Cirurgia Bariátrica

Question 1

Quais principais hormônios na fisiopatologia da obesidada (4)/?

• Demais hormônios anorexígenos: obestatina, CCK, GIP, OXM, PP, enterostatina, amilina e adiponectina.
  FISIOPATOLOGIA OBESIDADE: Dificuldade induzir saciedade / vontade-compulsão alimentar com aumento de grelina (normal seria estomago cheio reduzir grelina), redução da leptina (normal seria adipócito cheio aumentar leptina) e redução CCK, GLP1 PYY (normal seria ileo cheio aumentar CCK, CLP1 e PYY)

Answer 1

GRELINA: produzido fundo-corpo induz apetite

LEPTINA: produzido adipócitos induz saciedade

GLP-1: produzido íleo terminal induz saciedade

PEPTÍDEO YY: produzido íleo terminal induz saciedade

Question 2

Quais indicações (3 requisitos) da cirurgia bariátrica metabólica?

• Idade >18a (ou >16a com autorização)
• Cx bariátrica tto obesidade x Cx metabólica tto DM2
• Classificação IMC:
  Eutrófico 18,5-24,9
  Sobrepeso 25-29,9
  Obesidade I 30-34,9
  Obesidade II 35-39,9
  Obesidade III ≥40
  Superobeso ≥50
  Supersuperobeso ≥60

Answer 2

I) Peso:
- IMC >40
- IMC >35 + comorbidades
- IMC >30 + DM2 refratária com >30a

II) Falência da terapia clínica por 2a

III) Estabilidade psicológica:
- Não uso de drogas,
- Sem distúbios psiquiátricos,
- Compreende Cx e mudança hábitod vida

Question 3

Quais características gerais das técnicas para cirurgia bariátrica-metabólica, exceto Sleeve e By-pass (5)?

Técnicas não autorizadas pelo CFM:
- Derivação jejunoileal (1ª cx disabsortiva - proscrita)
- Gastroplastia vertical endoscópica (restritiva - experimental)
- Mini by-pass gástrico (neoestômago vertical da pequena curvatura anastomosado no jejuno - restritiva e disabsortiva experimental)
- Gastrectomia vertical com transposição ileal (restritiva e metabólica experimental)

Answer 3

RESTRITIVAS:
- Banda Gástrica Ajustável: anel regulável na JEG; reversível e de baixa morbidade que depende da aderência do paciente.

• Balão intragástrico: via EDA, ponte para cirurgia. Reversível e menos invasívo; Desconfortável e reganho peso.

RESTRITITIVA E DISABSORTIVA:
- By-pass Fobi-Capella: anel não recomendado.

DISABSORTIVA:
- Cirurgia Scopinaro (derivação biliopancreática): hemigastrectomia distal horizontal + anast gastroileo com alça comum curta 50cm + colecistectomia

• Switch duodenal (Hess): Gastrectomia vertical com preservação piloro + anast duodenoileo com alça comum curta 100cm + colecistectomia

Question 4

Sobre a gastrectomia vertical Sleeve, quais vantagens (5), desvantagens (2) e indicações/condições favorecem escolha da tecnica cirúrgica (2)?

• Ténica restritiva e popular no BR com perda peso similar By-pass).

Answer 4

VANTAGENS:
- Maior simplicidade
- Preservação do piloro
- Redução níveis de grelina
- Possível segundo procedimento
- Possível EDA/CPRE

DESVANTAGENS:
- Aumento pressão EEI
- Sem redução comprovados nos níveis glicemia

INDICAÇÕES:
- Deficiências nutricionais ou anemia
- Risco neo gástrico

Question 5

Sobre By-pass gástrico em Y Roux, quais vantagens (2), desvantagens (3) e indicações/condições favorecem escolha da tecnica cirúrgica (3)?

• Pouch gástrico novo reservatório gástrico no estômago proximal 30ml (estômago remanescente não é ressecado) e alça de jejuno em Y de Roux de 75-150cm.

Answer 5

VANTANGENS:
- Redução comprovada níveis glicemia
- Redução RGE

DESVANTAGENS:
- Sem preservação piloro
- Maior dificuldade (anastomoses e falha meso)
- Sem possibilidade EDA/CPRE

INDICAÇÕES:
- DM2
- DRGE.

Question 6

Quais complicações em comum de diferentes técnicas da cirurgia bariátrica (5) e as complicações específicas de cada técnica (8)?

• VLP diminui índice de complicações respiratórias, hérnias incisionais e TVP

Answer 6

COMPLICAÇÕES EM COMUM:
- Vômitos (edema alça)
- Deiscência anastomose (peritonite e sepse),
- Hemorragia digestiva (sangramento linha de grampo)
- Estenose (anastomose gastroentero ou gastrectomia vertical)
- Reganho de peso.

BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL:
- Deslocamento com obstrução do estoma.

GASTRECTOMIA VERTICAL:
- Fístula do ângulo His
- Refluxo gastroesofágico.

BY-PASS GÁSTRICO EM Y ROUX:
- Hérnia interna
- Dumpig
- Anemia e hipovitaminoses.

DERIVAÇÕES BILIOPANCREÁTICAS:
- Úlceras marginais
- Desnutrição e diarreia crônica

Question 7

Quais manifestações clínicas e tratamento da fístula do ângulo de His, estenose (sleeve ou gastroenreto do Bypass) e hérnia interna?

• REGANHO DE PESO: investigar anatomia com EDA e Rx contrastado
• DEISCÊNCIA ANASTOMOSE (FÍSTULA): 3-5°PO dor e distensão abdominal com taquicardia, febre e leucocitose -> laparotomia

Answer 7

FISTULA ÂNGULO DE HIS:
- Clínica: 3-5°PO febre, taquicardia e leucocitose; confirmada por TC abdome contraste VO
- Tto: Drenagem, dieta zero, NPT, ATB e prótese endoscópica.

ESTENOSE:
- Clínica: Disfagia de condução e vômitos
- Tto: EDA com dilatação

HÉRNIA INTERNA (Peterson):
- Clínica: Dor intermitente até AA obstrutivo alto pós Y roux (precoce diferencial com ileo paralítico ou tardio diferencial com brida); confirmada por TC abdome contraste VO
- Tto: Laparotomia