Queimaduras Flashcards
No paciente vítima de queimadura, quando suspeitar de lesões térmica direta na via aérea? (8) E quando indicar IOT precoce? (6)
- Lesão térmica direta da vias aérea superior gerando obstrução e insuficiência respiratória precoce (horas).
SUSPEITA LESÃO TÉRMICA:
- Ambiente fechado
- Inalação fumaça/vapor
- Rouquidão
- Broncoespasmo
- Taquipneia
- Escarro carbonáceo
- Chamuscamento de pelos
- Queimadura na face/cervical
INDICAÇÃO IOT:
- Hipóxia/insuficiência respiratória
- Rouquidão ou estridor
- Dificuldade engolir
- Queimadura extensa de face/ cavidade oral
- Queimadura circunferencial pescoço
- > 50%SCQ
No paciente vítima de queimadura, como diagnosticar e tratar lesão por inalação (5)? Quais indicações de IOT?
- Lesão por inalação de produtos tóxicos da combutão (ambiente fechado, inalação fumaça e escarro carbonáceo) gera pneumonite química e insuficiência respiratória após 24h
DX: Fibrobroncoscopia (inflamado e partícular carbonáceas) e gasometria (acompanhamento)
TTO: Suporte
- O2 100%
- Fisioterapia respiratória
- Fibrobroncoscopia higiênica
- Nebulização (heparina e acetilcisteina)
- Broncodilatador
IOT: insuficiência respiratória (PaO2<60, PaCO2>50, PaO2/FiO2<200)
Quais manifestações e tratamento da intoxificação por monóxido de carbono e cianeto no paciente queimado?
- CO: Forma COHb e clínica depende concentração (20-30% cefaleia nausea; 30-40% confusão mental; 40-60% coma).
- Cianeto: Inibe irreversivelmente metabolismo aeróbico
INTOXIFICAÇÃO MNOXIDO DE CARBONO:
Ambientes fechados -> cefaleia, nausea, confusão -> dosagem COHb (saturação pulso normal) -> tto O2 100%
INTOXIFICAÇÃO CIANETO:
Ambiente fechado com material sintético -> coma e insuficiência respiratória precoce -> tto O2 100% + hidroxicobalamina/tiossulfato de sódio
Como calcular superfície corporal queimada pela regra dos 9? (Palma da mão aberta do paciente = 1%)
CLASSIFICAÇÃO QUEIMADURAS:
- 1° Grau (epiderme - eritema dor - não calcula SCQ)
- 2° Grau espessura parcial (derme papilar superficial ou reticular profunda - eritema/palidez dor bolha)
- 3° Grau espessura total (subcutâneo indolor escara)
- 4° Grau (expõe osso tendão musculo)
Tronco 18% cada lado; MMII 9% cada lado de cada membro; MMSS 4,5% cada lado de cada membro; CCP 4,5% cada lado; Genital 1%
Como realizar reposição volêmica intrahospitalar no paciente vítima de queimadura (fórmula de Parkland/10ª Ed ATLS)?
> 20% SCQ = Ringer em acesso periférico
- Considerar tempo e volumo usado no pré-hospitalar
- Coloide apenas após 24h
2-4ml Ringer Lactato x Peso x SCQ% -> 1/2 em 8h e 1/2 em 16h
Objetivo diurese 0,5ml/kg/h (elétrica 1ml/kg/h)
- Crianças 3ml x peso x SCQ% (caso <30kg adicionar SG5%)–> diurese 1ml/Kg/h
Quais indicações de escarotomia (incisão até subcutâneo) e fasciotomia (incisão elétrica) na vítima de queimadura?
Cuidados com lesão: ATB sistêmico apenas se infecção; profilaxia tétano
1° grau = hidratante + AINE
2° grau superficial = limpeza degermante + debridamento + Curativo ATB tópico (sulfadiazina de Prata)
2° grau superficial / 3° grau = Excisão precoce necrose + Enxerto + Curativo ATB tópico (sulfadiazina de Prata)
ESCAROTOMIA: 3° grau circunferencial
FASCIOTOMIA: Sd Compartimental comum na queimadura elétrica (dor parestesia edema -> cianose perda pulso tardio)
Quais manifestações (4) e tratamento (5) do paciente vítima de queimadura elétrica?
QUEIMADURA ELÉTRICA: Lesão cutânea grave na entra e saída (3° 4° grau) e intensa lesão muscular.
QUEIMADURA QUÍMICA: Lesão progressiva até neutralização (ácido necrose coagulação; álcali nocrose por liquefação). Tto lavagem 15L até neutralizar pH (pó retirar antes de lavar)
CLÍNICA:
- Sd Compartimental (dor parestesia edema -> cianose perda pulso tardio)
- Rabdomiólise (hipercalemia e mioglobinúria)
- IRA
- Arritmia
TTO:
- Monitorar ECG 24h
- 4ml Ringer x peso x SCQ% -> diurese 1-1,5ml/Kg/h
- Manitol
- Bicarbonato
- Fasciotomia (caso sd compartimental)
