Cirurgia Pediátrica Flashcards
Sobre as massas cervicais na infância (cisto ducto tireoglosso, cistos branquiais e linfangioma), quais as manifestações clínicas e tratamento (6)?
DEFINIÇÕES:
- Cisto ducto tireoglosso: Remanescente ducto tireoglosso em escolares até adulto jovem. Risco infecção e neoplasia.
- Cistos e fístulas branquiais: remanescente arco branquial (defeito 2° arco é mais comum) em escolares até adulto jovem. Pode infectar ou ser bilateral.
- Higroma cístico ou linfangioma: malformação linfática na região cervical posterior em lactante até escolares.
CISTO DUCTO TIREOGLOSSO:
- Massa indolor em linha média abaixo hioide e móvel a deglutição.
- Cirurgia de Sistrunk (ressecção completa do cisto com parte do hioide, se infectado primeiro tratar infecção)
CISTOS E FÍSTULAS BRANQUIAIS:
- Cisto ou drenagem ao longo bordo esternocleidomastoide
- Ressecção todo remanescente arco branquial, se infectado primeiro tratar infecção.
HIGROMA CÍSTICO/LINFANGIOMA:
- Cisto multiloculado elástico transluminescente grande que pode causar efeito massa
- Ressecção com todos ramos linfáticos (caso em estrutura nobre apenas esclerose)
Sobre a atresia de esófago (AE) e fístula traqueoesofágica (FTE), quais os três tipos pela classificação de Groos mais frequntes (3)? Manifestações clínicas e semiológicas (4)? Tratamento (6)?
- Anomalias associadas: VACTREL vertrebral anorretal cardiaco traqueal renal limbs (membros)
-Classificação de Groos:
A) AE
B) AE + FTE proximal
C) AE + FTE distal
D) AE + FTE proximal e distal
E) FTE
- DX pré-natal USG polidrâminio e bolha gástrica ausente/pequena
TIPO DE GROOS MAIS COMUM:
- 86% tipo C: AE com FTE distal
- 7% tipo A: AE sem FTE
- 4% tipo E: FTE sem AE
MANIFESTAÇÕES:
- Não aceito 1ª mamada com sialorreia, tosse, regurgitação e/ou cianose.
- Abdome distendido (AE+FTE distal) ou escavado (só AE) ou normal (só FTE)
- Não passagem SNG;
- Acúmulo contraste no RX (só AE sem bolha gástrica)
TTO:
- SNG aberta coto esofágico
- ATB empirico amplo espectro
- Avaliar IOT e/ou ligadura de emergência FTE
- Investigar malformações
- Gastrostomia
- Abordagem atresia esôfago (anast 1ª, 2 tempos…)
Comparando a estenose hipertrófica do piloro (EHP) e a atresia duodenal (AD), quais manifestações clínicas e tratamento (4)?
EHP: Maior incidência, poucas anomalias associadas (trissomia18 e sd apert). Dúvida Dx -> USG
AD: Mais raro, frequente anomalias associadas (cardiaca e trissomia 21) ou prematuridade.
EHP:
- Vômitos não biliosos na 3a semana associado oliva pilórica palpável e onda peristáltica.
- Pilorotomia submucosa de Fredet-Ramstedt
AD:
- Vômitos biliosos no 1° dia com polidrâminio e RX com sinal da dupla bolha.
- NPT + investigar malformações + duodeno-duodeno anastomose
Sobre a enterocolite necrosante (isquemia a necrose no TGI); quais manifestações clínicas (3), diagnóstico (1) e tratamento (4)?
