Neumología Flashcards
1
Q
Clasificacion del asma por su gravedad?
A
Asma intermitente = sintomas 1 vez por semana
Asma persistente leve:
sintomas más de 1 vez por semana pero menos de 1 al dia con FEV1 o PEF > 80% del valor predicho, sintomas nocturnos > 2 veces por MES.
Asma persistente moderada:
FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho, con sintomas DIARIOS y con sintomas nocturnos más de 1 vez por SEMANA.
Asma persistente grave
Sintomas nocturnos y diurnos DIARIO con FEV1 o PEF < 60%
2
Q
Que esperas encontrar en la espirometria en px con asma?
A
Mejoria > 12 % del volumen de FEV1 o incremento de > o igual de 200 ml
3
Q
Mecanismo de acción del omalizumab y en qué enfermedad se usa
A
Anticuerpo monoclonal 95% humanizado dirigio contra IgE
Usado como tx para asma moderado-severo con fracaso al tx después de varios controladores
4
Q
Tratamiento base para todas las edades de asma?
A
Asma intermitente = salbutamol
Asma persistente leve = Corticoides inhalados dosis baja.
Asma persistente moderada = Corticoides inhalados dosis intermedia o baja con salmeterol.
Asma persistente grave 4 = Corticoides inhalados dosis media + salmeterol
Asma persistente grave 5 = Corticoides inhalados dosis alta + salmeterol con o sin omalizumab.
Asma persistente grave 6 = Corticoides inhalados dosis alta + corticoide oral salmeterol con o sin omalizumab.
5
Q
En un paciente con EPOC cual es la relacion FEV1/FVC que debe de encontrarse para dx ?
A
< 0.7
6
Q
¿Cuál es la escala mMRC? Y que tratamiento se debe de dar en un paciente con GOLD B?
A
La escala mMRC mide la disnea segun las actividades funcionales del paciente calificando del 0 al 4
0 con el ejercicio intenso
1 aparece al caminar rapidamente
2 no sigue el ritmo de personas de su misma edad
3 al caminar 100 mtrs
4 impide salir de su casa e incluso actividades cotidianas como vertirse
GOLD B = CAT > o = 10 o mMRC > o = 2 con 1-0 exacerbaciones por año, dandole como tratamiento LAMA o LABA Y SABA de rescate.
7
Q
Criterios para oxigeno domiciliario?
A
PaO2 < 55 y SAT <88% o PaO2 > 55 pero < 60 con HAS, poliglobulia o alt del ritmo cardiaco.
8
Q
Grados del SAHOS segun la polisomnografia y cuando iniciar CPAP?
A
< 5 sin SAHOS
5-14 leve
15-29 moderado = INICIAR CPAP
> o = 30 grave
9
Q
Como se debe utilizar el CPAP en un px con SAHOS?
A
uso > 4 hr/noche por 5 nosche/semana
10
Q
Estadificacion de la gravedad del EPOC?
A
Estadio
0 FEV1: > 80 SIN sintomas
1 FEV1: > 80 variables
2 FEV1: 50-79 leves o moderados
3 FEV1: 30-49 limita al ejercicio
4 FEV1: 30 limitan la actividad diaria
11
Q
Síntomas más comunmente reportados en EPOC
A
Disnea (empeora con ejercicio), Tos crónica y producción de moco (si dura más de 3 meses 2 años consecutivos = BOC)
12
Q
Accion terapeutica que a demostrado reducir la mortalidad del EPOC?
A
Terapia con O2
13
Q
Indicaciones para tx con O2 domicilaria en EPOC
A
PaO2 menor 55
SatO2 menor 88
14
Q
Metodo para evaluar en una crisis asmatica el grado de obstruccion del flujo de aire y como se clasifica segun el resultado optenido?
A
Medir PEF ( flujo espiratorio maximo) o FEV1 = determina la gravedad y respuesta al tratamiento.
Leve: FEV1 O PEF > o = a 70%
Moderado: FEV1 o PEF 70-50%
Grave: < 50%
15
Q
clasificacion CLINICA de las crisis asmaticas?
A
Leve = Disnea al caminar o LEVE, habla oraciones, FC <100, sibilancias moderadas y SAT > 95%
Mod = DISNEA HABLANDO o moderada, SAT 91-95, habla frases
Grave = FR > 60, DISNEA EN REPOSO, SAT < o = 90, habla palabras
Parada respiratoria inminente = BRADICARDIA Y NO SIBILANCIAS
16
Q
Tratamiento para crisis asmaticas?
