Cirurgia Vascular Flashcards
Sobre o aneurisma de aorta abdominal (AAA), quais fatores de risco para desenvolvimento (8) do aneurisma e para ruptura (7)?
DEFINIÇÃO: Aneurisma diâmetro >50%
CALSSIFICAÇÃO:fusiforme x sacular / verdadeiro x pseudoaneurisma / degenerativo (aterosclerose) x traumático x infeccioso.
LOCAL: I infrarrenais (+ comum), II justarrenais, III pararrenais e IV toracoabdominal
Aneurisma aorta: Homens D> 3cm x Mulheres D>2,6cm
RISCO DESENVOLVIMENTO:
- Tabagismo
- Homem
- Idoso
- HMF+
- Aterosclerose
- DPOC
- HAS
- Deslipidemia
RISCO RUPTURA:
- Tabagismo
- Mulher
- Crescimento
- Sacular
- Diâmetro inicial
- HAS
- TX
Sobre A.A.A., quando está indicado rastreamento (3)? Como realizar seguimento de acordo com tamanho aneurisma (5)? Qual tto clínico (2)?
CLÍNICA: assintomático, massa pulsátil, isquemia MMII, dor lombar e hipotensão
DX: USG (boa acurácia, seguimento e trombo / ruim ruptura), angio-TC (bom anatomia pre op, trombo e calcificação), Angio RM (bom alergicos e sem radiação contraste / ruim calcificação)
- Sempre que realizar seguimento, realizar tratamento clínico associado
RASTREIO (USG):
- Homem >65a;
- Homem >55a HMF+ ou tabagismo;
- Mulher >65a HMF+ ou tabagismo
SEGUIMENTO (USG):
- 2,6-2,9cm diâmetro USG cada 5a
- 3-3,4cm USG cada 3a
- 3,5-4,4cm USG cada 1a
- 4,5-5,4cm USG cada 6m
- 5,5cm ou > CX
TTO CLÍNICO:
- Cessar tabagismo
- Controle HAS e deslipidemia
Sobre A.A.A., quais as indicações cirúrgicas (5)? Quando optar por cirurgia aberta ou endovascular (1x2)? Quais complicações cada tipo (7x3)?
ABERTA: mais invasivo porem menor seguimento e reinternação (segumeno cada 3-5a)
ENDOVASCULAR: Mais reinternações e reabordagens com seguimento 1, 6 e 12m
- Efetividade similar de ambas
INDICAÇÕES:
- Diâmetro 5,5cm (mulher 5cm)
- Crescimento 1cm/1a ou 0,5cm/6m
- Complicações (embolia, trombose, infecção ou isquemia)
- Sacular
- Sintomáticos (massa pulsátil, dor abdominal e hipotensão) = Urgência
INDICAÇÃO ABERTA:
- Anatomia desfavorável.
COMPLICAÇÕES ABERTA
- Precoces: IAM, IRA, isquemia colonica, infecção prótese e falencia enxerto.
- Tardias: hérnia incisional (complicação mais comum)
INDICAÇÃO ENDOVASCULAR:
- >15mm colo infrarrenal
- >20mm colo acima bifurcação ilíacas saudáveis.
COMPLICAÇÕES ENDOVASCULAR:
- Precoces: hematoma/ pseudoaneurisma femoral punção.
- Tardia: endoleak
Sobre Endoleak, qual classificação e conduta?
- Principal causa de reinternação, volta formar aneurisma (volta ter sintomas e manifestações na IMG)
I. Má fixação sg proximal (IA) ou distal (IB) = CX
II. Sg retrógrado (mais comum) = embolizar /cx
III. Falha da prótese ou junção de próteses = CX
IV. Prótese normal porosa = anticoagulação /cx
V. endotensão/ indeterminada = depende
Sobre ruptura de A.A.A., quais manifestações (3) e conduta (3)? Quais indicações de converter (3)?
