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Preguntas ENARM estudio > Neumología > Flashcards

Neumología Flashcards

1
Q

Clasificacion del asma por su gravedad?

A

Asma intermitente = sintomas 1 vez por semana

Asma persistente leve:
sintomas más de 1 vez por semana pero menos de 1 al dia con FEV1 o PEF > 80% del valor predicho, sintomas nocturnos > 2 veces por MES.

Asma persistente moderada:
FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho, con sintomas DIARIOS y con sintomas nocturnos más de 1 vez por SEMANA.

Asma persistente grave
Sintomas nocturnos y diurnos DIARIO con FEV1 o PEF < 60%

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2
Q

Que esperas encontrar en la espirometria en px con asma?

A

Mejoria > 12 % del volumen de FEV1 o incremento de > o igual de 200 ml

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3
Q

Mecanismo de acción del omalizumab y en qué enfermedad se usa

A

Anticuerpo monoclonal 95% humanizado dirigio contra IgE
Usado como tx para asma moderado-severo con fracaso al tx después de varios controladores

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4
Q

Tratamiento base para todas las edades de asma?

A

Asma intermitente = salbutamol

Asma persistente leve = Corticoides inhalados dosis baja.

Asma persistente moderada = Corticoides inhalados dosis intermedia o baja con salmeterol.

Asma persistente grave 4 = Corticoides inhalados dosis media + salmeterol

Asma persistente grave 5 = Corticoides inhalados dosis alta + salmeterol con o sin omalizumab.

Asma persistente grave 6 = Corticoides inhalados dosis alta + corticoide oral salmeterol con o sin omalizumab.

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5
Q

En un paciente con EPOC cual es la relacion FEV1/FVC que debe de encontrarse para dx ?

A

< 0.7

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6
Q

¿Cuál es la escala mMRC? Y que tratamiento se debe de dar en un paciente con GOLD B?

A

La escala mMRC mide la disnea segun las actividades funcionales del paciente calificando del 0 al 4

0 con el ejercicio intenso
1 aparece al caminar rapidamente
2 no sigue el ritmo de personas de su misma edad
3 al caminar 100 mtrs
4 impide salir de su casa e incluso actividades cotidianas como vertirse

GOLD B = CAT > o = 10 o mMRC > o = 2 con 1-0 exacerbaciones por año, dandole como tratamiento LAMA o LABA Y SABA de rescate.

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7
Q

Criterios para oxigeno domiciliario?

A

PaO2 < 55 y SAT <88% o PaO2 > 55 pero < 60 con HAS, poliglobulia o alt del ritmo cardiaco.

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8
Q

Grados del SAHOS segun la polisomnografia y cuando iniciar CPAP?

A

< 5 sin SAHOS
5-14 leve
15-29 moderado = INICIAR CPAP
> o = 30 grave

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9
Q

Como se debe utilizar el CPAP en un px con SAHOS?

A

uso > 4 hr/noche por 5 nosche/semana

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10
Q

Estadificacion de la gravedad del EPOC?

A

Estadio
0 FEV1: > 80 SIN sintomas
1 FEV1: > 80 variables
2 FEV1: 50-79 leves o moderados
3 FEV1: 30-49 limita al ejercicio
4 FEV1: 30 limitan la actividad diaria

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11
Q

Síntomas más comunmente reportados en EPOC

A

Disnea (empeora con ejercicio), Tos crónica y producción de moco (si dura más de 3 meses 2 años consecutivos = BOC)

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12
Q

Accion terapeutica que a demostrado reducir la mortalidad del EPOC?

A

Terapia con O2

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13
Q

Indicaciones para tx con O2 domicilaria en EPOC

A

PaO2 menor 55
SatO2 menor 88

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14
Q

Metodo para evaluar en una crisis asmatica el grado de obstruccion del flujo de aire y como se clasifica segun el resultado optenido?

A

Medir PEF ( flujo espiratorio maximo) o FEV1 = determina la gravedad y respuesta al tratamiento.