A
SIEMPRE SALBUTAMOL ( 4 inhalaciones cada 10 minutos o neubulisado 2.5 mg cada 30 minutos y si es grave o amenaza la vida agregar Ipratropio 0.5 mg o glucocorticoides sistemicos.
17
Q
Criterios para ingreso a UCI en un px con asma?
A
Hipoxemia + acidosis metabolica
Hipoxemia + normo o hipercapnia + fatiga muscular
PEF < 30%
18
Q
Meta de O2 en px con crisis asmaticas?
A
88-92
19
Q
Estudio de imagen más sensible para dx de EPOC
A
TAC de alta resolución
20
Q
Metas en el tratamiento de las EXACERBACIONES en EPOC?
A
Revertir flujo aereo con broncodilatadores SABA y Glucocorticoides sistemicos
Tratar infeccion desencadenante
Asegurar O2 adecuado
Evitar la intubacion y la VMI
21
Q
Criterios para ventilacion no invasiva ( BiPAP ( bilevel positive airway pressure) en px con EPOC?
A
PaCO2 > 45 o pH < 7.3
22
Q
Acción preventiva para EPOC
A
Vacunación:
-Neumococo: quinquenal
-Influenza: anual
23
Q
Características que determinan el riesgo de malignidad de un nodulo pulmonar solitario ?
A
Bajo = RX seriada sin alteraciones por > 2 años, patron central, laminar o en roseta de maiz, grasa y valores de atenuacion alevados, edad < 30 años sin fact riesgo, px NUNCA fumo.
Intermedio: diametro 1.5-2.2 con bordes FESTONEADOS, edad 40-60 años, historia moderada de tabaquismo.
Alto: Diamtro > 2.2 cm con bordes ESPICULADOS, mayor a 60 años, TABAQUISMO SIGNIFICATIVO, Neoplasias previas.
24
Q
Segun el riesgo de CA de un nodulo pulmonar solitario, que estudio dx se debera realizar?
A
Bajo = rx
Intermedio= TAC contrastada si es + es = BAAF.
Alto = Reseccion qx = HISTOPATOLOGICO
25
Caracteristica benigna de los nodulos pulmonares solitarios?
Crecimiento duplica su diametro < 30 dias o lo duplica en > 400 dias ( año )
26
Clinica de la Beriliosis?
Neumonia ocupacional en pacientes con exposicion baja pero cronica en empleos como Aleaciones, ceramica o electronica de alta tecnologia.
Genera disnea, tos dolor toracico, perdida de peso, fatiga y artralgias
Tiene un patron mixto ( restrictivo y obstructivo )
27
Tratamiento de eleccion para beriliosis?
Corticoides a largo plazo
28
TNM del cancer de pulmon?
T1 igual o menor a 3 cm
T2 mayor a 3 cm invade pleura viceral
T3 5-7 cm invade pared toracica
T4 > 7 cm mediastino diafragma corazon
N1 peribronquiales o hiliares
N2 mediastinales ipsilaterales
N3 mediastinales contralaterales
M1 = metastasis a distancia ( lobulo o pleura )
29
Tratamiento para CA pulmonar estadio 1 y 2 ?
Reseccion qx + quimio con platino
30
Pronostico de vida en 2 años (24 meses del CA de pulmon?
T1 = 97-87
T2 = 79-72
T3 = 55-24
T4 = 23-10%
31
Estadios del CA pulmonar
N1 = estasio 2B
N2 = 3A
N3 = 3B
T1 = estadio 1A
T2 a = 1B y T2 B = 2A
T3 = 2B
T4 = 3A
M1 = 4A
32
Enzima cardiaca que ttien utilidaden dx de TEP
Troponina
33
Cuál es la escala de Wells?
Signos y sintomas de TVP = 3 pts
Auscencia de un dx dif y más probable que el TEP = 3 pts
FC > 100 = 1.5 pts
Inmovilizacion o CX en las ultimas 4 semanas = 1.5 pts
APP de TVP o TEP = 1.5 pts
Hemoptisis = 1 pt
Tratamiento concologico activo en los ultimos 6 meses = 1 pt
<2 pts = bajo riesgo = dimero D
2-6 = riesgo intermedio = dimero D
>6 = alto riesgo = TAC
Si el paciente esta hemodinamicamente inestable se le realizara de primera instancia = USG transtoracico o transesofagico.