- Apresentação pode ser leve com apenas inflamação até necrose perfuração, podendo deteriorar estado geral com sepse rapidamente
- RN muito baixo peso pode fazer drenagem peritoneal
CLÍNICA:
- RN prematuro com inflamação inespecífica
- Intolerância alimentar e distensão abdominal
- Eritema de parede abdominal
DX:
- RX pneumotose intestinal e gás na veia porta
TTO:
- SNG aberta com dieta zero e HEV
- NPT
- ATB
- Refratário ou perfuração > Ressecção intestinal
Sobre a doença de Hirschprung, quais as manifestações clínicas (3), diagnóstico (3), tratamento (1) e complicações (1)?
- Ausência de células ganglionares Auerbach, Henle e Meissner
- Causa mais comum de obstrução intestinal baixa em neonatos
- Limitado ao retossigmoide em 80% casos
- Pode manifestar-se como constipação em escolares; Dx diferencial com constipação funcional comportamental (geralmente pré-escolar VS Hirchprung lactante)
- Formas reconstrução: Swenson (anast coloanal), Soave (mucosectomia e abaixamento segmento ganglionar) e Duhamel secção acima zona transição com anast parede posterior)
CLÍNICA:
- Distensão abdominal
- Ausência eliminação do mecônio
- Toque retal com saída explosiva de fezes
DX:
- Enema contrastado com cone de transição
- Não relaxamente na manometria anorretal
- Confirmada por biópsia retal.
TTO:
- Colectomia segmento aganglionico e reconstrução
COMPLICAÇÃO:
- Entereocolite necrotizante associada doença de Hirshprung (diarreia explosiva, febre e sepse antes ou depois da cirurgia)
Sobre a intussuscepção (invaginação intestinal), quais manifestações clínicas (3), diagnóstico (1) e tratamento (1)?
- Causa mais comum de obstrução na infância (pico 3 meses a 3 anos principal 1 ano)
- Pode ocorrer criança mais velha até adulto (intussuscepção secundária)
CLÍNICA:
- Dor abdominal paroxística
- Massa abdominal
- Fezes em geleira de framboesa (tardio sofrimento)
DX:
- USG lesão em alvo / pseudo-rim
TTO:
- Redução da invaginação com enema (bário, gastrografim, ar) -> Cx se refratário ou complicação
Diante de RN com anomalias anorretais, qual conduta (5)?
1º Investigar outras malformações
2° Após 24h de vida Rx com raios laterais
3° Cirurgia:
- Fístula perineal = anoplastia
- gás abaixo do cóccix = colostomia em duas bocas e/ou reparo primário
- gás acima cóccix, cloaca ou malformações associadas = colostomia em duas bocas
Sobre as hérnia diafragmáticas congênitas, quais repercussões fisiopatológicas (3), manifestações clínica (3), diagnóstico (2) e tratamento (3)?
- Bochdalek: mais comum, posterolateral esquerda
- Morgagni: anterolateral direita
- Malformações associadas 45%: cardíacas, trissomias, genitourinárias, tubo neural…
REPERCUSSÕES:
- Hipoplasia pulmonar
- Hipertensão pulmonar
- Shunt D-E
CLÍNICA:
- Desconforto respiratório com MV reduzido
- Intolerância alimentar com abdome escavado
- Pode ao nascimento ser assintomático
DX:
- USG pré-natal
- RX alças acima diafragma e desvio mediastino
TTO:
- IOT (VM evitando pressão positiva) -> ECMO, óxido nitrico e VM alta frequência
- SNG aberta, dieta zero e HEV
- Cirurgia urgência incisão subcostal
Sobre atresia das vias biliares, quais manifestações clínicas (2), diagnóstico (3) e tratamento (1)?
- Causa mais comum de obstrução via biliar 1º ano de vida e de insuficiência hepática (obstrução progressiva com episódios colangite), levando transplante hepático (maioria)
- tipo 3 mais comum com atresia de todos ductos extra-hepáticos
- Colangite principal complicação
CLÍNICA:
- Sd colestática >15d
- Tardio: hepatoesplonomegalia, anemia e desnutrição.
DX:
- USG (ausência colédoco e sinal do cordão triangular),
- Bx hepática
- Colangiografia intra-operatória (padrão ouro).
