Neurología Flashcards
Cual es la clínica de la miastenia gravis?
Autoinmune vs membrana muscular post sinaptica.
Debilidad distal, con involucrsmiento a ojo con ptosis y diplopia.
Empeora con la actividad (fatiga), siendo normal por las mañanas
Método dx de elección a un px con MG?
1) determinación de anticuerpos anti-AChR
2) confirmar con pruebas inmunilogicas o electrofidiologicas
3) en caso de no contar con ninguna de las dos, se realizará prueba de endrofonio.
Prueba electrofidiologica de elección en MG?
Prueba de estimulación nerviosa repetitiva.
Pero si el px solo tiene síntomas oculares = electromiografia de fibra única
Tratamiento para MG?
1) piridostigmina
2) agregar corticoides e inmuniduoresores (prednisona-azatiprina)
3 sino mejor inmuniglobulina o plasmaferesis.
Si tiene Timoma = timectomia
Crisis miastenicas = recambio plasmática y/o inmunoglobulina.
Clasificacion de Osserman para MG?
1 ocular pura
2 generalizada leve
3 generalizada moderada
4 generalizada severa
5 intubación
Cual es la clínica de la esclerosis múltiple?
Inflamación por mielitis del tronco encefalico.
Tipo recurrente/remitente o progresivo
Sintomas sensoriales: Signo de Lhermitte (descarga electrica que se va a la columna), alteracion de la vibracion, y posicion articular, aumento de la temperatura corporal (fenomeno de Uhthoff).
Sintomas motores: Babinski o clonus, nistagmo, diplopia, ataxia, dificultad para hablar y disfagia, oftalmoplejia, fatiga.
Escala que dx esclerosis múltiple?
McDonald: determina número de ataques ( >2 o 1) y evidencia clínica objetiva (TAC O RM)
Cuales son las variables de la esclerosis múltiple y cual es la más común?
Recurrente/remitente = es la más común
Progresiva secundaria
Progresiva primaria
Progresiva/recurrente
Clasificacion para parálisis de Bell?
HOUSE BRACKMAN:
1 sin alteraciones
2 leve: debilidad mínima, tono y simetría normal.
3 leve-moderado: asimétrica al movimiento
4 moderada-severa: ojo con cierre incompleto, ligera debilidad de boca al máximo esfuerzo.
5 severa: ojo con cierre incompleto, movimientos ligeros de boca
6 parálisis total
Tratamiento dependiendo el grado para parálisis de Bell?
1) graso 1-3 = prednisona sola
2) grado 4-6 = presinodina + valaciclovir o aciclovir
Definición del estatus epiléptico?
Crisis convulsivas generalizadas incesantes que duran > minutos o múltiples sin retorno a conciencia inicial.
Según el tiempo del estatus epiléptico cual es el tratamiento y el dx del mismo?
5 minutos = estatus epiléptico y midazolam
20 minutos = estatus epiléptico establecido y fenitoina
40-60 minutos = estado epileptico refractario y barbitúricos e incubación
24 hrs = estado epileptico superrefrsctario y buscar otras causas
Tratamiento del a crisis miasténica
Recambio plasmático de primera instancia
Tumor relacionado con miastenia gravis
Timoma
Tratamiento inmunomodulador de la MG?
Prednisona
Complicaciones de la parálisis de Bell?
Úlceras corneales, infección oftalmica, pérdida de la visión, queratitis neurotrofica.
Causante del sx de Ramsay Hunt?
VARICELA ZOZTER (VVZ) y HERPES ZOSTER
Tratamiento oftalmico en la parálisis de Bell?
Lágrimas artificiales e Hipromelos en hunguento
Clínica de la esclerosis lateral amiotrofica?
Empeoramiento gradual y progresivo
Progresión de un brazo luego al otro luego pierna y la otra o viceversa.
Debilidad asimétrica ( más común )
Clinica de pie caído o mano partida, disartria o diafagia, perdida de peso, fasiculaciones y calambres
% de ELA con presentación esporádica y familiar ?
Esporádica: 90%
Familiar 5-10%
Estudio dx elección para ELA?
