Cirurgia Torácica

Question 1

Sobre o derrame pleural, quais os critérios de Light (2)? Quando exsudato é complicado (5)? Quais fases do empiema (3)?

CAUSAS DERRAME PLEURAL:
- Transudato: IC, cirrose hepática e Sd nefrótica
- Exsudato: parapneumônico, TB, neoplasia (principais pulmonar, mama e linfoma)

CONDUTA TRANSUDATO:
- Pleura saudável, compansação clinica e no máximo toracocentese de alívio

CONDUTA EXSUDATO NÃO COMPLICADO:
- Geralmente parapneumonico, tto apenas ATB sem dreno

Answer 1

CRITÉRIOS DE LIGHT: 1 dos seguintes = exsudato
- Proteinas pleural/sérico>0,5 ou
- LDH pleural/sérico >0,6

EXSUDATO COMPLICADO -> Dreno de tórax
- pH< 7,2
- LDH > 1000
- Glic <40
- Cultura +
- Aspecto purulento

EMPIEMA (classificação por imagem e tempo)
- Exsudativa (1 sem /liquido livre): ATB + DTF
- Fibrinopurulenta (2 sem /espessado septos): VATS lise aderências
- Organizado (3 sem /pulmão encarcerado): decorticação

Question 2

Sobre o derrame pleural, quais indicações de pleurodese (3) e conduta no quilotórax (3)?

PLEURODESE: Talco estéril + SF0,9% instilado via dreno de tórax ou talco direto por VATS sobre pleura visceral gera inflamação e aderência, evitando derrame. Pcts não tem reexpansão pulmonar pode colocar cateter pigtail.

QUILOTÓRAX: liquido rico triglicerídeos aspecto leitoso

INDICAÇÕES BULECTOMIA NO PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO:
- Escape persistente >72h
- Recorrente (ipsi ou contralateral)
- Profissões de risco (piloto avisão e mergulhador)

Answer 2

INDICAÇÕES PLEURODESE: Pct deve ter KPS >30%
- DP neoplásico c/ expansão >50% pleuras sobrepostas
- Recidivante

QUILOTÓRAX:
- DTF
- Dieta ácido graxos cadeia longa ou NPT
- VATS ligadura linfárica (caso falha demais)

Question 3

Quando está indicada biópsia de um nódulo pulmonar solitário (4)?

CÂNCER DE PULMÃO:
- Principal causa de morte (maior letalidade)
- 4° tumor mais comum
- Fator de risco: tabagismo (90%) e doenças pulmonares intersticiais

RASTREAMENTO CA PULMÃO:
- Tabagista 30 maços/ano com 55 a 80 anos, inclui os que pararam fumar <15a

Answer 3

• > 35a e tabagista
• > 0,8cm
• Crescimento em 2 anos
• Bordo irregular, espiculado com calcificações assimétricas/excêntricas ou salpicadas

Question 4

Sobre o câncer de pulmão, quais as principais características dos 4 principais tipos histológicos quanto epidemiologia, localização, manifestações clínicas e forma de biópia (4x4)?

Linfonodos estadiamento
N1 10-14 (linfonodos pulmonares)
N2 2-9 (linfonodos mediastinais)
N3 1 ou contralateral (cervical)

Answer 4

EPIDERMOIDE:
- Mais comum BR (idoso homem)
- Central -> Broncoscopia
- Hemoptiase, cavitação e hipercalcemia paraneo

ADENOCARCINOMA:
- Aumentando incidência (mulher jóvem),
- Periférico -> Bx percutânea
- Dor torácica, DP, tu Pancost e osteartropatia hipertrofica paraneo

GRANDES CÉLULAS:
- Indiferenciado menos frequente
- Periférico -> Bx percutânea
- Dor torácica e cavitação.

PEQUENAS CÉLULAS:
- Mais agressivo (maioria metastático ao dx, raro em não fumantes)
- Central -> Broncoscopia
- Hemoptiase, Sd veia cava superior e sd paraneo

Question 5

Sobre a clínica do câncer de pulmão avançado, quais manifestações indicam acomentimento mediastinal (3)? Quais as sindromes paraneoplásicas mais associados cada tipo histológico neoplasia pulmonar (6)?

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NEO PULMÃO NÃO AVANÇADO: Nódulo pulmonar solitário assintomático, tosse, dispneia, hemoptiase, dor torácica…

Answer 5

DOENÇA MEDIASTINAL:
- Rouquidão (acometimento n. laringeo recorrente)
- Paralisia diafragma (acometimento n. frênico)
- Tamponamento cardíaco (acometimento pericárdio)

SD PARANEOPLÁSICAS:
- Epidermoide: hipercalcemia (PTH-rt)
- Adenocarcinoma: osteartropatia hipertrófica
- Oat-cell: SIADH, Sd Cushing, Sd Eaton Lambert, degeneração cerebelar

Question 6

Sobre as sindromes compressivas no câncer de pulmão avançado, tumor de pancost e Sd veia cava superior, qual fisiopatologia, tipo de neoplasia pulmonar mais associada e manifestações (3x2)?

Answer 6

TUMOR PANCOST:
- Tumor ápice pulmonar acometendo raiz C8-T1
- Adenocarcinoma
- Dor ombro e trajeto ulnar ipsilateral até Sd Cloud Bernar-Horner

SD VEIA CAVA SUPERIOR:
- Tumor LSD acometendo cava superior
- Oat-cell
- Edema e rubor de face e MMSS com circulação colateral e turgência julgular

Question 7

Qual tratamento do câncer de pulmão não pequenas células de acordo com estadiamento (4)?

ESTADIAMENTO: Antes de tratar deve confirmar estadimanto linfonodal, além de imagem realizar biópsia (mediastinoscopia ou USG endobrôquico), para definir acometimento mediastinal, visto que metastase linfonodoal mediastinal (N2) sem condição de ressecção ciurgica curativa

TTO CA PULMÃO OAT-CELL: Qt+Rt paliativa

Answer 7

• Nódulo solitário até 4cm sem linfonodomegalia (T1N0M0): apenas cirurgia
• Sem invadir estrutura irressecável ou linfonodomegalia mediastinal (máx T4aN1M0): Cx + QT adjuvante
• Linfonodomegalia mediastinal (N2): QT + RT
• Linfonodomegalia contralateral ou supraclavicular e ou metastase à distância (N3 ou M1): QT palitiva

Question 8

Qual tumor mais comum de cada compartimento do mediastino (6)?

• Tto de forma geral é cirúrgico, exceto linfoma tto qt

-TIMOMA: Clínica miastemia grávis, Classificação Masaoka, tto Cx +/- adjuvância

Answer 8

ANTEROSSUPERIOR:
- Timoma (teratoma, tireoide, linfoma)

MÉDIO:
- Cisto broncogênico (linfoma)

POSTERIOR
- Scwannoma/neurofibroma (linfoma)

Question 9

Qual tratamento da estenose traqueal (3)?

CAUSA: IOT prolongada cuff hiperinsuflado, TQT alta
CLÍNICA: Estridor e/ou esforço respiratório
DX: TC e/ou broncoscopia

Answer 9

URGÊNCIA/IRRESSECÁVEL:
- Dilatação por fibrobroncoscopia rígida ou
- TQT sobre estenose com prótese T montgomery

DEFINITIVA:
- Traqueoplastia (ressecção traqueal + anastomose primária + rafia fístula esofágica se houver)