34
Escala PESI ( INDICE DE GRAVEDAD PARA EMBOLISMO PULMONAR )
Edad > 80
Antecedentes de CA
Antecedentes de ICC
Pulso > 110
PAS <100
SAT <90%
Si existe cualquiera es riesgo intermidio, si no existe ninguno es bajo riesgo y si esta hemodinamicamente inestable es riesgo alto.
35
Tratamiento de una embolia pulmonar?
TX de acuerdo a la gravedad:
Embolismo pequeño o moderado = hemodinamicamente estable y VD normal = Anticoagulantes
Embolismo submasivo = hemodinamicamente estable, con disfuncion o dilatacion del VD = Anticoagulacion con trombolisis o embolectomia
Embolismo masivo = PAS < 90 con alt hemodinamica = Trombolisis, embolectomia + anticoagulacion.
36
En un paciente con TEP, cual es el biomarcador cardiaco + util dentro de la evaluacion del riesgo de mortalidad?
Troponinas y BNP
37
¿Qué es la silicosis y hallazgoz rx ?
Neumonia ocupacional por Silice o cuarzo, suele padecerlo mineros, cortadores de piedra, trabajadores de industrias abrasivas, de ladrillo, cristal, cemento y canteras de granito.
Se presenta despies de 10 años de contacto con niveles bajos de silice
Evidencia pequeñas opacidades de 1-3 mm con adenopatias en aspecto de cascaron de huevo.
38
Px con silicosis cuales son los elementos para establecer su dx y cuál es el estudio de imagen con mayor sensibilidad y cual es más util inicial?
1) Antecedentes de exposicion suficiente
2) Rx torax coon opacidades caracteristicas
3) Eliminacion de dx diferencial
TAC = MAYOR SENSIBILIDAD
Rx torax = MAS UTIL INICIAL
39
Metodo de cribado temprano de eleccion en la fibrosis quistica?
Determinacion de tripsinogeno inmunoreactivo en sangre. = TAMIZ neonatal
40
Tipo histologico + común del mesotelioma ?
Epiteloide
41
Tratamiento del mesoteliamo?
Estadio histologico = 1-3 = Quimio con cisplatino-pemetrexed + qx + radioterapia.
Estado funcional 0-2 = Quimioterapia
Estado funcional 3-4 = Cuidados de soporte
42
Cual es la supervivencia del mesotelioma segun el estadio?
Estadio 1= 51 meses
Estadio 2 = 26 meses
Estadio 3 = 15 meses
Estadio 4 = 8 meses
43
Caracteristicas del CA pulmonar microcitico?
Surge tipicamente de las vias respiratorias CENTRALES
Crece y se disemina extrinsecamente o endobronquial
Clinica = tos, disnea, perdida de peso, debilidad.
Se origina de las celulas neuroendocrinas
44
En un px con CA pulmonar microcitico, cual es el % de metastasis al momento del dx?
70%
45
Esquema quimioterapetico de eleccion para CA de pulmon microcitico?
Platino + etoposido
46
Aparte de la quimioterapia, que medida profilactica se recomienda en px con CA pulmonar microcitico de pulmon?
Radiacion craneal profilactica
47
Tasa de formacion diaria de liquido pleural?
15 ml/día
48
Causa de derrame pleural por incremento de la permeabilidad capilar?
Neumonia
49
% de neoplasias pulmonares que se dx por citologia del liquido pleural?
60%
50
% de lipidos en liquido pleural para dx quilotorax y pseudoquilotorax?
Triglceridos > 110 mg/dl y ninguno
Colesterol: Bajo y > 200mg/dl
Cristales de colesterol: ausentes y presentes
Quilomicrones: presentes y ausentes
RESPECTIVAMENTE
51
Como se interpreta un estudio citologico de liquido pleural?
Linfocitos > 80% = tb, linfoma, pleuritis reumatoide, sarcoidosis.
Predominio neutrofilo = procesoos agudos, derrame paraneumonico, embolismo pulmonar, tb aguda, asbestosis pleural benigna.
