Fígado Flashcards
Qual a classificação de Child-Pugh (6)?
FISIOPATOLOGIA CIRROSE HEPÁTICA:
- Insuficiência hepática: hiperestrogenismo (telangiectasias e redução massa muscular), dist hemodinâmico (retenção hidrossalina, ascite, hipovolêmia relativa por dilatação periférica), hepatocelular (icterícia, encefalopatia hepática, coagulopatia, hipoalbuminemia, desnutrição e imunodepressão).
- Hipertensão portal (ascite, varizes esofágica, esplenomegalia, hiperresplenismo e circulação colateral)
BT: <2 // 2-3 // >3
Encefalopatia: - // Flap // RNC
Ascite: - // + // Refratária
INR: <1,7 // 1,7-2,3 // >2,3
Alb: >3,5 // 3,5-3 // <3
A 5-6 // B 7-9 // C >10
Qual investigação da etiologia de ascite (GASA) (4) e tratamento clínico na ascite por hipertensão portal (3)?
GASA = albumina soro - albumina ascite
- Acite principal causa internação cirróticos, devendo sempre ser investigada com paracentese
- Falha tto clínico pode-se fazer TIPS, shunt ou Tx
TRANSUDATO (>1,1) Hipertensão porta:
- Ptn <2,5 cirrose
- Ptn >2,5 IC ou Sd Budd-Chiari
EXSUDATO (<1,1):
- Ptn >2,5 Neo, TB e pâncreas
- Ptn <2,5 nefrótica
TTO:
- Espironolactona + furosemida
- Restrição salina
- Parecentese alívio (1 amp album cada L acima 5L)
Quais manifestações clínicas (3), diagnóstico (2) e tratamento (1) da peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
- Sem fonte contígua contaminação; translocação monobacteriana E.coli (exceto sindrome nefrótica pode ser pneumococo)
- Dx diferencial: bacterascite (observação) e ascite neutrofílica (ATB).
- Peritonite bacteriana secundária a ulcera perfurada, diverticulite, colecistite, apendicite… polimicrobiana, conduta cirúrgica
CLÍNICA:
- Febre
- Encefalopatia hepática
- Dor abdominal
DX:
- Paracentese PMN>250
- Paracentese cultura monobactéria
TTO:
- Cefalosporina 3ª geração
Sobra as complicações da cirrose, qual tratamento da encefalopatia hepática (1) e sd hepatorrenal (2)?
FATORES PRECIPTA ENCEFALOPATIA: hemorragia digestiva, hipocalemia, alcalose, hipovolemia, diuréticos, infecções, sedativos, cx, constipação e hipoxia.
FISIOPATO SD HEPATORRENAL: Cirrose hepática > vasodilatação sistemica > queda PA > vasoconstrição renal reflexa > queda TFG > IRA pré-renal
ENCEFALOPATIA HEPPÁTICA:
- Lactulose 20%
SD HEPATORRENAL:
- Suspensão diuréticos e HEV
- Reposição albumina
Qual tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa em pacientes com cirrose hepática (6)?
- Profilaxia primária EDA rastreio em todos cirróticos
- Principal causa de morte cirróticos
- 1° Estabilização VA e hemodinâmico
- EDA p ligadura elástica e/ou escleroterapia
- Terlipressina ou octreotide
- Ceftriaxona
- Caso falha ou instável… balão Sengstaken-Blackmore, TIPS…
- Profilaxia secundária: Propanolol e seguimento com EDA
Sobre os TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt), quais indicações (2), complicações (2) e contraindicações (7)?
Conexão intra-hepática da veia porta com cava descomprimindo sistema porta (reduz hipertensão portal porem aumenta circulação amônia SNC)
INDICAÇÕES:
- Hemorragia refratária
- Ascite refratária
COMPLICAÇÕES:
- Encefalopatia hepática
- Estenose stent
CONTRAINDICAÇÕES:
- IC grave
- Múltiplos cistos hepáticos
- Hipertensão pulmonar
- Neoplasia
- Trombose veia porta
- Encefalopatia hepática
- Dilatação via biliar
Quais os tipos de cirurgias de derivação(Shunt) porto-cava e suas indicações (3)?
- Cx derivativas opção na falha TIPS
- Cx desvascularização azigo-portal para esquistossomose = Cx Vasconscelos (esplenectomia + lig gastricos curtos)
SHUNT TOTAL / NÃO SELETIVO:
- Anast porto-cava
- Emergência HDA
SHUNT PARCIAL:
- Anast porto-cava calibrado com PTFE
- Profilaxia 2ª sangramento varicoso no ascitico
SHUNT SELETIVO:
- Cx Warren (Anast esplenorrenal distal)
- Profilaxia 2ª sagramento varicoso em não asciticos
Sobre os abcessos hepáticos piogênico, qual principal causa e via disseminação (1)? Quais manifestações (4)? Dx diferencial com amebiano (2)? Qual tratamento (2)?
- 40% sem dx causa (dç VB oculta? bacteremia?)