Leve: FEV1 O PEF > o = a 70%
Moderado: FEV1 o PEF 70-50%
Grave: < 50%

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15
Q

clasificacion CLINICA de las crisis asmaticas?

A

Leve = Disnea al caminar o LEVE, habla oraciones, FC <100, sibilancias moderadas y SAT > 95%

Mod = DISNEA HABLANDO o moderada, SAT 91-95, habla frases

Grave = FR > 60, DISNEA EN REPOSO, SAT < o = 90, habla palabras

Parada respiratoria inminente = BRADICARDIA Y NO SIBILANCIAS

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16
Q

Tratamiento para crisis asmaticas?

A

SIEMPRE SALBUTAMOL ( 4 inhalaciones cada 10 minutos o neubulisado 2.5 mg cada 30 minutos y si es grave o amenaza la vida agregar Ipratropio 0.5 mg o glucocorticoides sistemicos.

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17
Q

Criterios para ingreso a UCI en un px con asma?

A

Hipoxemia + acidosis metabolica
Hipoxemia + normo o hipercapnia + fatiga muscular
PEF < 30%

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18
Q

Meta de O2 en px con crisis asmaticas?

A

88-92

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19
Q

Estudio de imagen más sensible para dx de EPOC

A

TAC de alta resolución

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20
Q

Metas en el tratamiento de las EXACERBACIONES en EPOC?

A

Revertir flujo aereo con broncodilatadores SABA y Glucocorticoides sistemicos

Tratar infeccion desencadenante

Asegurar O2 adecuado

Evitar la intubacion y la VMI

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21
Q

Criterios para ventilacion no invasiva ( BiPAP ( bilevel positive airway pressure) en px con EPOC?

A

PaCO2 > 45 o pH < 7.3

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22
Q

Acción preventiva para EPOC

A

Vacunación:
-Neumococo: quinquenal
-Influenza: anual

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23
Q

Características que determinan el riesgo de malignidad de un nodulo pulmonar solitario ?

A

Bajo = RX seriada sin alteraciones por > 2 años, patron central, laminar o en roseta de maiz, grasa y valores de atenuacion alevados, edad < 30 años sin fact riesgo, px NUNCA fumo.

Intermedio: diametro 1.5-2.2 con bordes FESTONEADOS, edad 40-60 años, historia moderada de tabaquismo.

Alto: Diamtro > 2.2 cm con bordes ESPICULADOS, mayor a 60 años, TABAQUISMO SIGNIFICATIVO, Neoplasias previas.

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24
Q

Segun el riesgo de CA de un nodulo pulmonar solitario, que estudio dx se debera realizar?

A

Bajo = rx

Intermedio= TAC contrastada si es + es = BAAF.

Alto = Reseccion qx = HISTOPATOLOGICO

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25
Q

Caracteristica benigna de los nodulos pulmonares solitarios?

A

Crecimiento duplica su diametro < 30 dias o lo duplica en > 400 dias ( año )

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26
Q

Clinica de la Beriliosis?

A

Neumonia ocupacional en pacientes con exposicion baja pero cronica en empleos como Aleaciones, ceramica o electronica de alta tecnologia.

Genera disnea, tos dolor toracico, perdida de peso, fatiga y artralgias

Tiene un patron mixto ( restrictivo y obstructivo )

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27
Q

Tratamiento de eleccion para beriliosis?

A

Corticoides a largo plazo

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28
Q

TNM del cancer de pulmon?

A

T1 igual o menor a 3 cm
T2 mayor a 3 cm invade pleura viceral
T3 5-7 cm invade pared toracica
T4 > 7 cm mediastino diafragma corazon

N1 peribronquiales o hiliares
N2 mediastinales ipsilaterales
N3 mediastinales contralaterales

M1 = metastasis a distancia ( lobulo o pleura )

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29
Q

Tratamiento para CA pulmonar estadio 1 y 2 ?

A

Reseccion qx + quimio con platino

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30
Q

Pronostico de vida en 2 años (24 meses del CA de pulmon?