Clínico + electromiografia
Criterios de EI Escorial para ELA?
Requiere: degeneración de motoneurona inferior clínica, electrofisiologico o neuropatologico; degeneración motoneurona superior clínica; extensión progresiva de la clínica (extremidades).
Definida: MNS y MNI en 3 regiones
Cual es el pronostico de fallecimiento de la ELA?
50% fallecen a los 3 años y 90% a los 6 años.
Glioma más común?
Glioblastoma
Estudio de elección para sospecha de neoplasia cerebral?
RM
Clinica de la hernia tentorial o temporal y cerebelar o agujero magno?
Cerebelar: inclinación cefalica, rigidez de nuca, parestesias cervicales, espasmo tensor tónico de extremidades, coma y paro respiratorio.
Tenar: ptosis, dilatación pupilar, hemiplejia, hemianopsia homónima, coma con HTA o bradicardia.
Quimioterapia de elección en px con glioblastoma multiforme?
Temozolomida quimiorradioterapia y después quimioterapia con Temozolamida
Estudio de imagen más útil para sx de Lambert-Eaton?
PET-TC ya que se debe buscar siempre algún tumoe oculto (pulmón microcitico más común)
Anticuerpos + en sx de Lambert Eaton?
IgG anti-canales de calcio
Tratamiento de elección en px con sx Lambert-Eaton?
1) inciar con amifampridina, sino es tolerada se puede utilizar piridostigmina o diaminopiridina,
Estudio más util para Guillain Barre?
PL para estudio de puncion lumbar
Caules son las variantes más comunes de GB?
Clasica sensoriomotora = 30-85%
Motora pura 5-70%
Miller Fisher 5-25%
Tratamiento de GB?
1) eleccion = inmunoglobulina : total 2 g/kg divida en: 1g/kg/día po 2 dias o 0.4 g/kg/día por 5 dias.
2) eleccion = plasmaferesis: Hughes > 2 = 4 sesiones, sino 2.
Escala de Hughes para GB?
0 sin discapacidad
1 Puede correr
2 Camina 10 mtrs sin ayuda
3 Camina 10 mts con ayuda
4 Confinado a cama o silla
5 Intubacion
6 Muerte
¿Cuales son las dos escalas agudas que se deben de realizar en un px con EVC isquemico?
NIHSS = Determinar la probabilidad de EVC isquemico y el tx oportuno.
ASPECT = de imagen, para determinar areas de isquemia y pronostico de recuperacion del px = < 7 = > de 1/3 de area vascular afectada.
Tratamiento inmediato de eleccion en px con EVC isquemico?
rt-PA endovenosa 0.9 mg/kg, 10% en 1 minuto seguida por infusion del resto en 1 hr, dosis maxima 90 mg.
Deseable en la primera hr del inicio del evento.
Al cuanto tiempo de la terapia trombolitica se revalora con TAC al px?
24 hrs
Signos tomograficos de EVC isquemico ?
Hipersensidad de ACM = SIGNO INDIRECTO
Signo de ribete tisular
Hipodensidad del nucleo lenticular
Perdida de la diferenciacion de sustancia blñanca y gris
Borramiento focal de surcos y cisuras = SIGNOS DIRECTOS.
Escala pronostica post tx en pacientes cono EVC isquemico?
Rankin modificada:
0 = asintomatico
1 = muy leve: realizan tareas y actividades sin limitaciones
2 = leve: incapacidad de realizar algunas actividades previas, se vale por si mismo
3 = moderada : Requiere ayuda para actividades pero puede caminar solo
4 = moderadamente grave: depende para actividades basicas de la vida diaria pero sin requierir supervicion continua.
5 = grave: totalmente dependiente, con asistencia continua.
6 = muerte
Clinica de un EVC isquemico de la ACM?
Total: hemiplejia, hemianestesia y hemianopsia homonima, afasia global, anosognosia, apraxia.
Parcial: Perida de la fuerza en mano y brazo, afasia Broca. Alt sensitiva, perdida de fuerza y afasia motora = ALT PROXIMAL y DIVISION SUPERIOR. Afasia de wernicke sin perida de la fuerza. = ALT EN DIVISION INFERIOR.
