Nutrição e Pré-operatório Flashcards
Quais indicações de suporte nutricional (6)?
- Avaliar resposta por marcadores mais sensíveis: prot ligada retinal 12h -> pré-albumina 2 dias -> transferina 8 dias -> albumina 20 dias
- Imunonutrição: 1 sem antes e 1 sem depois para onco/ inflamados crônicos (argenina, glatamina, ácido graxos, omega 3 e nucleotidos)
- Tempo mínimo suporte nutricional 7 dias (ideal doença benigna 3 semanas; enquanto maligna 10-14 dias)
- Perda peso >10% em 6m ou >5% em 3m;
- IMC <18,5
- Avaliação subjetiva global C,
- Alb<3 ou transferrina <200;
- Alta demanda (queimadura, trauma, sepse, pancreatite ou neoplasia)
- Cirurgia com expectativa sangramento >500ml).
Quais indicações de dieta parenteral (7)?
- Sempre preferível via enteral se possível
- SNE não deve ser mantida por >30 dias pelo risco de infecção vias aéreas superiores e broncoaspiração devido ‘corpo estranho no esfíncter esofágico inferior, nesse caso indicado gastrostomia endoscópica
- Demanda>oferta (grande queimado),
- Vômito ou diarreia refratária,
- Obstrução intestinal,
- Sd intestino curto (<1m)
- Peritonite difusa
- Hemorragia digestiva grave
- Fístula alto débito
Quais causas, manifestações e conduta diante síndrome de realimentação?
CAUSA: Desnutrido grave há dias -> recebe grande aporte nutricional rapidamente -> pico insulina com hipoeletrolitos
CLÍNICA: queda K Mg PO4 -> arritmias ou edema pulmonar -> PCR
TTO: Prevenir com 1/3 necessidade diária por 3 dias.
Quando indicada e por quanto tempo antibioticoprofilaxia?
CVL eletiva filé sem perfuração cirurgia potencialmente contaminada exceção pode não fazer ATB
- Cx limpa não indicada (exceto prótese tela)
- Potencialmente e contaminada antibioticoprofilaxia 1h antes incisão até fim cirurgia/24h (exceto cx cardíaca 48h)
- Infectada antibioticoterapia
Quando está indicada profilaxia farmacológica para TEV (8)? E qual momento iniciar profilaxia?
- Baixo risco TEV (AP, CVL, hernia, endo Uro, masto) apenas deambulação e meia elástica sem anticoagulante
- Muito alto risco TEV manter anticoagulação por 10-28d
Alto risco TEV:
- Trombofilia
- Hx Trombose
- Imobilização
- Trauma ou Cx último mês
- Neoplasia
- Ortopedia
- Bariátrica/obesidade
- >60a
Heparina 2h antes cx ideal ou no máximo 24h após.
Quais indicações de filtro de veia cava (6)?
- TEP com contraindicações anticoagulação (4): sangramento ativo, TCE/ grande cx recente, AVE hemorrágico <30 dias, recorrência em vigência anticoagulação
- TEP cronico com hipertensão pulmonar
- TVP propagação de trombo ilifemural
Qual classificação anestésica ASA?
1 Nada
2 Não limita (tabagismo, obesidade, DM e HAS controladas)
3 Limita (HAS e DM não controladas, IAM ou AVC há >3m, IRC dialítico, IMC>40, abuso dependencia álcool, DPOC)
4 Incapacita (angina instável, IC, IAM ou AVC há <3 meses, IRA, DPOC agudizado)
5 Moribundo
6 Morte encefálica
Sobre avaliação pré-operatório do risco cardíaco.
Qual contraindicação cirúrgica absoluta?
Quais indicações de teste cardíaco não-invasivo (6)?
(Avaliação cardiologista, ecocardiograma e teste esforço)
Quanto tempo após revascularização está apto para cirurgia?
NÃO OPERAR: cardiopatia ativa grave
TESTE NÃO INVASIVO: Não consegue subir 1 andar de escadas (<4METs) e 2 preditores:
- Coronariopatia,
- IC,
- Cr>2,
- Insulinodependente,
- AVC/AIT
- CX grande porte (tórax abdome vascular suprainguinal)
PÓS REVASC:
- Angioplastia sem stent 2 sem
- Stent convencional 6 sem
- Stent farmacológico 1a
- Revasc cirúrgica 6 sem
Sobre as medicações de uso contínuo no pré-operatório.
Quais medicamentos suspender dias antes da cirurgia (7)?
Quais medicamentos suspender no dia da cirurgia (2)?
Quais medicamentos devem ser mantidos (4)?
SUSPENDER ANTES:
- AAS 7d;
- Clopidogrel 5d;
- Warfarina 5d (INR <1,5 -> ponte HBPM 24h ou HNF 8h-> cx -> 1° PO reiniciar com heparina por 48h -> INR 2-3)
- Novos anticoagulantes 48h
- Estrogênio 4 sem
- MTF 1d
- AINE 1d
SUSPENDER NO DIA:
- Anti-DM (exceto MTF)
- Antirretroviráis
MANTER:
- Anti-HAS,
- Psicotrópicos,
- Broncodilatator ou CTC inalatório,
- Levotiroxina
Quais exames complementares indicados no pré-operatórios de acordo com idade (5), comorbidades (4) e cirurgia (4)?
Referência USP 5 anos a menos e adicionar RX tórax se acima 65a
IDADE:
mulher fértil Beta-HCG
<45a nada
45-54a ECG apenas homens
55-70a ECG e hemograma
>70a ECG, hemograma, Ur, Cr, Na, K e glicose
COMORBIDADES:
- DM: glicemia jejum e HbA1c
- IRC: Ur e Cr
- Tabagista >30 maços/ano ou dç cardiopulmonar: Rx tórax
- Hipotireoidismo: TSH T4
CIRURGIA:
- Hepatobiliar: hepatograma
- Pulmonar: Espirometria
- Cardíaca, neuro ou oftalmo: coagulograma
- Urologia: EAS
Quais 7 princípios práticos do projeto ACERTO/ERAS?
- Jejum pré-op abreviado (maltodextrina VO 2h antes)
- Realimentação precoce (max 6h)
- Prevenir náusea/vômitos (procinéticos regular)
- Reduzir fluidos EV (<30ml/Kg dia)
- Uso racional sondas/drenos
- Analgesia regular (evitar opioides)
- Deambulação ultraprecoce
