Urologia Flashcards
Quais manifestações clínicas (10+1) da hiperplasia prostática benigna (HPB)?
- FATORES RISCO: envelhecimento, histórico familiar, testículos funcionantes e obesidade.
- FISIOPATOLOGIA: Hiperplasia zona transição da próstata - aumento resistência uretral (sx obstrutivos/esvaziamento) - aumento pressão detrusor e alterações compensatórias vesicais - menor complacência vesical e instabilidade detrusor (sx irritativos/enchimento). Alterações anatômicas: aumento tamanho prostata (não relacionada grau obstrução, sd lobo mediano) e bexiga trabeculada com divertículos.
- DX: Clínico (diário miccional) complementado por EAS, creatinina e ureia, PSA (levemente aumentada) e USG próstata e via urinária (tamanho próstata, alterações vesicais e possível hidronefrose)
LUTS - IPSS (0-7 leve 8-19 médio 20-35 severo)
OBSTRUTIVOS/ ESVAZIAMENTO:
- Hesitância
- Esforço miccional
- Intermitência
- Jato fraco
- Gotejamento
- Esvazimaneto incompleto
IRRITATIVO/ENCHIMENTO:
- Urgência
- Polaciúria
- Noctúria
- Urgincontinência
TOQUE RETAL:
- Próstata aumentada fibroelástica lisa sem nódulos
Quais indicações (2) e tratamento clínico da HPB (2)?
- Dx diferencial: estenose de uretra, bexiga neurogênica, cálculo bexiga, neoplasia bexiga e neoplasia próstata
- Complicações: retenção urinária aguda, ITU, prostatite, litiase urinária, insuficiência renal, hematúria macroscopica, falência detrusor
INDICAÇÔES TTO CLÍNICO:
- Sintomático com prejuizo qualidade vida
- IPSS médio a moderado
ALFABLOQUEADOR (facilita esvaziamento vesical):
- Doxasozina (não seletivo, hipotensão)
- Tansulosina (seletivo - hipotensão)
INIBIDOR 5-ALFA-REDUTASE: (limita crescimento):
- Finasterida e Dutastarida.
Quais indicações de tratamento cirúrgico (2), indicações de PTV (3) e principal complicação de cada técnica na HPB (4)?
- Cx é tto mais efetivo prinicipalmente sintomas obstrutivos
- Pré-op tratar bacteriúria assintomática
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS:
- IPSS moderado-grave com falha tto clínico
- Complicações (retenção urinária aguda refratária, ITU recorrente, hematúria recorrente, calculos vesicais, grandes diverticulos vesicais, hidronefrose ou insuficiência renal).
INDICAÇÕES PTV::
- Prostata >80g
- Litiase vesical
- Diverticulos vesicais
COMPLICAÇÕES RTU-P:
- Ejaculação retrógrada
- Hiponatremia dilucuinal (solução hipotônica sob pressão entra nos vasos sangrantes; >1h; vomito e confusão; tto diurético e SF 3%)
COMPLICAÇÕES PTV:
- Maior sangramento e risco cirúrgico
- Maior tempo internação e de SVD
Qual composição dos cálculos do trato urinário? (6)
- FATORES RISCO: HMF, HMP, baixa ingestão hídrica, urina ácida (DM e obeso), gota, HAS, bariátrica, ITU e medicamentos
- Oxalato de cálcio 40-70%
- Fosfato amoníaco magnesiano/ estruvita 7-10% (calculos coraliformes, pielonefrite xantogranulomatosa, bactéria proteus)
- Ácido úrico 5-7%
- Fosfato de cálcio (hidroxiapatita) 6%
- Cistina 2-3%
- Brushita 1-2%
Quais manifestações clínicas (5) e diagnóstico dos calculos renais e ureterais (2)?
- Pontos de estreitamento ureter: JUP (+ comum), cruzamento vasos ilíacos e JUV
- Pielonefrite xantogranulomatosa infecção cronica por calculo estruvita evolui com massa e abcesso
CLÍNICA:
- Cólica nefrética com irradiação fossa iliaca sem posição de alívio
- Nausea e vômitos
- Hematúria isolada
- Disúria e polaciúria
- Pielonefrite e IRA
DX:
- USG bom crianças e gestante (boa especificidade)
- TC sem contraste padrão ouro (contrastada caso avaliação anatômica pré-op)
Sobre cálculos urinários, quais indicações de intervenção urológica (6)? O que é terapia expulsiva (3)?
- Características avaliadas na TC: local, tamanho, densidade, distância pele e acomentimento renal
- Maioria eliminada espontâneamente, não indicado tto para calculos 5mm assintomáticos não obstrutivos.
