Baço e Peritônio

Question 1

Quais são as 8 principais indicações de esplenectomia?

Outras indicações raras: deficiência G6PD, deficiência piruvato quinase, talassêmia, baço flutuante, metastase esplênica e tumores primários do baço.

TÉCNICA ESPLENECTOMIA VLP:
1. Decúbito lateral direito + Trocaters: 10mm ótica (entre mamilo umbigo); 10mm grampeador e pinças de dissecção (linha axilar E); 5mm pinças de trabalho (xifoide); e 5mm afastador (flanco E)
2. Dissecção ligamento esplenocólico
3. Dissecção reflexão peritoneal e ligamento esplenorrenal;
4. Dissecção ligamento gastroesplênico (vasos gástricos curtos) e esplenofrênico;
5. Ligadura artéria e veia esplênica no hilo
6. Retirada peça na endobag (fragmentar

Answer 1

INIDICAÇÕES ESPLENECTOMIA:
- Trauma esplênico graus 4-5;
- Falha terapeutica PTI;
- Falha terapeutica esferocitose hereditária;
- Anemia falciforme;
- Cistos esplênico não parasitário;
- Abcesso multiloculado;
- Estadiamento de linfomas e leucêmias crônicas;
- Aneurisma artéria esplênica.

Question 2

Qual a principal complicação tardia da esplenectomia (1) e a prevenção (1)?

• Outra complicação tardia: trombocitose pós-esplenectomia
• Complicação precoce: fistula pancreatica

Answer 2

COMPLICAÇÃO: Sepse fulminante pós esplenectomia

PROFILAXIA: Vacinação pneumovalente 23, H. influenzae B e maningocóccica C. Eletiva 14 dias antes e emergência 14 dias depois.

Question 3

Diante de carcinomatose peritoneal decorrente de um câncer de ovário, tuba uterina, apêndice cecal ou primário de peritônio (carcinomatoses com indicação de tratamento cirúrgico, demais primários com carcinomatose são considerados paliativos); qual propedeutica para investigação? Qual tratamento? Quando indicada hipertermo quimioterapia intraperitoneal (HIPEC)?

• Estadiamento peritoneal de Makar >5 e de Fagotti >8 indicam pouca muita doença peritonal, sendo abaixo disso pouca doença
• Cirurgia citorredutora de tumor = omentectomia, ressecção de todo peritonio acomentido, linfadenectomia retroperitoneal-pélvica, apêndice cecal, histerectomia, anexectomia e ressecção dos órgãos TGI acometidos
• Paliativo (QT e bevacizumabe): Sem performace status para cx ou QT; ou alto estadio peritoneal com citorredução incompleta

Answer 3

INVESTIGAÇÃO:
- VLP para Bx e estadiamento peritoneal
- Marcadores (HE4 e CA125)

TTO:
- Baixo estadio peritoneal: Cx citorredutora + Adjuv (QT e bevacizumabe)
- Alto estadio peritoneal: Neoadjuv QT + Cx citorredução

HIPEC:
- Alto estadio peritoneal com citorredução completa (adjuv HIPEC, QT+bevacizumabe)