Cirurgia de Cabeça e Pescoço Flashcards
Sobre os tumores de cabeça e pescoço de forma geral, qual método para biópsias (2)?
- Tumor visível por oroscopia ou videorinolaringoscopia (pele, nasal, oral, faringe e laringe) = biópsia incisional
- Massa palpável (tireoide, linfonodo e gland salivar) = PAAF ou corebiopsy guiadas por USG
Sobre as linfadenectomias cervicais, quais estruturas estão inclusas no esvaziamento cervical radical clássico, radical modificado, supraomo-hioide, jugular/lateral, posterior e central? E quais linfadenectomias de forma geral tem indicação nos diferentes tipos de tumor?
RADICAL CLÁSSICO:
- Linfonodos I à V + M. Esternocleidomastoide + N. Acessório + V. Jugular interna
- Apenas se invadir alguma dessas estruturas
RADICAL MODIFICADO:
- Linfonodos I à V
- Linfonodos clinicamente acometidos (estadio N+)
SUPRAOMO-HIOIDE:
- Linfonodos I à III
- Neo cavidade oral, nasofaringe e glândulas salivares
JUGULAR:
- Linfonodos II à IV
- Neo orofaringe e laringe
POSTERIOR: Linfonodos V
CENTRAL:
- Linfonodos VI e VII
- Neo tireoide e paratireoide
Sobre os tumores de cavidade oral, quais fatores de risco (4) e tratamento (2)?
- Principal sítio da CCP (lingua mais comum), incidência crescendo
- Tipo histológico CEC
- Dx oroscopia + biópsia incisional
FATORES RISCO: tabagismo, etilismo, má higiene, sol
TTO: Cx + RT adjuvante se alto risco
- Glossectomia, pelvectomia, maxilectomia, queilectomia ou até pelviglossomandibulectomia (cx COMMANDO)
Sobre os tumores de nasofaringe e cavidade nasal, quais fatores de risco (1) e tratamento (2)?
- Pouco sintomático (pode apresentar linfonodomegalia cervical)
- Tipo histológico CEC ou angibroma (sempre homem jóvem epistaxe - não biópsiar mt vascularizado)
- Dx: RM, PET-CT, nasofibro e biópsia
- Diagnóstico tardio e acesso cirúrgico difícil
FATORES RISCO: Infecção Epstein-Barr vírus
TTO: RT + QT, exceto angiofibroma cirúrgico
Sobre os tumores de orofaringe, quais fatores de risco (3) e tratamento (2)?
- Pouco sintomático (pode apresentar linfonodomegalia cervical)
- Principal sítio da orofaringe: 1° amigdala; 2° base língua; 3° palato mole
- Tipo histológico CEC
- Dx: oroscopia, RC/RM, Bx, pesquisa p16 (HPV melhor prognóstico)
FATORE DE RISCO: Infecção HPV 16, tabagismo, álcool
TTO:
- Tumor inicial ressecção endoscópica ou robótica
- Maioira RT + QT + linfadenectomia bilateral
Sobre os tumores de laringe, quais estruturas que se invadidas tumor considerado avançado (pelo menos T3) (2) e qual tratamento de acordo com estadiamento (4)?
- 2° princiapl sítio CCP (glote mais comum e melhor prognóstico)
- Tipo histológico CEC
- Fator de risco tabagismo e etilismo
- Barreiras anatômicas cartilagens e membranas x regiões disseminadoreas espaços tecidos moles
- Dx: videolarigoscopia e biópsia
- Laringectomia parcial vertical (frontolateral não reconstroi ou hemilaringectomia reconstroi) resultado funcional ruim fonação e microaspirações
- Laringectomia parcial horizontal (supraglótica ou supracricoidea com cricohioidoepiglotopexia) resultado funcional melhor
TUMOR AVANÇADO (T3):
- Paralisia prega vocal ou invasão espaço paraglótico
TTO:
- T1a glótico: RT ou cordectomia endosc/ microcir
- T1b/T2 glótico: RT ou laringectomia parcial vertical
- T1 e T2 supra ou subglótico: RT ou laringectomia parcial horizontal
- T3 e T4: laringectomia total + TQT + linfadenectomia julgular (caso unilateral pode fazer near total) ou RT + QT exclusivo
Sobre os tumores de glândulas salivares, qual tipo histológico mais comum (4), tratamento (2) e complicações (3)?
- ‘Menor a glândula mais agressivo’
- Regra 80%: parótida, benigno e superficial
- Ramos N.facial: temporal, zigomático, bucal, mandibular, cervical
- Dx: USG, PAAF, TC/RM
TIPO HISTOLÓGICO:
- 1° benigno adenoma pleomórfico
- 2° benigno tumor de Wartihn (10% bilateral)
- 3° maligno carcinoma mucoepodermoide
- 4° maligno adenoidecístico
TTO: Parotidectomia superficial com preservação N. facial + linfadenectomia supra-omoide e RT se alto grau.
COMPLICAÇÔES:
- Paralisia N. facial (maioria temporária tto fisioterapia),
- Sd Frey (hiperidrose gustativa),
- Sd dor primeira mordida (tto botox)
