Cirurgia Ginecológica

Question 1

Sobre o diagnóstico do câncer de mama, qual a classificação do BI-RADS (características de nódulos) e conduta diante cada achado (5)?

RASTREAMENTO:
- MS: 50-69a a cada 2a
- FEBRASGO/MASTO: 40-69a a cada 1a

Dx:
- Ambulatorial: core biopsy ou mamotomia a vácuo
- Hospitalar: biópsia incisional ou excisional

Answer 1

BI-RADS 0 (Inconclusivo): Repetir MMG ou USG/RM
BI-RADS 1 (Sem alterações): Rastreio
BI-RADS 2 (Benigna -> regular homogêneo calcificação grosseira): Rastreio
BI-RADS 3 (Dúvida): Repetir 6 meses
BI-RADS 4 e 5 (Maligna -> espiculado e microcalcificações pleomórica agrupada): Bx histopatológico

Question 2

Sobre o tratamento do câncer de mama, quando está indicada cirurgia conservadora (4) ou radical (3) e a linfadenectomia (4)?

Answer 2

SEGMENTECTOMIA OU QUADRANTECTOMIA:
- Relação tumor/mama até 3,5cm ou 20%,
- Estágio inicial,
- Margens livres
- RT adjuvante.

MASTECTOMIA MODIFICADA MADDEN:
- Lesão primária grande
- Doença multicentrica
- Impossibilidade RT.

LINFADENECTOMIA (estadio exame físico ou imagem):
- N+ = linfadenectomia axilar;
- N- = ressecção linfonodo sentinela
- Sentinela+ = linfadenectomia axilar
- Sentinela- = sem linfadenectomia

Question 3

Sobre os tumores de ovário, quando indicar ooforectomia (4) e quando apenas acompanhar (4)?

Incidência massa anexial por faixa etária:
- pré-menacme = tumor células germinativas
- menacme = cistos funcionais ou gravidez ectópica
- pós-menopausa= tumores células epiteliais

Answer 3

SEGUIMENTO USG-TV ou RM em 1 mês:
- Menacme
- <8cm
- Regular, unilocular, cistio e septos finos
- CA125 normal

OOFORECTOMIA:
- Pós-menopausa
- >8cm
- Irregular, multilocular, sólida e septos grosseiros
- CA125 >35

Question 4

Sobre o adenocarcinoma de ovário, além da ooforectomia sem ruptura, qual conduta no estágio inicial (1) e na carcinomatose peritoneal (2)?

Answer 4

ADENOCARCINOMA OVÁRIO INICIAL:
- Estadiamento cirurgico completo (histerectomia, anenextomia, omentectomia, apendicectomia, biópsias peritoneais e linfadenectomia retroperitoneal-pélvica)

ADENOCARCINOMA OVÁRIO CARCINOMATOSE
- QT + cirurgia citorredutora

Question 5

Sobre endometriose, qual indicação cirúrgica (3)? E qual tratamento cirurgico para diferentes locais (peritoneal, ovariana, retrocervical, intestinal ou urinário)?

Definição: tecido endometrial ectópico
Sintomas: dor crônica, infertilidade e de acordo com local (diarreia, obstrução intestinal, cistite…)
Dx: USG/RM -> VLP Bx
Tto: ACHO + analgesia + cirurgia (tto definitivo)

Answer 5

INDICAÇÃO CX:
- Refratariedade,
- >4cm
- Local risco estenose inflamatória (ureter, apêndice, delgado e retossigmoide)

CIRURGIA DIFERENTES LOCAIS:
- Peritoneal: Bx e cauterização
- Ovariana: Ressecção cisto poupando ovário
- Retrocervical: Ressecção liberando reto aderido
- Intestinal: Shaving serosa; ressecção discoide nódulos até 3cm; ou enterectomia/colectomia/apendicectomia
- Urinário: Ureterólise (soltar aderências) até ureterectomia