Transplante Multivisceral

Question 1

Sobre morte encefálica, qual condição para abrir protocolo de morte encefálica (3) e quando confirmar o mesmo?

Answer 1

PARÂMETROS ME:

• Coma de causa conhecida e irreversível >24h
• Ausência de reflexos (fotomotor, tosse, corneoplapebral …)
• Parâmetros estáveis (>35°C, Sat O2 >94% e PAs >100 mmhg).

CONFIRMAÇÃO ME:

• 2 exames clinicos por médicos diferentes e capacitados em momentos diferentes;
• Teste apneia (PaCO2>55)
• Exame complementar (perfusão, metabólico ou eletrica).

Question 2

Sobre captação de órgãos de doador falecido, quais as 4 contraindicações absolutas para doação de órgãos?

Answer 2

• HIV
• TB ativa
• Sepse não controlada
• Neoplasia (exceto CBC e colo útero in situ)

Question 3

Sobre captação de órgãos de doador falecido, qual ordem de captação (6) e tempo de isquemia fria (3)?

Answer 3

CAPTAÇÃO: 
1° Coração e pulmão 
2° Fígado 
3° Pâncreas 
4° Delgado 
5° Rim 
6° Enxertos vasculares

ISQUEMIA FRIA:

• Coração pulmão 4-6h
• Fígado pâncreas 12-24h
• Rim 48h

Question 4

Quais indicações de transplante hepático (17)?

• Escore MELD-Na (BIC): Bilirrubina, INR, Creatinina e Na

CONTRAINDICAÇÕES RECEPTOR TX HEPÁTICO:

• Absolutas: Dç cardiopulmonar avançada; malignidade extra-hepática; sepse não controlada; uso substâncias ilícias; incompatibilidade ABO.
• Relativas: instabilidade hemodinâmica; hipóxia grave, HIV; Dç psiquiátrica refratária; suporte social inadequado

Answer 4

CIRROSE NÃO COLESTÁTICA (65%): hepatite C (1°), hepatite B, alcoólica (2°), gordurosa, Sd hepatopulmonar e doenças metabólicas (Dç Wilson…)
CIRROSE COLESTÁTIVA: cirrose biliar primária e secundária, colangite esclerosante, atresia vias biliares e doença Caroli
NEOPLASIAS: hepacocarcinoma (3°) e metastase de tumor neuroendócrino
MISCELÂNIA: hepatite fulminante (4°), hepatite autoimune (5°), trauma, amiloidose….

Question 5

Sobre técnica cirúrgica do transplante hepático, qual ordem das anastomoses doador-receptor na técnica clássica? Qual a diferença para técnica anastomose Piggyback?

Answer 5

CLÁSSICA (cava-cava):
1º Cava-cava suprahepática 
2° Cava-cava infrahepática 
3° Porta 
4° Art hepática 
5° Colédoco

PIGGYBACK (CAVA-SUPRAHEPÁTICA)

• Anastomose extremidade superior cava retrohepática doador com veias supra hepáticas doador + fechamento extremidade inferior cava retrohepática.
• Sem clampeamento cava receptor (sem interroper retorno venoso) e sem anastomoses cava-cava

Question 6

Sobre as complicações do transplante hepático; qual conduta das 2 principais complicações dos grupos vascular, biliar e rejeição (6)?

• TROMOSE DE ARTÉRIA HEPÁTICA: Assintomatica ou até falencia hepática fulminante. Outras formas diagnosticar angioTC ou arteriografia.
• TROMBOSE VEIA PORTA: Geralmente dx pre tx.
• OBSTRUÇÃO CAVA INFERIOR: Anticoagulação.
• FÍSTULA ANASTOMOSE BILIAR: Geralmente associada trombose artéria hepática. Confirma dx CPRE ou colangiografia. Menor débito mais fácil fechar.
• ESTENOSE ANASTOMOSE BILIAR: Outras formas diagnosticar colangiografia. Erro técnico cx.
• REJEIÇÃO HIPERAGUDA: Minutos/dias anticorpos prévios causam tromboses aguda. Prevenção comparação ABO e HLA.
• REJEIÇÃO AGUDA: Semanas/meses linfócitos T geram infiltrados de PMN e inflamação.
• REJEIÇÃO CRÔNICA: em meses/anos sem causa definida… >50% ductor biliares intrahepática começam estenosas e ser destruidos.

Answer 6

TROMBOSE ARTÉRIA HEPÁTICA:

• Aumento BT, AST e ALT 1ª sem -> USG doppler
• Cx trombectomia, trombolise ou re-transplante

TROMBOSE VEIA PORTA:
- Trombectomia ou By-pass vascular

FÍSTULA ANASTOMOSE BILIAR:
- Drenagem, ATB e prótese via CPRE

ESTENOSE ANASTOMOSE BILIAR:

• USG e Bx hepática (excluir causa hepática)
• Cx refazer anastomose biliodigestiva

REJEIÇÃO AGUDA:

• Febre, dor abdominal e anorexia -> super elevação BT, AST e ALT -> Bx
• CTC e aumento imunossupressão

REJEIÇÃO CRÔNICA:
- Icterícia -> Bx -> re transplante