A

T1 = 97-87
T2 = 79-72
T3 = 55-24
T4 = 23-10%

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31
Q

Estadios del CA pulmonar

A

N1 = estasio 2B
N2 = 3A
N3 = 3B

T1 = estadio 1A
T2 a = 1B y T2 B = 2A
T3 = 2B
T4 = 3A

M1 = 4A

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32
Q

Enzima cardiaca que ttien utilidaden dx de TEP

A

Troponina

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33
Q

Cuál es la escala de Wells?

A

Signos y sintomas de TVP = 3 pts
Auscencia de un dx dif y más probable que el TEP = 3 pts
FC > 100 = 1.5 pts
Inmovilizacion o CX en las ultimas 4 semanas = 1.5 pts
APP de TVP o TEP = 1.5 pts
Hemoptisis = 1 pt
Tratamiento concologico activo en los ultimos 6 meses = 1 pt

<2 pts = bajo riesgo = dimero D
2-6 = riesgo intermedio = dimero D
>6 = alto riesgo = TAC

Si el paciente esta hemodinamicamente inestable se le realizara de primera instancia = USG transtoracico o transesofagico.

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34
Q

Escala PESI ( INDICE DE GRAVEDAD PARA EMBOLISMO PULMONAR )

A

Edad > 80
Antecedentes de CA
Antecedentes de ICC
Pulso > 110
PAS <100
SAT <90%

Si existe cualquiera es riesgo intermidio, si no existe ninguno es bajo riesgo y si esta hemodinamicamente inestable es riesgo alto.

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35
Q

Tratamiento de una embolia pulmonar?

A

TX de acuerdo a la gravedad:

Embolismo pequeño o moderado = hemodinamicamente estable y VD normal = Anticoagulantes

Embolismo submasivo = hemodinamicamente estable, con disfuncion o dilatacion del VD = Anticoagulacion con trombolisis o embolectomia

Embolismo masivo = PAS < 90 con alt hemodinamica = Trombolisis, embolectomia + anticoagulacion.

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36
Q

En un paciente con TEP, cual es el biomarcador cardiaco + util dentro de la evaluacion del riesgo de mortalidad?

A

Troponinas y BNP

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37
Q

¿Qué es la silicosis y hallazgoz rx ?

A

Neumonia ocupacional por Silice o cuarzo, suele padecerlo mineros, cortadores de piedra, trabajadores de industrias abrasivas, de ladrillo, cristal, cemento y canteras de granito.

Se presenta despies de 10 años de contacto con niveles bajos de silice
Evidencia pequeñas opacidades de 1-3 mm con adenopatias en aspecto de cascaron de huevo.

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38
Q

Px con silicosis cuales son los elementos para establecer su dx y cuál es el estudio de imagen con mayor sensibilidad y cual es más util inicial?

A

1) Antecedentes de exposicion suficiente
2) Rx torax coon opacidades caracteristicas
3) Eliminacion de dx diferencial

TAC = MAYOR SENSIBILIDAD
Rx torax = MAS UTIL INICIAL

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39
Q

Metodo de cribado temprano de eleccion en la fibrosis quistica?

A

Determinacion de tripsinogeno inmunoreactivo en sangre. = TAMIZ neonatal

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40
Q

Tipo histologico + común del mesotelioma ?

A

Epiteloide

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41
Q

Tratamiento del mesoteliamo?

A

Estadio histologico = 1-3 = Quimio con cisplatino-pemetrexed + qx + radioterapia.

Estado funcional 0-2 = Quimioterapia
Estado funcional 3-4 = Cuidados de soporte

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42
Q

Cual es la supervivencia del mesotelioma segun el estadio?

A

Estadio 1= 51 meses
Estadio 2 = 26 meses
Estadio 3 = 15 meses
Estadio 4 = 8 meses

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43
Q

Caracteristicas del CA pulmonar microcitico?