- Sempre tem de abordar, restrição de fluídos e hipotensão permissiva
TRÍADE:
- Dor abdominal súbita intensa irradia para dorso
- Massa abdominal pulsátil
- Hipotensão
CONDUTA:
- Estável > angioTC > anatomia boa > endovascular
- Estável > angioTC > sem anatomia boa > aberta
- Instável > tentar endovascular
CONVERSÃO:
- Não controle sg com balão
- Incapaz posicionar endoprótese
- Sg mantido mesmo com endoprótese
Qual a classificação da dissecção de aorta (DA)?
FISIOPATOLOGIA: Laceração na íntima gerando falso trajeto na parede. Local mais comum lateral direita aorta ascendente
FATORES DE RISCO: HAS, aterosclerose, crack/cocaina, exercício físico estenuante, valvulopatias…
STANFORD:
A Ascendente
B Descendente
DEBAKEY:
I. Ascendente e descendente
II. Ascendente
III. Descendente
Qual tratamento da D.A. (5)?
CLÍNICA: Dor torácica, diferença pulso MM e sintomas isquêmicos (cardio ou neuro). Dx diferencial IAM. Risco tamponamento cardiaco e choque hemorrágico (A)
DX: ecocardio TT (bom ascendente), ecocardio TE (ruim cajado) e angioTC (melhor exame, duplo lumem)
PIOR PROGNÓSTICO: DISSECT (Duração sx, local lesão Íntima, Size, Extensão Segmento acomentido, Complicações, Trombose)
TTO CLÍNICO:
- Betabloqueador
- Mofrina
- Nitroprussiato sódio (reduzir PA, FC e força contrátil)
TTO CX:
- A = Ressecção+prótese com extracorpórea aberta emergência
- B = Prótese endovascular eletiva, exceto se complicações (aneurisma, progredir para ascendente, isquemia, trombos…) indicada cirurgia urgência
Quais manifestações (5) e indicação cirúrgica do aneurisma de artéria poplítea (2)? Qual indicação cirúrgica do aneurisma de artéria esplênica (6)?
INCIDÊNCIA DE ANEURISMAS: 1ºaorta (infrarrenal >descendente >ascendente), 2°ilíaca, 3°poplítea, 4°femoral, 5°esplênica (aneurisma visceral mais comum)
CLÍNICA ANEURISMA POPLÍTEA (Dx doppler angioTC):
- Assintomático,
- Massa pulsátil,
- Claudicação,
- Isquemia aguda
- Compressão
INIDICAÇÃO CX ANEURISMA POPLÍTEA:
- Sintomáticos
- >2cm
INDICAÇÃO CX ANEURISMA ESPLÊNICA:
- Pseudoaneurisma,
- Sintomático,
- >2cm,
- Crescimento >0,5cm/ano,
- Gestante
- TX hepático
Qual sintoma clássico (1), exame diagnóstico (1) e tratamento da isquemia mesentérica crônica (4)?
ETIOLOGIA: aterosclerose, vasculites ou aneurisma
PERFIL: mulher >60a tabgaista
SX: Claudicação/angina mesentérica com perda ponderal devido dor (maioria assintomático)
DX: Arteriografia e angioTC
TTO:
- Interromper tabagismo
- Controle deslipidemia,
- Sintomático > revascularização em jovens ou angioplastia em idosos
Quais as principais causas de isquemia mesentérica aguda (4) e características clínica/perfil paciente de cada uma dessas causas (4)?
- Artéria mesentérica superior (AMS) local mais comum
> 50% EMBOLIA AMS (impacta 3-10cm origem)
- Idoso com aterosclerose e cardiopatia (FA, IAM recente, arritimias, miocardiopatia, valvulopatia ou endocardite)
20-30% VASOESPASMO AMS:
- Hipoperfusão esplancnica (choque, IC, hipoxemia, cocaina e digitalico digoxina)
15-25% TROMBOSE AMS:
- Piora claudicação mesentérica prévia
5% TROMBOSE VMS:
- Hipercoagulabilidade herediátia (deficiência fator V Leiden) ou adquirida (hemoglobunúria paroxistica ou Sd mieloproliferativa)
Quais manifestações clínicas (2), exames diagnósticos (2) e tratamento da isquemia mesentérica aguda (9)?