- Terapia expulsiva pode ser indicada na ausência de indicações de intervenção
INDICAÇÕES INTERVENÇÃO UROLÓGICA:
- Obstrução/ hidronefrose bilateral ou em rim único,
- ITU
- Anúria ou insuficiência renal
- >1cm
- Refratário analgesia,
- Falha terapia expulsiva
TERAPIA EXPULSIVA:
- Tansulosina 0,4mg por 4 sem
- Aumento ingesta hídrica
- Analgesia AINE/opioide
Sobre cálculos urinários com indicação de intervenção urológica, qual procedimento mais indicado para seguintes situações: cálculo coraliforme, nefrolítiase <1cm, nefrolitiase 1-2cm, nefrolitiase >2cm, ureterolitiase infectada, e ureterolitiase >1cm não infectada?
- Contraindicações litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO): gravidez; coagulopatia, ITU, AAA, obstrução trato urinário distal ao cálculo, cálculos densos ≥1000UH, calculos distantes pele ≥10cm e cálculo polo inferior renal.
- Sinônimos: ureteroscopia = ureterolitotripsia = ureterorrenoscopia flexível // nefrolitotripsia = nefrolitotomia percutânea
- CÁLCULO CORALIFORME: Nefrolitotripsia percutânea (2ª nefrectomia)
- NEFROLITIASE <1CM: LECO (2ª ureterolitotripsia)
- NEFROLITIASE 1-2CM: Ureterolitotripsia (2ª LECO)
- NEFROLITIASE >2CM: Nefrolitotripsia percutânea (2ª ureterolitotripsia)
- URETEROLITIASE INFECTADA: Cateter duplo J (2ª nefrostomia percutânea)
- URETEROLITIASE >1CM NÃO INFECTADA: Ureterolitotripsia (2ª LECO)
Quais as principais caracteristicas dos tipos de priapismo (causa, clínica e tto)? (6)
- Isquêmico (veno-oclusão com baixo fluxo levando sindrome compartimental)
- Arterial (alto fluxo não isquêmico devido fístula arteriola-sinusoidal)
ISQUÊMICO:
- Drogas intracavernosas e doenças hematológicas
- Corpo cavernoso rígido e doloroso com gasometria peniana isquêmica
- Drenagem e injeção simpaticomimética (emergência)
ARTERIAL:
- Trauma e medicamentos
- Não totalmente rígido indolor com gasometria normal
- Compressas e embolização eletiva
Sobre a torção testicular, quais manifestações clínicas (6); diagnóstico (1) e tratamento (1)?
- Picos incidência: até 3 anos e puberdade
- Tipos: intravaginal (criança-adolescente) x extravaginal (perinatal; massa escrotal endurecida unilateral)
- DX DIFERENCIAL: Torção de apendices testiculares (escroto agudo mais comum na infância) e oriquiepididimite (evolução arrastada, sintomas urinários associados, reflexo cremastérico presente e sinal de Prehn presente)
CLÍNICA:
- Dor testicular unilateral
- Nausea e vomitos associados
- Testiculo unilateral aumentado e elevado;
- Reflexo cremastérico ausente (sinal Rabinowitz);
- Sem alívio ao elevar testiculo (sinal Prehn ausente)
- Horizontalização testículo (sinal angel)
DX: clínico (duvida = cx), na dúvida USG doppler
TTO:
- Exploração cirúrgica precoce (>6h necrose) com orquipexia contralater e orquiectomia se inviável
Qual a classificação de Bosniak e conduta dos cistos renais (5)?
- Cistos renais são causa mais comum de massa renal
- ONCOCITOMA: tumor renal benigno mais comum com imagem e clínica indistinguível do carcinoma células renais
- ANGIOMIOLIPOMA (hamartoma renal): Tumor benigno gorduroso de baixa densidade tomográfica sendo diagnosticado apenas por IMG
I) Cisto simples de parede fina sem septos, calcificações, compodente sólido ou realca contraste = Alta
II) Cisto hiperdenso <3cm com poucos septos finos ou calcificações pequenas = Alta
II F) Cisto intrarrenal >3cm com múltiplos septos, calcificações espessas ou nódulos = Seguimento radiológico
III) Massa cística indeterminada espessada irregular com realce contraste = Excisão / ablação
IV) Massa cística maligna com realce contraste no componentes sólidos = Excisão / ablação
Quais manifestações clínicas (5) e diagnóstico do carcinoma células renais (2)?