Ramas penetrantes: lacunares (dentro de la capsula interna) sintomatologia MOTORA PURA o sensitiva contralateral iniciando en cara-brazo-piernas.
De que otro normbre se le conoce al EVC por Ateroesclerosis?
Vasculopatia perforante profunda
Escala pronostico en los EVC hemorragicos?
ICH score
predice mortalidad en 30 dias posterior al evento:
pts: 1 = 13%, 2 = 26%, 3 = 72%, 4 = 97%, 5-6 = 100%.
Objetivo de la presion arterial en un px con evc hemorragico?
si tiene PAS 150-220 = reducir hasta 130-140 mmHg en1 hr
¿Cuando se determina cefalea tensional cronica?
Cuando hay cefalea en > 15 días al mes por > 3 meses.
Tx de mejor opcion para cefalea tensional?
Aspirina 1000 mg y paracetamol 1000 mg en agudo
Tratamiento profilacticoo para px con cefalea tensional?
Amitriptilina 10-12.5 mg por las noches e ir incrementando 10-12.5 mg cada 2-3 semanas
Tratamiento no farmacologico para cefalea tensional?
Movilizacion cervical de carga baja 6 meses.
¿Cuando se considera migraña cornica?
15 eventos al mes por más de 3 meses.
Tratamiento para migraña aguda?
Paracetamol 1000 mg + metoclopramida 10 mg o sumatriptan 100 mg.
Aspirina 1000 mg o sumatriptan 50 mg
Zolmitriptan 2.5 y 5 mg para tx abortivo de la migraña
Tratamiento NO farmacologico profilactico para migraña?
Acupuntura
Tratamiento profilactico de migraña?
De acuerdo a las comorbilidades:
Vertigo: Flunarazina 5-10 mg/día
Depresion, insomnio o dolor neuropatico: Amitriptilina
Ansiedad-depresion: fluoxetina
Epilepsia, transtorno bipolar o del comportamiento: Valproato de magnesio.
Obesidad o epilepsia: topiramato
HTA: propanolol
Minimo por 6 meses.
Criterios dx para parkinson del banco de cerebros?
1) clinica: bradicinesia, rigidez muscular, temblor 4-6 Hz, inestabilidad postural.
2) 3 o más de los siguientes: unilateral, temblor en reposo, asimetria persistente, respuesta al LEVODOPA, corea severa inducida por levodopa, HIPOSMIA, alucinaciones visuales.
Cuales son manifestaciones no motoras y tempranas del Parkinson?
No motoras: depresion (55%), trastornos gastrointestinales (30%), trastornos del sueño (40%), trastornos cardiovasculares (35%) y 16% alucinaciones.
Tempranos: Dolor, hiposmia y conductas del sueñoo
Tratamiento para parkinson (edad)
Px menores de 65 años: Agonistas dopaminergicos (Pramipexol) o amantadina o IMAO.
Px mayores de 65 años: Levodopa
Estadios del parkinson segun Hoehn y Yahr?
1 unilateral
2 bilateral sin alteracion del equilibrio
3 bilateral alt reflejos posturales
4 capaz de caminar o permanece en pie sin ayuda
5 confinado a cama o silla de ruedas.
Tratamiento para crisis de auscencia?
Etosoxamida, lamotrigina y acido valproico
Px con crisis de ausencia que no tolera o es persiste con clinica a pesar de tx primario. Cual es la segunda opcion?
1) referir al 3er nivel y considerar: levetiracetam, topiramato.
Probabilidad del EEG en periodo ictal de la crisis de auscencia sea -
50%
Criterios dx para cefalea tensional episodica infrecuente y frecuente?
Infrecuente: <10 episodios de cefalea menos de 12 dias al año o 1 de 1 dia el mes, con duracion de 30 minutos a 7 días, bilateral, opresiva o tensional, leve, moderada, no empeora con actividad fisica, sin nauseas ni vomitos, puede generar fotofobia o fonofobia.
