Hérnias da Parede Abdominal Flashcards
Sobre anatomia da região inguinal, quais os limites do canal inguinal (3) e quais os componetes do funículo espermático (9)?
CANAL INGUINAL:
Posterior: fáscia transversalis
Anterior: aponeurose musc obliquo externo
Teto: musc oblíquo interno e musc transverso
FUNÍCULO ESPERMÁTICO:
- Musc cremaster;
- Art cremastéricos (ramo epigastrica inf);
- Ducto deferente;
- Vasos deferentes (ramo vesical);
- Vasos testiculares/ gonadais (ramo aorta);
- Plexo panpiniforme;
- Fibras autonomicas;
- Ramo genital do nervo genitofemural;
- Vasos linfáticos;
Sobre os locais de fragilidade da região inguinal, quais os limites do triângulo de hasselbach, do triângulo de hessert e do orifício miopectíneo de Fruchaud (4)?
HASSELBACH:
Inferior: ling inguinal
Medial: borda lateral do musc reto anterior abdome
Lateral: vasos epigastricos inferiores
HESSERT:
Inferior: ligamento inguinal
Medial: borda lateral do musc reto anterior abdome
Lateral: tendão conjunto (músc oblíquo interno)
FRUCHAUD (herssert + canal inguinal):
Superior: tendão conjunto musc oblíquo interno)
Medial: bordo lateral do musc reto anterior abdome
Lateral: musc ileo psoas
Inferior: lig pectíneo de cooper
Sobre a anatomia da região inguinal do ponto de vista videolaparoscópico, quais os componentes do ‘y invertido’ e dos 5 triângulos formados a partir dele?
VLP não vizualiza ligamento inguinal apenas trato ileopúbico projeção do ligamento no peritônio
Y INVERTIDO:
Superior: vasos epigastricos inferiores
Medial: ducto e vasos deferentes
Lateral: vasos espermáticos
TRIÂNGULO HÉRNIAS INGUINAIS DIRETAS: Superior: trato ileopúbico Medial: vasos epigastricos inferiores TRIÂNGULO HÉRNIAS INGUINAIS INDIRETAS: Superior: trato ileopúbico Lateral: vasos epigastricos inferiores TRIÂNGULO HÉRNIAS FEMORAIS: Inferior: trato íleo púbico Lateral: ducto e vasos deferentes TRIÂNGULO DOOM (vasos ilíacos externos): Medial: ducto/vasos deferentes Lateral: vasos espermáticos TRIÂNGULO DOR: Medial: vasos espermaticos Superior: trato ileopúbico
Quais as principais características (fisiopatologia, local e epidemiologia) das hérnias inguinais e femoral?
- Hérnias são mais comuns à direita
INGUINAL INDIRETA:
- Persistência congênito conduto peritônio-vaginal
- Anel inguinal interno lat aos vasos epigastricos inf
- Mais comum em todos, típica infância e encarcera mais que a direita
INGUINAL DIRETA:
- Enfraquecimento adquirido parede posterior
- Triângulo hasselbach med aos vasos epigastricos inf
FEMORAL:
- Enfraquecimento adquirido parede posterior
- Anel femoral abaixo lig inguinal
- Mais comum em mulheres e maior chance de encarceramento
Qual a classificação de hérnias de Nyhus?
I Hérnia indireta com anel inguinal profundo preservado até 2cm (pediatria)
II Hérnia indireta com anel inguinal profundo alargado e parede posterior preservada
III Defeito na parede posterior:
A Hérnia inguinal direta
B Hérnia inguinal indireta com alargamento do anel inguinal interno e defeito parede posterior (hérnia inguinoescrotal)
C Hérnia femoral
IV Recidivada: A Hérnia inguinal direta B Hérnia inguinal indireta C Hérnia inguinal femoral D Hérnia mista
Na urgência, quais indicações de tratamento cirúrgico para hérnias da parede abdominal (5)?
Indicações eletivas hernioplastia:
- Desejo paciente operar
- Encarceramento
- Sintomática / volumosa
- Hérnia femoral
- Sexo feminino (preferir VLP)
INGUINOTOMIA (contaminada não usar tela):
- Estrangulamento
- Encarceramento agudo (<8h)
- Obstrução intestinal
- Sepse
LAPAROTOMIA (hérnia isquêmica reduziu anestesia)
- Peritonite
Encarcerada crônico sem isquemia: redução manual com manobra de taxe + cirurgia eletiva precoce
Quais as princiais características das técnicas de hernioplastia inguino-femoral via anterior aberta (3)?
Bassini (rafia tendão conjunto no ligamento inguinal, sutura sob tensão com muita recidiva)
LICHTENSTEIN (técnica de escolha hérnia inguinal):
- Tela livre de tensão fixada sobre ligamento inguinal e fixação medial tuberculo púbico (ponto de recidiva)
- Contração 15-20% tela
SHOULDICE:
- Imbricação dos músculos (baixa recidiva porém complexidade técnica)
McVAY (hérnia femoral):
- Rafia tendão conjunto e lig cooper
- Plug femoral (cone de tela no canal femoral)
Quais as princiais características das técnicas de hernioplastia inguino-femoral via posterior VLP?
- Sempre utiliza tela.
- Indicada para primárias e unilaterais em mulheres, bilaterais e recidivadas (inverter via de acesso).
- Tecnica Rives Stoppa abordagem posterior aberta
TEP (totalmente extraperitoneal):
- Balão dissector acesso bilateral ao espaço pré-peritoneal sem acessar cavidade abdominal
- Possibilidade raquianestesia
TAPP (transabdominal):
- Pode ser realizada se cirurgia prévia
- Curva aprendizado mais fácil e melhor vizualização
Sobre as hérnias ventrais, qual escolha técnica para para diferentes tamanhos de hérnia (4)?
- Hérnia ventral primária = umbilical, epigástrica ou spiegel
- Hérnia ventral secundária = incisional
CLASSIFICAÇÃO SOCIEDADE EUROPEIA HÉRNIAS:
- Local média (M) ou lateral (L)
- Tamaho largura (W) e comprimento
- Recorrência (R)
UMBILICAL/ EPIGÁSTRICA <1cm:
- Maioria aberta e tela não obrigatória (obesos e risco infecção melhor VLP)
INCISIONAL <1cm (hérnia de trocarter):
- Maioria aberta e tela obrigatória
VENTRAL 1-10cm:
- Tela obrigatória e >4cm VLP/robo
VENTRAL >10cm (complexas/ perda domicílio):
- Separação componentes, monitorização PIA e pneumo pré-op (vol hernia/vol abdome >1/4)
- Maioria aberta e tela obrigatória
Sobre o tratamento cirúrgico das hérnias ventrais, quais locais de colocação de tela (4)? Quais contraindicações relativas devem ser corrigidas no pré-operatório (3)?
Local da tela?
- ONLAY: Acima aponeurose (fácil x seroma e recidiva)
- SUBLAY: Abaixo do músc reto abdominal e acima peritonio (Rives-Stoppa)
- UNDERLAY: Intraperitoneal (VLP tela dupla face)
- INLAY: Entre aponeuroses (defeitos grandes)
Pré-op?
- Tabagismo 4-6 semanas de interrupção
- Obesidade IMC <35-40
- DM HbA1c<8%