- Vias disseminação: biliar, arterial, portal e infecção direta (trauma ou iatrogênica)
- Polimicrobiano E. coli em lobo direito
ETIOLOGIA:
- Obstrução biliar colangite >50a
CLÍNICA:
- Dor abdominal
- Febre intermitente
- Astenia e perda ponderal
- Leucocitose com DNE
DX DIFERENCIAL:
- Piogênico múltiplos loculados conteúdo purulento em diabético
- Amebiano único conteúdo marrom achocolatado em jovem sem comorbidades
TTO:
- Drenagem percutânea
- ATB 4-6sem
Sobre o diagnóstico diferencial dos tumores benignos do fígado (hemangioma, hiperplasia nodular foca e adenoma), qual imagem típica; complicações e conduta de cada?
CARACTERÍSTICAS EM COMUM:
- Perfil pct mulher jovem <50a uso de ACO (ou homem anabolizante)
- Pode aumentar FA e GGT
- Clínica: assintomático, dor abdominal ou hepatomegalia
- Dx TC 3 fases (tardia) não biopsiar risco sangramento
- Tumor mais comum do fígado? 1° Hemangioma 2° hiperplasia nodular focal
- Neoplasia mais comum do fígado? Metastase
- Neoplasia primária mais comum do fígado? Hepatocarcinoma
HEMANGIOMA:
- Periférica centripeta sem wash-out
- Não maligniza nem rompe
- Seguimento (cx gigante sint.)
HNF:
- Cicatriz central sem wash-out
- Não maligniza nem rompe
- Seguimento (cx gigante sint.)
ADENOMA:
- Heterogênea rápida com wash-out em fígado normal
- Risco malignizar e/ou romper
- Seguimento semestral USG
- AA hemorrágico -> embolização
- Cx: >5cm, sintomático ou mutação beta-catenina.
Quais manifestações clínicas (4) e diagnóstico (2) do carcinoma hepatocelular/ hepatocarcinoma (CHC)?
FATORES DE RISCO: hepatite B (principal, pode causar sem cirrose), hepatite C, cirrose, alcoolismo, tabagismo
CLÍNICA (tríade clássica):
- Dor QSD
- Aumento volume abdominal
- Perda ponderal
- Sd Paraneoplásica (hipercalcemia, sd carcinoide e hipoglicemia).
DX (img confirma sem Bx):
- AFP >400
- TC/RM wash out em fígado cirrótico
Quais os tratamentos e indicações do hepatocarcinoma (CHC) (6) ?
ESTADIAMENTO - CRITÉRIOS BARCELONA:
0 (muito precoce) nódulo único <2cm, Child A, PS 0
A (precoce) até 3 nódulos <3cm, Child A/B, PS 0
B (intermediário) > 3 nódulos, Child A/B, PS 0
C (avançado) dç portal/extra-hep, Child A/B, PS 1/2
D (terminal) Child C, PS 3/4
- Oligonodular <3 nódulos (barcelona 0 e A) tto curativo com hepatectomia, TX ou abalção
- Multinodular >3 nódulos (barcelona B, C e D) tto paliativo com embolização ou sorafenib.
RESSECÇÃO HEPÁTICA:
- <3 nódulos
- Cirrose compensada (Child A e MELD <10 sem hipertensão portal) com remanescente hepático >40%
TX HEPÁTICO:
- <3 nódulos
- Cirrose descompensada (Child B/C, MELD >10 ou hipertensão portal) ou remanescente hepático <40%
- Critérios de Milão (lesão única ≤5cm ou até 3 lesões com ≤3cm)
ABLAÇÃO RADIOFREQUÊNCIA/ ALCOOLIZAÇÃO:
- <3 nódulos
- Cirrose descompensada (Child B/C, MELD >10 ou hipertensão portal) ou remanescente hepático <40%
- Fora critérios milão (lesão única >5cm ou até 3 lesões com >3cm)
QUIMIOEMBOLIZAÇÃO (TACE):
- >3 nódulos
SORAFENIB:
- Dç portal/extra-hepática
- PS elevado sem condição cirúrgica
Quais são os critérios de ressecção (4) e conduta borderline (3) para metastases hepáticas de câncer colorretal?
- Aspecto de lesão múltiplas de tamanho similar não captante contraste
- Metastase de CA colorretal e tumor neuroendócrino são únicas com indicação cirúrgica
- Caso sincrônico ressecção sequêncial, caso metacrônico QT neo.
METASTASE RESSECÁVEL:
- Tumor primário ressecável
- Dç extra hepática ressecável (outras meta),
- Sem invasão vascular irresecável
- Fígado residual >20-25% normal ou >30-40% pós QT/Child A.
METASTASE BORDERLINE (indicação irresecáveis):
- QT de conversão
- Ablação por radiofrequência
- ALLPS (embolização portal com hepatectomia em 2 tempos).
Quais lobos compõem hepatectomia direita, esquerda e estendida (4)?
Volume hepático residual pós-hepatectomia:
- Metástases hepáticas: fígado normal sem QT >20-25% parênquima; pós QT>30-40%
-Tratamento CHC: fígado normal >20-25% parênquima; cirrótico Child A >40%
- indicação de ALPPS ou embolização portal prévia: ressecção planejada >60% parênquima ou volume residual limítrofe ou insuficiente.
- HEPATECTOMIA ESQUERDA: segmentos 2 ao 4 +/- 1
- HEPATECTOMIA DIREITA: segmentos 5 ao 8 +/- 1
- HEPATECTOMIA ESQUERDA ESTENDIDA: seg 1 ao 5 + 8
- HEPATECTOMIA DIREITA ESTENDIDA: seg 4 ao 8 + 1