A

Surge tipicamente de las vias respiratorias CENTRALES

Crece y se disemina extrinsecamente o endobronquial

Clinica = tos, disnea, perdida de peso, debilidad.

Se origina de las celulas neuroendocrinas

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44
Q

En un px con CA pulmonar microcitico, cual es el % de metastasis al momento del dx?

A

70%

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45
Q

Esquema quimioterapetico de eleccion para CA de pulmon microcitico?

A

Platino + etoposido

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46
Q

Aparte de la quimioterapia, que medida profilactica se recomienda en px con CA pulmonar microcitico de pulmon?

A

Radiacion craneal profilactica

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47
Q

Tasa de formacion diaria de liquido pleural?

A

15 ml/día

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48
Q

Causa de derrame pleural por incremento de la permeabilidad capilar?

A

Neumonia

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49
Q

% de neoplasias pulmonares que se dx por citologia del liquido pleural?

A

60%

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50
Q

% de lipidos en liquido pleural para dx quilotorax y pseudoquilotorax?

A

Triglceridos > 110 mg/dl y ninguno
Colesterol: Bajo y > 200mg/dl
Cristales de colesterol: ausentes y presentes
Quilomicrones: presentes y ausentes

RESPECTIVAMENTE

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51
Q

Como se interpreta un estudio citologico de liquido pleural?

A

Linfocitos > 80% = tb, linfoma, pleuritis reumatoide, sarcoidosis.

Predominio neutrofilo = procesoos agudos, derrame paraneumonico, embolismo pulmonar, tb aguda, asbestosis pleural benigna.

Eosinofilo > 10% la causa MAS COMÚN es aire o sangre en el espacio pleural, otras: sx churg-strauss, infarto pulmonar y parasitos.

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52
Q

Esquema de eleccion de antibioticos en px con EPOC?

A

1) No ha recibido AB en los ultimos 6 meses < 4 exacerbaciones año = amoxicilina, doxiciclina o TMP/SMX

2) Uso de antibioticos en las ultimas 6 semanas; > 4 exacerbaciones año; fracaso al tx 1 = Cefuroxima, Amoxi-clav, MACROLIDOS

3) Exacerbacion grave; EPOC grave o muy grave, fracaso al tx 2 = QUINOLONAS

53
Q

Tx quirurgico opcional en un paciente con SAHOS?

A

Uvulopalatofaringoplastia

54
Q

Signo que se muestra en el ecocardiograma en un px con TEP?

A

Signo de McConnell

55
Q

En un paciente con fibrosis quistica, cual es el tratamiento para los sintomas respiratorios?

A

Dornasa- alfa (Desoxirribonucleasa humana recombinante) = mejora la eliminacion del moco y aumenta la capacidad vital > 40%

56
Q

Derrame pleural cuya patogenia es la disminucion de la absorcion por obstruccion linfatica ?

A

Neoplasias

57
Q

Variedad histologica + rara del mesotelioma?

A

Sarcimatoide

58
Q

Tasa de respuesta a la quimioterapia en el CA microcitico de pulmon?

A

90%

59
Q

Fisiopatogenia de la silicosis?

A

Llenado alveolar parecido a la proteinosis alveolar pulmonar = causando dificultad respiratoria y edema pulmonar.

60
Q

Tratamiento de elección en un paciente con crisis asmática con falla respiratoria o alt hemodinamica ?

A

Intubacion orotraqueal y envío a UCI

61
Q

Meta de O2 en un paciente con crisis asmática grave

A

> 90 %

62
Q

Piedra angular de lado crisis asmáticas (primera elección)?

A

Altas dosis de agonistas beta 2 inhalado o IV

63
Q

Método dx de mayor utilidad en pacientes con fibrosis pulmonar por EPOC?

A

TAC, reticulacion, distorsión y perdida del volumen pulmonar

64
Q

En un paciente con fibrosis pulmonar por EPOC, que patrón respiratorio se espera encontrar?

