Cirurgia Plástica Flashcards
Sobre o fechamento de feridas, o que é escala de complexidade? Quais medidas (2) favorecem sutura primária? Quais são as contraindicações relativas (4) à sutura primparia?
FACHAMENTO:
- Primário = sutura simples/ enxerto / retalho
- Secundário = ferida aberta cicatriza dentro para fora
- Terciário = ferida aberta e depois sutura/ enxerto/ retalho
ESCALA COMPLEXIDADE: Preferir mais simples: sutura primária < enxerto < retalho
BOA SUTURA PRIMÁRIA:
- Incisão nas linhas de langer (perpendicular fibra muscular com bisturi perpendicular à pele)
- Sutura aproximação planos para minimizar tensão
CONTRAINDICAÇÃO SUTURA PRIMÁRIA:
- >6-8h
- Isquemia
- Perda de tecido
- Mordedura.
Qual a definição de enxerto de pele (1) e em quais locais ele pode ser realizado (2)?
DEFINIÇÃO: Derme e epiderme, levadas, sem manter a vascularização, depende da vascularização da área receptora.
ONDE REALIZAR:
- Tecidos moles saudáveis, periósteo e pericôndrio.
- Não realizar em superfícies pobres vascularização (osso exposto, cartilagem e granulação crônica)
Sobre os enxertos de pele; quais as características de enxerto de espessura parcial e total (área doadora, tamanho e estética)?
ESPESSURA PARCIAL (parte derme):
- Área doadora fechamento espontâneo
- Retirada maiores segmentos;
- Maior contratura e pega mais fácil
ESPESSURA TOTAL (toda derme com apêndices):
- Área doadora deve ser fechada
- Tamanho retirado limitado
- Melhor estética e pega mais difícil
Sobre os enxertos de pele; quais as fases da pega do enxerto (3)? Quais 5 principais causas de falha na pega do enxerto?
- Após fases de pega há maturação
- Hematoma e seroma drenar por agulhar; já infecção ATBterapia
CUIDADO APÓS ENXERTIA: curativo à vácuo/ VAC e curativo de Brown (evitar mobilização e cisalhamento, diminui risco hematoma e seroma).
FASES PEGA ENXERTO:
- Embebição;
- Inosculação,
- Angiogenese
FALHA PEGA ENXERTO:
- Hematoma
- Cisalhamento
- Vascularização inadequada
- Infecção
- Seroma
Qual a definição de retalho? Quais são os 2 principais retalhos musculocutâneos para reconstrução de mama?
Classificação quanto ao suprimento:
- aleatório (pequenos vasos não nominados)
- axial (vaso nominado): pediculado x transferência livre de tecido (microcirúrgico)
- Fuso de pele proporção ideal 1:3
- Zetaplastia: alonga cicatriz pela transposição 2 retalhos triangulares e o ângulo determina o gaho tecidual
DEFINIÇÃO: Tecido carrega próprio suprimento vascular, não depende da vascularização da áerea receptora.
RETALHO RECONSTRUÇÃO DE MAMA:
- TRAM (retalho transveros do músculo reto abdominal): pediculado tipo III de Mathes&Nahai e reconstroi aréola
- DIEP (retalho epigastrico inferior profundo): transferência livre de tecido com anastomose vascular entre epigastrica inferior profunda com mamaria e preserva aréola
Qual a classificação de Mathes&Nahai para padrão de vascularização em retalhos muculares e musculocutâneos (5)?
I) ÚNICO PEDÍCULO. Ex: tensor fáscia lata
II) PEDÍCULO DOMINANTE (DEPENDENTE) e pedículo menor (mais comum). Ex: grácil, esternocleidomastoide
III) 2 PEDÍCULOS DOMINANTES (permite divisão do músculo). Ex: glúteo máximo e reto abdominal (TRAM).
IV) PEDÍCULOS SEGMENTARES ao longo ventre músculo. Ex: sartório
V) PEDÍCULO DOMINANTE (NÃO DEPENDENTE) e segmentares (mantido tanto pelo dominante como pelos segmentares). Ex: grande dorsal e peitoral maior.
Qual a classificação das lesões por pressão (4)?
I) Pele integra com hiperemia mantida (reversível se fatores controlados)
II) Espessura parcial parte derme
III) Espessura tota envolve subcutâneo (tende progredir grau IV)
IV) Expõe estruturas óssea-muscular
Qual prevenção (5) tratamento das úlceras de pressão (3)?
Graus I e II - conservador
Graus III e IV - medidas cirúrgicas
PREVENÇÃO:
- Mobilizar paciente
- Evitar cisalhamento
- Controlar incontinência
- Suporte nutricional
- Controle DM
TTO (controle infecção)
- ATB empírico (SIRS, celulite e excluir osteomielite)
- Deabridamento (graus III e IV)
- Fechamento secundário ou terciário (graus III e IV)