Eosinofilo > 10% la causa MAS COMÚN es aire o sangre en el espacio pleural, otras: sx churg-strauss, infarto pulmonar y parasitos.
52
Esquema de eleccion de antibioticos en px con EPOC?
1) No ha recibido AB en los ultimos 6 meses < 4 exacerbaciones año = amoxicilina, doxiciclina o TMP/SMX
2) Uso de antibioticos en las ultimas 6 semanas; > 4 exacerbaciones año; fracaso al tx 1 = Cefuroxima, Amoxi-clav, MACROLIDOS
3) Exacerbacion grave; EPOC grave o muy grave, fracaso al tx 2 = QUINOLONAS
53
Tx quirurgico opcional en un paciente con SAHOS?
Uvulopalatofaringoplastia
54
Signo que se muestra en el ecocardiograma en un px con TEP?
Signo de McConnell
55
En un paciente con fibrosis quistica, cual es el tratamiento para los sintomas respiratorios?
Dornasa- alfa (Desoxirribonucleasa humana recombinante) = mejora la eliminacion del moco y aumenta la capacidad vital > 40%
56
Derrame pleural cuya patogenia es la disminucion de la absorcion por obstruccion linfatica ?
Neoplasias
57
Variedad histologica + rara del mesotelioma?
Sarcimatoide
58
Tasa de respuesta a la quimioterapia en el CA microcitico de pulmon?
90%
59
Fisiopatogenia de la silicosis?
Llenado alveolar parecido a la proteinosis alveolar pulmonar = causando dificultad respiratoria y edema pulmonar.
60
Tratamiento de elección en un paciente con crisis asmática con falla respiratoria o alt hemodinamica ?
Intubacion orotraqueal y envío a UCI
61
Meta de O2 en un paciente con crisis asmática grave
>90 %
62
Piedra angular de lado crisis asmáticas (primera elección)?
Altas dosis de agonistas beta 2 inhalado o IV
63
Método dx de mayor utilidad en pacientes con fibrosis pulmonar por EPOC?
TAC, reticulacion, distorsión y perdida del volumen pulmonar
64
En un paciente con fibrosis pulmonar por EPOC, que patrón respiratorio se espera encontrar?
CVF baja con disminución de la difusión para el carbono
65
Que se espera encontrar en la rx torax y en la bx en un paciente con fibrosis pulmonar ?
Rx: Patrón en panal de abejas en la base y bronquiectasias por tracción.
Hispotalogia: patrón de neumonia intersticial
66
Tratamiento de elección para fibrosis pulmonar idiopatica ?
Nintendanib
67
Cómo se recomienda el ejercicio en px con EPOC?
Caminar en sesiones de 25 minutos al menos 3 veces por semana
68
Características macroscopicas del Quilotorax?
Líquido lechoso turbio sanguinolento
69
Causas del Quilotorax?
Malignidad más común no traumatico, especialmente LINFOMAS 11-37%
Traumatismos
70
Método dx para detección de un quilotorax?
Electroforesis de lipoprotrinas del líquido pleural
71
Tratamiento del Quilotorax?
Ocreotide o somatostatina
Drenaje y reposo intestinal
72
Características de los síndromes pleuropulmlnares ?
Derrame disminución vibración vocal, se percute mate, ruidos respiratorios disminuidos y transmisión vocal disminuida. ( todo disminuido )
Condensación: vibración vocal aumentada, mate, ruidos respiratorios aumentados, transmisión de la vos aumentada, soplo tubarico. ( todo aumentado )
Atelectasia: igual que derrame solo que se percute mate o submate
Cavitatorio: vibración vocal disminuida, hiperclaridad pulmonar, soplo cavitario
Rarefaccion: igual que derrame solo que a la precusion es hiperresonante
Todos tienen movimientos respiratorios apagados
73
Causas del neumotorax primario ?
Consumo de drogas
Hábito corporal astenico
Valsalva
Buceo, vuelo militar
74
Como determinar si un neumotorax es grande o pequeño según la rx ?
Si esta desplazada la línea pleural visceral < 2 cm es pequeño y >2 es grande
75
Tipos de derrames plurales paraneumonicos ?
Simple: flujo libre estéril
Complicado: bacterias en líquido
Empiema: pus en el espacio pleural
Complejo: tabicado o con loculaciones
Uniloculado: sin tabiques internos
76
Tratamiento de segunda línea en pacientes con derrame pulmonar paraneumonico?