Frecuente: igual pero con frecuencia de >10 dias en promedio, en los dias 1-14 días del mes por > 3 meses.
En un px con migraña con intolerancia a la via oral cual es medicamento de eleccion?
IV = metoclopramida
No IV = Zolmitriptan sublingual.
Tratamiento de la cefalea en racimos y tx profilactica del mismo?
1) Oxigeno
2) si persiste = Sumatriptan o lidocaina intranasal.
Profilactico: verapalmilo
Factores de riesgos mas importantes para evc isquemico?
1) HTA
2) DM
Cual son pts de la escalas de ASPECT Y NIHSS para trombolisis en un EVC
ASPECT > 6
NIHSS 6-24
NIHSS < 6 con EVC isquemico agudo DISCAPACITANTE
Meta de TA en px que se van a recibir fibrinolisis en un EVC?
< 180/105
Causa más común de epilepsia en adultos en México?
Neurocisticercosis
Medicamentos para epilepsia focal?
Carbamazepina, levetiracetam, zonisamiida y PHT.
LAMOTRIGINA Y GABAPENTINA = ELECCION EN ADULTOS MAYORES
Farmaco de eleccion en todas las epilepsias generalizadas?
VALPROATO
Principal factor de riesgo para Parkinson?
Edad avanzada = pico 55-65 años, segundo AHF
Sintoma mas importante en el dx de parkinson?
Temblor en reposo con afectacion asimetrica = MAYOR VPP
Nombre de la clasificacion que se utiliza para el seguimiento de parkinson?
UPDRS
Causa más común de la hemorragia subaracnoidea y escala que determina el PRONOSTICO?
Ruptura de un aneurisma sacular
Escala Hunt-Hess
Farmaco utilizado en EVC hemorragico para prevenir el vaso espasomo?
Nimodipino
Gold standar para detectar aneurismas intracraneales?
Angiografia
Triada de Miller Fisher?
Ataxia sensitiva, arreflexia y oftalmoplejia
% de casos de Sx de Miller Fisher o polirradiculopatias desmienilizantes inflamatorias agudas?
5%
Tiempo ideal para la toma de muestra de LCR en px con Sx GB?
Segunda semana 90% de resultados no alterados.
Contraindicaciones de los antidepresivos triciclicos?
Cardiopatia isquemica
Hipertension descontrolada
Hipertrofia prostatica
Glaucoma
Metodo de imagen de eleccion para TIA?
RM ponderada en difusion
Tx antiagregante para el TIA Y probabilidad de un EVC nuevo?
Aspirina + clopidrogel por 21 días
Probabilidad del 20% en 3 meses de EVC isquemico.
Escala que predice el riesgo de recurrencia en el TIA?
ABCD3:
Age> 60,
Blood pressure > 140-80
Clinica: paresia unilateral 2 pts y alt lenguaje 1 pt
1) Duration > o = 60 minutos 2 pts y 10-59 min 1 pt
2) Dos eventos en 7 dias
3) Diabetes
0-3 bajoo riesgo
4-5 moderado
6-7 alto riesgo
Estudio de eleccion para detectar hemorragias intracraneales residuales?
RM
Lugares más comunes de hemorragia cerebral?
1) putamen y capsula interna 50%
2) sustancia blanca central de temporal, parietal o frontal
3) Talamo
4) Cerebelo
5)Protuberancia
Datos clinicos de una hemorragia en protuberancia?
Coma
Paralisis total
Babinski bilateral
Descerebracion
Miosis pupilar 1 mm
Localizacion más común de un EVC hemorragico por ANTICOAGULANTES?
Lobar
Datos clinicos de hemorragia cerebelar ?
Blefaroespasmo
Cierre involuntario del parpado
Desviacion oblicua
Bobbling ocular = movimientos rapidos con regreso lento a la posicion central.
Pupilas mioticas o anisocoricas
En cuanto tiempo del tratamiento de paralisis de Bell, se debe revalorar clinica?
10 días
En que enfermedad se puede utilizar la prueba de la ‘‘bolsa de hielo’’ y en que consiste?
