Delgado e Apêndice Flashcards
Sobre o diverticulo de Meckel, qual local mais comum (1), composição histológica (2), complicações (3) e indicações cirúrgicas?
FISIOPATOLOGIA: Anomalia congêita mais comum do TGI. Fechamento incompleto ducto onfalomesentérico (saco vitelínico). 2% população.
CLÍNICA: Assintomático, manifesta complicações
DX: Cintilografia (investigação hemorragia digestiva criança).
TTO: Pode-se realizar diverticulectomia caso apenas infecção ou eletivo (discutível)
LOCAL:
- Borda antimesentérica 45-60cm valvulo ileocecal.
HISTOLOGIA:
- Divertículo verdadeiro (todas camadas)
- 50% mucosa gástrica (pode ser pancreática)
COMPLICAÇÕES:
- Hemorragia digestiva (+ comum);
- Obstrução (cabeça itussussepção, hérnia littré, volvo)
- Diverticulite de meckel (diferencial com apendicite).
CX - ENTERECTOMIA DA ALÇA COM DIVERTÍCULO:
- Crianças sempre operar
- Adultos apenas se complicações
Comparando retocolite ulcerativa (RCU) e doença de crohn (DC), quais caracteristicas de cada quanto local, camada e padrão distribuição da doença?
Principal fator de risco é histórico familiar, sendo tabagismo fator risco para DC e protetor para RCU.
RCU:
- Local: reto e cólon (poupa ânus)
- Camada: mucosa e submusa
- Distribuição: ascendente e contínuo
DC:
- Local: todo TGI, principal íleo distal e cólon D (poupa reto)
- Camada: transmural (gera fístulas e estenose)
- Distribuição: descontínuo saltitante
Para diagnóstico direfencial entre retocolite ulcerativa (RCU) e doença de crohn (DC), quais caracteristicas de cada quanto manifestações clínicas, manifestações extraintestinais, complicações, sorologia, aspecto endoscopico e achado histológico?
CARACTERÍSTICAS EM COMUM:
- Clinica: dor abdominal, diarreia e febre com apresentação ciclica intermitente associado elevação PCR, VHS e leucocitose.
- Manifestações extraintinais uveite, articulares e dermatológicas
- Dx: Não há achado patognomônico. Somatória da clínica, sorologia, endoscopia e histopatológico.
RCU:
- Clínica: desinteria
- Extraintestinais: pioderma gangrenoso e colangite esclerosante
- Complicações: megacólon tóxico e cancer colorretal
- Sorologia: p-ANCA
- Colono: mucosa eritemasos (‘cano de chumbo’)
- Bx: criptite e microabcesso
DC:
- Clinica: diarreia disabsortiva e doença perianal
- Extraintistinais: artrite, espondilite anquilosante, eritema nodoso, colelitiase e nefrolitiase
- Complicações: fístulas, estenose e doença perianal
- Sorologia: ASCA
- Colono: ulcera aftosa (‘pedra calçamento’)
- Bx: granuloma não caseoso
Qual o tratamento clínico da retocolite ulcerativa (RCU) e doença de crohn (DC) (2)? Qual o tratamento da colite tóxica grave (complicação principalmente da RCU) (4)?
TTO CLÍNICO EM COMUM:
- Remissão e manutenção. Iníco diferente de acordo com gravidade. ATB questionável
COLITE TÓXICA GRAVE:
- Pancolite com hematoquezia e choque septico, minoria evoluiu para megacólon tóxico (colite fulminante + dilatação colônica >6cm).
DÇ LEVE/MODERADA (‘step up’):
- Inicia com mesalazina ou sulfasalazina + CTC
DÇ GRAVE/COMPLICADA (‘top down’):
- Inicia com azatiprina + infliximabe
COLITE TÓXICA GRAVE:
- ATB amplo espectro e HEV
- Corticoide EV
- SNG aberta e dieta zero
- Colectomia ? (Sem melhora 48-72h, aumento distensão abdominal ou colapso cardiovascular)
Comparando retocolite ulcerativa (RCU) e doença de crohn (DC), quais as indicações (4x4) e tecnicas (2x2) para tratamento cirúrgico?