Activador del plasminogeno tisular intrapleural + DNAsa intrapleural
77
Como se define hemoptisis amenazante o masiva?
Hemoptisis > 100 ml, entre 100 y 600, con inestabilidad hemodinamica o deterioro rápidamente progresivo
78
De donde se origina comúnmente la hemoptisis ?
Arterias bronquiales ( más comunes )
79
Estudio dx de primera elección en un px con hemoptisis ?
Rx torax
80
Tratamiento de una hemoptisis amenazante?
Incubación y broncoscopia inmediata
81
% de CA pulmonares que se detectan en la citologia del líquido pleural
60%
82
Tasa de formación de líquido pleural al día
15 ml al día
83
Criterios de Light
1. Cociente proteínas del LP/S mayor a 0.5
2. Cociente de DHL del LP/S mayor 0.6
3. DHL en LP mayor 2/3 límite superior normalidad de referencia del S
LP: Líquido pleural
S: Sérico
Cualquiera positivo = líquido exudado
84
Valores de lípidos en líquido pleural para dx dx Quilotórax y Pseudoquilotórax
Quilotórax: TGL arriba 110, CHOL bajo
Pseudoquilotórax: CHOL arriba de 200
85
Patógenos más frec aisladas en las exacerbaciones de EPOC
H influenzae
M catarrhalis
S pnumoniae
representan 70%
86
Clasificacion y manejo de las crisis asmaticas?
Leve-moderada: SAT 90-95%, VEF1 O PEF 50-60%, FC <120, HABLA EN FRASES
Grave: SAT < 90%, VEF1 O PEF 50-25%, FC <120, HABLA EN FRASES, no utiliza musculos accesorios.
Paro resp: confusion, letargo, FC > o = 140, bradicardia o arritmias
Grave y parada respiratorio = SABA 4-10 unidades, sino mejora añadir SABA y bromuro de ipatropio inhalado, oxigeno y corticoideistemicos.
87
Cuales son las celulas efectoras en la fisiopatologia del EPOC?
LinF CD8 (TNF alfa) y neutrofilos ( proteasas )
88
Cuales son los factores de riesgo para EPOC?
Biomasa
> 40 años
Enf pulmonar cronica = asma, bronquitis, etc
Infecciones
Deficiencia de alfa 1 antitripsina (px < 40 años, aneurismas cerebrales múltiples y falla hepática.
89
Cual es la clinica del EPOC y principal dx diferencial?
Espiración prolongada
Disnea
Tos > 3 meses por 2 años
Torax en tonel
Cianosis
Dx diferencial: ICC
90
Cuales son los 3 tipos de enfisema que hay?
Centroacinar = central
Panlobulillar = toda la unidad alveolar
Paraseptal = distal
91
Cual es la diferencia entre el broncograma aéreo y consolidación?
El broncograma es lesion como en estopa donde se visualizan los bronquios llenos de aire, mientras que una consolidación se pierden esos bronquios y por que se llenan de moco principalmente (neumonia).
92
Cuales son los tres principales causas de hipoxemia por alteración en el cociente ventilación perfucion?
No ventila pero si se perfunde los pulmones = neumonía, hemotorax, etc (más común)
Ventila pero no perfunde = TEP
Ventila y perfunde pero no hay suficiente presión por aumento del intersticio = Alt reumatológicas
93
Cuales son los signos de EPOC en una Rx de torax y TAC de torax?
Rx: signos de atraimiento aereo
TAC: perdida del parenquima distal = enfisema, con hiperairacion.
94
Como se realiza el dx de EPOC?
Px con clinica sugestiva
Cuestionario COPD-PS si > 4 pts es +
Espirometria
Clasificar según los datos.
95
Cuales son los diferentes datos de la espirometria para determinar el patrón pulmonar?
1) Si px tiene una relación FEV1/CVF < a 70% o 0.7 se valorara la CVF sola:
- Si es > 80% = obstructivo
- Si es < 80% = Mixto
2) Si px tiene una relación FEV1/CVF > a 70% o 0.7 se valorara la CVF sola:
- Si es > 80% = normal
- Si es > 80% = restrictivo
96
En una espirometria en que valores nos tenemos que basar?
