Cirurgia Endócrina Flashcards
Qual trajeto dos nervos tireoidianos e manifestações caso lesados?
- N. Laringeo Recorrente: Inerva todos músculos da tireoide exceto cricotireoide, tendo função abdução e adução das cordas vocais
- N. Laringeo Superior: inerva musculo cricotireoide, tendo função estiramento
LARINGEO RECORRENTE:
- Contorna art subclavia direita/arco aortico sobe pelo sulco traqueoesofagica e cruza perpendicularmente art tireoidea inferior
- Rouquidão até insuficiência respiratória x engasgo
LARINGEO SUPERIOR:
- Paralelo art tireoidea superior
- Alteração timbre voz
Quais achados no USG de nódulo de tireoide sugerem malignidade (5+1)? Quais indicações de PAAF nos nódulos de tireoide de acordo com classificação TI-RADS (2)?
- FATORES DE RISCO MALIGNIDADE NÓDULO TIREOIDE: feminino, idade menor 30a ou maior 60a, exposição radiação, histórico de neoplasia endocrina, crescimento rápido, invasão local, linfonodomegalia.
USG MALIGNIDADE (TI-RADS):
- Microcalcificações
- Hipoecogenico
- Irregular
- Sólido
- Diâmetro vertical > horizontal
USG DOPPLER MALIGNIDADE (CHAMMAS):
- Hipervascularização central
INDICAÇÂO PAAF:
- TI-RADS 3 com >2,5cm
- TI-RADS 4 com >1,5cm
Qual a classificação de Bethesda para PAAF de nódulos tireoide e conduta para cada nódulo?
- Tireoidectomia total? medular ou anaplásico; invasão local, >4cm, metastase ou bilateral
1 Insatisfatório = repetir PAAF
2 Benigno = seguimento clínico
3 Atipia ou lesão folicular indeterminada = repetir PAAF ou tireoidectomia parcial ou teste molecular
4 Tumor folicular = Tireoidectomia parcial ou total
5 Maligno suspeito não folicular = Tireoidectomia parcial ou total
6 Maligno = Tireoidectomia parcial ou total
Sobre os 4 tipos histologicos de câncer de tireoide, quais caracteristicas epidemiologia, histologia, comportamento clínico e tratamento?
Anaplásico geralmente originado desdiferenciação de um tumor diferenciado (papilifero ou folicular)
PAPILÍFERO:
- Mais comum (jovens)
- PAAF corpos psamomatosos confirma dx
- Disseminação linfática
- Tireoidectomia parcial ou total (invasão local, >4cm, metastase ou bilateral)
FOLICULAR:
- 2° mais comum (idosos)
- PAAF células foliculares não confirma dx (invasão cápsula e angiolinfatica confirma neoplasia)
- Disseminação hematogênica
- Tireoidectomia parcial ou total (invasão local, >4cm, metastase ou bilateral)
MEDULAR:
- Raro (NEM II)
- PAAF células parafolicumares confirma dx
- Protoncogene RET + e produtor calcitonina (diarreia)
- Tireoidectomia total com linfadenectomia central (VI)
ANAPLÁSICO:
- Raro (idoso)
- PAAF células indiferenciadas confirma dx
- Marcadores negativos e aderido/disfagia/dispneia
- RT+QT e TQT paliativa
Sobre as 3 principais complicações pós-tireoidectomia, quais manifestações e tratamento?
- Hipoparatoreioideismo primário: Geralmente transitório por manipulação (definitiva remoção cirúrgica inadvertida). Complicação mais comum.
- Lesão nervo laringeo recorrente: Iatrogênica intraoperatória com parelesia cordas vocais unilateral ou bilateral. Complicação mais grave.
- Hematoma cervical: hemostasia inadequada gera hematoma com compressão drenagem glote e edema com obstrução VA. Complicação rara.
HIPOPARATIREOIDISMO
- Hipocalcemia (arritmia, parestesia, espasmos e sinais de Trousseau e Chvostek)
- Reposição de cálcio e vitamina D
LESÃO NERVO LARINGEO RECORRENTE:
- Unilateral = roquidão = fonoterapia
- Bilateral abdução = aspirações = fonoterapia + SNE
- Bilateral adução = obstrução VA = TQT
HEMATOMA:
- Hematoma cervical expansivo = edema glote
- Exploração FO drenagem hematoma +/- TQT
Sobre hiperparatireoidismo primário, qual causa (2); diagnóstico (3) e indicação de paratireoidectomia (5)?
- Clínica: assintomático ou sintomas inespecíficos (fraqueza, artralgia, mialgia e poliúria)
- Tto: Paratireoidectomia seletiva no adenomas solitários ou total com autotransplante na hiperplasia multiglandular.
- Hiperparatireoidismo secundário consequência IRC. Hipercalcemia com PTH normal investigar Vit D e função renal.
CAUSA:
- Adenoma solitário (80%)
- Hiperplasia multigrandular (15% NEM 1 e 2A)
DIAGNÓSTICO:
- PTH e cálcio elevados
- Localização adenoma: cintilografia SestaMIB.
- Complicações: cintilografia óssea (osteoporose), RX (sinais reabsorção óssea), TC abdome / urina 24h (litiase urinária)
INDICAÇÕES DE PARATIREOIDECTOMIA:
- Sintomáticos;
- Hipercalcemia ou hipercalciúria;
- <50a;
- Complicações ósseas (osteoporose ou fx patológica)
- Complicações renais (nefrolitiase ou piora função renal).
