-3 infiltrados con anestesicos locales y un corticoesteroide.
Posteriormente se dara rehabilitacion.
En el sindrome del hombro doloroso, cuál es la lesion + común y quienes son más propensos a desarrollarlo?
Lesion peri-articular
Es común en mujeres adultas, personas fumadoras, deportistas y quienes consumen cafeína
Clinica de la lesion del manguito rotador?
Limitacion en la ABDUCCION, rotacion INTERNA y EXTERNA del hombro.
¿Cuál es el estudio de imagen inicial y el estandar de oro para síndrome del manguito rotador?
Inicial = radiografia AP
Estandar de oro = RM
Tx del síndrome del manguito rotador?
1) lesion parcial con limitacion leve = AINE + cpnservador
2) lesion parcial con limitacion funcional = Bursectomia o acromioplastia
3) Lesion completa = debridamiento, artroplastia o cirugia de revision.
¿Cuál es la clinica de la BURSITIS de hombro?
Dolor e hipersensibilidad en TERCIO SUPERIOR del hombro con limitacion a la ABDUCCION pasiva y activa siendo mayor en activa.
Cuando tomar estudios de gabinete en la bursitis de hombro?
Se deberan tomar despues de 4-6 semanas de tratamiento conservador si no hay mejoria.
Si el paciente con bursitis del hombro no mejora con tratamiento conservador y paracetamol después de 7 días cuál seria la acción a seguir?
Cambiar a un AINE
% de pacientes diabeticos que desarrollan ulcera en los pies?
15-25%
Tiempo de evolucion promedio de px con DM que desarrollan pie diabetico?
5 años
¿Con que frecuencia un ESPECIALISTA, debe explorar la sensibilidad del pie en px con DM?
Cada 12 meses
En pacientes DM con factores de riesgo, cada cuando se debe de evaluar la extremidad integra?
Cada 3-6 meses
En un paciente DM cada cuando se debe evaluar la sensibilidad de los pies un medico de PRIMER CONTACTO?
En cada cita de seguimiento
¿Cada cuando una persona con DM debe de autoexplorarse el pie?
Todos los dias
Cuales son las caracteristicas de un paciente diabetico de ALTO RIESGO para pie diabetico?
Ulcera previa, perdida sensitiva, deformidad por compromiso circulatorio o falta de autocuidado.
Por lo general a qué va dirigido el esquema AB empirico en pie diabetico?
Generalmente a cocos Gram + aerobios
Cuál es el porcentaje que sufre lumbalgia por lo menos una vez en su vida?
60-70%
El consumo de qué sustancia favorece el desarrollo de lumbalgia?
Alcohol
Según la clasificacion por tiempo, que tipo de lumbalgia es la más común?
95% de los casos es AGUDA < 6 semanas
Clasificación del píe equino-varo?
Tipo1 postural = pliegues displasicos y corrige en su totalidad
Tipo2 displasico blando = pliegues displasicos pero corrige a posición neutra
Tipo3 displasico duro = pliegues displasicos severos, deformidad resistente y corrige a linea media.
Tipo4 rigido o teratogenico = pliegues displasicos severos, NO CORRIGE.
Cuál es el metodo dx de elección en pacientes con pie equino-varo?
Radiografia con plantilla de acrilico o sobre un marco de madera (píe en posicion corregida).
¿Cuál es el tratamiento de elección CONSERVADOR, para pie equino-varo?
Metodo de Ponseti ( yesos correctores por 3 meses y después tenotomía percutanea del aquileo
¿Cómo de clasifica el pie plano?
El pie plano se clasifica en:
Flexible
Flexible con tendon aquiles corto
Rigido.
Población que tiene mayor riesgo de fractura de distal del radio.
Raza blanca apartir de los 50 años, con o sin osteoporosis.
Tipo de radiografias que se deben solicitar en fractura de radio distal?
Se debe de solicitar AP, lateral y oblicua de muñeca.
Ademas de solicitar densitometria osea.
¿Cuál es el seguimiento de una fractura de la epifisis del radio que fue tratada de forma conservadora con ferula BRAQUIPALMAR?
Valoracion clinica y radiologica los días 3, 7 y 12
Cuál es la complicación más frecuente en la fractura distal del radio?
Lesion ligamentaria 98% y la segunda artrodesis.
A que edad se recomienda iniciar la valoracion para detectar desarrollo displasico de cardera?
A los primeros 7 días de vida
¿Cuál es el tratamiento de eleccion para DDC?
Arnes de Pavlik en menores de 6 meses por 3 meses
¿Qué maniobra busca la posibilidad de luxar la cadera y cuál busca reducir la cardera displasica y a partir de que edad NO SON CONFIABLES?
Barlow = luxar
Ortolani = reducir
No son confiables apartir de los 3 meses de edad.
Cuales son las proyecciones que se deben de pedir en un paciente con DDC?
Posicion neutra y de Von Rosen
¿Cuál es el tx qx de la DDC cuando el tx conservador fallo?
