Cólon e Reto Flashcards
Sobre as ostomias, qual melhor local para ostomia terminal e em alça (5 motivos)? E quais complicações precoces (5) e tardias (5)?
EM ALÇA: Provisória para desobstruir ou proteger anastomose, pode reconstruir sem laparotomia
PQ EVITAR SIGMOIDE? Penumbra vascular e foco diverticulose
QUANDO RECONSTRUIR? Mínimo após 6 semanas com exame imagem para avaliar segmento distal intestinal.
TÉRMINAL = CÓLON ESQUERDO:
- Menos hérniação (fixo na parede menos móvel) e melhor higiene (cólon distal fezes sólidas).
EM ALÇA = ILEO ou CÓLON TRANSVERSO:
- Técnica mais fácil e menos desabamento (mais móvel). Íleo local parade abdominal mais fácil adaptação ao paciente, porém perde mais líquido e eletrólitos.
COMPLICAÇÕES PRECOCES (tensão):
- Isquemia,
- Desabamento,
- Sangramento,
- Infecção,
- Dermatite.
COMPLICAÇÕES TERDIAS:
- Prolapso,
- Hérnia paraostomal,
- Obstrução,
- Estenose,
- Fistula.
Quais manifestações clínicas (3) e tratamento (2) da doença diverticular colonica (pseudodiverticulo)?
PATOGENIA: Hérnia da mucosa /submucosa do cólon por aumento de pressão intraluminal ou doença colágeno. Pseudodiverticulo de pulsão, mais comum no sigmoide (forma hipertônica).
SX: Cólon D hemorragia VS. Colon E inflamação
RISCOS: dieta pobre em fibras, constipação, sedentarismo, obesidade e idosos
CLINICA (pode manifestar pelas complicações):
- Maioria assintomático (achado clister ou colono)
- Diverticulite (complicação mais comum)
- HDB
TTO:
- Dieta rica fibras e aumentar ingestão hídrica
- Sintomáticos antiespasmódicos/ analgesia
Sobre a Diverticulite aguda, qual tratamento da forma não complicada (4) e quais possiveis complicações (4)?
CLINICA: Febre, dor FIE, leucocitose e peritonite
DX: TC Abdome
TTO NÃO COMPLICADA:
- Internação (se peritonite ou leucocitose)
- Dieta zero (liquida se domiciliar)
- ATB (cipro-metro ou amox-clav)
- Controle colono 6 sem após
COMPLICAÇÕES:
- Abcessos
- Fistula (colovesical mais comum- pneumaturia ITU)
- Peritonite generalizada
- Obstrução por espessamento
Sobre a Diverticulite aguda complicada, qual a classificação de Hinchey modificada e conduta em cada grau (4)? Quais indicações de cirurgia semi-eletiva na diverticulite (7)?
CLASSIFICAÇÃO KAISER (radiológica):
0 espessamento / 1A densificação gordura / 1B desnificação pericólica / 2 abcesso pélvico / 3 e 4 gás e coleções spessadas peritônio
- Estabilidade clínica e condições locais favoráveis pode-se fazer anastomose primária
CLASSIFICAÇÃO HINCHEY:
0 /1A: Leve /fleimão = ATB
1B /2: Abcesso pericólico /pélvico = drenagem >4cm
3: Peritonite purulenta = lavagem laparoscopia
4: Peritonite Fecal = Hartmann
CX ELETIVA (sigmoidectomia com anast primária):
- Falha ATB,
- >3 episódios pcts <40a,
- Após drenagem abcesso ou lavagem laparoscopica,
- Obstrução parcial persistente,
- Fistula colovesical,
- Imunodeprimidos
- Excluir duvida diagnóstica com neo.
Qual tratamento (3) e indicações cirúrgicas (3) na colites pseudomembranosa ou colite infecciosas?
PATOGENIA: uso ATB altera flora e prolifera Clostridium difficile.
DX: toxinas A e B + retoflex pseudomembranas
TTO:
- Suspender ATB causador
- Metro EV + vanco VO
- Dieta zero/SNG + HEV
CX (Colectomia subtotal com preservação reto + ileostomia terminado):
- Megacolon tóxico
- Peritonite
- Perfuração
Sobre a colite isquemica, qual exame confirma diagnóstico (1), tratamento clínico (3) e indicações cirúrgicas (4)?
- Forma mais comum isquemia intestinal (defeito microcirculação), principalmente idosos
CAUSAS: choque, volvo, hérnia, cocaina, DVA, embolias, trombofilias, colono, cirurgias interfiram art mesentérica
CLINICA: Dor abdome inferior + HDB (diarreia até megacolon com perfuração e choque)
DX:
- Retossigmoidoscopia
TTO:
- SNG aberta + dieta zero + HEV
- ATB
- Colono controle
CX (Colectomia total com preservação do reto + ileostomia ou colectomia segmentar com colostomia):
- Instabilidade hemodinâmica,
- Peritonite,
- Perfuração,
- HDB maciça recorrente
Sobre os pólipos intestinais esporádicos, quais as caracteristicas de alto risco (4)? Quando realizar colnoscopia de controle de acordo com achado (3)?