A

CVF baja con disminución de la difusión para el carbono

65
Q

Que se espera encontrar en la rx torax y en la bx en un paciente con fibrosis pulmonar ?

A

Rx: Patrón en panal de abejas en la base y bronquiectasias por tracción.

Hispotalogia: patrón de neumonia intersticial

66
Q

Tratamiento de elección para fibrosis pulmonar idiopatica ?

A

Nintendanib

67
Q

Cómo se recomienda el ejercicio en px con EPOC?

A

Caminar en sesiones de 25 minutos al menos 3 veces por semana

68
Q

Características macroscopicas del Quilotorax?

A

Líquido lechoso turbio sanguinolento

69
Q

Causas del Quilotorax?

A

Malignidad más común no traumatico, especialmente LINFOMAS 11-37%

Traumatismos

70
Q

Método dx para detección de un quilotorax?

A

Electroforesis de lipoprotrinas del líquido pleural

71
Q

Tratamiento del Quilotorax?

A

Ocreotide o somatostatina
Drenaje y reposo intestinal

72
Q

Características de los síndromes pleuropulmlnares ?

A

Derrame disminución vibración vocal, se percute mate, ruidos respiratorios disminuidos y transmisión vocal disminuida. ( todo disminuido )

Condensación: vibración vocal aumentada, mate, ruidos respiratorios aumentados, transmisión de la vos aumentada, soplo tubarico. ( todo aumentado )

Atelectasia: igual que derrame solo que se percute mate o submate

Cavitatorio: vibración vocal disminuida, hiperclaridad pulmonar, soplo cavitario

Rarefaccion: igual que derrame solo que a la precusion es hiperresonante

Todos tienen movimientos respiratorios apagados

73
Q

Causas del neumotorax primario ?

A

Consumo de drogas
Hábito corporal astenico
Valsalva
Buceo, vuelo militar

74
Q

Como determinar si un neumotorax es grande o pequeño según la rx ?

A

Si esta desplazada la línea pleural visceral < 2 cm es pequeño y >2 es grande

75
Q

Tipos de derrames plurales paraneumonicos ?

A

Simple: flujo libre estéril
Complicado: bacterias en líquido
Empiema: pus en el espacio pleural
Complejo: tabicado o con loculaciones
Uniloculado: sin tabiques internos

76
Q

Tratamiento de segunda línea en pacientes con derrame pulmonar paraneumonico?

A

Activador del plasminogeno tisular intrapleural + DNAsa intrapleural

77
Q

Como se define hemoptisis amenazante o masiva?

A

Hemoptisis > 100 ml, entre 100 y 600, con inestabilidad hemodinamica o deterioro rápidamente progresivo

78
Q

De donde se origina comúnmente la hemoptisis ?

A

Arterias bronquiales ( más comunes )

79
Q

Estudio dx de primera elección en un px con hemoptisis ?

A

Rx torax

80
Q

Tratamiento de una hemoptisis amenazante?

A

Incubación y broncoscopia inmediata

81
Q

% de CA pulmonares que se detectan en la citologia del líquido pleural

A

60%

82
Q

Tasa de formación de líquido pleural al día

A

15 ml al día

83
Q

Criterios de Light

A
  1. Cociente proteínas del LP/S mayor a 0.5
  2. Cociente de DHL del LP/S mayor 0.6
  3. DHL en LP mayor 2/3 límite superior normalidad de referencia del S

LP: Líquido pleural
S: Sérico

Cualquiera positivo = líquido exudado

84
Q

Valores de lípidos en líquido pleural para dx dx Quilotórax y Pseudoquilotórax

A

Quilotórax: TGL arriba 110, CHOL bajo

Pseudoquilotórax: CHOL arriba de 200

85
Q

Patógenos más frec aisladas en las exacerbaciones de EPOC

A

H influenzae
M catarrhalis
S pnumoniae
representan 70%

86
Q

Clasificacion y manejo de las crisis asmaticas?

