Cirurgia na Gestante e no Idoso

Question 1

Quais principais alterações fisiológicas (gastrointestinais, hemodinâmicas e hematológicas) na gestação (9)?

METABÓLICAL: Ganho ponderal (12Kg)
ELETROLÍTIACA: Renteção hídirca e sódio

USG principal exame na gestante
RM, EDA e CPRE medio risco
TC alto risco gestante

Answer 1

GASTRO (progesterona):
- Pirose
- Constipação
- Hemorroida
- Litiase biliar

HEMODINÂMICA:
- Aumento FC e DC x redução RVP e PA
- Hipervolêmia

HEMATOLÓGICA:
- Leucocitose relativa
- Hipercoagulabilidade
- Anemia dilucional

Question 2

Quais riscos durante laparoscopia na gestante (4)?

• Não é contraindicada na gestante, traz vantagens da cirurgia minimamente invasiva
• Profilaxia eventos tromboembólico

Answer 2

• Lesão uterina (trocaters sob vizualização direta)
• Acidose fetal (menor tempo pneumo devido diluição CO2)
• Redução fluxo uterino (menor pressão pneumo)
• Parto prematuro (decubito lat esq reduz compresão cava).

Question 3

Quais particularidades do diagnóstico (2) e tratamento (2) da apendicite na gestante?

• Principal causa de abdome agudo não obstétrico, mais comum no 2° trimestre
• USG principal exame
• Dx diferencial gravidez ectópica, DIP, rotura de anexo…

Answer 3

DX:
- Alterações fisiológicas e deslocamento cranial do apêndice mascaram
- Dx não é clinico, obrigatório USG (RM)

TTO:
- Apendicectomia VLP precoce (risco mortalidade fetal e prematuridade)
- Indisponibilidade RM ou dúvida indicar VLP.

Question 4

Sobre colelitiase e colecistite na gestação, quando indicar CVL (3)?

• Segunda causa de abdome agudo não obstétrico
• Colelitiase tto clínico e postergar CVL após parto
• Colecistite CVL precoce (risco mortalidade fetal e prematuridade)

Answer 4

• Colecistite
• Colelitiase sintomática refratária (Cx 2° trimestre)
• Pós pancreatite (Cx 2°trimestre)

Question 5

Quais principais alterações fisiológicas no idoso (7)?

Answer 5

METABÓLICA:
- Redução água
- Sarcopenia (redução albumina)
- Aumento gordura

SNC: Atrofia cerebral

VASCULAR: Calcificação com aumento RVP e PA

RENAL: Queda TFG

TGI: Constipação

Question 6

Sobre cirurgia no idoso, quais peculiaridades clínicas do abdome agudo, trauma e complicação pós-operatória (2 cada)?

Answer 6

ABDOME AGUDO:
- Oligossintomático e abdome inocente
- Causa mais comum doenças das vias biliares.

TRAUMA:
- Causa mais comum quedas (Fx colo fêmur, punho, costela)
- Falsa estabilidade hemodinâmica (HAS betabloq)

PÓS-OP:
- Complicação mais comum delírium.
- Conduta: prevenir fatores ambientais; tratar fator preciptante; e haloperidol.