Se emplea en Miastenia gravis
Consta de colocacion de bolsa de hielo en el parpado con ptosis, esperando su mejora y apertura del mismo.
Tratamientos para la esclerosis multiple modificadores de la enfermedad y en episodios agudos?
Modificadores de la enfermedad:
Dimetil fumarato
Acetato de glatiramer
Interferon pegilado beta-1a
Evento agudo: Metilprednisolona
% de pacientes con ELA que tienen su origen hereditario?
5-10%
Cuales son las caracteristicas de la hidrocefalia de presion normal?
3 caracteristicas cardinales: dificultad para andar caracterizada como marcha tipo PARKINSONIANA. (mejor dato clinico), alteracion cognitiva e incontinencia urinaria.
A que se debe la hidrocefalia de presion normal y que se puede encontrar en la RM?
1) surge por una disfuncion de las areas motoras suplementarias del lobulo frontal y sustancia blanca periventricular.
2) aumento del tamaño del sistema ventricular en proporcion a la dilatacion de los surcos por perdida de volumen parenquimatoso.
Prueba confirmatoria de Hidrocefalia normotensa y % de px que responde a la clinica?
1) PL sirve para determinar px se veran beneficiados de cirugia.
2) >50%
Trastornos metabolicos caustantes de crisis epilepticas?
HipoNA < 115
HipooCA <5
HipoMg < 0.8
Glucosa hipo < 36 o hiper >400-450
Medicamentos de segunda linea en el estado epileptico definido?
Fenitoina, acido valproico, levetiracetam
Medicamentos antiepilepticos que interactuan con los ACOS ?
Lamotrigina y topiramarto (este es el peor por que inhibe su funcion)
Estudio de lab que se debe de solicitar previo a terapia con ateplasa en un EVC?
Glucosa serica
Rango de NIHSS en el cual recomienda trombolisis y para que sirve la escala?
1) gravedad
2) comunicacion del personal
3) Candidato a fibrinolisis >4 y <25pts
4) identificar px de alto riesgo
Meta de glucosa en un ictus isquemico?
140-180mg/dl
Cuales son las caracteristicas de la encefalitis autoinmune?
Por anticuerpos anti NMDA
Afecta niños y jovenes 21 años, sexo femenino predomina.
Comunmente por teratoma de ovario
Cual es la clinica de la encefalitis autoinmune?
Sintomas de psicosis
afasia, deficit memooria, convulsiones, HTA, taquicardia, hipoventilacion central, fiebre.
Como se confirma el dx de encefalitis autoinmune?
Deteccion de IgG vs GluN1 del receptor NMDA en LCR
RM noo confiable 70% sin signos
Tratamiento para encefalitis autoinmune?
1)Inmunosupresion: metilprednisolona e inmunooglobulina
2) Definitivo: quitar teratoma
Tipo de epilepsia que se caracteriza porque las convulsiones predominan durante los primeros 90 minutosposteriores al despertar
Epilepsia mioclónica juvenil (Janz)
Triada de síndrome de west (espasmos infantiles)
Espasmos infantiles, deterioro psicomotor y actividad hipsarritmica en el EEG
Tirada del Sx Lennox Gastaut
Act generalizada punta onda lenta en EEG, múltiples tipos de crisis convulsiv y retraso mental
Criterios dx para cconvulsione febriles
-Convulsión aasociad a temp mayor 38
-Edad 6meses a 5 años
-ausencia de infeccion o inflamacion del SNC
-Aus de aanormalidade metabólicas sistémicas
-Sin antecedente de CC no febriles previas
Clasificación de convulsiones febriles:
Típicas: menos de 15 minutos, tonicoclónicas, 1 en 24 horas
Atípicas: más de 15 min, focales
AAbordaj EEG de crisis convulsivas
1er EEG Negativo =
2do EEG Negativo =
3er EEG con deprivación del sueño NEGATIVO =
4to EEG drante el sueño, Negativo =