- Todo pólipo colônico deve ser ressecado
CURA: ressecção completa do pólipo com margens livres, bem diferenciado e sem invasão angiolinfática
INDICAÇÕES COLECTOMIA SEGMENTAR: pólipo irresecável ou pólipo ressecado sem critérios de cura
NÃO NEOPLÁSICOS: hiperplasicos, inflamatório e hamartoma
ALTO RISCO:
- Adenoma,
- Viloso,
- >2cm
- Displasia alto grau
COLONO CONTROLE:
- 5a tubular com displasia baixo grau
- 3a viloso ou displasia alto grau
- 3-6 meses séssil (difícicl ressecção)
Sobre a polipose adenomatose familiar (PAF), qual alteração genética associada (1)? Como diagnosticar familiares de caso suspeito (2)? Qual tratamento (2)?
- Síndrome polipose hereditária mais comum, dominante, >100 pólipos tubulares/vilosos, dx na adolescência geralmente, aos 40a todos terão neo colorretal
VARIANTES (PAF com…):
- Sd Gardner: dentes supranumetários, osteomas e tumores desmoides
- Sd Turcot: tumores sistema nervoso central
GENÉTICA:
- Gene APC mutante
DX FAMÍLIA:
- Caso índice teste genético + = testar familiares >10a = familiares - sem seguimento vs. familiares + retossigmoidoscopia anual até 40a e depois a cada 3a
- Caso índice teste genético - = retossigmoidoscopia anual para todos dos 10-40a
TTO:
- Colectomia total com anast ileoanal em bolsa ileal ou
- Proctocolectomia com ileostomia terminal (opção colectomia subtotal com anastomose ileorretal melhor qualidade de vida porem risco cancer retal)
Quais as características (definição, manifestações, clínica e tto) da síndrome Lynch (3) e de Peutz-jeghers (3)?
LYNCH:
- Adenocarcinoma colorretal hereditário não polipoide (tipo I só CCR e tipo II associado outras neo).
- Critérios Amsterdam:
*<50a
*3 familiar (um de 1° grau)
*2 gerações seguidas
*ausência sindrome polipose hereditária
- Tto colectomia total.
PEUTZ-JEGHERS:
- Sd hereditária polipos hamartomasos (principal delgado)
- Manchas hipercromicas em pele e mucosa.
-Complicações: intussuscepção e hemorragia digestiva
Qual rastreamento do câncer colorretal para população geral e populações de alto risco (4)?
- Esporádico: >50a realizar a cada 10a
- HMF+: >40a ou 10a antes do familiar realizar cada 5a
- Lynch: >20a realizar anual
- PAF: >10a realizar anual (retossigmoidoscopia opção)
Sobre o câncer colorretal, quais alterações genéticas na sequênci adenoma- carcinoma (5) e quais manifestações clínicas mais características de cada local do tumor (4)?
FATORES DE RISCO: idade, HMF, sd hereditárias, DII, dieta, obesidadem tabagismo e sedentarismo
SEQUÊNCIA ADENOMA CARCINOMA:
1° mutação APC
2° hipometilação DNA
3° mutação K-ras
4° mutação DDC
5° mutação p53
MANIFESTAÇÕES LOCAL TUMOR:
- Colon D: melena, anemia e massa palpável
- Cólon E: alterações hábito intestinal
- Reto: hematoquezia, fezes fita e toque retal
- Metastase: hepatomegalia e ascite
Sobre adenocarcinoma de cólon, quais exames para estadiamento (2) e qual tratamento (3)?
- Mínimo 12 linfonodos na linfadenectomia
- Lesões metastáticas indicada colectomia higiênica para evitar obstruir, perfurar ou sangrar)
ESTADIAMENTO:
- TC abdome e tórax
- CEA (seguimento)
TTO:
Colectomia segmentar com linfadenectomia
+/- QT adjuvante
+/- ressecção metastases (hep e/ou pulm)
Sobre cancer de reto, quais exames para estadiamento (4) e quais indicações de tratamento endoscópico da lesão (1)?
ESTADIAMENTO:
- USG transrretal
- RM pelve
- TC abdome e tórax
- CEA (seguimento)
INDICAÇÃO MUCOSECTOMIA (excisão endoscópica se alto ou excisão local transanal se baixo):
- Ca reto inicial T1
Qual tratamento do câncer de reto não inicial (>T2) (5)?
- Obstrução na emergência = colostomia em alça + neoadjuvância
- Nas referências mais recentes, tumor de reto intraperitoneal (reto alto >10cm margem anal) comportamento semelhante tumor cólon, sendo indicado retossigmoidectomia up-front sem neoadjuvância
1° QT+RT neoadjuvante
2° CX:
- Reto médio e alto (>5cm): Ressecção abdominal baixa com excisão total do mesorreto e anastomose colorretal +/- dreno e ileostomia proteção
- Reto baixo (<5cm): Ressecção abdominoperineal do reto com excisão total do mesorreto e colostomia terminal definitiva (Cx Miles).
3° +/- QT&RT adjuvante
4° +/- ressecção metastases hep e/ou pulm
