Sarcomas e Tumores de Pele

Question 1

Sobre os sarcomas de partes moles, qual o tipo histológico (1) e local mais comum (1)? Qual principal local de metástase (1)? Quais particularidades do estadimento (2)?

• Alto risco recorrência
• Dx diferencial tumor desmoide (apresentação e conduta similar sarcoma)
• Principal causa de morte nos sarcomas é metastase pulmonar

Answer 1

TIPO HISTOLÓGICO:
- Lipossarcoma (criança rabdomiossarcoma alveolar)

LOCAL:
- Coxa (extremidades > tronco > retroperitônio)

METÁSTASE:
- Pulmonar - TC tórax estadiamento

ESTADIAMENTO:
- T <5/5-10/10-15/>15cm;
- Alto ou baixo grau (de acordo com diferenciação, mitose e necrose tumoral)

Question 2

Sobre os sarcomas de partes moles de tronco e extremidades, qual diagnóstico (1) e tratamento (3)?

Geralmente diante de um tumor em tronco e membros é realizada exérese do tumor, mas quando está indicada investigação? Suspeita sobre extensão, acomentimento neuromuscular, metastase, risco déficit funcional com ressecção, e irressecabilidade.

Answer 2

DX:
- RM membro -> Core Biopsy ou bx incisional (trajeto deve ser ressecado)

TTO:
- Ressecção radical com margens livres 1-2cm e cirurgia poupadora de membro.
- Sarcoma baixo grau:
CX (margens livres = seguimento // margens comprometidas = RT)
- Sarcoma alto grau:
<5cm CX (margem livre >1cm = seguimento // margem livre <1cm = RT)
>5cm QT neo, CX e RT

Question 3

Sobre sarcoma de retroperitôneo, qual diagnóstico (1) e tratamento (1)?

DX DIFERÊNCIAL: linfoma (LDH); tumor células germinativas (beta-HCG e AFP) e tumor desmoide (localmente agressivo; associado sindrome PAF gardner)

Answer 3

DX:
- TC Abdome sem biópsia (rompe capsula dissemina tumor)

TTO:
- Ressecção em bloco e das estruturas adjacências e novas ressecções na recorrência (adjuvância ruim)

Question 4

Sobre os cancers de pele não melanoma, qual epidemiologia, aspecto lesão e local nos CBC (3) e CEC (3)? Qual tratamento (1)?

FATORES DE RISCO EM COMUM: exposição solar (esporádica x cumulativa), fototipo pele clara e idade avançada

Answer 4

CBC:
- Câncer mais comum, pouco agressivo
- Nódulo-ulcerativo perolado com telangiectasias
- 2/3 superior face

CEC:
- Risco específicos: HPV, queimadura úlcera marjolin, ceratose actínica e transplantados
- Placas ceratóritcas (úlcera sangra) + meta linfonodal
- 1/3 inferior face

TTO:
- Cirurgia micrográfica de Mohz

Question 5

Sobre o melanoma, qual apresentação clínica (ABCDE) e confirmação diagnóstica?

FATORES DE RISCO: pele clara, nevo melanocítico, histórico familiar, histórico pregresso melanoma, exposição solar esporádica, genética

4 Subtipos: Extensivo superficial (+ comum), nodular (grave), acral e lentigo maligno

Answer 5

CLÍNICA:
- Assimetria;
- Bordos irregulares;
- Cores diversas,
- Diâmetro >6mm,
- Evolução

DX:
- Bx excisional 2mm c/ coxim gordurosos subcutâneo

Question 6

Sobre o melanoma, qual o tratamento (ampliação margens (2), linfonodo sentinela (2) e linfadenectomia (2))?

CLASSIFICAÇÃO CLARK // BRESLOW (profundo):
1 intradérmico // in situ
2 derme papilar superior // <1mm
3 derme papilar // >1-2mm
4 derme reticular // >2-4mm
5 hipoderme // >4mm

ESTADIAMENTO:
T) Clark-Breslow (ulcerado pior)
N) Microsatelitose e lesão em trânsito são N+
M) Partes moles e linfonodo distante - pulmão - outros - SNC (DHL elevado pior prognóstico)

Answer 6

1º Ampliação margens:
- Breslow <1mm = margem 1cm
- Breslow >1mm = margem 2cm

2° Bx linfonodo sentinela (linfocintilografia):
- Espessura>0,8mm ou ulcerado
- Sem linfonodomegalia clinica

3° Linfadectomia regional:
- Linfonodo sentinela com melanoma metastático
- Linfonodos palpáveis