- Dx manter alta suspeição até confirmar exclusão diagóstica (pode elevar amilase)
- Duvida da viabilidade de alça durante LE, manter em peritoniostomia e second look em 24h
CLÍNICA:
- Dor abominal difusa intensa súbita
- Desproporcional ao exame físico
DX:
- Leucocitose, acidose metabólica e lactato
- AngioTC ou arteriografia
TTO:
- Dieta zero + SNG + HEV
- Correção DHE
- Analgesia
- ATB amplo espectro
- Perfuração ou peritonite = LE enterectomia
- Embolia = LE embolectomia+ revascularização+ enterectomia
- Vasoespasmo = tratar causa + papaverina
- Trombose AMS = trombolise com angioplastia endov
- Trombose VMS = anticoagulação plena.
Sobre a doença arterial periférica (DAOP), quais as manifestações clínicas (2) e teste semiológicos (2)?
FATORES DE RISCO: tabagismo, HAS, DM, DLP e >50a. Local mais comum é nas bifurcações 1° poplitea-femoral 2° Tobias- fibulares 3° Aorto-iliaca
CLASSIFICAÇÃO FONTEINE:
I assintomático // IIa claudicação leve // IIb claudicação moderada-grave // III dor isquemica em repouso // IV úlcera isquêmica ou necrose
CLASSFICAÇÃO RUTHERFORD:
0 assintomático // 1 claudicação leve // 2 claudicação moderada // 3 claudicação grave // 4 dor isquêmica em repouso // 5 necrose pequena // 6 necrose extensa
CLÍNICA:
- Claudicação intermitente
- Sd Leriche (obstrução aortoiliaca bilateral > claudicação em nádega, coxa e panturrilha + impotência sexual)
SINAIS SEMIOLÓGICOS:
- Teste Buerger (eleva MI por 1min fica palido e ao abaixar tem hiperemia; >20 seg pior perfusão)
- Índice tornozelo braquial (PS tornozelo / PS braquial)
1 = normal / 0,9-0,5 DAOP / <0,4 isquemia crítica
Qual principal exame diagnostico (2) e tratamento clínico para DAOP (5)?
DX:
- Angiografia padrão ouro
- Opões angioTC, angioRM ou USG doppler
TTO:
- Controle DLP DM HAS,
- Interromper tabagismo,
- Exercício físico supervisionado,
- AAS
- Cilostazol (exceto IC)
Quando indicar tratamento cirúrgico para DAOP (4)? Quais sintuações abordagem endovascular é contraindicada (4)? Quando indicar amputação (3)?
- Preferir endovascular (menor risco e menor durabilidade precisa anatomia favorável e exame pre op anatomico) X Revascularização (bypass com enxerto dacron)
INDICAÇÃO CX:
- Sintomas incapacitantes
- Falha tto clínico
- Úlcera não cicatriza
- ITB <0,4
CONTRAINDICAÇÃO ENDOVASCULAR:
- Estenose de grande segmentos,
- Estenoses multifocais,
- Estenoses excentricas
- Calcificadas
AMPUTAÇÃO:
- Falha cirurgica,
- Necrose extensa
- Infecção extensa
Quais as manifestações clínicas (6P) e exame diagnostico (3) da oclusão arterial aguda (OAA)?
CAUSAS: 1º Embolia (geralmente cardiaca; locais: bifurcação femoral > bifurcação iliaca >aorta >poplítra) e 2° aterosclerose (evolução DAOP)
CLÍNICA 6P:
- Pain (dor)
- Palidez
- Pulseness (ausência pulso)
- Parestesia
- Paralisia
- Poiquilotermia.
Inicialmente oligossintomático com perda sensibilidade e fraqueza, dor é o mais comum (presença pulso não exclui diagnóstico), rigidez indica lesão irreversível.
DX: arteriografia >angioTC > angio RM