RCU cirurgia cura doença X DC cirurgia não cura doença (chance novas cirurgias e evoluir com sd intestino curto)
INDICAÇÕES NA RCU:
- Doença refratária,
- Colite tóxica grave refratária
- Megacólon tóxico
- Hematoquezia maciça refratária
TÉCNICAS NA RCU:
- Eletiva: Proctocolectomia + bolsa ileoanal
- Urgência: Colectomia total com preservação reto + ileostomia terminal
INDICAÇÕES NA DC:
- Obstrução (+ comum)
- Perfuração
- Hemorragia digestiva maciça refratária
- Fistulas refratárias
TÉCNICA NA DC:
- Ressecção com anastomose primária
- Obstrução: preferir estenoplastia ou dilatação endoscopica
Sobre apendicite aguda, quais são 8 sinais clássicos do exame físico que indicam apendicite/ irritação peritoneal?
- FISIOPATOLOGIA:
1 Obstrução luz apendice (fecalito>hiperplasia linfoide),
2 distensão com dor visceral,
3 isquemia com dor peritoneal
SINAIS EXAME FÍSICO:
- Blumberg: descompressão dolorosa em McBurney
- Obturador: flexão coxa rotação interna gera dor FID
- Iliopsoas: extensão abdução coxa gera dor FID
- Lapinisky: elevação MID gera dor FID
- Rovising: pressão FIE gera dor FID
- Dunphy: dor FID que piora com tosse
- Markle: chocar calcanhares no chão gera dor FID
- Lanander: temp retal > axilar em 1°c
Quais indicações de solicitar exame de imagem na suspeita de apendicite (4)? Quais achados clínicos compõem o escore alvarado (8)?
- Dx clínico, exames complementares não devem atrasar tto
- Escore Alvarado (0-10): <4 outras causas; 4-7 imagem/observação; >7 Cx
- Achados exame de imagerm sugestivos apendicite: espessamento do apêndice, borramento gordura periapendicular, coleções ou apendiculite.
INDICAÇÕES USG/TC:
- Dúvida diagnostica,
- Extremos de idade ou mulher
- Suspeita complicações (massa palpável; >48h)
- Gestantes (1° USG, 2° RM)
ESCORE ALVARADO:
- Dor migra para FID
- Anorexia
- Nausea-vomitos
- Dor à palapação FID (2 pts)
- Descompressão brusca dolorosa FID
- >37,5°c
- Leucocitose (2 pts)
- Desvio para esquerda
Qual a classificação do grau de apendicite histológica (5) e videolaparoscópica (8)?
Fases 1 e 2 = apendicite não complicada (hiperemia exsudato)
Fases 3, 4 e 5 = apendicite complicada (necrose, abcesso, peritonite)
HISTOLÓGICA:
I. Catarral
II. Flegmonosa
III. Úlcero-flegmonosa
VI. Supurada
V. Gangrena
VLP:
0 Normal
1 Hiperemia edema
2 Exsudato Fibrinoso
3 Necrose segmentar
4a Abcesso
4b Peritonite local
4c Necrose da base
5 Peritonite difusa
Qual tratamento da apendicite aguda nas diferentes fases (3)?
- Preferir via VLP
- Indicada cirurgia e apendicê está normal realizar apendicectomia e procurar diagnosticos diferenciais
- Não complicada = apendicectomia + ATB profilático
- Abcesso = drenagem percutânea + ATB terapia + colono 4-6sem + apendicectomia tardia
- Necrose ou peritonite = apendicectomia + ATB terapia
Sobre os tumor do apêndice, qual tipo mais comum? Quando está indicado hemicolectomia direita com linfadenectomia regional (demais lesões apenas apendicectomia) (3)? Qual tratamento do pseudomixoma peritoneal por tumor mucinoso (2)?
TIPOS:
- Tumor carcinoide (neuroendócrino);
- Adenoma e adenocarcinoma mucinoso (mucoceles podem disseminar com pseudomixoma peritoneal)
- adenocarcinoma tipos colônico e anel de sinete (pior prognóstico)
CLINICA&DX:
- Diagnostico geralmente no anatomopatológico após apendicectomia ou achado em exame imagam
MAIS COMUM: Tumor carcinoide de apendice
COLECTOMIA DIREITA + LINFADENECTOMIA:
- Carcinoide >2cm
- Carcinoide >1cm com invasão mesoapêndice
- Adenocarcinoma >1cm
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL:
- Adenoma: ressecção seriada dos implantes peritoneais
- Adenocarcinoma: Cx citorredutora + QT ev + bevacizumabe +/- HIPEC