- NEOPLASIAS RENAIS: 88% Ca ceulas renais (75% células claras; 12% papilífero cromofílico; 5% cromofóbico); 7% Ca urotelial; 5% Nefroblastoma/Wilms
- RISCO: tabagismo, obesidade, HAS, doença renal cística e exposição laboral.
- Carcinoma células renais familiar pode ocorrer nas seguintes síndromes: Von Hippel-Lindau, Papilifero hereditário, Cowden…
CLÍNICA:
- Maioria assintomático.
- Tríade: hematúra, dor lombar e massa
- Perda ponderal
- Varicocele aguda (trombose veia renal esquerda)
- Sd paraneoplásica (anemia, policitemia, HAS, febre, disfunção hepática e hipercalcemia)
DX (clínica ou USG/TC sem contraste com cisto complexo ou massa):
- TC contrastada ou RM (padrão ouro)
- Cisto Bosniak IV ou massa sólida >15 UH fecha dx (Bx reservada diferencial metastases ou linfoma).
Sobre o tratamento para carcinoma células renais, quais indicações clássicas de nefrectomia parcial (5)?
ESTADIAMENTO (TC abdome pelve + TC tórax):
T1a <4cm // T1b 4-7cm
T2a 7-10cm // T2b >10cm
T3 gordura renal e trombo venoso // T4 além da gerota
N1 meta linf reg // M1 meta à distância
TTO: curativo nefrectomia radical, não responde QT RT, sendo casos T4 ou M1 paliativos
- Sempre possível preferir nefrectomia parcial, atualmente praticamente não há contraindicação absoluta de nefrectomia parcial
- Trombos venosos devem ser ressecados, adrenal geralmente poupada (exceto invsão tumoral lessão polo superior)
- Lesão bilateral
- Rim único
- IRC
- Lesão <4cm exofífico
- Distante sistema coletor /vasos renais (anterior e/ou nos polos)
Quais manifestações clínicas (3) e diagnóstico (2) do carcinoma urotelial de bexiga?
- RISCO: Tabagismo, >60a, homens, exposição ocpuacional e infecção HPV 16
CLÍNICA:
- Hematúria macroscópica indolor
- LUTS irritativos
- Massa pélvica com obstrução urinária (avançado)
DX:
- Cistoscopia com biópsia
- IMG trato urinário (excluir neo rim)
- Citologia urinário (seguimento e específicidade)
Qual tratamento do carcinoma urotelial de bexiga?
- Ca urotelial dividido em invasivo da camada muscular própria (25%) e não musculoinvasivo (75%).
- Recidiva é comum nos não musculoinvasivos
- Estadiamento: TC abdome pelve, TC tórax e cintilografia óssea (sintomas osseos)
Ta papilar não invasivo
Tis carcinoma in situ
T1 lâmina própria
T2 musculo detrussor
NÃO MUSCULOINVASIVO (seguir cistoscopia 3m):
- RTU-V (Ta solítário grau 1) + seguimento cistoscopia trimestral
- RTU-V + BCG/ QT vesical (T1 alto grau; Tis alto grau; Ta alto grau recorrente/ múltiplos / >3cm)
MUSCULOINVASIVO:
- CISTECTOMIA RADICAL (com prostatectomia ou histerectomia + linfadenectomia pélvica + derivação ileal Bricker ou neobexiga-tubulização ileal Studer)
- QT (neo >T3 ou > N1 // adjuvante >T3b)
Quais manifestações clínicas do adenocarcinoma de próstata (3)? Quais indicações de rastreio com toque retal e PSA (3)? Quais indicações de biópsia guiada por USG transretal para diagnóstico do adenocarcinoma de próstata (4)?
- 70% localizados na zona periférica
RISCOS: >65a, HMF, negros, mtação BRCA-1 e 2; mutação HPCA-1 e obesidade - Rastreamento diferente de acordo referência: sociedade americana PSA >2,6 ou toque retal duvidoso já indica refinamento; ministério da saúde/INCA não indica rastreamento pelo custo; RM paramétrica prostata não é conseso rastreamento
CLÍNICA:
- Assintomático
- LUTS (possível HPB associada)
- Dor lombar ou compressão medular (meta óssea)
INDICAÇÕES RASTREIO (Toque retal + PSA):
- Negros ou HMF+ >45a
- 50a-75a (desde que expectativa vida >10a).
INDICAÇÕES DX (USTR Bx próstata):
- TR nódulo endurecido
- PSA>10
- PSA >4 = refinamento PSA (aumento >0,75/ano ou livre/total <20% ou PSA/peso prostata >0,15) ou RM multiparamétrica PIRADS IV ou V