TTO:
- Portoenteroanastomose de Kasai (<40d risco colangite)
Comparando a gastrosquise e a onfalocele, qual fisiopatologia (característica) e qual anomalias associadas? (5)
- Gastrosquise mais comum
Características em comum: - Dx USG pré-natal
- Gastrosquise geralmente alfa-feto elevada
- Tto redução e fechamento (pode ser em etapas)
- Complicação tardia pós-op bridas aderencias
GASTROSQUISE:
- Defeito formação parede abdominal; sem membrana recobrindo alças delgado à direita do umbigo.
- Raro anomalias (atresia intestinal mais comum).
ONFALOCELE:
- Falha no retorno; com membrana recobrindo delgado até fígado através do umbigo.
- Comum anomalias: ardiopatias (ecocardio antes da cirurgia) e trissomias.
Sobre a criptorquidia (falha descida testicular), quais manifestações clínicas (2); complicações (2) e tratamento (3)?
- Dx diferencial entre criptorquidia bilateral e anorquia - dosagem FSH e LH (elevados indica anorquia)
CLÍNICA:
- Ausência testiculo e hipotrofia bolsa escrotal (diferenciar de retrátil)
- Abaulamento (75% testiculo em canal inguinal).
COMPLICAÇÔES:
- Subfertilidade
- Maior risco de câncer testicular
TTO:
- Orquipexia entre 12-18m (maioria desce espontâneo até 12m).
- Ausência massa palpável indicada VLP para diagnostico e tratamento (25% testiculo intrabadominal).
- Excessão hérnia inguial associado criptorquidia -> hernioplastia e orquipexia antes de 12meses idade
Sobre as causas de hidronefrose na infância; quais características específicas da clinica (1) e tratamento (1) estenose junçãoureteropélvica em comparação com clínica (1), diagnóstico (1) e tratamento (1) da válvula de uretra posterior?
HIDRONEFROSE INFÂNCIA
- mais comum meninos
- Causas: 1° idiopática transitória; 2° obstrução JUP; 3° refluxo vesicoureteral; 4° válvula uretra posterior
- Clínica em comum: assintomático, massa, dor abdominal, ITU repetição e piora função renal
- DX em comum: USG pré-natal ou pós natal
- Fatores favoréveis ou desfavoráveis valvula uretra posterior: USG pré- natal (oligodraminia?) e função renal (Cr?)
ESTENOSE JUP:
- Clínica: hidronefrose unilateral (mais comum esquerda) com função renal normal
- Tto: Pieloplastia sintomáticos ou piora função renal
VALVULA URETRA POSTERIOR:
- Clínica: hidronefrose bilateral, oligodraminia e bexiga de esforço
- Dx: Uretrocistografia retrógrada
- Tto: SVD até ablação endoscópica
Sobre os tumores sólidos na infância, quais principais caracteristicas para diagnóstico diferencial entre neuroblastoma e nefroblastoma (QP, sintomas associados e metastáse 6)?
NEUROBLASTOMA:
- Excluindo tumores SNC é tumor sólido mais comum infância
- Tumor células redondas típicas do sistema nervoso simpático vinda da crista neural
- Local: 65% abdome (50% medula adrenal), pode acometer outras partes como pelve, toráx e pescoço
NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILLMS):
- Neoplasia renal embrionária, tumor primário renal mais comum e segundo tumor abdominal mais comum da infância
Características em comum:
- DX: imagem e confirmado por BX
- TTO: curativo cx complementar com QT e RT
NEUROBLASTOMA:
- Massa endurecida atravessa linha média
- Frequente associação mal-estar, febre e perda ponderal
- 50% metastatico ao diagnóstico
NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILLMS):
- Massa endurecida não atravessa linha média
- Raramente sintomático se houver pode ter HAS e hematúria
- Maioria não metastático