Sobre hiperaldosteronismo primário, qual causa (2); manifestações (3); diagnóstico (2) e tratamento (2)?
CAUSA:
- Hiperplasia bilateral (mais comum)
- Adenoma (de Conn)
MANIFESTAÇÔES:
- Hipertensão refratária
- Hipocalemia
- Alcalose metabólica
DIAGNÓSTICO:
- Aumento razão aldosterona/renina
- TC abdome
TRATAMENTO:
- Hiperplasia = espironolactona
- Adenoma = adrenalectomia VLP
Sobre síndrome de Cushing, quais causas (3); manifestações (6); diagnóstico (6) e tratamento(2)?
CAUSA:
- Exógena iatrogênica (mais comum)
- Adenoma/carcinoma de adrenal (primário)
- Adenoma hipofisário hipersecretante ACTH (secundário)
MANIFESTAÇÔES: Obesidade central, estrias, hiperglicemia, HAS, fraqueza muscular proximal, osteoporose
DIAGNÓSTICO:
1° Cortisol: Salivar noturno ou urina 24h ou teste supressão dexametasona.
2° ACTH: reduzido = primario / aumentado = secundário
3° IMG: primário = TC abdome / secundário = RM sela túrcica
TRATAMENTO:
- Primário = adrenalectomia VLP
- Secundário = ressecção transfenoidal
Sobre feocromocitoma, quais manifestações (1); diagnóstico (2) e tratamento (2)?
- Causa: Tumor medula adrenal hiperpordutor catecolaminas mais comum esporádico, pode ser hereditário nas NEM 2
- Hipotensão indica alfa bloqueio, caso manter taquicardia pode associar betabloqueador).
MANIFESTAÇÕES: HAS com palpitação e sudorese
DIAGNÓSTICO:
- Catecolaminas/metanefrinas urinárias ou séricas
- TC abdome (paraganglioma - cintilografia MIBG)
TRATAMENTO: Adrenalectomia VLP com pré-op bloqueio alfa-adrenérgico 14 dias
Quais indicações adrenalectomia diante de incidentaloma adrenal? (3)
- Funcionante (metanefrinas urinárias ou cortisol livre urinário ou razão aldosterona/renina plasmática aumentado);
- > 4 cm
- irregular, calcificado, hiperatenuante e/ou wash out
Sobre tumor neuroendócrino intestinais (‘carcinoide’), qual clínica (3); diagnóstico (2) e tratamento (2)?
- Hiperpordução de serotonina, 5-HIAA e cromogranina causa sintomas ‘carcinoides’ (outros sintomas carcinoides raros: doença valvar e asma)
- Locais mais comuns: apêndice seguido íleo terminal e depois pancreas/duodeno
CLÍNICA:
- Dor abdominal
- Obstrução intestial/ apendicite
- Síndrome carcinoide (flush, diarreia e hepatomegalia)
DX:
- Dosagem urinária 5-HIAA/ serotonina/ cromogranina - TC abdome ou USG EDA
TTO:
- Octreotide
- Ressecção cirúrgica
Sobre os tumores neuroendócrinos duodeno-pancreáticos (vipoma, gastrinoma, insulinoma, glucagona e somatostinoma), quais as principais diferenças (epidemiologia, clínica e diagnóstico)?
Possíveis características em comum:
- CLÍNICA: sintomas por aumento serotonia como dor abdominal, flush e diarreia
- DX: após diagnóstico laboratorial investigação da localização do tumor com TC abdome e/ou USG EDA
- TTO: ressecção cirúrgica do tumor
VIPOMA:
- Clínica: hipoK/Cl + hiperCa/glicemia
- Dx: peptídeo VIP>200
GASTRINOMA:
- NEM 1
- Clínica: Sd Zollinger-Ellison (UP locais incomuns, refratários e múltiplas -> tto IBP);
- Dx: gastrina >1000
INSULINOMA: Tu funcional mais comum do pâncreas
- Pequeno <2cm solitário benigno qualquer parte pâncreas
- Clínica: hipoglicemia (tto diazóxido)
- Dx: hiperinsulinemia e aumento peptídeo C
GLUCAGOMA:
- Grande solitário maligno na cauda pâncreas
- Clínica: DM refratária
- Dx: aumento glucagon
SOMATOSTINOMA:
- Grande solitário maligno na cabeça pancreas
- Clínica: DM, colelitiase e esteatorreia
- Dx: aumento somatostatina
Quais tumores compõem as neoplasias endócrinas múltiplas tipo 1 e 2?
- NEM 1 Sd Wermer ‘PPP’: mutação dominante gene supressão tumoral NEM 1
- NEM 2: delação dominante protooncogene RET
NEM 1:
- Hiperplasia mutiglandular paratireoide (hiperpara 1° 90%)
- Tu neuroendócrino pâncreas (principal gastrinoma)
- Adenoma hipofisário produtor prolactina
NEM 2:
- Carcinoma medular Tireoide (100% - tireoidectomia profilática 10a)
- Feocromocitoma (50%, operar adrenal)
- NEM 2A = hiperplasia mutliglandular paratireoide (hiperpara 1°)
- NEM 2B = neuromas mucosa e hábito marfanoide