- Cuando nos fijamos en FEV1 o FVC solas = % del valor predicho
Cuando nos fijamos en la relación FEV1/FVC = en el valor actual y no en el predicho
97
Cual es la escala de mMRC?
0 = disnea al hacer ejercicio extenuante
1 = disnea al trotar en terreno plano o caminar en una pendiente
2 = disnea al mantener el ritmo en personas de la misma edad
3 = disnea al caminar menos de 100 metros
4 = disnea en actividades cotidianas
98
Como se clasifica el ABCD en el GOLD y como es ahora?
A = 0-1 de mMRC O < 10 de CAT con 0 o 1 exacerbación y 0 hospitalizaciones.
B = 2-4 de mMRC o > o = 10 en CAT con 0 o 1 exacerbación y 0 hospitalizaciones.
C = 0-1 de mMRC O < 10 de CAT con 2 o más exacerbaciones y 1 o más hospitalizaciones
D = 2-4 de mMRC o > o = 10 en CAT con 2 o más exacerbaciones y 1 o más hospitalizaciones
En el actual ya no hay C y D sino E fusionando estos previos.
99
Cual es el tratamiento según al ABCD del EPOC?
A = SABA/SAMA/ SABA + SAMA /LAMA
B = LAMA O LABA
C = LAMA
D = LAMA + LABA
100
Cuando se debe de utilizar corticoides inhalados en el EPOC?
Px con eosinofilia > 300 o > 100 concatenaria C o D
101
Qué se debe de hacer si en el EPOC no mejora el px con el tratamiento actual?
Ver que no se cumple: si los síntomas o las exacerbaciones:
-Si son los sintomas: aumentar esquema según la espirometria
-Si son las exacerbaciones: pedir eosinofilos en sangre para valorar corticoides inhalados.
102
Efecto adverso + importante de las metilxantinas y tiotriopio?
Tiotropio: arritmias
Metilxantinas (teofilina): crisis convulsivas = inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa
103
Cuales son los diferentes tipos de asma y cual es la más común?
Tipo 1 alérgica o extrínseca ( más común )
Tipo 2 por obesidad
Tipo 3 con limitación del flujo aéreo (remodelación) = mixto asma crónica y EPOC
Tipo 4 asma tardia = mujeres
Tipo 5 no alérgica = paucigranulocitica
104
Cuales son las células efectoras del asma?
Las células dendriticas presentan al linf CD4 tipo helper = TH2 = IL 4 ( > cel CD4 y cel plasmatica = IgE); IL 13 y 5 (Eosinofilos = citocinas y leucotrienos).
105
Cuales son los factores de riesgo del ASMA?
Genetica
Medio ambiente
Contaminantes
Tabaquismo activo o pasivo
Infecciones respiratorias
106
Cuales son algunos desencadenantes del ASMA?
Alergenos
Infecciones
Ejercicio
Emociones elevadas
Obesidad
Menarca temprana
Contaminantes
Tabaco
107
Cual es la clinica del asma?
Triada de: tos, disnea y sibilancias
Variación circadiana = peor en las noches
Variación de severidad en el día
Detonadores clásicos
Recurrente y remitente
108
Nombre de la escala de control del ASMA y puntaje de referencia?
ACT
< 15 pts = asma descontrolada
109
Cual es la causa + común de mal control del ASMA?
Pobre uso o mal uso de los inhaladores.
110
Como se realiza el dx de ASMA?
Px con sintomatología = espirometria (PX < 6 años NO)
Niveles dx en adultos es FEV1/FVC < 0.7 con reversibilidad de FEV1 del 12% (% del predicho) + 200ml del PRED de FEV1
Niveles dx en niños es FEV1/FVC < 0.8 con reversibilidad del FEV1 del 12% O 200ml
Puede existir el LIN que determina los valores limítrofes inferiores que se consideran normales por edad.
4) Posterior clasificar.
111
Cual es el dx del ASMA en px < 6 años?
Px < de 6 años con clínica sugestiva
Retoterapeutico con manejo de corticoides inhalados por 6 semanas con SABA PRN = si mejora es dx.
112
Cual es el tratamiento para ASMA?
Depende la escala clinica de severidad sera el paso que tomaremos:
TODO PX SABA DE RESCATE
Intermitente: SABA = paso 1
Leve: CI baja = paso 2
Mod: LABA + CI baja = Paso 3
Alto: LABA + CI moderado (paso 4) o LABA+LAMA + CI alto = paso 5
Se valora a las 4 semanas, si no se controla subimos escalón.