Si tiene de 6 meses a 2 años de edad = Reducción cerrada, tenotomía de aductores y psoas con inmovilización.
Si tiene mayor de 2 años de edad = reduccion quirurgica abierta.
¿Al cuanto tiempo puede regresar a la practica depoortiva un px con rotura de LCA?
A los 6 meses
Nombre de la maniobra de reducción de luxación de hombro anterior?
Maniobra de Kocher
¿Cuál es la taza de recidiva de la luxación de hombro?
La recidiva es la complicacion + común
20 años = 80-92%
30 años = 60%
40 años = 10-15%
Mecanismo de lesion en fracturas de humero distal?
Caída sobre la palma de la mano en dorsiflexion con el codo extendido
¿Escala que se utiliza para clasificar las fracturas de humero distal y cual es el tx?
Tipo 1 = Sin desplazamiento = Yeso o ferula
Tipo 2 = Desplazada con contacto corticales y ligamento rotado
Tipo 3 Desplazamiento completo sin contacto entre corticales.
2 y 3 = reduccion cerrada con fijacion con clavos percutaneos con proteccion ferular.
¿Cuál es la complicacion + común y cuál es el tx?
Neuropraxia 80%
Si no recupera en 2-3 meses se debera realizar una nueva exploracion quirurgica.
Tiempo de recupercion de la esguince de tobillo grado 2?
Grado 2 = 28 días
¿Metodo dx de elección en fractura de lcavicula y complicacion más frecuente de la misma?
Seudoartrosis o falta de consolidacion 2-15%
Clasificacion de Kellgrem-Lawrence de osteoartrosis?
Grado 0 = ningun rastro de osteoartrosis
Grado 1= disminucion del espacio articular
Grado 2 = Osteofito definido y estrechamiento del espacio articular
Grado 3 = Osteofito multiple moderado, definido, perdida del espacio articular, alguna esclerosis y deformidad epifisiaria
Grado 4 = Osteofitos grandes, maracada perdida del espacio articular, esclerosis severa y maracada deformidad de la epifisis.
¿Criterios para realizar artroplastia total de rodilla y contraindicación absoluta?
Indicaciones:
Mayores de 60 años
Osteoartrosis grado 3 o 4
Sintomatologia grave sin mejoria al tratamiento.
Contraindicaciones:
Infeccion articular
Osteomielitis
Disfuncion del aparto extensor
Enf vascular local severa
Artrodesis de rodilla funcional
Deformidad en recurvatum secundaria a debilidad muscular.
Posterior a una artriplastia de rodilla, cual es el pronostico a las 12 semanas
Flexion que sea entre 90-110 grados y extension a 0 grados.
Clinica de la bursitis y estudio de primera eleccion?
Clinica: traumatuismo, aumento del volumen en region, aumento de la temperatura local y dolor a la flexion y extension.
Dx= USG
¿Cuál es el tratamiento de la bursitis y cual es el pronostico de la misma?
Tx = proteccion reposo, hielo, compresion, elevacion, AINES y terapia fisica.
Pronostico = No septica 6-7 semanas mejoria completa
¿Que % de fracturas en el adulto correspende las de antebrazo?
10-15%
En una fractura de cubito con trazo simple no desplazadas cuanto es el limite en % del desplazamiento y en grados la angulacion para tx con ferula antebraquiopalmar?
Desplazamiento menor al 50% y angulacion de 10 grados
¿Si una fractura dediafisis cubital requirirera tx qx, cual seria el tratamiento y en cuanto tiempo encontrariamos datos de consolidacion.
Reduccion abierta y fijacion interna con placa de compresion dimanica para tornillos 3.5
Consolida en 6-8 semanas
Metodo dx de segunda opcion si en la rx no se encontraton alt en el sx de tunel del carpo?
Electromiografia = dx diferencial
¿Cuál seria una indicacion para el manejo qx en el sx de tunel del carpo?
Deficit sensitivo y motor
Más de 3-6 meses de evolucion con persistencia o incremento de la sintomatologia funcional y dolorosa.
¿En cuanto tiempo desaparece la sintomatologia del sx del tunel del carpo en px embarazadas?
En 6-12 semanas post parto
Comó se define una fractura desplazada de rodilla segun Bostrom?
Separacion de más de 3mm entre los segmentos de la fractura e incongruencia articular superior a 2 mm
Función de la clasificación de Lefort
Clasifica el trauma facial en 4
Grados de esguince de tobillo
3 grados:
-Grado 1: Microrupturas. Dolor leve, con posible apoyo, mínima funcionalidad
Hematoma: NO HAY
-Grado 2: Rotura parcal. Dolor moderado/inmediato, moderada funcionalidad, hay edema en horas.
Hematoma: TARDIO (+ de 18 horas)
-Grado 3: Rotura total. Dolor tardío o SIN DOLOR. Grave para función. EDEMA INMEDIATO
Hematoma: INMEDIATO en todo el pie