5to: Videelectroencefalograma
Hasta que sea positivo
Cuándo realizar estudio de imagen como RM en el abordaje dx de las crisis convulsivas
Cuando hay datos de focalización, ccuand son idiopáticas o criptogénicas, cuando tienen fracaso a tx 1ra línea
Tx de cada tipo de crisis:
Generalizadas:
-Tónico-clónicas: Ac. valpróico o lamotrigina
-Ausencia: Etosuximida o Lamotrigina
-Mioclónicas: Valproato
-Tónicas y atónicas: Lamotrigina
Focales: Carbamazepina
En adultos mayores: Lamotrigina
Casi en todas, los de segunda línea son benzos (clona, clobazepam)
Tx secuencial de fase ictal en pediatría
1ro paso: Diazepam
2do paso: 2do diazepam a los 5 minutos
3er paso: Fenitoína
4to paso: valproato o fosfenitoína
5to paso: Fenobarbital
6to paso: Mida
Último: Propofol o tiopental para inducción de coma
Tx secuencial de estado epiléptico
1ro paso: Diazepam (si no hay = lorazepam o mida)
2do paso: 2do diazepam a los 5 minutos
3er paso: Fenitoína (si no hay = fenobarbital, ac valproico o levetiracetam)
4to paso: 2da fenitoína
5to paso: UCI
Qué antiepiléptico debe eevitars en el embarazo
Valproato por riesgo de malf cong mayores
Cómo se define el estado epiléptico
Crisis convulsivas continuas (más/igual 2) con duracion mayor 5 minutos, no permiten recuperación de edo. de alerta.
Dx de Parkinson
Tiene que tener BRADICINESIA + uno de los siguientes:
a. Rigidez muscular
b. temblor en reso
c. inestabilidad postural
Mnemotecnia TRAP:
Temblor
Rigidez
Acinesia/Bradicinesia
Postural inestability
Tx primera elección Parkinson
Menor 65 a y sin comórbidos:
-Deterioro mínimo-moderado: IMAOB oa gonistas dopaminérgicos (Selegilina) o Agonistas dopaminérgicos
-Deterioro severo: agonista dopaminergico (bromocriptina)
Menor con comorb o mayor 65 a:
- Levodopa-carbidopa
Escala de clasificación preferida para Parkinson
UPDRS
Cómo ss ddefin un aataqu isquemico transitorio
Episodio transitorio (1-24 hrs) de disfunción neurológica por isquemia focal del cerebro, médula o retina, sin INFARTO AGUDO
Escala papa calificar factores de riesgo para ACV
ABCD2
A: age
B: blood pressure
C: clinical features
D: Diabetes
D:Duration ofsimptoms
Igual omás de 3 = riesgo alto
Tipo de EVC isquémico más común
Infarto embólico 75%: SyS agudos intensos
Trombótico 25%: SyS fluctuantes y progresivos
Estudio dx de imagen inicial, y gold standard para EV
Inicial: RM de difusión (muy sen/esp)
Gold st: Angiografía
El más usado: TAC sin contraste
Criterios de inclusión para tx fibrinolítico en EVC:
Mayor 18 años
Dx de isq cerebral con déficit neurológico medible
Tiempo de inicio de síntomas MENOR A 3 HORAS
Antes de dar terapia trombolítica en un EVC isquémico, qué escala se tiene qqu aplicar y ccuale son los puntajes
Escala DRAGON: Predice el desenlacea 3 meses en px con EVC isq sometido a trombólisis
menos de 3: continuar mmanej de evc
4-6: resultado incierto
más de 7: DESACONSEJA USO DE TROMBÓLISIS
Escala de severidad de Hemorragia subaracnoidea:
Escala de Fisher
Clínica de sx de Ramsay Hunt y etiología y tx
Parálisis facial y lesiones herpáticas en conduto auditivo externo (otros: tinnitus, hipoacusia, nistagmus)
Etiología: VH Zóster
Tx: corticoesteroides + aciclovir
Estudio de imagen más útil en el abordaje dx de Sx Lambert-Eaton
PET-TC en búsqueda de tumor oculto, como de pulmón (relacionado con carcinoma de células pequeñas)
Fisiopatología de Sx Lambert-Eaton
Anticuerpos IgG anti-canales de calcio (presinápticos)