113
Cual es la tecnica SMART?
Formeterol + budesonida = tx de mantenimiento + rescate.
114
Cual es el mecanismo de acción de los corticoides?
Inhiben la fosfolipasa A2 por un incremento en la LIPOCORTINA
115
Cual es la alternativa o farmaco que se agrega casi siempre en el ASMA y cual es su mecanismo de acción ?
1- Antileucotrienos
- Inhiben la síntesis del 5 lipoxigensasa = Zileuton
- Inhiben el receptor D4 del complemento = Montulukast
116
Que se debe de realizar si un px con clínica sugestiva de ASMA y tiene espirometria -?
Se realizara prueba de Reto = ejercicio o metacolina, ocupacional solución salina o manitol = baja la FEV1 = dx.
117
Qué es el API?
Indice predictivo del ASMA que se hace de primera instancia a todos los px con sospecha de ASMA (especialmente a los < 6 años).
> o = 4 episodios de sibilancias
> o = 1 dx por medico de las sibilancias
> o = de un criterio mayor o < o = de 2 criterios menores
M: AHF de atopias, dermatitis atopica, alergias > o = 1 aerosol
M: sibilancias no relacionadas a la gripe, eosinofilia > 4%, elergias.
118
Cual son los dos tipos de crisis asmáticas?
1) De instauración rapida = 20% = alergenos o fármacos (ASA y BB)
2) De instauración lenta = 80% (más común) = infecciones, no tx, emociones.
119
Cual es el tratamiento de una crisis asmatica?
Siempre ABC:
1) O2
2) SABA
3) CS = solo en caso de moderada o severa (si es leve no)
VMI = crisis respiratoria.
120
Cuales es la definicio operacionales de enfermedad respiratoria viral aguda?
Enfermedad respiratoria viral aguda: Todo px que en los últimos 10 días previos ha presentado al menos uno de los siguientes síntomas mayores: TOS, FIEBRE, DISNEA O CEFALEA (IRRITABILIDAD); con al menos uno de los siguientes = mialgias, artralgias, odinofagia, escalofríos, dolor torácico, rinorrea, disgeusia, conjuntivitis.
121
Cual es la definición operacional de Infección respiratoria aguda- grave?
Se le agrega a la definición de ERVA DISNEA, DOLOR TORACICO O DESNUTRICION
122
Cuales son los serotipos de influenza + importantes?
H1N1 = pandemia del 2009
H3N2 = más prevalente en México
H7N9 = gripe aviar
H5N1 = infección esporádica por aves
123
Cual es el patron más común de la rx o TAC de influenza o COVID?
Patron en vidrio despulido en region inferior
124
Como es el tx de infleunza ?
1) Signos y sintomas < de 48 hrs = px con exploracion pulmonar anormal o desatura = Hospitalizar, PCR e iniciar tx oseltamivir SINO = ambulatorio, muestra al 10% PCR, Iniciar oseltamivir.
2) Signos y sintomas > 48 hrs = px no grave = dx diferencial; px grave iniciar oseltamivir y PCR.
3) Quimioprofilaxis en px con contacto con infectados confirmados o no; o si es persona de alto riesgo en infectados no confirmado
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Cual es el periodo de incubación y en cuanto tiempo inician los síntomas del COVID?
Incubación 1-15 días, media de 5 días
97.5% a los 11.5 días tras exposición
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Sintoma más común del COVID?
Tos
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Como se definen los diferentes tipos de gravedad del COVID?
Leve: SAT > 90 al aire ambiente sin evidencia de neumonía o hipoxia. (80% = más común).
Moderada: Signos clínicos o rx de neumonía, FR < 30 y SAT > 90% al aire ambiente sin requerimiento de O2.
Grave: Signos clínicos o rx de neumonía + 1 DE LOS SIGUIENTES: FR > 30, Disnea severa, < 90% al aire ambiente.
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Como se realiza el dx de COVID?
NUNCA AC vs COVID = solo en cronico.
Todo px con ERVA = solo el 10% se le toma PCR y vigilancia ambulatoria
Todo px con Infección respiratoria aguda- grave = hospitalización + PCR al 100%
Si px muere solo al 10% de las autopsias.