A

Leve-moderada: SAT 90-95%, VEF1 O PEF 50-60%, FC <120, HABLA EN FRASES

Grave: SAT < 90%, VEF1 O PEF 50-25%, FC <120, HABLA EN FRASES, no utiliza musculos accesorios.

Paro resp: confusion, letargo, FC > o = 140, bradicardia o arritmias

Grave y parada respiratorio = SABA 4-10 unidades, sino mejora añadir SABA y bromuro de ipatropio inhalado, oxigeno y corticoideistemicos.

87
Q

Cuales son las celulas efectoras en la fisiopatologia del EPOC?

A

LinF CD8 (TNF alfa) y neutrofilos ( proteasas )

88
Q

Cuales son los factores de riesgo para EPOC?

A

Biomasa
> 40 años
Enf pulmonar cronica = asma, bronquitis, etc
Infecciones
Deficiencia de alfa 1 antitripsina (px < 40 años, aneurismas cerebrales múltiples y falla hepática.

89
Q

Cual es la clinica del EPOC y principal dx diferencial?

A

Espiración prolongada
Disnea
Tos > 3 meses por 2 años
Torax en tonel
Cianosis

Dx diferencial: ICC

90
Q

Cuales son los 3 tipos de enfisema que hay?

A

Centroacinar = central
Panlobulillar = toda la unidad alveolar
Paraseptal = distal

91
Q

Cual es la diferencia entre el broncograma aéreo y consolidación?

A

El broncograma es lesion como en estopa donde se visualizan los bronquios llenos de aire, mientras que una consolidación se pierden esos bronquios y por que se llenan de moco principalmente (neumonia).

92
Q

Cuales son los tres principales causas de hipoxemia por alteración en el cociente ventilación perfucion?

A

No ventila pero si se perfunde los pulmones = neumonía, hemotorax, etc (más común)

Ventila pero no perfunde = TEP

Ventila y perfunde pero no hay suficiente presión por aumento del intersticio = Alt reumatológicas

93
Q

Cuales son los signos de EPOC en una Rx de torax y TAC de torax?

A

Rx: signos de atraimiento aereo
TAC: perdida del parenquima distal = enfisema, con hiperairacion.

94
Q

Como se realiza el dx de EPOC?

A

Px con clinica sugestiva
Cuestionario COPD-PS si > 4 pts es +
Espirometria
Clasificar según los datos.

95
Q

Cuales son los diferentes datos de la espirometria para determinar el patrón pulmonar?

A

1) Si px tiene una relación FEV1/CVF < a 70% o 0.7 se valorara la CVF sola:
- Si es > 80% = obstructivo
- Si es < 80% = Mixto
2) Si px tiene una relación FEV1/CVF > a 70% o 0.7 se valorara la CVF sola:
- Si es > 80% = normal
- Si es > 80% = restrictivo

96
Q

En una espirometria en que valores nos tenemos que basar?

A
  • Cuando nos fijamos en FEV1 o FVC solas = % del valor predicho
    Cuando nos fijamos en la relación FEV1/FVC = en el valor actual y no en el predicho
97
Q

Cual es la escala de mMRC?

A

0 = disnea al hacer ejercicio extenuante
1 = disnea al trotar en terreno plano o caminar en una pendiente
2 = disnea al mantener el ritmo en personas de la misma edad
3 = disnea al caminar menos de 100 metros
4 = disnea en actividades cotidianas

98
Q

Como se clasifica el ABCD en el GOLD y como es ahora?

A

A = 0-1 de mMRC O < 10 de CAT con 0 o 1 exacerbación y 0 hospitalizaciones.
B = 2-4 de mMRC o > o = 10 en CAT con 0 o 1 exacerbación y 0 hospitalizaciones.
C = 0-1 de mMRC O < 10 de CAT con 2 o más exacerbaciones y 1 o más hospitalizaciones
D = 2-4 de mMRC o > o = 10 en CAT con 2 o más exacerbaciones y 1 o más hospitalizaciones

En el actual ya no hay C y D sino E fusionando estos previos.

99
Q

Cual es el tratamiento según al ABCD del EPOC?

A

A = SABA/SAMA/ SABA + SAMA /LAMA
B = LAMA O LABA
C = LAMA
D = LAMA + LABA

100
Q

Cuando se debe de utilizar corticoides inhalados en el EPOC?

A

Px con eosinofilia > 300 o > 100 concatenaria C o D

101
Q

Qué se debe de hacer si en el EPOC no mejora el px con el tratamiento actual?

A

Ver que no se cumple: si los síntomas o las exacerbaciones:
-Si son los sintomas: aumentar esquema según la espirometria
-Si son las exacerbaciones: pedir eosinofilos en sangre para valorar corticoides inhalados.

102
Q

Efecto adverso + importante de las metilxantinas y tiotriopio?

A

Tiotropio: arritmias
Metilxantinas (teofilina): crisis convulsivas = inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa

103
Q

Cuales son los diferentes tipos de asma y cual es la más común?

A

Tipo 1 alérgica o extrínseca ( más común )
Tipo 2 por obesidad
Tipo 3 con limitación del flujo aéreo (remodelación) = mixto asma crónica y EPOC
Tipo 4 asma tardia = mujeres
Tipo 5 no alérgica = paucigranulocitica

104
Q

Cuales son las células efectoras del asma?

A

Las células dendriticas presentan al linf CD4 tipo helper = TH2 = IL 4 ( > cel CD4 y cel plasmatica = IgE); IL 13 y 5 (Eosinofilos = citocinas y leucotrienos).

105
Q

Cuales son los factores de riesgo del ASMA?

A

Genetica
Medio ambiente
Contaminantes
Tabaquismo activo o pasivo
Infecciones respiratorias

106
Q

Cuales son algunos desencadenantes del ASMA?

A

Alergenos
Infecciones
Ejercicio
Emociones elevadas
Obesidad
Menarca temprana
Contaminantes
Tabaco

107
Q

Cual es la clinica del asma?

A

Triada de: tos, disnea y sibilancias
Variación circadiana = peor en las noches
Variación de severidad en el día
Detonadores clásicos
Recurrente y remitente

108
Q

Nombre de la escala de control del ASMA y puntaje de referencia?

A

ACT
< 15 pts = asma descontrolada

109
Q

Cual es la causa + común de mal control del ASMA?

A

Pobre uso o mal uso de los inhaladores.

110
Q

Como se realiza el dx de ASMA?

A

Px con sintomatología = espirometria (PX < 6 años NO)
Niveles dx en adultos es FEV1/FVC < 0.7 con reversibilidad de FEV1 del 12% (% del predicho) + 200ml del PRED de FEV1
Niveles dx en niños es FEV1/FVC < 0.8 con reversibilidad del FEV1 del 12% O 200ml
Puede existir el LIN que determina los valores limítrofes inferiores que se consideran normales por edad.
4) Posterior clasificar.

111
Q

Cual es el dx del ASMA en px < 6 años?

A

Px < de 6 años con clínica sugestiva
Retoterapeutico con manejo de corticoides inhalados por 6 semanas con SABA PRN = si mejora es dx.

112
Q

Cual es el tratamiento para ASMA?

A

Depende la escala clinica de severidad sera el paso que tomaremos:
TODO PX SABA DE RESCATE
Intermitente: SABA = paso 1
Leve: CI baja = paso 2
Mod: LABA + CI baja = Paso 3
Alto: LABA + CI moderado (paso 4) o LABA+LAMA + CI alto = paso 5

Se valora a las 4 semanas, si no se controla subimos escalón.

113
Q

Cual es la tecnica SMART?

A

Formeterol + budesonida = tx de mantenimiento + rescate.

114
Q

Cual es el mecanismo de acción de los corticoides?

A

Inhiben la fosfolipasa A2 por un incremento en la LIPOCORTINA

115
Q

Cual es la alternativa o farmaco que se agrega casi siempre en el ASMA y cual es su mecanismo de acción ?

A

1- Antileucotrienos
- Inhiben la síntesis del 5 lipoxigensasa = Zileuton
- Inhiben el receptor D4 del complemento = Montulukast

116
Q

Que se debe de realizar si un px con clínica sugestiva de ASMA y tiene espirometria -?

A

Se realizara prueba de Reto = ejercicio o metacolina, ocupacional solución salina o manitol = baja la FEV1 = dx.

117
Q

Qué es el API?

A

Indice predictivo del ASMA que se hace de primera instancia a todos los px con sospecha de ASMA (especialmente a los < 6 años).

> o = 4 episodios de sibilancias
o = 1 dx por medico de las sibilancias
o = de un criterio mayor o < o = de 2 criterios menores
M: AHF de atopias, dermatitis atopica, alergias > o = 1 aerosol
M: sibilancias no relacionadas a la gripe, eosinofilia > 4%, elergias.

118
Q

Cual son los dos tipos de crisis asmáticas?

A

1) De instauración rapida = 20% = alergenos o fármacos (ASA y BB)
2) De instauración lenta = 80% (más común) = infecciones, no tx, emociones.

119
Q

Cual es el tratamiento de una crisis asmatica?

A

Siempre ABC:
1) O2
2) SABA
3) CS = solo en caso de moderada o severa (si es leve no)

VMI = crisis respiratoria.

120
Q

Cuales es la definicio operacionales de enfermedad respiratoria viral aguda?

A

Enfermedad respiratoria viral aguda: Todo px que en los últimos 10 días previos ha presentado al menos uno de los siguientes síntomas mayores: TOS, FIEBRE, DISNEA O CEFALEA (IRRITABILIDAD); con al menos uno de los siguientes = mialgias, artralgias, odinofagia, escalofríos, dolor torácico, rinorrea, disgeusia, conjuntivitis.

121
Q

Cual es la definición operacional de Infección respiratoria aguda- grave?

A

Se le agrega a la definición de ERVA DISNEA, DOLOR TORACICO O DESNUTRICION

122
Q

Cuales son los serotipos de influenza + importantes?

A

H1N1 = pandemia del 2009
H3N2 = más prevalente en México
H7N9 = gripe aviar
H5N1 = infección esporádica por aves

123
Q

Cual es el patron más común de la rx o TAC de influenza o COVID?

A

Patron en vidrio despulido en region inferior

124
Q

Como es el tx de infleunza ?

A

1) Signos y sintomas < de 48 hrs = px con exploracion pulmonar anormal o desatura = Hospitalizar, PCR e iniciar tx oseltamivir SINO = ambulatorio, muestra al 10% PCR, Iniciar oseltamivir.

2) Signos y sintomas > 48 hrs = px no grave = dx diferencial; px grave iniciar oseltamivir y PCR.

3) Quimioprofilaxis en px con contacto con infectados confirmados o no; o si es persona de alto riesgo en infectados no confirmado

125
Q

Cual es el periodo de incubación y en cuanto tiempo inician los síntomas del COVID?

A

Incubación 1-15 días, media de 5 días
97.5% a los 11.5 días tras exposición

126
Q

Sintoma más común del COVID?

A

Tos

127
Q

Como se definen los diferentes tipos de gravedad del COVID?

A

Leve: SAT > 90 al aire ambiente sin evidencia de neumonía o hipoxia. (80% = más común).

Moderada: Signos clínicos o rx de neumonía, FR < 30 y SAT > 90% al aire ambiente sin requerimiento de O2.

Grave: Signos clínicos o rx de neumonía + 1 DE LOS SIGUIENTES: FR > 30, Disnea severa, < 90% al aire ambiente.

128
Q

Como se realiza el dx de COVID?

A

NUNCA AC vs COVID = solo en cronico.

Todo px con ERVA = solo el 10% se le toma PCR y vigilancia ambulatoria
Todo px con Infección respiratoria aguda- grave = hospitalización + PCR al 100%
Si px muere solo al 10% de las autopsias.

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